Anatomiexame físico neurologico

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Exame físico neurológico
Anatomia: formação de supra segmentar; substância cinzenta e branca; fossa posterior; tenda do cerebelo; região inextensível
Funções do cerebelo 
Coordenação dos movimentos 
Detecta e corrige erros de movimento 
· Os erros são computados pelo córtex cerebelar antes que a ordem motora atinja o motoneurônio 
Vermis e Hemisférios cerebelares
Centro – tronco; Lateral – membros; Ponta – equilíbrio 
Subdivisão proposta por Larsell
Secção sagital do Vermis cerebelar 
Pedúnculos cerebelares 
Divisão longitudinal do cerebelo 
Região Mediana: núcleo fastigial 
Região intermediária: núcleos emboliforme e globoso, também denominados núcleo interpósito 
Região lateral: núcleo denteado 
Somatotopia do cerebelo 
Dois homúnculos no corpo do cerebelo: lobo anterior e lobo posterior 
Áreas corticais cerebelares visuais e auditivas 
Homúnculo paleocerebelar e neocerebelar 
Mediano – torácico, abdome 
Lateral – apendicular, membros 
Papel do Cerebelo 
Recebe informações a serem computadas e em sequência atua sobre atividades motoras em geral 
Informações recebidas: 
Via vestibulocerebelar: informações sobre a posição da cabeça – equilíbrio dinâmico e estático 
Via espinocerebelar: situação muscular dos membros e troncos 
Via corticopontocerebelar: mensagens de programação motora do córtex primário 
Respostas do cérebro: 
Medula: manutenção do tônus postural 
· Tracto vestibuloespinal: ativadora de motoneuronios da musculatura extensora do tronco 
· Tracto rubroespinal: músculos flexores dos membros
· Tracto reticulospinais anterior e lateral: inibem mm. Flexores e facilitam motoneuronios alfa e gama em geral 
· Tracto piramidal e outras vias: fibras lentas 
Córtex motor primário: programação motora – fibras rápidas; coordenação dos movimentos
Lobo Floculonodular 
Arquicerebelo 
Cerebelo vestibular 
Lesões no nódulo: 
· Distúrbio do equilíbrio (fibras para os núcleos vestibulares) 
· Nistagmo (alteração do fascículo longitudinal medial que estabelece conexões com núcleos de nervos oculomotores)
Lobo anterior e Vermis posterior 
Paleocerebelo 
“Cerebelo espinal”
Postura axial e dos membros 
Influências nos nervos cranianos responsáveis pela articulação da 
Lobo posterior 
Neocerebelo 
Controle dos movimentos voluntários 
Controle dos motoneuronios gama estáticos (hipotonia)
Exame neurológico – coordenação motora 
Hemisférios cerebelares; vermis cerebelar; gânglios da base 
Hemisférios cerebelares
Coordenação de movimentos finos, fala, direção e intensidade de forças 
Controle ipsilateral
Teste dedo-nariz
· Dismetria 
Teste tornozelo-joelho-tíbia
Estalar de dedos 
Movimentos alternados rápidos 
· Disdiadococinesia 
Rechaço 
Vermis cerebelar
Estabilidade postural 
Ortostase e marcha 
· Base alargada 
· Ataxia 
· Fala escandida 
· Tremor cefálico 
Fisiopatologia 
Desordens da coordenação: Ataxias 
Ataxia apendicular: incoordenação motora nos membros principalmente no membro superior – lesão da zona lateral do córtex cerebelar 
Ataxia axial: distúrbios do equilíbrio, mesmo sentado há instabilidade motora – lesões medianas (vermiana/nodulares)
Ataxia cerebelar 
Dissinergia ou assinergia muscular
· Decomposição de movimentos (prova index-nariz e calcanhar joelho) 
· Didiadococinesia: dificuldade ou impossibilidade de realização de movimentos alternativos rapidamente 
· Dismetrias: erros de medida de movimentos (hipermetrias e hipometrias) 
Tremor 
Tremor quando o paciente realiza um movimento voluntario geralmente ocorre por lesão do núcleo denteado 
· Prova index-index 
Distasia e disbasia 
Dificuldade para manter-se de pé
· Alargamento base 
Marcha é realizada com dificuldade 
· Marcha ebriosa 
Disartria 
Alterações da articulação da palavra; ocorre devido falta de coordenação dos músculos responsáveis pela fala; fala pastosa com separação pronunciada das silabas 
Nistagmo 
Falta de coordenação dos músculos extrínsecos do globo ocular, encarregados da movimentação dos olhos