FERIDAS E COBERTURAS

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Trabalho de Clínica Médica:
Feridas e Coberturas
Professora: Carmita
Maior órgão do corpo
Funções:
proteção, secreção, excreção, absorção, metabolismo, termorregulação, sensação e
imagem corporal.
Fisiologia da pele
Fisiologia da Pele
imagem.google.com.br
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Fisiologia da pele
Camadas:
Epiderme
Camada mais externa.
Avascular.
Fina.
Células de Langherans, Melanócitos, Queratina e células de Merkel.
Derme
Força e estrutura.
Sustentação da epiderme.
Fibras elásticas e colágenas.
Vasos sanguíneos, nervos, glândulas sudoríparas e sebáceas.
Hipoderme
Reserva nutritiva e energética.
Temperatura.
Proteção.
Lembrando...
Espessura	Parcial	(derme	incompleta):	Cicatriz	praticamente
imperceptível.
Espessura Total (derme incompleta ou estendida ao tecido celular subcutâneo): cicatriz perceptível e muitas vezes pronunciada.
Ferida...
Qualquer lesão no tecido epitelial, mucosas ou órgãos com prejuízo de suas funções básicas.
TIPOS DE FERIDAS
Tipos de tecidos
Esfacelo
Tecido necrosado de consistência delgada, mucóide, macia e de coloração amarela. Formado por bactérias, fibrina, elastina, colágeno, leucócitos intactos, fragmentos celulares, exsudato e grandes quantidades
DNA.
Podem estar firmes ou frouxamente aderidos no leito e nas bordas da ferida.
DEALEY, 2008.
Tipos de tecidos
Esfacelo
Tipos de tecidos
Necrose
Manifestação final de uma célula que sofreu lesões irreversíveis e representa um importante fator de risco para contaminação e proliferação bacteriana, além de servir como barreira ao processo de cicatrização.
DEALEY, 2008.
Tipos de tecidos
Necrose
Liquefativa:
Tecido
delgado,	de	coloração amarelada.
As	células
Coagulativa: convertem-se
em	uma
lápide	acidófila	e	opaca de coloração negra.
DEALEY, 2008.
Tipos de tecidos
Tipos de tecidos
Tipos de tecidos
Escara
Termo utilizado para caracterizar tecidos
dessecados e comprimidos de coloração negra, consistência dura e seca aderido à superfície da pele.
Tecido de Granulação
É o crescimento de pequenos vasos sanguíneos e de tecido conectivo para preencher feridas de espessura total. O tecido é saudável quando é brilhante, vermelho vivo, lustroso e granular com aparência aveludada. Quando o suprimento vascular é pobre, o tecido apresenta-se de coloração rosa pálido ou esbranquiçado para o vermelho opaco.
Tipos de tecidos
DEALEY, 2008.
Tipos de tecidos
Tecido de Epitelização
Novo tecido que é formado com o processo de cicatrização, com coloração
rosada.
Tipos de tecidos
DEALEY, 2008.
Tipos de tecidos
Avaliação da Ferida
Extensão (Cm²): Comprimento X Largura
DEALEY, 2008.
Profundidade
Avaliação da Ferida
DEALEY, 2008.
Deslocamento
Avaliação da Ferida
DEALEY, 2008.
Localização
Avaliação da Ferida
DEALEY, 2008.
Pulso
Avaliação da Ferida
DEALEY, 2008.
Avaliação da Ferida
Edema
DEALEY, 2008.
Tipos de tecido
Vitalizado, Desvitalizado, Misto
Avaliação da Ferida
DEALEY, 2008.
Características do exsudato: Odor, quantidade
	TIPO	COR	CONSISTÊNCIA	SIGNIFICADO
	Sanguinolento	Vermelho	Fino	Neovascularização ou ruptura de vaso sanguíneo
	Serosanguíneo	Vermelho claro a rosa	Fino	Normal na fase de inflamação e proliferativa
	Seroso	Clara	Fino	Normal na fase de inflamação e proliferativa
	Seropurulento	Turvo, amarelo a
marrom	Fino	Pode ser o primeiro
sinal de infecção
	Purulento	Amarelo, marrom ou verde	Espesso	Associado a eritema e sinais de inflamação.
Avaliação da Ferida
Dor
Descrever a dor que sente na ferida em repouso: como ela é? Forte? Localizada? Latejante?
Formigamento? Agulhadas? Queimação?
Choque?
Avaliação da Ferida
DEALEY, 2008.
Fornece informações importantes referentes às condições da etiologia e do processo de
cicatrização o que auxilia no planejamento das intervenções.
Região Perilesional
Avaliar	o	aspecto	(pele	íntegra,	macerada, endurecida, queratose),
Cor (hiperemia, esbranquiçada),
Edema,
Temperatura (normal, quente, fria),
Pulso (ausente, fraco, normal).
Região Perilesional
DEALEY, 2008.
Coberturas
.
