2 Semio Psiquiatrica

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LARISSA MENEZES - SEMIOLOGIA II 
 
SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA PARTE I 
 
PREPARAÇÃO PARA A ENTREVISTA 
➢ Quem/o que traz o paciente? 
➢ Local de atendimento 
➢ Confidencialidade: quando pode ser 
quebrada? Em situações de risco, de 
homicídio, suicídio 
➢ O ideal é se for conversar com um parente, 
que seja no final da consulta e com o 
paciente na sala, após ele criar vinculo na 
consulta. Colhe informações do familiar, 
não diz o que foi conversado com o 
paciente. 
 
O RAPPORT 
➢ “Você parece estar muito 
triste/assustado/preocupado” 
➢ “Deve ser muito difícil para você” 
➢ “Estou começando a entender como foi 
horrível” 
➢ É para criar uma relação de confiança 
mutua 
 
RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE 
➢ Atitude: não se mostrar desinteressado, 
não se mostrar abismado, inseguro, 
expressões de julgamento, precisa ser 
neutro 
➢ Comunicação 
➢ Empatia X Identificação (ao se identificar 
com o paciente pode invadir o espaço do 
paciente) 
➢ Consciente/Inconsciente 
➢ Transferência/Contratransferência 
➢ “Não existem momentos irrelevantes 
numa sala de entrevista” 
➢ Interromper a entrevista para fazer 
perguntas para confirmar se o medico está 
entendendo o que o paciente está falando. 
Também é importante checar se o paciente 
entendeu, pedindo para ele repetir o que 
foi falado 
➢ Observar as emoções de fora 
 
A SALA DE ATENDIMENTO 
➢ Ambulatório 
➢ Pronto-socorro 
➢ Enfermaria 
➢ Casa de repouso 
➢ Residência 
➢ Presídios/Casas de correção 
➢ Preocupação com segurança: moveis 
devem ser fixos no chão ou parede, evita 
objetos soltos na sala, evita objetos de 
risco para determinados pacientes que 
podem usar contra o médico. Deve haver 
duas saídas na sala, quando não é possível 
precisa que a mesa fique voltada para 
porta caso só tenha uma saída a sala. 
 
ANAMNESE PSIQUIÁTRICA 
ELEMENTOS BÁSICOS: 
➢ Dados de identificação: 
• Nome 
• Idade 
• Data de nascimento 
• Se seus pais são vivos e casados, 
qual a configuração da família, 
posição dos irmãos 
• Cis gênero ou transgênero 
• Estado civil, se é viúvo e a quanto 
tempo 
• Se tem animais de estimação, 
configuração da casa 
• Se mora na cidade ou interior, qual 
bairro 
• Nível de escolaridade, profissão, 
qual a faculdade cursou 
• Religião 
➢ Queixa principal 
➢ História evolutiva e social: 
• Infância, puberdade, vida adulta. 
• Se é filho adotivo ou biológico 
• Pais divorciados com quem ele 
cresceu ou mora, como foi a 
relação parental (dos pais entre si e 
com o paciente), configuração 
familiar 
• Desempenho escolar 
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• Relação com crianças do convívio, 
com as outras pessoas, se tinha 
amigos ou era isolado 
• Experiencia traumática, abuso. 
• Desenvolvimento dos caracteres 
sexuais, primeiros 
relacionamentos, descoberta do 
corpo, sexualidade do paciente, se 
identifica com o próprio gênero ou 
não, relacionamentos saudáveis ou 
conturbados 
• Como ele lida com a rejeição no 
termino do relacionamento, 
porque os relacionamentos 
terminaram 
• Como foi o ensino médio, teve 
acesso ao ensino superior, como foi 
a escolha profissional. 
• Dados da relação da vida adulta, se 
tem dependência financeira, se 
mora com os pais, perdas 
importantes 
➢ História da doença atual 
➢ História psiquiátrica pregressa 
➢ História familiar 
➢ Verificar fonte e confiabilidade: as vezes o 
paciente se contradiz, falta um dado que o 
paciente não consegue dizer. O contato 
com a família é para receber informação e 
não passar informação! 
➢ Sono 
➢ Uso/abuso de substancias (licita, ilícita, 
medicação): início, tempo, padrão, ultimo 
uso, o que usa, qual idade quando 
começou, quem ofereceu, qual contexto, 
local, carga tabagica, se interrompeu e há 
quanto tempo 
➢ Comorbidades clinicas 
➢ Saúde da mulher: planejamento familiar, 
história ginecológica, já engravidou ou 
pretende engravidar (fármacos podem ser 
agressivos durante a gravidez), vida sexual 
ativa 
➢ Revisão geral de sistemas 
 
