Resumo - Propedêutica da mama, mediastino e parede abdominal

Prévia do material em texto

Mamas, mediastino e parede 
abdominal 
Mama 
Princípios da Anatomia 
 
A mama é composta por pele, tecido adiposo e 
glândulas. 
Os ácinos são a unidades secretoras e o 
lóbulo é o conjunto dos ácinos. 
Quando a mulher entra na menopausa, os 
ovários começam a reduzir o nível de 
produção do estrogênio, que é o principal 
‘ i n c e n t i v o ’ p a r a q u e a s u n i d a d e s 
glandulares das mamas cresçam, ou seja, 
permaneçam tróficas. Portanto, a fração 
glandular se torna menor e observamos um 
predomínio do tecido adiposo, chamamos essa 
mama de pouco densa. 
Isso significa que uma manda densa é a mama 
que possui muitas glândulas em relação à 
gordura. 
**O termo densidade refere-se à quantidade 
de glândulas. 
A função glandular é representada por 
lóbulos (conjunto de ácinos) que drenam o 
conteúdo lactífero por ductos que terminam 
na papila do mamilo (saída de cerca de 15-20 
ductos lactíferos) que é revestido pela 
aréola. 
Na parte posterior, a mama é delimitada 
pelas costelas, músculo peitoral e 
músculos intercostais. Além disso, os 
ligamentos de cooper são responsáveis pela 
sustentação da mama. 
A drenagem linfática da mama é realizada 
principalmente pelos linfonodos axilares, 
mas podem drenar para outros linfonodos 
também. Não há sempre o mesmo padrão. 
Na maioria das vezes, as mamas existem em 
pares, porém, em alguns casos, as mamas 
podem estar presente em desde a linha 
axilar média em direção as mamas (no seu 
local correto) até em direção à cicatriz 
umbilical bilateralmente - Linha Láctea ou 
de Williams - (representado pela imagem 
abaixo). Esse tipo de acontecimento são 
chamados de mamas acessórias e elas não 
p r e c i s a m s e r s i m é t r i c a s a o l a d o 
contralateral, ou seja, podem existir de um 
lado e não do outro. 
Deve-se tomar cuidado ao manipular nevos 
nessas regiões, porque podem ser mamas 
acessórias. 
Comumente, essas mamas não possuem 
capacidade lactífera. Não é comum o seu 
desenvolvimento, mas pode ocorrer e, 
inclusive, ocorrer transformação tumoral. 
As mamas normais não são 100% simétricas 
entre si e tampouco desenvolvem-se 
simetricamente. 
O desenvolvimento assimétrico das mamas é 
uma causa comum dos pais levarem as filhas 
ao médico, mas é algo natural. 
Na puberdade há uma maior ramificação dos 
ductos que se dividirão até formarem os 
potenciais ácinos. 
Dentro do ciclo menstrual, as mamas podem 
varias de tamanho e sensibilidade de acordo 
com quantidade de estrogênio sérico e 
haverá a regressão dessa alteração em até 9 
dias após a menstruação. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Quando há formação de uma mama fora da 
linha láctea ou de Williams, ela é chamada 
de mama ectópica (representada na figura 
abaixo). 
 
Quadrantes Mamários 
Traçamos uma linha vertical e uma 
horizontal cruzando-se em ângulo reto 
no centro do mamilo e teremos: 
quadrante superior externo, superior 
interno, inferior interno e inferior 
externo. 
O quadrante superior externo, tanto E 
como D, é o local em que há a maior 
concentração de glândulas, portanto, 
também é o local mais comum de tumores 
de mama. 
ALém da referência por meio de 
q u a d r a n t e s , p o d e m o s u t i l i z a r a 
referência de ‘horas’ de acordo com a 
localização que deseja mencionar. 
Por exemplo: Um nódulo palpado à 1h na 
m a m a E , r e p r e s e n t a u m n ó d u l o 
localizado no início do quadrante 
superior interior. 
Anamnese das Mamas 
O início do desenvolvimento das mamas 
ocorre entre 8-12 anos e, comumente, de 
maneira assimétrica. 
O câncer de mama possui uma importância 
psicológica muito grande na mulher, 
devido a relação com o prejuízo da 
amamentação. 
O número de gravidezes e tempos de 
amamentação é um fator de proteção, ou 
seja, quanto maior melhor. Além disso, a 
primeira gravidez antes dos 35 anos 
parece ser o fator mais relevante. 
**Não existe relação entre trauma 
mamário e câncer** 
Nódulo 
É a queixa mais frequente. 
Importante perguntar: 
- tempo de crescimento → nódulos que 
crescem muito rápido (1-10 dias) 
provavelmente não são tumores, mas 
sim alterações inflamatórias; tumores 
possuem crescimentos mais lentos 
(semanas-meses); nódulos benignos 
(meses-anos) - Fibroadenoma. 
- Localização → tumores raramente são 
bilaterais; 
- Consistência→ tumores possuem 
consistência firme e, geralmente, 
preso em estrutura profunda. 
- Mobilidade 
 
