indices hematimetricos

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Índices hematimétricos 
• Criados por Wintrobe em 1932, com a finalidade de traduzir valores médios para volume, peso e 
saturação de Hb, de uma população de eritrócitos; 
• Servem de base para classificação morfológica e o diagnóstico das anemias; 
• São VCM, hemoglobina corpuscular média (HCM) e CHCM; 
• Determinados, originalmente, a partir de cálculos indiretos, com base em determinações previas de Ht, Hb e 
número de eritrócitos por mm3 de sangue; 
• Confiabilidade deve estar mais direcionada à CHCM, pois é o único índice não dependente da contagem de 
eritrócitos (menos precisa que a dosagem de Hb e o Ht); 
• Com a automação, o VCM passou a ser determinado diretamente; 
• Ao final da década de 1970, a linha Coulter - grau de anisocitose como coeficiente de variação do volume dos 
eritrócitos, a RDW; 
• Em meados da década de 1980, a CHCM, para uma linha específica de contadores (antiga linha Technicom, 
absorvida à Bayer, hoje incorporada pela Siemens), passou a ser medida diretamente pela determinação por 
laser da média da concentração de Hb (saturação), obtida eritrócito por eritrócito; 
• CHCM direta, pode-se, então, calcular a HDW (grau de anisocromia – variação de cor); 
• O estudo da morfologia eritrocitária na distensão corada de sangue é um dado complementar 
indispensável à automação. 
Volume corpuscular médio (VCM) 
• Corresponde ao volume médio de uma população de eritrócitos, expresso em valores da ordem de 10–15do 
litro (fentolitros – fl). Por técnicas manuais, é calculado pela divisão do volume de glóbulos empacotados (Ht) 
pelo número de glóbulos que ocupam esse volume, por meio da fórmula: 
 
Exemplo: 
• Ht: 47%; 
• Número de eritrócitos: 4.900.000/mm3; 
VCM= 47x10/4,9= 95,9 fl 
 
Curva de frequência do volume corpuscular médio (VCM) por automação 
Nos contadores automáticos: Cada célula, que passa por pequena abertura, é contada e tem seu volume medido 
(seja por impedância elétrica ou por dispersão de luz a baixos ângulos). Ao final da contagem, a soma dos volumes é 
dividida pelo número de eritrócitos contados, gerando, assim, o VCM direto. 
• Valores de referência para adultos: 80 a 100 fl. 
Interpretação do VCM: 
• É o índice mais importante por automação. Por cálculos manuais indiretos, é impreciso e inexato, por 
depender da contagem de eritrócitos em hemocitômetro; 
• É a referência para a classificação das anemias; 
→ Anemias normocíticas: VCM de 80 a 100 fl; 
→ Anemias microcíticas: VCM inferior a 80 fl; 
→ Anemias macrocíticas: VCM acima de 100 fl; 
• Anemias normocíticas podem possuir micrócitos circulantes, desde que seu número não torne o VCM 
(média dos volumes) abaixo de 80 fl, pois, nesse caso, passariam a ser microcíticas; 
• Anemias normocíticas podem ter macrócitos, como ocorre em muitos processos hemolíticos, desde 
que a quantidade dessas células grandes não seja suficiente o bastante para tornar o VCM superior a 
100 fl (visto que, nesse caso, passariam a ser classificadas como macrocíticas); 
• Também, VCM normal (p. ex., 90 fl) pode ser consequência da presença equilibrada de macrócitos e 
micrócitos; 
• Desse modo, independentemente de o VCM ser normal, isto não indica, necessariamente, não haver 
micrócitos ou macrócitos. 
 
Hemoglobina corpuscular média (HCM) 
• Corresponde ao peso médio de Hb de uma população de eritrócitos, expresso em picogramas (10–12 g); 
• É a quantidade média de Hb (conteúdo) em peso em uma população de eritrócitos, calculada pela divisão da 
Hb dosada pelo número de eritrócitos contados. 
 
