relatorio clinica

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CENTRO UNIVERSITÁRIO FAMETRO
ESTAGIO SUPERVISIONADO EM SAÚDE PÚBLICA 
MANAUS-AM 
2019
CENTRO UNIVERSITÁRIO FAMETRO
TÁSSIDE KÁDIRA SILVA SANTOS
ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM SAÚDE PÚBLICA-CLINICA ESCOLA
Trabalho apresentado para obtenção de nota na disciplina de Estágio Supervisionado em Saúde Pública – Clínica Escola do oitavo período do curso de Bacharelado em Nutrição no Centro Universitário – FAMETRO, sob orientação da Preceptora Silmara Mundim
MANAUS-AM
2019
INTRODUÇÃO 
O presente relatório foi redigido a partir da experiência obtida através do estágio curricular obrigatório em saúde pública – clinica escola do Centro Universitário Fametro, pela acadêmica Tásside Kádira Silva Santos, tendo preceptora a nutricionista Silmara Mundim.
Realizado no período de 20 a 28 de março de 2019, o estágio curricular obrigatório teve carga horária de 6 (seis) horas diárias, sendo de segunda à sexta – feira, das 12h às 18h no período vespertino.
A clínica escola fametro se localiza na avenida Constantino Nery, 22 Dom Pedro. Disponibilizando atendimento e serviços à comunidade (para todas as idades): Avaliação Nutricional Completa; Avaliação da Composição Corporal por Bioimpedância; Plano Alimentar Individualizado; Acompanhamento Nutricional e Nutrição Enteral e Parental.
 
DADOS COLHIDOS DO PACIENTE
2.1 Identificação:
	Nome:
	K.A
	Gênero:
	Feminino
	Nacionalidade:
	Brasileira
	Estado Civil:
	Solteira
 2.2 História Social:
	Nível de Escolaridade:
	Ensino Superior Incompleto / Cursando
	Ocupação:
	Estudante
	Renda Familiar para alimentação:
	250,00 reais
2.3 Anamnese do paciente:
	Cirurgias e Internações:
	 Nunca fez
	Doenças e Sintomas:
	Refluxo e Cisto nos Ovários 
	Medicações:
	Anticoncepcional / Elani 28 
	Ciclo Menstrual: 
	Irregular 
	
Hábitos Intestinais
	Frequência de Evacuação:
	Constipação / Até 3 dias sem evacuar
	
	Coloração das Fezes:
	
	
	Consistência das Fezes: 
	Forma de salsicha, mas segmentada 
	
Hábitos Urinários
	Sente dor ao urinar:
	Não
	
	Sente ardor ao urinar:
	Não
	
	Coloração da Urina: 
	Amarelada e com cheiro forte 
	Tabagismo
	Sim
	2x na semana 
	Etilismo
	Sim
	1x ao mês 
4 cerveja de 600 mL
	Atividade Física 
	Caminhada por 1 hora e 20 minutos 
	Segunda a Sexta feira
	Aspectos Psicológicos 
	Ansiedade 
2.4 Exames Laboratoriais:
Não fez nenhum recentemente
2.5 Cálculo do Recordatório 24h
	Refeição
	Alimento
	Proteínas
	Carboidratos
	Lipídeos
	Calorias
	Quantidade
	
Café da Manhã
	Nescau
Bolacha Cream Craker
	5g
22,66g
	32g
113,34g
	6g
26g
	200 kcal
766 kcal
	200g
200g
	
Almoço
	Bife Frito
Arroz Branco 
	39,48g
2,32g
	0,27g
25,47g
	30,69g
1,18g
	445,69 kcal
124,69 kcal
	150g
150g
	
Lanche da Tarde
	
Mingau de Aveia 
	
5,88g
	
19,71g
	
5,1g
	
146,42 kcal
	
154g
	
Jantar
	Feijão Cozido
Peito de Frango frito
	6,69g
30,91g
	19,03g
0g
	0,76g
7,07g
	140g
100g
	