Dor 
É algo não tão raro logo após a menarca. 
Perguntar: 
- Há periodicidade dentro do ciclo 
menstrual? → comum dor pré-
sangramento. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
- Ocorre com movimento do tórax ou mm 
ss. ? → dor referida devida alterações 
n a e s t r u t u r a ó s t e o - m u s c u l o -
articular. 
Secreção 
- Cor → escurecidas favorecem 
diagnóstico de tumor. 
- Espontânea ou provocada? → a 
provocada (tem que espremer) possuem 
menos valor preditivo positivo para 
tumor do que a espontânea; 
- Bilateral? → frequentemente 
associada ao uso de medicações que 
causam galactorreia ou tumores 
endocrinológicos. Tumores de mama 
raramente são bilaterais. 
- M e d i c a ç ã o e m u s o ? E q u i l i d 
(antidepressivo) e Plasil. 
- Relação com ciclo menstrual → 
possivelmente caráter benigno. 
Inspeção 
1ª fase - Estática → peça para o 
paciente ficar sentada, parada e com as 
mãos pendente ao longo do tronco. Deve-
se observar: a pele, mamilo (retração?), 
descarga papilar, sinais de flogose ou 
assimetrias. 
2ª Fase - Dinâmica → peça para a 
paciente posicionar as mãos atrás da 
cabeça e, depois, na cintura. Essa posição 
com as mãos na cabeça torna mais 
acentuada as alterações e perceptíveis. 
No tumores que ocorre atrás da mama 
pode ocorrer queixas de que um mamilo 
f i c a d e s a l i n h a d o , i n v e r t i d o o u 
assimétrico ao outro. 
A inversão do mamilo pode ser algo 
normal, principalmente, se presente 
desde o nascimento, porém, existem 
tumores que podem causar a inversão do 
mesmo por conta de fibrose e isso pode 
ser um desafio diagnóstico, em que, 
muitas vezes, somente uma biópsia pode 
guiar a conduta do médico. 
 
Palpação 
Existem.2 técnicas para realizar a palpação 
da mama. 
Há a técnica do dedilhamento ou a técnica 
da compressão (mão espalmada) passando 
por todos os quadrantes da mama. 
Se a paciente possuir uma mama muito grande 
é importante que, com a mão auxiliar, traga a 
mama para frente e faça um apoio para 
palpar com a outra mão. 
A paciente pode ser examinada deitada com 
as mãos atrás da cabeça a braços bem 
abertos ou até mesmo sentada. 
**Treinar e aperfeiçoar a técnica preferida 
é sempre a melhor opção** 
 
A palpação de linfonodos axilar e 
supraclaviculares são mandatórias. 
Palpação de linfonodos axilares → é uma 
manobra bimanual. Com a palma da mão 
contralateral ao lado do paciente que será 
examinado segura-se o cotovelo da paciente 
e pede-se para que ela ‘solte’ o peso do 
braço para relaxar a musculatura. A outra 
mão, na forma de gancho, palpa o cavo axilar, 
identificando as costelas, região anterior, 
posterior e ápice. 
 
