Transtornos Neuróticos, Estresse e Somatoformes

Prévia do material em texto

Transtornos Neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes 
(F40 – F48)
Transtornos Neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes 
Os transtornos neuróticos, relacionados a estresse e somatoformes foram colocados juntos em um grande grupo global devido à sua associação histórica ao conceito de neurose e à associação de uma substancial (embora incerta) proporção desses transtornos à causação psicológica. 
A característica comum dos Transtornos Somatoformes é a presença de sintomas físicos que sugerem uma condição médica geral (daí o termo somatoforme), porém não são completamente explicados por uma condição médica geral, pelos efeitos diretos de uma substância ou por um outro transtorno mental (por ex., Transtorno de Pânico).
Os Transtornos Somatoformes diferem dos Fatores Psicológicos que Afetam a Condição Médica, na medida em que não existe uma condição médica geral diagnosticável que explique plenamente os sintomas físicos.
F40 Transtornos Fóbico-Ansiosos 
Nesse grupo de transtornos, a ansiedade é evocada apenas, ou predominantemente, por certas situações ou objetos (externos ao indivíduo) bem definidos, os quais não são correntemente perigosos. Essas situações ou objetos são caracteristicamente evitados ou suportados com pavor. 
A ansiedade fóbica é subjetiva, psicológica e comportamentalmente indistinguível de outros tipos de ansiedade e pode variar em gravidade desde leve desconforto até terror. 
A preocupação do paciente pode estar focalizada em sintomas individuais, tais como palpitações ou sensação de desmaio e está frequentemente associada a medos secundários de morrer, perder o controle ou enlouquecer. A ansiedade não é aliviada pelo reconhecimento de que outras pessoas não consideram a situação em questão como perigosa ou ameaçadora. 
A mera perspectiva de entrar na situação fóbica usualmente gera ansiedade antecipatória.
F40 Transtornos Fóbico-Ansiosos 
Ansiedade – sensação de apreensão, incerteza ou tensão, decorrente do pressentimento de ameaça (imaginária ou irreal), que pode se manifestar por taquicardia, sudorese, alterações da respiração, tremores, paralisia. 
Fobia – aversão; medo (irracional); 
Os Transtornos Fóbico-Ansiosos se caracterizam, exatamente, pela prevalência da Fobia entre os demais sintomas de ansiedade, ou seja, um medo anormal, desproporcional e persistente diante de um objeto ou situação específica.
F40 Transtornos Fóbico-Ansiosos 
F40.0 Agorafobia
.00 Sem transtorno de pânico
.01 Com transtorno de pânico
F40.1 Fobias sociais
F40.2 Fobias específicas (isoladas)
F40.8 Outros transtornos fóbico-ansiosos
F40.9 Transtorno fóbico-ansioso, não especificado
F41 Outros Transtornos de Ansiedade
Manifestações de ansiedade são os sintomas principais desses transtornos e não estão restritas a qualquer situação ambiental em particular. Sintomas depressivos e obsessivos e mesmo alguns elementos de ansiedade fóbica podem também estar presentes, desde que sejam claramente secundários ou menos graves. 
F41.0 Transtorno de pânico [ansiedade paroxística episódica]
F41.1 Ansiedade generalizada
F41.2 Transtorno misto ansioso e depressivo
F41.3 Outros transtornos ansiosos mistos
F41.8 Outros transtornos ansiosos especificados
F41.9 Transtorno ansioso não especificado
F41.0 Transtorno de Pânico (ansiedade paroxística episódica)
Os aspectos essenciais são ataques recorrentes de ansiedade grave (pânico), os quais não estão restritos a qualquer situação ou conjunto de circunstâncias em particular e que são, portanto, imprevisíveis. Assim como em outros transtornos de ansiedade, os sintomas dominantes variam de pessoa para pessoa, porém início súbito de palpitações, dor no peito, sensações de choque, tontura e sentimentos de irrealidade (despersonalização ou desrealização) são comuns. Quase invariavelmente há também um medo secundário de morrer, perder o controle ou ficar louco.