		GERAL
	Quantidade:
	1.044,00 g
	Energia:
	1.986,11 kcal
	MACRONUTRIENTES
	Carboidrato (CHO):
	229,82g (44,58%)
	Proteína (PTN):
	112,94g (21,91%)
	Lipídios (LIP):
	76,80g (33,52%)
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL 
Antropometria: 
Peso: 70,1 Kg 
Altura: 1,54 Cm
Índice de Massa Corporal (IMC):
IMC = Peso atual (kg) 
 Altura² (m)
IMC= 70,1 = 29,57 / Sobrepeso 
 2,37 
25 a 29,9 Sobrepeso 
Fonte: WHO, 1997
Peso Ideal: 
IMC ideal x (altura) ²
PI= 24,9 x 2,37 = 59,01
Fonte: Apostila Hospital das Clínicas de Goiás –HC / UFG, 2010
DOBRAS E CIRCUNFERÊNCIAS
DCT (mm): 25 mm
DCB (mm): 20 mm
DCSI (mm): 25 mm
DCSE (mm): 34 mm
CIR. BRAÇO (cm): 31 cm
CIR. CINTURA (cm): 86,5 cm
Cir. ABDOMINAL (cm): 95cm
CIR. QUADRIL (cm): 110 CM
Classificações:
Circunferência do braço (CB)
Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) x 100 
 CB percentil 50
19 a 24.9 anos percentil 50 de 26,5
Fonte: FRISANCHO, 1981.
CB (%) = 31 x 100 = 116,98 / Sobrepeso 
Classificação do estado nutricional segundo adequação da CMB 
	Adequação da CB (%) 
	Estado nutricional
	110 a 120 Sobrepeso
	110 a 120 Sobrepeso
Fonte: WHO, 1998.
Circunferência muscular do braço (CMB)
CMB (cm) = CB – (3,14 x PCT ÷ 10) 
CMB = 31 – (3,14 x 25 ÷ 10) = 23,15
CB: circunferência do braço (cm) 
PCT: prega cutânea tricipital (mm)
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100
 CMB percentil 50
19 a 24,9 anos percentil 50 de 20,7
Fonte FRISANCHO, 1981
CMB = 23,15 x 100 = 111,83
 20,7
	Adequação da CMB (%)
	Estado nutricional
	≤ 90
	Eutrofia
Fonte: WHO, 1998.
Circunferência da cintura (CC)
Classificação CC = 86,5 / Risco Aumentado
	SEXO
	RISCO AUMENTADO
	RISCO MUITO AUMENTADO
	Mulheres
	80 a 88 cm
	> 88 cm
Fonte: WHO, 1998.
Relação cintura-quadril (RCQ)
RCQ = Circunferência da cintura (cm) 
 Circunferência do quadril (cm)
	