Ácido Graxo Essencial – AGE
Descrição :
Óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, vitamina A, E e lecitina de soja. 
Tipo de tratamento
 Cobertura primaria 
Tipo de ferida :Feridas agudas ou crônicas com perda de tecido superficial ou parcial 
Mecanismo de ação 
Protege a ferida preservando o tecido vitalizado e mantendo meio úmido proporcionando nutrição celular local. Acelera o processo de granulação tecidual. Evita a aderência ao leito da lesão e em lesões exsudativas atua como proteção de borda da lesão. 
Indicação 
· Tratar feridas abertas vitalizadas, não infectadas, em fases de granulação e epitelização (com ou sem exsudato)
 · Proteção da pele peri-lesão 
· *Prevenção de úlcera por Pressão 
Contraindicação 
· Tecido desvitalizados, hipergranulação, lesões infectadas, feridas oncológicas, 
Modo de usar :· Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; · Aplicar o AGE topicamente sob a lesão; · Ocluir com cobertura secundária de gaze, chumaço ou compressa, fixar com atadura, fita hipoalergênica ou esparadrapo. 
Período de troca 
:O curativo deve ser trocado toda vez que estiver saturado com a secreção ou, no máximo, a cada 24 horas. Observação É possível ocorrer coloração
Coberturas
esverdeada no leito da ferida ou nas gazes devido ao contato do AGE com o exsudato. 
*Na SMS/PMC o uso do AGE é padronizado apenas para o tratamento de lesões abertas.
Carvão ativado com prata 
Descrição: Curativo composto por carvão ativado, impregnado por íons de prata, envolto por uma camada de não tecido.
Tipo de tratamento
 Cobertura primária. Tipo de ferida Feridas altamente colonizadas ou infectadas, neoplásicas, pé diabético, crônicas ou agudas. Mecanismo de ação. O carvão ativado é responsável por neutralizar o odor através do mecanismo de adsorção. A prata exerce ação bactericida. 
Indicação · Feridas exsudativas e infectadas, com ou sem odor 
Contraindicação · Hipersensibilidade a prata · Feridas com sangramento · Aplicação direta em tumor · Feridas limpas e secas 
Modo de usar · Limpar a lesão com soro fisiológico 
Coberturas
0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; · Remover exsudato e tecido desvitalizado se necessário, não secar o leito da ferida. · Colocar o curativo de carvão ativado sobre a ferida. · Ocluir com cobertura secundária 
Período de troca 
O curativo pode permanecer até 7 dias. As trocas ocorrem em média de 3 a 7 dias dependendo da capacidade de adsorção. Trocar a cobertura secundária sempre que estiver saturada. 
Observações: O curativo não pode ser cortado. Na presença de pouco exsudato e tecido de granulação avaliar a troca para outro tipo de 
cobertura para manutenção do meio úmido. 
Coberturas
Hidrocolóide em Placa 
Descrição: Curativo estéril recortável composto internamente por no mínimo carboximetilcelulose. Camada externa composta por espuma ou filme de poliuretano, impermeável. 
Tipo de tratamento 
Cobertura primária e/ou secundaria 
Tipo de ferida Lesões 
.
vitalizadas ou com necrose com pouco/médio exsudato. Ex: escoriações, queimaduras de 1º e 2º grau e skin tears (lesões por fricção e pequenos traumas em pele). *Prevenção ou tratamento de úlceras por pressão não infectadas. Mecanismo de ação As partículas de celulose se expandem ao absorver líquidos e criam um ambiente úmido, que permite às células do microambiente 
da úlcera fornecer um 
desbridamento autolítico. 
Esta condição estimula a angiogênese, tecido de granulação e protege as terminações nervosas. Ele mantém o ambiente úmido, enquanto protege as células de traumas, da contaminação bacteriana, e mantém também o isolamento térmico. 
Indicação: · Tratamento de feridas abertas não infectadas com leve a moderada exsudação.
Contraindicação: · Lesões infectadas e queimaduras de 3º ou 4º grau. 
Modode usar: · Limpar a lesão com soro fisiológico 0,9% preferencialmente morno, utilizando o método de irrigação em jato; 
· Recortar o hidrocolóide com diâmetro que ultrapasse a borda da lesão pelo menos 2 a 3 centímetros; · Aquecer o hidrocolóide entre as mãos, retirar o papel protetor e aplicar o hidrocolóide segurando-o pelas bordas da placa; · Pressionar firmemente as bordas e massagear a placa, para perfeita aderência. Se necessário, reforçar as bordas com fita hipoalergênica. · Realizar escarificação em tecido necrótico, antes de aplicar. Período de troca A cada sete dias ou quando saturado. Em caso de necrose a troca deverá ser realizada em até 3 dias. Observação Aplaca de
hidrocolóide pode associada a outros produtos. É possível que ocorra odor desagradável ao contato com exsudado na lesão principalmente nas primeiras trocas.