Transtorno de pânico deve ser o diagnóstico principal somente na ausência de quaisquer das fobias em F40
F42.0 Transtorno Obsessivo-Compulsivo
 O aspecto essencial desse transtorno são pensamentos obsessivos ou atos compulsivos recorrentes. 
Pensamentos obsessivos são ideias, imagens ou impulsos que entram na mente do indivíduo repetidamente de uma forma estereotipada. Eles são quase invariavelmente angustiantes (porque são violentos ou obscenos ou simplesmente porque são percebidos como sem sentido) e o paciente usualmente tenta, sem sucesso, resistir-lhes. Eles são, contudo, reconhecidos como pensamentos do próprio indivíduo, ainda que sejam involuntários e frequentemente repugnantes. 
F42.0 Transtorno Obsessivo-Compulsivo
 Atos ou rituais compulsivos são comportamentos estereotipados que se repetem muitas vezes. Eles não são em si mesmo agradáveis nem resultam na execução de tarefas inerentemente úteis. O indivíduo seguidamente os vê como prevenindo algum evento objetivamente improvável, envolvendo com assiduidade dano para o paciente ou por ele causado. Usual, embora não invariavelmente, esse comportamento é reconhecido pelo indivíduo como despropositado ou ineficaz e tentativas repetidas são feitas para resistir a ele. 
F42.0 Transtorno Obsessivo-Compulsivo
F42.0 Predominantemente pensamentos obsessivos
F42.1 Predominantemente atos compulsivos [rituais obsessivos]
F42.2 Pensamento obsessivos e atos compulsivos mistos
F42.8 Outros transtornos obsessivo­-compulsivos
F42.9 Transtorno obsessivo-­compulsivo não especificado
F43 Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento
Essa categoria difere de outras por incluir transtornos identificáveis não somente com base em sintomatologia e curso, mas também em uma ou outra de duas influências causais um evento de vida excepcionalmente estressante produzindo uma reação aguda de estresse ou uma mudança de vida significativa levando a circunstâncias desagradáveis continuadas que resultam em um transtorno de ajustamento.
Os transtornos agrupados nessa categoria são supostos como surgindo sempre como uma consequência direta de grave estresse agudo ou de trauma continuado. O evento estressante ou contínuo desprazer de circunstâncias é fator causal primário e determinante e o transtorno não teria ocorrido sem seu impacto. 
F43 Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento
Estresses psicossociais menos graves ("eventos de vida") podem precipitar o início ou contribuir para a apresentação de uma variedade muito ampla de transtornos classificados em outros locais deste trabalho, mas a importância etiológica de tais estresses não é sempre clara e em cada caso se percebe que depende da vulnerabilidade individual, frequentemente idiossincrásica. Em outras palavras, o estresse não é necessário nem suficiente para explicar a ocorrência e a forma do transtorno. 
F43 Reação a estresse grave e transtornos de ajustamento
O que é o estresse? 
Mecanismo fisiológico do organismo sem o qual nós, nem os outros animais, teríamos sobrevivido. Se nosso antepassado das cavernas não reagisse imediatamente, ao se deparar com uma fera faminta, não teria deixado descendentes. Nós existimos porque nossos ancestrais se estressavam, isto é, liberavam uma série de mediadores químicos (o mais popular é a adrenalina), que provocavam reações fisiológicas para que, diante do perigo, enfrentassem a fera ou fugissem. 
É pela ação desses mediadores que, num momento de pavor, o batimento cardíaco e a pressão arterial aumentam, o sangue é desviado do aparelho digestivo e da pele, por exemplo, para os músculos que precisam estar fortalecidos para o combate ou para a fuga.