Deve ser feito em ambos os lados. 
Palpação de Linfonodos Supraclaviculares 
→ estão localizados loga acima da clavícula 
e são mais fáceis de serem palpados. 
A expressão papilar é palpar o mamilo da 
paciente com os dedos em forma de pinça, 
mas raramente é realizado. O professor 
inclusive sugere que não seja realizado. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Drenagem Linfática das Mamas 
A primeira drenagem linfonodal que 
qualquer tumor se dirigir será chamado de 
linfonodo sentinela e ele pode ser de 
qualquer localização, já que a drenagem da 
mama é errática, porém, normalmente é 
axilar (são vários). 
As cadeias linfonodais mais importantes 
para os tumores de mama são axilares, 
m a m á r i a i n t e r n a , i n f r a e 
supraclaviculares e cervicais (mais raros 
e de tumores mais agressivos). 
O linfonodo sentinela sempre deve ser 
pesquisado e não há relação coma posição 
do tumor dentro da mama. 
Se o linfonodo pode ser palpado ao exame 
físico, pode ser que ele seja o linfonodo 
sentinela. Então, faz-se a pesquisa nele. 
Agora, se não há como palpar ou via de 
regra, injeta-se um contraste dentro do 
tumor para que ocorra a drenagem e 
p o s t e r i o r m e n t e , p o r m e i o d e u m 
equipamento, verifica-se para onde o 
elemento radioativo foi drenado e qual o 
linfonodo sentinela. Ao retirar o linfonodo 
identificado, se ele for negativo para o 
tumor , s ign if ica que não haverá a 
necessidade de retirar aquela cadeia de 
linfonodos. Se for positivo é necessário uma 
abordagem cx ou outra terapia efetiva. 
Até mesmo em tumores mamários in situ deve 
ser feito a pesquisa de linfonodo sentinela 
por meio de contraste. 
Exames Complementares 
A opção pelo melhor exame para pacientes 
com suspeita de tumor de mama dependerá da 
característica individual da mama. 
Mamografia 
É um RX de uma mama ‘prensada’ para obter-
se somente 2 dimensões (altura e largura). 
É mais útil em uma mama menos densa, ou 
seja, de mulheres de mais idade. 
40-50 anos → analisa-se cada caso. 
50-70 anos → recomenda-se realizar anual 
ou bi-anual. 
É o melhor exame para fazer rastreio de 
câncer de mama. 
A prótese não é contraindicação para 
mamografia. 
Ecografia 
É um indicado como exame complementar em 
mamas mais densas. 
Ressonância 
Pode ser utilizado para avaliar adaptação ou 
vazamento de prótese e complementar à 
ecografia. Pode evitar muitas biópsias. 
Autoexame 
A indicação do autoexame varia de acordo 
com o pais. No brasil, ele é indicado porque 
há um menor acesso aos diagnósticos de 
imagem, tornando necessário o estímulo dos 
pacientes ao autoexame. 
 
Mamografia de mama pouco densa 
 
Mamografia de mama muito densa 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
 
 Mamografia com presença de Nódulo 
Patologias Mamárias Comuns 
Para/Mastites 
É uma inflamação da mama que não há 
e n v o l v i m e n t o d a p e l e e d o t e c i d o 
subcutâneo (paramastite), ficando somente 
no seu interior e mastite há o envolvimento 
da pele (figura abaixo). 
Na maioria das vezes é causado pelo S. 
Aureus e mais frequentes em mulheres que 
estão amamentando (puerpério). 
Melhora com corticoide tópico. 
Queixas: dor, prurido e nódulo palpável de 
crescimento rápido (geralmente, linfonodo 
intramamário aumentado). Além disso, pode 
ocorrer febre. 
Em alguns casos, os abcessos mamários, que 
são as evoluções das mastites, precisam ser 
tratados de maneira cirúrgica. 
Diagnóstico diferencial: carcinoma 
inflamatório de mama - tumor que se 
desenvolve na drenagem superficial da mama 
que não melhora com corticoide tópico - e 
carcinoma de paget - ao redor do mamilo -. 
 
 Mastite 
Displasias Mamárias Benignas 
São alterações encontradas na mama e que 
não precisam de investigação adicional. 
As mais comuns são os cistos. 
Cistos mamários necessitam somente de 
acompanhamento e a maioria são simples. 
Temos também: 
- Cistos papilares 
- Adenose → alteração na composição 
glandular 
- Ectasia ductal → obstrução dos ductos 
- Esclerose 
- Ginecomastia 
- Proliferações atípicas 
 
 Imagem - Ectasia ductal 
Câncer de Mama 
É a patologia mais temida na mastologia e os 
mais frequentes podem ser de 2 tipos: 
ductal (mais comum de todos) ou lobular. 
Além desses, existem os menos frequentes, 
que são chamados de tipos especiais: 
medulares típicos, medulares atípicos, 
sarcomas mamários, lipossarcomas de 
mama, etc. Esses especiais possuem um 
prognóstico sempre melhor do que os mais 
frequentes. 
Diagnóstico → paciente notou um nódulo na 
mama ou a paciente fez um exame de rastreio 
e notou um nódulo/câncer. 
A disseminação do câncer de mama é 
linfática, especialmente para os linfonodos 
da região axilar. 
 