RCQ = 86,5 = 0,78 / Eutrofia 
 110 
	Sexo
	Risco Aumentado
	Feminino
	≥ 0,85
Fonte: WHO, 1998.
Percentual de gordura
 4 dobras Somatório (Σ 4DC) = DCT + DCB + DCSI + DCSE
4 Dobras = 25 + 20 + 25 + 34 = 104
Mulher 16 a 29 anos = 37,8%
Fonte: DURNIN; WORMERSLEY, 1974.
Classificação do percentual de gordura, sexo feminino.
	Classificação
	Idade 18 a 25 anos
	muito alto
	> 31
Fonte: POLLOCK; WILMORE, 1993
Peso de Massa Gorda
Peso Atual (kg) x % de gordura ÷ 100
70,1 x 37,8 ÷ 100 = 26,49
Peso de Massa Magra 
Peso atual (kg) – peso da gordura (kg)
70,1 – 26,49 = 43,61 	
Exame Físico 
	Cabelos
	Quebradiços 
	Face 
	 Sem alterações 
	Olhos 
	Com mancha de bitot
	Cavidade Oral
	Língua sem rachaduras
	Pele
	Hidrata e corada 
	Unhas 
	Sem manchas
	Edemas 
	Sem alterações 
EXAMES LABORATORIAIS 
Paciente não fez nem exame recentemente 
4. ANAMNESE CLÍNICA 
Analisando os cálculos antropométricos da paciente constatou-se que a mesma apresenta elevado índice de gordura corporal, aumentando o risco de problemas de saúde, porém, a mesma não apresentou anormalidade em relação a problemas cardio vascular, verificado pela relação cintura-quadril (RCQ).
O exame físico da paciente mostrou deficiência de ferro e zinco na qual a mesma apresenta os cabelos quebradiços, e apresentou também mancha de bitot que indica quantidade insuficiente de vitamina A no organismo.
5. ESTUDO DOS ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS
Refluxo Gastresofágico 
Refluxo gastresofágico: é o retorno involuntário e repetitivo do conteúdo do estômago para o esôfago.
Os alimentos mastigados na boca passam pela faringe, pelo esôfago (um tubo que desce pelo tórax na frente da coluna vertebral) e caem no estômago, situado no abdômen. Entre o esôfago e o estômago, existe uma válvula que se abre para dar passagem aos alimentos e se fecha imediatamente para impedir que o suco gástrico penetre no esôfago, pois a mucosa que o reveste não está preparada para receber uma substância tão irritante.
Crianças pequenas podem apresentar episódios de refluxo em virtude da fragilidade dos tecidos existentes na transição entre o estômago e o esôfago. Na maioria dos casos, o problema desaparece espontaneamente.
Sintomas: azia ou queimação que se origina na boca do estômago, mas pode atingir a garganta; dor torácica intensa, que pode ser confundida com a dor da angina e do infarto do miocárdio; tosse seca; doenças pulmonares de repetição, como pneumonias, bronquites e asma.
Causas: alterações no esfíncter que separa o esôfago do estômago e que deveria funcionar como uma válvula para impedir o retorno dos alimentos;
hérnia de hiato provocada pelo deslocamento da transição entre o esôfago e o estômago, que se projeta para dentro da cavidade torácica; fragilidade das estruturas musculares existentes na região
Incidência: A doença do refluxo gastresofágico (DRGE) é, provavelmente, uma das doenças mais prevalentes no mundo que compromete significativamente a qualidade de vida. Sua incidência no Brasil é de 12%, o que corresponde a 20 milhões de indivíduos
Tratamento: O tratamento pode ser clínico ou cirúrgico. O clínico inclui a administração de medicamentos que diminuem aprodução de ácido pelo estômago e melhoram a motilidade do esôfago. Paralelamente, o paciente recebe orientação para perder peso, evitar alimentos e bebidas que agravam o quadro, fracionar a dieta, não se deitar logo após as refeições e praticar exercícios físicos. A cirurgia pode ser realizada de maneira convencional ou por laparoscopia e está indicada nos casos de hérnia de hiato, para os pacientes que não respondem bem ao tratamento clinico ou quando é necessário confeccionar uma válvula antirrefluxo. Ela é sempre um procedimento adequado, quando a repetição do refluxo gastresofágico provoca esofagite grave, uma vez que a acidez do suco gástrico pode alterar as células do revestimento esofágico e dar origem a tumores malignos
Cisto nos Ovários 
Um cisto é uma estrutura fechada em formato de saco. É dividido do tecido circundante por uma membrana. O cisto trata-se uma bolsa anormal de fluido, semelhante a uma bolha. Contém material líquido, gasoso ou semi-sólido. A porção externa ou capsular de um cisto é chamada de parede do cisto.
Um cisto no ovário ocorre quando o líquido se acumula dentro de uma fina membrana dentro do ovário. O tamanho pode variar de tão pequeno como uma ervilha para maior que uma laranja.
 A maioria dos cistos ovarianos, entretanto, é pequena e inofensiva. Os cistos no ovário ocorrem com maior frequência durante os anos reprodutivos, mas podem aparecer em qualquer idade.
Muitas vezes o cisto no ovário não apresenta sinais ou sintomas, mas os cistos ovarianos às vezes podem causar dor e sangramento. Se o cisto tiver mais de 5 centímetros de diâmetro, pode ser necessário remover cirurgicamente.
Principais Sintomas de Cisto no Ovário: A maioria dos cistos é assintomática, ou seja, não apresenta sintomas. Se os sintomas estão presentes, eles nem sempre são úteis para diagnosticar um cisto no ovário, porque outras condições, como a endometriose, apresentam sintomas muito parecidos.
Os sintomas de cisto no ovário podem incluir: Menstruação irregular e possivelmente dolorosa: pode ser mais pesada ou mais clara do que antes; dor na pélvis: pode ser uma dor persistente ou uma dor intermitente aborrecida que se espalha para a parte inferior das costas e as coxas; dispareunia: é dor pélvica que ocorre durante a relação sexual. Algumas mulheres podem experimentar dor e desconforto no abdômen após o sexo; problemas intestinais: incluem dor ao passar fezes, pressão nos intestinos ou necessidade frequente de passar um banquinho; problemas abdominais: pode haver inchaço, inchaço ou peso no abdômen; problemas urinários: a mulher pode ter problemas para esvaziar completamente a bexiga ou pode ou sentir a necessidade de urinar com frequência; anormalidades hormonais: raramente, o corpo produz quantidades anormais de hormônios, resultando em mudanças na forma como os seios e os cabelos crescem.
Tratamentos para Cisto no Ovário: O tratamento para cisto no ovário dependerá da idade da pessoa, se esta sofre menopausa ou não, do tamanho e aparência do cisto, além dos sintomas.
Espera vigilante (Observação): Às vezes, espera-se uma espera atenta, especialmente se o cisto é um cisto pequeno e funcional (2 a 5 centímetros) e a mulher ainda não sofreu menopausa.
Uma análise de ultrassom irá verificar o cisto um mês ou mais depois, para ver se ele foi-se.
Pílulas anticoncepcionais: Para reduzir o risco de novos cistos em desenvolvimento nos futuros ciclos menstruais, o médico pode recomendar pílulas para controle de natalidade. Os contraceptivos orais também podem reduzir o risco de desenvolver câncer de ovário.
 