 
 
Coberturas
Espuma com Prata
 Descrição
. Curatec SilverFoam é um curativo constituído por espuma de poliuretano hidrofílica suave com prata iônica e metálica, recoberta por filme semipermeável. Possui exclusiva tecnologia X-Static*, que fornece a perfeita combinação entre absorção da espuma e ação bactericida da prata.
Indicação
.Curatec SilverFoam é indicado para o
tratamento de lesões de pele infectadas ou não, com níveis de exsudato moderados a elevados, para proteção contra contaminação microbiana e para a redução do odor causado por micro-organismos. Pode ser utilizado em:
 .Úlceras em membros inferiores;
.Úlceras diabéticas;
.Úlceras por pressão;
.Feridas pós-operatórias;
.Queimaduras;
.Áreas doadoras e abrasões de pele.
Contra-Indicações
. Curatec SilverFoam é contraindicado a indivíduos
que apresentem hipersensibilidade à prata.
Recomenda-se que não seja utilizado em feridas secas, pois há probabilidade de aderência ao leito da ferida.
Exclusiva estrutura de espuma em 3D para absorção superior 
Quando em contato com exsudato, a exclusiva estrutura de espuma em 3D da estrutura do Biatain se adapta ao leito da ferida, –mesmo sob terapia de compressão. Complexo de prata patenteado com amplo perfil antimicrobiano
Estudos independentes provaram que Biatain Ag é o único curativo eficaz em todas as bactérias comumente encontradas em feridas infectadas 
que não cicatrizam. Estudos clínicos demonstraram que as feridas infectadas cicatrizam mais rapidamente com Biatain Ag do que com outros curativos, inclusive outros curativos antimicrobianos.
 Efeito antimicrobiano contínuo, durante todo o tempo de uso
Devido ao perfil de liberação da prata, há um efeito antimicrobiano contínuo durante todo o tempo de uso (até 7 dias).
 Modo de ação
Na presença de exsudato, a prata é   continuamente
continuamente liberada no leito da ferida durante 7 dias.
Composição
Biatain Ag é uma espuma de poliuretano absorvente macia e flexível que contém um complexo de prata patenteado e uma borda adesiva de hidrocoloide.
Desenvolvido para evitar infecções
O complexo de prata patenteado e a prolongada liberação de prata garantem a distribuição homogênea de íons de prata, proporcionando um efeito antimicrobiano  
Indicações
Coberturas
	GEL	Lesões tecido necrótico Preenchimento cavidades secas Úlceras por pressão
Úlceras de perna
	PASTA	Úlceras exsudativas de pele: por pressão, de perna,
diabéticas.
queimadura 3º grau
	PLACA	Úlceras de pele superficiais secas/ pouco exsudativas, feridas cirúrgicas, proteção/prevenção Úlceras por pressão (II-IV), exsudativas, de perna, abrasões, áreas doadoras, queimaduras 2º grau e queimadura 3º grau.
contínuo.
Terapia tópica da lesão
Técnica de curativo
Limpeza
Desbridamento
Cobertura
DANTAS,2005.
Limpeza da lesão
Técnica de curativo
SF 0,9%
aquecido, em jato (obtido a partir de perfuração com agulha 40x12)
Pressões de 2,5 a 4,0 kg por cm2
(8 PSI – libra / polegada)
Em feridas com tunelizações e cavidades utilizar sonda uretral/seringa
DANTAS,2005
Técnica de limpeza
Técnica de curativo
Limpa
Estéril
Água corrente e gaze não estéril Luvas de procedimento
Local: domicílio Microrganismos menos patogênicos
SF 09% e gaze estéril Luvas de procedimento/cirúrgica
Local: hospital/ambulatório
Microrganismos patogênicos com maior risco de infecção .
Importância do meio úmido
É essencial para facilitar o desbridamento autolítico, migração células epiteliais, liberação de fatores de crescimento, diminuição da dor, trocas sem traumas.
Técnica de curativo
DANTAS,2005.
Importância do meio úmido
Previne o ressecamento, evita a formação de crosta, aumenta a epitelização, aumenta o reparo tecidual,
diminui a inflamação, promove desbridamento autolítico, diminui a dor.
Técnica de curativo
DANTAS,2005.
Remover o excesso de exsudação.
A temperatura constante estimula a atividade celular.
A ferida demora 40 minutos para voltar a temperatura normal e três horas para a atividade mitótica(processo de divisão célular) retornar a sua velocidade normal.
Técnica de curativo
DANTAS,2005.
Como relatar
Local da lesão.
Estágio.
Tipo de tecido no leito da lesão.
Aspecto e quantidade de exsudato.
Sinais de infecção.
Bordas.
Profundidade.
Região perilesional.
Material de cobertura.
.
Barbara
Juscileia
Keroly
Roni
Keilane
Obrigada
Componenetes:
Barbara
Keroly
Juscileia
Leia
Keilane
Roni