EXAME DO ESTADO MENTAL 
➢ Começa quando o paciente entra na sala 
➢ A entrevista passa várias informações uteis 
➢ Feito a partir de uma conversa espontânea 
➢ Se o paciente tem taquipsiquismo 
(pensamento acelerado) por exemplo, 
deve descrever ao lado o que o paciente 
fez que levou você a pensar isso 
 
EXAME FÍSICO 
➢ Exame físico completo 
➢ Muita importância no hospitalar, 
alterações psicorgânicas se apresentam 
com maior presença 
➢ É importante, mas no ambulatório é um 
pouco negligenciado 
➢ Pode identificar uma patologia acessória 
 
FORMULAÇÃO DIASGNÓSTICA (DSM-5 e/ou CID11) 
➢ Evita “bater o martelo” primeiramente, 
vão ter situações claras que não precisa 
adiar o diagnostico 
 
PLANO TERAPÊUTICO 
➢ Multiaxial, envolve praticas acessórias 
como psicoterapia, atividade física 
 
PACIENTES DÍFICEIS 
➢ Psicóticos 
➢ Potencialmente suicidas 
➢ Hostis e potencialmente violentos 
➢ Pacientes que mentem 
➢ Paciente agressivo: 
• Comportamento provocativo 
• Manifestações frequentes de raiva 
• Paciente pode chegar agressivo, a 
anamnese fica para depois 
• Falar alto com discurso agressivo 
• Postura tensa: punhos cerrados, braços 
apertados contra o corpo 
• Mudanças frequentes de posição 
corporal, caminhar de um lado para 
outro 
• Atos agressivos: bater-se esmurrar 
paredes, mesa 
➢ Manejo: 
• Manter postura honeste e franca, com 
atitude receptiva 
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• Evitar movimentos bruscos 
• Assegurar ao paciente que você 
pretende ajuda-lo a controlar seus 
impulsos 
• Manter alguma distância física 
• Evitar fazer anotações 
• Apresentar-se e apresentar outros 
membros da equipe 
• Falar pausadamente, mas firme 
• Fazer perguntas claras e diretas 
• Mostrar alguma flexibilidade na 
condução da entrevista, mas sem 
barganhas 
• Colocar limites de maneira objetiva, 
mas acolhedora 
• Não fazer ameaças e não confrontar 
• Estimular o paciente a expressar seus 
sentimentos em palavras 
 