6. HÁBITOS ALIMENTARES 
Nos cálculos feitos no recordatório de 24h da paciente identificou que a mesma consumia quantidade muito baixa para alguns macronutriente e uma quantidade muita alta para outro visto, que o Ministério da Saúde informa que para carboidratos a % fique em torno de 60 a 70%, lipídios de 20 a 25% e proteínas de 15 a 20%.
A base de sua dieta que é o carboidrato estava muito abaixo do que é recomendado pelo ministério da saúde e a proteína e o lipídios mostrou um valor muito alto para o recomendado. 
A mesma informou no ato da consulta que faz a ingestão de bebidas alcoólicas e o tabagismo, e informou também que tem refluxo, e a recomendações para tal patologia proíbe o uso dessas drogas, sendo assim o habito alimentar e o consumo errado de certas substâncias prejudicava a mesma e a levaram a procurar ajuda nutricional para reparar tais erros, e assim foi proposto um plano alimentar para que a paciente possa seguir para uma mudança de habito alimentar e melhora de vida. 
7. TRATAMENTO DIETOTERÁPICO
O presente tratamento dietoterápico tem como objetivo reduzir o índice de sobrepeso da paciente, assim como levar a paciente a hábitos saudáveis alimentares. 
Calculo Necessidade energética segundo FAO (2004)
GET= TMB X FA, sendo: 
GET: gasto energético total 
TMB: taxa metabólica basal 
FA: fator atividade (1,64) Atividade Moderada 
Peso: 59.01
Idade: 18-30 = 14,818 x P + 486,6
TMB= 1,361.01
GET = 2,232.05
Cálculos de consumo de macronutrientes
	VET: 2,232.05
	
	Kcal
	g
	g/kg
	Carboidrato (60%)
	1339,23
	334,8
	5,67
	Proteína (15%)
	334,8
	83,7
	1,41
	Lipídios (25%) 
	558,01
	62,0
	1,05
A seguir o plano alimentar proposto a paciente: 
	
Refeição / Hora
	
Alimento
	
Quantidade
	
Café da Manhã
07:00h 
	Suco de Goiaba
	1 copo 200mL
	
	Tapioca
	1 Unidade pequena 
	
	Manteiga
	1 colher de café
	
	Mamão
	1 fatia pequena 
	Lanche da Manhã
10:00h
	Maça
	
1 Unidade 
	
Almoço
13:00h
	Arroz integral (cozido)
	4 col. Sopa Cheia
	
	Feijão Cozido
	1 concha Media Cheia
	
	Filé de Frango Grelhado
	1 unidade 140g
	
	Purê de batata
	1 col. de sobremesa 
	
	Salada (Alface, Pepino e tomate) 
	Á vontade 
	
	Suco de Maracujá 
	1 Copo de 200mL
	
	Melancia
	1 fatia Peq. 
	