Exemplo: 
• Hb: 12,3g/dl; 
• Número de eritrócitos: 4.100.000/mm3; 
HCM= 12,3x10/4,1 = 30p 
• Valores de referência para adultos: 27 a 32 pg. 
Interpretação do HCM: 
• Haverá́ aumento da HCM nos casos de macrocitose com CHCM (saturação de Hb) normal; 
• A diminuição da HCM dá-se nos casos de microcitose, com CHCM normal ou reduzida; 
• A queda isolada da CHCM também influencia a redução da HCM. 
• Deve ser o último índice a ser interpretado no eritrograma, pois se deixa influenciar tanto pelo volume (VCM) 
quanto pela concentração (CHCM) de Hb; 
• Apresenta-se muito baixo em anemia ferropriva, talassemias e demais anemias microcíticas 
hipocrômicas; 
• Independentemente de ter sua queda mais precoce que a CHCM nas anemias microcíticas hipocrômicas, a 
HCM não é o índice que determina a cor dos eritrócitos. 
 
Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) 
• É a média da concentração (saturação) interna de Hb em população de eritrócitos; 
• É o índice hematimétrico que verdadeiramente traduz a cor dos eritrócitos; 
• É a relação entre o soluto (parte, conteúdo) e a solução (todo, continente), ou seja, o conteúdo de 
determinada substância em determinado volume; 
• A CHCM é o valor médio dessa concentração de Hb eritrocitária; 
• A CHCM tradicional dos contadores e as obtidas manualmente são determinadas pela formulação de 
Wintrobe: 
 
Exemplo: 
• Hb: 12,3g/dl; 
• Ht: 39%; 
CHCM= 12,3x100/39 = 31,5g/dl 
• A partir de meados da década de 1980, a CHCM pode ser determinada pela automação (dispersão de luz 
laser a altos ângulos), por meio da mensuração da densidade de Hb em cada eritrócito, dividida pelo 
número de eritrócitos contados. Passou-se, então, a ter a CHCM direta; 
• Esse parâmetro foi idealizado pela antiga Technicom (H1, H2), Bayer (H3 e ADVIA–120), hoje de uso 
exclusivo da Siemens (ADVIA120 e ADVIA2120); 
• Valores de referência para adultos: 32 a 36 g/dl. 
Intepretação do CHCM: 
• É o índice o que verdadeiramente traduz a cor dos eritrócitos; 
• Seu aumento pode ocorrer nos casos em que haja perda de área do eritrócito, sem haver perda de conteúdo 
de Hb em peso ou quando há perda de líquido do eritrócito para o meio extracelular; 
• Justificam-se em esferocitose, coma hiper osmolar (complicação do diabetes melitos tipo 2), 
equinocitose (hemácias crenadas), excesso de anticoagulante ou presença de células falciformes 
irreversíveis e desidratadas, e em estados com eritrócitos fragmentados que perderam mais lipídios de 
membrana que conteúdo de Hb. 
Diminuição da CHCM: 
• Traduz a insaturação do glóbulo, ou seja, eritrócitos com concentrações de Hb abaixo do normal, 
hipocrômicos; 
• Em metodologia manual, é o índice mais confiável; 
• Hipocromia nos eritrócitos começa a surgir quando sua saturação interna de Hb fica abaixo de 32 g/dl. Torna-
se morfologicamente visível somente em concentrações internas de Hb inferiores a 28g/dl; 
• Valores de CHCM (indireta) excessivamente elevados ou diminuídos, sem justificativa e sem confirmação no 
esfregaço, em geral são decorrentes de má calibração do aparelho ou por interferentes; 
• A CHCM nos contadores atuais, quando bem ajustados, é um dado que pouco varia. 
Amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW) 
• É a determinação quantitativa da variação do volume dos eritrócitos; 
• Corresponde ao grau de anisocitose dos eritrócitos; 
• É um dado exclusivo da automação; 
• Valores de referência (RDW-CV): 11,5 a 15,5% (variam de acordo com o modelo do contador). 
 
Variação da concentração de hemoglobina (HDW) 
• Índice obtido apenas em alguns contadores hematológicos; 
• É o coeficiente de variação da CHCM direta; 
• Traduz a variação de concentração de Hb de uma população de eritrócitos (anisocromia); 
Alterações de forma dos eritrócitos, aglutinação, roleaux, inclusões eritrocitárias e tipos de eritroblastos e seu aspecto displásico só são 
determinados por microscopia. 
 
Hemácias normocíticas e normocrômicas 
 
Hipocrômia 
 
Normocrômia 
 
Hipercrômia