COMO DESCREVER O EXAME DO ESTADO MENTAL E 
SUAS ALTERAÇÕES 
APARÊNCIA: 
➢ Geral 
➢ Postura: 
• Características e adequação: tranquila, 
cooperativa, inquieta, agitada, hostil, 
desinibida, desinteressada, 
apática/indiferente 
➢ Vestes e adereços: 
• Discretos, chamativos, coloridos, 
limpos/sujos, em bom 
estado/malcuidados, 
bijuterias/acessórios, tatuagens, 
cicatrizes, apropriadas/inapropriadas 
COGNIÇÃO: 
➢ Consciência: 
• Consciente, sonolento, torporoso, 
comatoso 
• Confuso, dissociado 
➢ Orientação/desorientação: 
• Auto psíquica (eu) 
• Alopsiquica (ambiente – tempo e 
espaço) 
➢ Atenção: 
• Normoprosexia (global) 
• Tenacidade (normo/hipo/hiper) 
• Vigilância (normo/hipo/hiper) 
➢ Memoria: 
• Trabalho, episódica, semântica, 
procedural 
• Preservada ou comprometida 
ATIVIDADE MOTORA: 
➢ Normal (típica) 
➢ Lentificada (bradicinesia) 
➢ Agitada (hipercinesia) 
➢ Estereotipias 
➢ Tremores 
➢ Tiques 
➢ Marcha 
FALA: 
➢ Quantidade: normal, aumentada ou 
diminuída 
➢ Fluência: fluida, entrecortada, 
desarticulada, tartamudez (gagueira) 
➢ Ritmo: normal, acelerado, lentificado 
➢ Tom: irritadiço, exaltado, ansioso, infantil, 
tímido 
➢ Volume: normal, alto ou baixo 
➢ Loquacidade: quantidade 
➢ Taquilalia: ritmo 
AFETIVIDADE: 
➢ Humor (como se sente na maior parte do 
tempo): 
• Eutímico, elado (expansão do eu), 
exaltado, deprimido 
➢ Afeto (agudo, pontual): 
• Modulação (plano): normomodulado, 
hipomodulado (aplainado) e 
hipermodulado (labil) 
• Ressonância: normoressonante e 
hiporessonante 
• Embotamento (global) 
PENSAMENTO: 
➢ Forma: organizado/coerente, 
desorganizado, desagregado, associações 
frouxas, fuga de ideais 
➢ Curso: normal, acelerado, lentificado 
➢ Conteúdo: prevalente (descrever o tema), 
sem prevalência 
SUPERPERCEPÇÃO: 
➢ Alucinações: 
• Sentido afetado (visão, audição, tato, 
paladar, olfato).LARISSA MENEZES - SEMIOLOGIA II 
 
• Características (forma, frequência) 
➢ Ilusões: 
• Ilusão de ótica, tem um objetivo 
estimulante 
➢ Pseudoalunicações: inconsistentes 
➢ Alucinoses: geralmente em pacientes com 
vítima de intoxicação ou com transtorno 
mental orgânico (como tumor cerebral). O 
paciente tem a critica sobre a alucinação, 
ele meio que sabe que é alucinação, que 
faz parte da sua patologia 
JUÍZO DE REALIDADE: 
➢ Ideias sobrevaloradas: caracterizar, 
descrição narrativa, exemplo é anorexia 
➢ Delírios: tipo e descrição narrativa, 
paciente acredita com certeza absoluta 
que é verdade 
 
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO, DE RASTREIO, NÃO 
SERVE DE DIAGNÓSTICO! 
➢ Mini exame do estado mental: 
 
➢ MOCA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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SEMIOLOGIA PSIQUIÁTRICA PARTE II 
 
DO SINTOMA À SÍNDROME 
➢ Qual o rumo a síndrome inicial vai 
apontar? 
➢ As síndromes podem ser inespecíficas, 
assim como os sintomas. Precisa afunilar 
os sintomas para os mais importantes para 
chegar em um diagnostico 
➢ A síndrome pode seguir diferentes 
caminhos 
➢ Aspectos transmutos: 
• Permanentes: personalidade (hígido e 
inflexível ao longo do tempo, pode ter 
mudanças periódicas do 
comportamento, mas não é 
personalidade que é longitudinal; pode 
mudar o comportamento) e 
inteligência, variam pouco a partir de 
quando o individuo se constitui sujeito. 
Só muda sobre uma influencia 
ambiental muito importante, como um 
TCE 
• Mutáveis: memoria, atenção, 
consciência 
 