F43.0 Reação Aguda a Estresse
Um transtorno transitório de gravidade significativa, o qual se desenvolve em um indivíduo sem qualquer outro transtorno mental aparente em resposta à excepcional estresse físico e/ou mental e o qual usualmente diminui dentro de horas ou dias. 
O estressor pode ser uma experiência traumática esmagadora envolvendo séria ameaça à segurança ou integridade física do paciente ou de pessoa(s) amada(s) (p. ex., catástrofe natural, acidente, batalha,assalto, estupro) ou uma mudança inusualmente súbita e ameaçadora na posição social e/ou relações do indivíduo, tal como perdas múltiplas ou incêndio doméstico.
F43.0 Reação Aguda a Estresse
Sintomas:
Os sintomas apresentam grande variação, mas tipicamente incluem um estado inicial de "atordoamento" com algum estreitamento do campo de consciência e diminuição da atenção, incapacidade de compreender estímulos e desorientação.
Os sintomas usualmente aparecem dentro de minutos do impacto do estímulo ou evento estressante e desaparecem dentro de 2-3 dias (frequentemente dentro de horas).
F43.1 Transtorno de estresse pós-traumático
Este surge como uma resposta tardia e/ou protraída (6 meses) a um evento ou situação estressante (de curta ou longa duração) de uma natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica, a qual provavelmente causa angústia invasiva em quase todas as pessoas (p. ex., desastre natural ou feito pelo homem, combate, acidente sério, testemunhar a morte violenta de outros ou ser vítima de tortura, terrorismo, estupro ou outro crime).
Sintomas típicos incluem episódios de repetidas revivescências do trauma sob a forma de memórias intrusas (flashbacks) ou sonhos, ocorrendo contra o fundo persistente de uma sensação de "entorpecimento" e embotamento emocional, afastamento de outras pessoas, falta de responsividade ao ambiente, anedonia e evitação de atividades e situações recordativas do trauma. Comumente há medo e evitação de indicativos que relembrem ao paciente o trauma original. 
F43.2 Transtornos de ajustamento 
Estados de angústia subjetiva e perturbação emocional, usualmente interferindo com o funcionamento e o desempenho sociais e que surgem em um perí­odo de adaptação a uma mudança significativa de vida ou em consequência de um evento de vida estressante. O estressor pode ter afetado a integridade das relações sociais de um indivíduo (por perdas ou experiências de separação) ou o sistema mais amplo de suportes e valores sodais (migração ou status de refugiado). 
O início é usualmente dentro de 1 mês da ocorrência do evento estressante ou mudança de vida e a duração dos sintomas usualmente não excede 6 meses. 
F45 Transtornos Somatoformes 
O aspecto principal dos transtornos somatoformes é a apresentação repetida de sintomas físicos juntamente com solicitações persistentes de investigações médicas, apesar de repetidos achados negativos e de reasseguramentos pelos médicos de que os sintomas não têm base física. Se quaisquer transtornos físicos estão presentes, eles não explicam a natureza e a extensão dos sintomas ou a angústia e a preocupação do paciente. Mesmo quando o início e a continuação dos sintomas guardam uma relação íntima com eventos de vida desagradáveis ou com dificuldades ou conflitos, o paciente usualmente resiste às tentativas de discutir a possibilidade de causação psicológica;
F45.4 Transtorno doloroso somatoforme persistente 
A queixa predominante é de dor persistente, grave e angustiante, a qual não pode ser plenamente explicada por um processo fisiológico ou por um transtorno físico. A dor ocorre em associação a conflito emocional ou a problemas psicossociais que são suficientes para permitir a conclusão de que eles são as principais influências causais. 
Glossário
ANEDONIA - Ausência da capacidade de experimentar prazer. 
EMBOTAMENTO – amortecimento da sensibilidade e percepção normais. 
ESTUPOR - Estado caracterizado por incomunicabilidade, ausência, diminuição profunda ou bloqueio dos movimentos voluntários e falta de resposta psicomotora; a consciência pode estar perturbada, de acordo com a natureza da condição causal.