Casos Clínicos Anemia

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Curso de Enfermagem
Disciplina Enfermagem nos cuidados da criança e adolescente CASO
Tópicos relacionados: “anemais”; “anemias carenciais”;
Identificação: V.A.C, 3 anos e 10 meses, sexo masculino, pardo, estudante, natural de Feira de Santana.
Queixas: sem queixas, avaliação de rotina.
História: Nasceu de parto vaginal, com 36 semanas, peso: 2842g, comprimento: 48 cm, sem intercorrências. No quarto dia de vida, realizou o teste do pezinho sem alterações (sic). Genitora relata aumento da irritabilidade e inquietação nos últimos três meses e que não percebeu nenhum tipo de fraqueza durante as atividades da criança e que a mesma consegue brincar e fazer exercícios como as outras crianças normalmente. Nega internações e doenças anteriores. Nega transfusões prévias. Refere um primo com quadro clínico semelhante ao da criança.
Exame físico: BEG, anictérica, acianótica, afebril. Pele: leve a moderadamente descorada, sem outras alterações; Papilas gustativas normotróficas, AR: eupneico, MV presente, sem ruídos adventícios, ACV: normacardico. 2 BRNF, s/sopro. Abdome: fígado e baço não palpáveis.
Exame hematológico:
	Exame
	Valor encontrado
	Referencia
	Hemácias
	5,1
	3,90 – 5,30
	Hemoglobinas
	12,2
	11,5- 13,5
	Hematócrito
	35,2
	34 – 40 %
	VCM
	69,0
	75,0- 87,0 fL
	HCM
	23,9
	24,0- 30,0 pg
	CHCM
	34,7
	31,0-37,0
	RDW
	15,3
	11,5- 14,5
	Plaquetas
	402000
	150000 a 450000
	Leucócitos
	6030
	6000 a 15000
	segmentados
	49,7
	33 – 58%
	Eosinófilos
	5,8
	1 – 5%
	Basófilos
	0,8
	0 – 1 %
	Linfócitos
	32,8
	27 – 57%
	Monócitos
	10,9
	2 – 10 %
	Ferro sérico
	28
	35 – 150 µg/dL
	Ferritina
	4,5
	(22 – 322 ng/mL)
	Vitamina B12
	208
	174 – 878 pg/m
	Ácido fólico
	5,2
	3 – 17 ng/mL
Esfregaço do sangue periférico: microcitose e hipocromia
Perguntas norteadoras:
1- Qual a hipótese diagnóstica mais provável em sua opinião? Justifique.
A hipótese diagnóstica mais provavél para esse paciente é a Anemia Ferropriva associada a microcitose. A diminuição do VCM apontado no Hemograma acompanhada dos valores bem diminuídos do Ferro Sérico e Ferritina comprova o diagnóstico.
2- Faça o diagnóstico diferencial para anemia ferropriva e megaloblástica. 
Anemia Ferropriva trata-se da deficiência de ferro e está associada a condição microcítica e hipocrômica das hemácias quando que a Anemia Megaloblástica refere-se à deficiência de vitamina B12 associada a condição macrocística e normocrômica das hemácias. É importante ressaltar que na Anemia Ferropriva vem de um desequilíbrio entra a quantidade de ferro disponível para a produção de Hb durante a eritropoiese, já na Anemia Megaloblástica ocorre um defeito da síntese do DNA que devido a deficiência da vitamina B12 e do Ácido Fólico gerou esse defeito citado na produção de DNA.
3- Quais os fatores de risco que esse paciente apresenta?
Prematuridade; baixo peso ao nascer; desnutrição; dificuldade de absorção de ferro.
4- Explique, sucintamente, a fisiopatologia da doença em questão.
Baixa produção de Ferro acarreta na baixa de Hemoglobinas e com isso menos Hb se ligarão ao oxigênio e devido à isso vai acontecer uma hipoxia (baixo suprimento de O2) aos rins e consequentemente vai apresentar um quadro defeituoso na eritropoetina que controla a eritropoiese que corresponde à produção de células vermelhas no sangue.
5- Quais os sinais/sintomas que você espera encontrar em um paciente com esse diagnóstico?
Redução na capacidade da atenção; Déficits psicomotores e comportamentais; fadiga crônica; inapetência; pele e mucosas descoradas;
6. Quais outros exames poderiam ser solicitados para confirmar o diagnóstico? 
Esfregaço sanguíneo, contagem diferencial de leucócitos; índices hematimétricos; volume médio das hemácias; quantidade média de hemoglobina por hemácia e aumento da variação do tamanho das hemácias; pesquisa de sangue oculo nas fezes; capacidade total de combinação do ferro e transferrina.
7- Levante três diagnósticos de enfermagem para o paciente do caso e pelo
menos uma intervenção para cada diagnostico.
Nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais. Temos como intervenção de enfermagem a orientação do melhoramento na dieta e inserção de alimentos ricos em nutrientes capazes de suprir esse desequilíbrio.
Privação do sono. Temos como intervenção de enfermagem a orientação para que o paciente evite dormir com em locais com a presença de ruídos, se necessário faça uso de fones de ouvido tipo tampões e máscaras para os olhos e modificar a alimentação próximo ao horário de dormir.
Deglutição prejudicada. Temos como intervenção de enfermagem a orientação de sempre se alimentar em lugares calmos, sem distrações ou muita movimentação, treinar familiares envolvidos na assistência desse paciente bem como indicar que não tente deglutir alimentos com tamanhos grandes e buscar se alimentar de forma saudável.
8- Qual a orientação dada à genitora em relação à alimentação?
Manter alimentação rica em ferro; evitar ingerir leite de vaca; manter os alimentos higienizados; comer legumes e verduras; realizar periódicamente o exame parasitológico de fezes.