SÍNDROME DEPRESSIVA 
➢ Predomínio: humor deprimido 
➢ Podem ocorrer: 
• Tristeza 
• Desanimo 
• Choro fácil 
• Aumento/Redução do apetite 
• Lentificação psicomotora/Fadiga 
• Dificuldade de concentração 
• Perda/Ganho de peso 
• Dor 
• Insônia/Hipersonia 
• Cefaleia 
• Angustia 
• Ansiedade (incluindo crises de pânico) 
• Hipobulia 
• Anedonia 
• Isolamento social 
• Irritabilidade 
• Desesperança 
• Ideação suicida 
• Alucinações 
• Ilusões 
• Delírios 
EXAME DO ESTADO MENTAL DA SÍNDROME 
DEPRESSIVA 
➢ Aparência: adequada ou postura passiva, 
desleixada. Vestes malcuidadas, sujas, 
amassadas. Facíes de sofrimento 
(depressiva), presença de olheiras, cabelos 
malcuidados, assanhados 
➢ Vontade: normo ou hipobulia 
➢ Psicomotrocidade: lentificado ou normal 
➢ Consciência: consciente ou sonolenta 
➢ Atenção: normal ou hipoprosexia (global). 
Hipotenacidade. Hipovigilancia 
➢ Orientação: normal ou desorientação 
temporo-espacial 
➢ Memoria: globalmente preservada ou 
prejuízo de áreas especificas (episódica) 
➢ Pensamento: organizado, curso normal, 
sem prevalência ou lentificado, prevalente 
com conteúdo depreciativo (culpa, 
desesperança) 
➢ Inteligência: geralmente preservada 
➢ Humor: deprimido 
➢ Afeto: triste, choroso, irritadiço, hostil, 
indiferente, apático 
➢ Sensopercepção: sem alterações ou 
alucinações, pseudoalucinações ou ilusões 
humor-congruentes 
➢ Juízo de realidade: inalterado ou delírios 
de ruina, niilistas, cotard (humor-
congruentes) 
➢ Insight: preservado ou prejudicado 
 
SÍNDROME MANÍACA 
➢ Predomínio: humor exaltado 
➢ Podem ocorrer: 
• Inquietação/Agitação 
• Bem-estar 
• Euforia 
• Redução da necessidade de sono: não 
há vontade de dormir, é diferente de 
insônia 
• Sensação de energia/poder 
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• Taquipsiquismo: pensamento 
acelerado 
• Taquilalia/Loquacidade: fala rápida ou 
muito produtiva em quantidade 
• Pressão por falar 
• Ansiedade 
• Angustia 
• Irritabilidade 
• Impulsividade (compras excessivas) 
• Hostilidade/Agressividade 
• Desinibição/Hiperssexualidade 
• Prejuízo do autocuidado 
• Exposição a riscos/Suicídio/Homicídio 
• Alucinações 
• Delírios 
EXAME DO ESTADO MENTAL DA SÍNDROME 
MANÍACA 
➢ Aparência: normal ou descuidada, vestes 
chamativas (que podem ser inapropriadas 
para o clima), sobrepostas 
➢ Vontade 
➢ Psicomotrocidade: inquietação ou 
agitação 
➢ Consciência: consciente ou desperto 
➢ Atenção: hipotenacidade e hipervigilancia 
➢ Orientação: normal ou desorientação 
temporo-espacial 
➢ Memoria: preservada ou prejudicada 
➢ Pensamento: desorganizado (em algum 
grau), acelerado, com ou sem prevalência 
de conteúdo 
➢ Inteligência: normal 
➢ Humor: exaltado, uma expansividade do 
eu 
➢ Afeto: alegre, expansivo, irritadiço, lábil 
(variável) 
➢ Sensopercepção: alucinações ou ilusões 
humor-congruentes 
➢ Juízo de realidade: inalterado ou delírios 
de grandeza, místico-religiosos, 
autorreferentes ou persecutórios 
➢ Insight: geralmente prejudicado 
 