Lanche da Tarde
16:00
	Iogurte Desnatado
	1 unidade 
	
	Banana prata
	1 unidade 
	
	Aveia 
	1 Col de Chá Cheia 
	
Jantar
19:00
	Arroz Integral
	2 col. Sopa Cheia
	
	Feijão Cozido
	2 col. Sopa cheia
	
	Carne Moída refogada 
	3 Col de Sopa Cheia
	
	Cenoura Cozida Picada
	1 col. Sopa cheia
	
	Batata Doce Cozida Picada
	1 col. Sopa Cheia
	Ceia
22:00h
	Mingua de Aveia
	1 Copo 200mL
Tabela de Cálculos:
		GERAL
	Energia:
	2,232,05
	MACRONUTRIENTES
	Carboidrato (CHO):
	311,00 g 
	Proteína (PTN):
	91,53 g
	Lipídios (LIP):
	56,36 g 
	MICRONUTRIENTES 
	Valor de Referência
	Vitamina A = 734,88 mcg
	700 mcg
	Vitamina D = 0,03 mcg
	5 mcg
	Vitamina C= 383,41 mg
	75 mg
	Cálcio = 855,7 mg
	1.000 mg
	Ferro = 13,13 mg
	18 mg
	Selênio = 54,08 mcg
	55 mcg
	Zinco = 8,2 mg
	8 mg
Assim a dieta da paciente se adequou as necessidades propostas pelo Valor Energético Total (VET), sendo uma dieta normocalorica, normoproteica e normolipidica. 
8. TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
A paciente não usa nenhum medicamento com interação droga-nutriente. 
9. ATIVIDADE DESENVOLVIDAS (Foto em Anexo)
Juntamente com a nutricionista preceptora do local de estágio optamos por fazer uma ação com os pacientes encontrados no local, essa ação teve como objetivo informar os 10 passos da alimentação saudável, com o intuito de alertar os participantes como criar bons hábitos alimentares, como ter uma alimentação de qualidade e como evitar alguns alimentos prejudiciais para o aparecimento de doenças crônicas.
10. CONCLUSÃO
O estágio curricular em saúde pública – unidade clinica escola foi cheio de grandes experiências e aprendizados, tive o imenso prazer de acompanhar como é a rotina do nutricionista nesse ambiente, entendendo a necessidade no paciente, elaborando uma dieta para atender suas necessidades. 
Assim encerro essa etapa com enorme satisfação em colocar em pratica tudo que aprendemos em sala de aula, e muita grata pela nossa professora preceptora Silmara Mundim, que foi excepcional em ajudar, ensinar e está sempre disponível para tirar todas as minhas dúvidas e me auxiliar em todas as etapas, muito obrigada. 
 
Refeição Alimento Proteinas (g)Carboidratos(g)Lipidios (g) Calorias (kcal)Quantidade 
Mamão 1,0416,680,2466,31 Fatia pequena 
Café da manhã Suco de Goiaba 0,8937,490,33149,481 copo 200 mL
Tapioca 0,0431,85,45173,911 unidade pequena
Manteiga sem sal 0,0201,6214,341 colher de chá rasa
ColaçãoMaça 0,3920,720,26781 Unidade pequena
Almoço Arroz Intregral1,211,651,0761,414 colheres de sopa 
Feijão Cozido 6,6919,030,76106,991 concha média cheia
filé de frango grelhado41,520,438,71257,081 filé medio 
Abobora Cozida picada0,43,910,9625,341 colher de sopa 
Melância 0,181,6306,521 Fatia Pequena 
Lanche da Tarde Iogurte Desnatado710,2072,591 unidade
Banana Prata 1,1423,360,0688,421 unidade 
Aveia em flocos 0,160,670,063,841 colher café cheia
Jantar Arroz Integral0,098,740,0946,063 Colheres de sopa
Feijão Cozido1,624,620,1825,952 colheres de sopa
Cenoura Cozida Picada0,282,630,0511,251 colher sopa
Beterraba cozida picada0,241,40,036,161 colher sopa
Carne Moída 12,050,4310,42146,562 colheres de sopa
Ceia Mingau de Aveia 6,7222,535,83167,341 copo 250mL