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Consulta do adolescente
- Adolescência: período de vida entre os 10 e os 20 anos incompletos
- Transformações físicas e emocionais; reorganização psíquica;
peculiaridades afetivo-sexuais, comportamentais, sócio-culturais,
espirituais, ...
Orientações éticas e legais
- Imunizações na adolescência:
Consulta do adolescente
- A consulta deve ser cordial para que os pacientes se percebam
valorizados e também participativos, exercendo sua proatividade
- Evitar julgamentos de valores
- O pediatra deve atuar como mediador, apaziguando conflitos e
dirigindo-se ao paciente de forma empática, assertiva e sincera
- O adolescente deve ser o ponto central da consulta
> Direito ao sigilo, privacidade, confiabilidade
 SITUAÇÕES EM QUE O SIGILO PODE SER QUEBRADO
- Presença de qualquer tipo de violência
- Uso escalonado de álcool e outras drogas, sinais de dependência
química
- Autoagressão, ideações suicidas ou fuga de casa, tendência homicida
- Gravidez, abortamento
 -Sorologia positiva para HIV
 -Não adesão a tratamentos
-Diagnóstico de doenças graves, quadros depressivos e outros
transtornos do campo mental
SITUAÇÕES EM QUE O SIGILO PODE SER MANTIDO
- Ficar, namoro, iniciação sexual (excluída violência por sedução ou
imposição explícita)
- Experimentação de psicoativos (sem sinais de dependência)
- Orientação sexual, conflitos com identidade de gênero
- Prescrição de contraceptivos (para adolescente com maturidade para
adesão)
- IST (afastada violência sexual e desde que o adolescente tenha
maturidade para adesão ao tratamento
Anamnese
- Dividida em 3 momentos
PRIMEIRO MOMENTO
- Adolescente e familiares juntos
- Abordar: motivo da consulta (nem sempre é uma patologia); histórico
da situação atual e pregressa do paciente, incluindo agravos e doenças;
estado vacinal (verificar o cartão de vacinação); dados da gestação,
parto e condições de nascimento, peso ao nascer
HPVHPVHPV Previne o papilomavírushumano que causa cânceres e
verrugas genitais
HPVHPVHPV Previne o papilomavírushumano que causa cânceres e
verrugas genitais
Meningo CMeningo CMeningo C
MeningoMeningoMeningo
ACWYACWYACWY
Previne doença meningocócica
C
Hepatite BHepatite BHepatite B
FebreFebreFebre
AmarelaAmarelaAmarela
Tríplice ViralTríplice ViralTríplice Viral Previne sarampo, caxumba erubéola
DDDupla Adultoupla Adultoupla Adulto
Previne a febre amarela
Previne hepatite B
Previne difteria e 
tétano
Meningo BMeningo BMeningo B
- Hábitos alimentares; condições de habitação, ambiente e rendimento
escolar, exposição a ambientes violentos, uso de tecnologias; história
familiar; dados sobre sono, lazer, atividades culturais, exercícios físicos e
religião
SEGUNDO MOMENTO
- A sós com o adolescente
- Garantir um ambiente sigiloso
- Abordar novamente o motivo que traz à consulta (pode diferir do
relato da família
- Questionar sobre percepção corporal e autoestima; relacionamento
com a família, ocorrência de conflitos; utilização das horas de lazer,
relações sociais, desenvolvimento afetivo, emocional e sexual
- Investigar situações de risco e vulnerabilidade a que os adolescentes se
expõem (contato com drogas lícitas e ilícitas)
- Conhecer outros espaços por onde o adolescente transita e mantém
relacionamentos interpessoais; crenças e atividades religiosas
- Aspectos relacionados aos comportamentos sexuais, gênero e
orientação sexual, saúde reprodutiva, gestações não planejadas, ISTs;
ocorrência de acidentes, submissão a violências
- Tempo de exposição a telas
TERCEIRO MOMENTO
- Com os pais/responsáveis
- Na existência de conflitos evidentes ou de violência familiar
- Orientação sobre as hipóteses diagnósticas
- Explicações sobre as condutas terapêuticas a serem tomadas
ABORDAGEM HEEADSSS
- Contempla diferentes aspectos da vida do adolescente
- Home (casa): onde mora? com que reside? ambiente calmo ou
agitado? quem briga mais em casa?
- Education/Employment (educação/emprego): sabe ler e escrever?
está estudando? em que ano? trabalha?interfere nos estudos?
- Eating disorders (distúrbios alimentares): já fez dieta? gosta do
corpo? contente com o peso e altura?
- Activities (atividades): o que faz além da escola?pratica esportes?
utiliza celular? joga videogame? tempo de tela
- Drugs (drogas ilícitas e lícitas): bebe? fuma? utiliza outras drogas?
com que frequência?
- Sexuality (sexualidade): já namorou? intimidade corporal? já teve
relações sexuais?
- Security (segurança): já sofreu algum tipo de violência? onde? por
quem? assalto? bullying? já causou violência em alguém?
- Suicide (suicídio): o que faz quando se sente triste? já pensou em se
machucar? já tentou?
- Pressão arterial (deve ser mensurada pelo menos uma vez ao ano e
deve ser comparada às curvas de PA para idade)
- Acuidade visual com escala de Snellen
- Tireoide, cavidade oral, otoscopia
- Coluna vertebral e postura
- Exame neurológico e mental
- A genitália deve ser avaliada ao final do exame físico; evitar a
exposição desnecessária do paciente
CRITÉRIOS DE TANNER
- Puberdade dos meninos:
> Inicia com aumento dos testículos -> Entre 9 e 14 anos de idade
> Aumento do tamanho do pênis ocorre em G3 de Tanner
> O pico de crescimento ocorre em G4 -> Crescimento do escroto e
testículos + aumento do pênis em diâmetro
- Puberdade das meninas:
> A puberdade das meninas se inicia com a telarca -> Entre 8 e 13
anos de idade
> Aumento da velocidade de crescimento e pico de velocidade
ocorre em M3
> A menarca ocorre em média após 02 anos do início da
puberdade (quando ocorre, o pico da velocidade de crescimento
já passou)
> A menina ainda cresce em média 5 cm após a menarca
Exame físico
- Aspectos gerais (aparência, pele, respiração, coloração, ...)
- Peso, altura, IMC
> Alvo genético