Tumor de Mama grande com invasão da pele e 
metástase tumoral na própria mama. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Cisto e Nódulo 
Cisto → possui conteúdo líquido; 
Nódulo → possui conteúdo sólido.
O tumor da imagem anterior não é possível 
de se remover por cirurgia. O prognóstico é 
ruim. 
Câncer de Mama Masculina 
O câncer de mama também pode ocorrer nos 
homens, porém com uma certa raridade ( de 
100% de todos os cânceres de mama, apenas 
1% ocorre nos homens). 
Nos homens, os tumores de mamas possuem 
comportamento mais agressivos, já que um 
pequeno crescimento do tumor já causa o 
acometimento da pele. 
Além da agressividade ser maior, os homens 
possuem uma tendência a levar mais tempo 
para procurar um médico, o que torna o 
prognóstico pior. 
 
Tumor em Mama Masculina sem possibilidade 
de excisão cirúrgica 
Ginecomastia 
É uma outra alteração mamária que ocorre 
em homens, muito frequente em pacientes 
que fazem uso de suplementos hormonais no 
intuito de ganho de massa muscular. 
A ginecomastia pode ser corrigida por meio 
de procedimento cirúrgico. 
 
Mediastino 
Anatomia Básica 
Consideramos como mediastino a cavidade 
entre os dois pulmões localizada desde a 
base do manúbrio até a 4ª vértebra torácica. 
Além disso, ele é dividido em superior (1), 
anterior (2), posterior (4) e médio (3). 
O mediastino possui como principal função 
r e g u l a r o e q u i l í b r i o e n t r e o s 2 
hemitoraces e orientar o fluxo de 
diferentes fluidos. 
Síndromes Mediastinais 
Elas dependerão das estruturas envolvidas 
na passagem pela região mediastinal. 
Síndromes Neurológicas 
- Síndrome Simpática ou Claude Bernard 
Horner: ocorre devido a denervação 
simpática; 
- Síndrome do Recorrente: voz bitonal, de 
falsete e afonia. 
- Síndrome do Frênico: envolvimento do 
nervo frênico por alteração do mediastino 
causando soluço e paralisia da hemicúpula 
diafragmática (altura diferentes). 
Síndromes Vasculares 
Pode ocorrer por tromboses ou invasões 
extrínsecas aos vasos. 
- Sopro por compressão de artérias 
- Síndrome da vcs 
Síndromes Respiratórias 
São caracterizadas por tosse rebelde, seca 
e irritava a ponte de causar hemoptise, 
devido a irritação. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
TAKE A NOTE 
Não existe relação entre a presença de 
prótese mamária e câncer de mama; 
somente em pacientes com próteses mal 
adaptadas ou ‘estouradas’ mantida por 
décadas, que ocorre o aumento da chance 
de linfoma de mama, mas muito raro e de 
prognóstico péssimo. 
Síndromes Digestivas 
Caracterizadas por sialorêeia, devido 
denervação do nervo vago. 
Mediastino Anterossuperior 
Sempre que nos depararmos com alterações 
nessa porção do mediastino devemos nos 
lembrar dos 4T’s: 
- Timoma 
- Tireoide 
- Teratoma 
- ‘Terrível’ linfoma 
Timoma 
É a alteração mediastinal mais comum. 
Há um alargamento de med iast ino , 
principalmente no formato do coração, como 
indica o RX abaixo. 
O timoma é o tumor mediastinal anterior 
mais comum - 20% dos tumores primários do 
mediastino. Ocorre entre 30-50 anos e o seu 
achado no rx mais característico é a onda 
tímica (representada pela linha verde na 
imagem). 
Além disso, pode estar associado a outras 
síndromes como: miastenia gravis e aplasia 
eritroide pura . A remoção do timoma pode 1
levar a resolução dessas síndromes quando 
causadas de maneira secundária pelo timoma. 
Teratoma 
É o tumor germinativo mais comum e se 2
apresenta como uma massa bem circunscrita 
ocupando o mediastino anterior, na porção 
inferior. 
 