SÍNDROME PSICÓTICA 
➢ Predomínio: prejuízo do juízo de 
realidade e sensopercepção 
➢ É preciso acompanhamento longitudinal 
para fechar o diagnóstico, não é especifica 
da esquizofrenia 
➢ Podem ocorrer: 
• Delírios: juízo de realidade, ideias 
dotadas de certeza absoluta. Ele se 
cristaliza, é impenetrável 
• Alucinações 
• Desorganização do comportamento 
• Ansiedade 
• Angustia 
• Insônia 
• Irritabilidade 
• Prejuízos cognitivos 
• Alterações da afetividade 
• Hipobulia 
• Isolamento social 
• Perda/ganho de peso 
• Prejuízo do autocuidado 
EXAME DO ESTADO MENTAL DA SÍNDROME 
PSICÓTICA 
➢ Aparência: normal ou descuidada, suja, 
inadequada a ocasião 
➢ Vontade: normal ou hipobulia ou abolia 
➢ Psicomotrocidade: normal, lentificada ou 
agitada 
➢ Consciência: desperta 
➢ Atenção: normal ou hipoprosexia 
➢ Orientação: 
➢ Memoria: normal ou prejudicada em áreas 
especificas (episódica, semântica) 
➢ Pensamento: normal ou desorganizado em 
algum nível, curso normal ou lentificado, 
conteúdo geralmente prevalente (tema 
delirante) 
➢ Inteligência: normal ou prejudicada 
➢ Humor: normal, exaltado ou deprimido 
➢ Afeto: geralmente inadequado ou 
aplainado (inexpressivo)/embotamento 
afetivo 
➢ Sensopercepção: alucinações (geralmente 
auditivas), ilusões 
➢ Juízo de realidade: delírios variados 
➢ Insight: geralmente prejudicado 
 
SÍNDROME ANSIOSA 
➢ Predomínio: 
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➢ Podem ocorrer: 
• Ansiedade (incluindo crises de pânico) 
• Angustia 
• Medo/apreensão 
• Insônia 
• Irritabilidade 
• Fadiga 
• Sintomas somáticos 
• Tensão muscular 
• Dor 
• Dificuldade de concentração 
• Alterações da afetividade 
• Hipobulia 
• Isolamento social 
• Alterações do apetite 
• Perda/ganho de peso 
• Prejuízo do autocuidade 
EXAME DO ESTADO MENTAL DA SÍNDROME 
ANSIOSA 
➢ Aparência: normal ou descuidada 
➢ Vontade: normal ou hipobulia 
➢ Psicomotrocidade: normal ou 
inquietação/agitação 
➢ Consciência: desperta 
➢ Atenção: normal ou hipotenacidade, 
hipervigilancia 
➢ Orientação: geralmente normal 
➢ Memoria: normal ou prejuízo em áreas 
especificas 
➢ Pensamento: geralmente organizado, 
curso normal ou aumentado, conteúdo 
prevalente (em torno de preocupações) 
➢ Inteligência: geralmente preservada 
➢ Humor: normal ou deprimido 
➢ Afeto: geralmente ressonante e 
modulado/irritadiço 
➢ Sensopercepção: geralmente sem 
alterações ou pseudoalucinações 
➢ Juízo de realidade: geralmente preservado 
➢ Insight: normal ou prejudicado 
 
SÍNDROME RELACIONADA AO USO PROBLEMÁTICO DE 
SUSBTÂNCIAS (USPA) 
➢ Predomínio: uso problemático de 
substancias 
➢ Podem ocorrer: 
• Baixo controle sobre o uso 
• Prejuízos funcionais (trabalho e 
relações sociais) 
• Tolerância 
• Abstinência 
➢ Sd. Psicótica 
➢ Sd. Ansiosa 
➢ Sd. Depressiva 
➢ Sd. Maníaca 
EXAME DO ESTADO MENTAL DA SÍNDROME POR 
USPA 
➢ Varia de acordo apresentação e substancia 
usada 
 
SÍNDROME NEUROCOGNITIVA 
➢ Predomínio: prejuízos cognitivos 
➢ Podem ocorrer: 
• Prejuízos de: 
o consciência 
o memoria 
o orientação 
o atenção 
o funções executivas 
• Ansiedade 
• Angustia 
• Tristeza 
• Desanimo 
• Hipobulia 
• Insônia 
• Alterações de apetite e peso 
EXAME DO ESTADO MENTALDA SÍNDROME POR 
NEUROCOGNITIVA 
➢ Varia de acordo apresentação e etiologia