 
Tireoide 
Possuem característica de se apresentarem 
sempre na porção superior e atravessarem 
as clavículas. 
Pode ser um bócio - massa que se estende 
acima das clavículas. 
 Hemograma apresente série vermelha (hematócrito, hemoglobina e eritrócitos) diminuída e série branca 1
(leucócitos e plaquetas) normais. 
 Todos os tumores germinativos ocorrem na linha média (hipófise, mediastino, retroperitônio ou testículos/ovário).2
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Linfoma 
O linfoma aumenta o DHL e ácido úrico, 
solicitar exames, juntocom TC. 
Parede Abdominal 
Na propedêutica do abdome a rotina do exame 
é inspeção, ausculta, percussão e palpação. 
A palpação  é a mais importante na 
propedêutica abdominal. 
Anatomia Básica 
Nós podemos dividir o abdome de 2 formas 
para nos referir a alterações abdominais: 
em quadrantes (cruz passando pela cicatriz 
umbilical) - quadrante superior, inferior, 
direito e esquerdo - ou por 9 regiões mais 
específicas - hipocôndrio D e E, flanco D e 
E, Fossa Ilíaca D e E, Mesogástrio, 
Epigástrio e Hipogástrio - . 
O abdome possui início no diafragma e vai até 
o assoalho pélvico. 
No abdome, há uma camada abaixo da pele 
chamada de peritônio, composta por 2 
folhetos: visceral e parietal. Nele há uma 
pequena quantidade de ´líquido e ele quando 
aumentado causa as ascites primárias ou 
secundárias. 
 
Alguns órgãos abdominais são palpáveis 
normalmente, enquanto outros, só em 
condições patológicas. 
O fígado, útero gravídico, bexiga cheia, 
sigmoide e apêndice xifoide são palpáveis 
normalmente. 
Inspeção 
Começamos essa parte do exame procurando 
cicatrizes. As cicatrizes podem indicar 
muitas cirurgias. 
Além d isso , observamos c irculação 
colateral, estrias, pelos, etc. 
O abdomen normal é simétrico e/ou 
abaulado. Além disso, os movimentos de 
peristalse, na maioria das vezes, não são 
visíveis. 
Os linfonodos característicos do abdomen 
são os periumbilicais. Se aumentados (sinal 
da irmã maria josé), frequentemente, 
significam presença de tumor intrabdominal 
muito avançado. 
 
 Sinal da irmã Maria José 
Tipos de Abdome 
- Abdome globoso → possui um aumento 
significativo em todas as dimensões (AP > 
transversal); 
- Abdome em Ventre de Batráquio → 
transversal > AP; 
- Abdome Pendular → paciente em pé, 
vísceras pressionam parte inferior da 
parede abdominal e produz protusão; 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
- Abdome em Avental → acúmulo de tecido 
gorduroso na parede abdominal; cai como 
avental sobre região pélvica do paciente; 
- ABDOME Escavado → A parede abdominal 
está retraída; Pessoas muito emagrecidas. 
Abdome globoso em paciente com ascite com 
circulação colateral. 
 Abdome de batráquio em paciente com ascite 
 Abdome em avental em paciente com ascite 
 
 Estrias abdominais gravídicas 
 
 Circulação colateral abdominal 
 Hérnia umbilical antes e após manobra de V. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Alguns pacientes apresentam uma fraqueza 
ou afastamento dos tendões do músculo 
reto abdominal e apresenta, o que 
chamamos, de diastáse do reto abdominal. 
Quando o paciente realiza a manobra de 
valsalva há um abaulamento da região supra-
umbilical. 
Cicatrizes 
 
 
Certas c irurgias abdominais deixam 
cicatrizes características que, na maioria 
das vezes, podemos deduzir o que aconteceu 
com o paciente e qual procedimento 
realizado. 
Palpação 
Na palpação é necessário que o paciente 
esteja em decúbito dorsal, pernas não 
cruzadas, braços junto ao corpo e cabeça 
apoiada no travesseiro. 
Pode ser bimanual ou manual simples, 
superficial e profunda. 
Devemos avaliar a tensão da parede 
abdominal. Quando a parede estiver 
contraída, o paciente está com uma defesa. 
- Defesa → nome que se dá ao estado de 
aumento da tensão da parede; 
- Abdome em Tábua → termo que se usa 
quando a defesa é generalizada; 
- Defesa involuntária → quando o paciente 
não ‘relaxa’ para permitir o exame; Para 
‘contornar’ essa situação, pode-se 
realizar a manobra de galambos quem é 
comprimir uma região do abdome enquanto 
se palpa a outra ou coloque a sua mão no 
abdome do paciente e peça para o ele 
colocar a mão dele por cima da sua e com a 
outra mão você apoia em cima da dele 
**sempre palpar e apertar com a mão de 
cima e não a de baixo. Isso fará com que 
ele pense que ele está tocando o seu 
próprio abdome. 
Algumas alterações necessitam de pesquisa 
em pontos específicos de dor, como 
alteração da vesícula biliar e apêndice. 
Vesícula biliar → linha hemiclavicular, 
abaixo do rebordo costal direito; Sinal de 
Murphy - coloque a mão na região, peça para 
o pac iente insp irar profundamente 
(diafragma contrai, fígado rebaixa e vesícula 
desloca pra frente) e depois peça para 
expirar e empurra a mão para o fundo, 
quando o paciente inspirar novamente você 
tocará a vesícula e se ele interromper a 
respiração por dor é positivo . 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
O sinal de Murphy é sugestivo de inflamação 
da via biliar (colecistite) que, geralmente, 
ocorre juntamente com a presença de 
cálculos biliares. 
Apêndice → Traçar uma linha que una a 
espinha ilíaca ântero-superior direita e a 
cicatriz umbilical, divida em 3 partes e, a 
partir da espinha ilíaca ântero-superior, o 
primeiro terço dessa linha é o local onde se 
e n c o n t r a o a p ê n d i c e . A d o r p e l a 
descompressão dolorosa é positivo para o 
sinal de Blumberg e é indicativo de 
peritonite que pode ocorrer junto com 
d i v e r s a s p a t o l o g i a s i n f l a m a t ó r i a s 
abdominais, como a apendicite aguda - Sinal 
de McBurney Positivo. 
Além disso, para pacientes crianças, pode-se 
pedir para que eles pulem e batam com força 
os pés no chão. Isso fará com que, se 
positivo, cause dor no local do apêndice. 
Percussão 
Ela é utilizada para a identificação de 
pneumoperitônio , d istensão gasosa 
abdominal e delimitação do limite inferior 
do fígado. 
A maior parte do abdome é timpânico, devido 
a presença de gases. 
Percussão da Ampl itude hepát ica /
Hepatimetria → fazemos percurssões na 
linha hemiclavicular do sentido caudo-
cranial e sentindo crânio-caudal; Os 
espaços timpânicos são onde não há presença 
do fígado, quando encontrar macicez é onde 
a borda do fígado começa. 
 
6-12 cm é o normal. 
Na percussão abdominal, devemos evitar 
iniciá-la por onde o paciente possui dor. 
Deixar ela sempre por último. 
Até 3 repetições/percussões no máximo no 
mesmo local e deve-se percorrer por todas 
as 9 regiões do abdome. 
 
Sinal de Jobert → presença de timpanismo 
na região da linha hemiclavicular direita 
onde normalmente se encontra macicez 
h e p á t i c a . C a r a c t e r í s t i c o d e 
pneumoperitônio. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG
Espaço de Traube → espaço ocupado pelo 
fundo gástrico. Normalmente quando 
percutido apresenta timpanismo. É o espaço 
semilunar do sexto ao décimo primeiro 
espaço intercostal, tendo como limites: 
gradil costal, baço, pâncreas, cólon, rim e 
estômago. Em condições patológicas, esse 
espaço encontra-se ‘ocupado’ ou seja, há 
macicez na percussão. 
 
**Tumor de estômago também pode ocupar o 
espaço de traube. 
Ausculta 
É f e i t a p a r a p e s q u i s a r o s r u í d o s 
característicos normais, ruídos hidroaéreos 
presentes e difusos. O normal é 2-32 ruídos 
por minuto. 
Quando aumentados, podem ser indicativos 
de quadro diarreico, e quando reduzidos, 
oclusões. 
Em pacientes bastantes magros, é possível 
de escutar as artérias que percorrem o 
abdome, como demonstra a figura abaixo, 
porém, hoje em dia é mais realizado pelo 
cirurgião vascular por meio do doppler. 
Gabriel Bagarolo Petronilho TXVIII- MEDICINA FAG