Aula 6 - Joelho Tornozelo E PÉ

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
JOELHO TORNOZELO e PÉ
Prof. Dr. Mauro Henrique Moraes Vargas
Faculdade CNEC Santo Ângelo
Introdução- Joelho
• Articulação do joelho é definida como gínglimo ou 
dobradiça.
• Parte distal do fêmur e proximal da tíbia
• Realiza movimentos de flexão e extensão 
• Outra articulação é plana:
• Patelofemoral
• Deslizamentos (passivos) 
Introdução- Joelho
• Rotina básica do joelho:
• Frente e perfil
• Estudo complementar
• Obliquas interna e externa
• Túnel do joelho
• Axial 
Interna Externa
Túnel Axial
Frente
Perfil
Obliqua
Interna
Obliqua
Externa
Túnel de joelho
Axial
Introdução- Joelho
• Estudo complementar
• Obliquas interna e externa
• O. Interna: demonstra-se melhor a região lateral
• O. Externa: demonstra melhor a região medial
Interna Externa
Introdução- Joelho
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de joelho:
1 - Fêmur
2 – Tíbia 
3 – Fíbula
4 – Patela
Introdução- Joelho
• Acidentes anatômicos demonstrados em uma radiologia 
de joelho:
5 – Epicôndilo medial
6 – Epicôndilo medial
7 – Côndilo medial do fêmur
8 – Côndilo lateral do fêmur
9 – Fossa intercondilar
Introdução- Joelho
• Acidentes anatômicos demonstrados em uma radiologia 
de joelho:
10 – Base da patela 
11 – Ápice da patela
12 – Côndilo medial da tíbia
13 – Côndilo lateral da tíbia
14 – Tubérculos da eminência 
intercondilar
15 – Cabeça da fíbula
16 – Colo da fíbula
17 – Articulação Femorotibial
Introdução- Joelho
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de joelho 
(perfil):
1 – Fêmur
2 – Tíbia
3 – Fíbula
4 – Patela
7/8 – Côndilo do fêmur (sobrepostos)
18 – Articulação femoropatelar
19 – Articulação tibiofibular proximal
21 – Tuberosidade da tíbia 
Introdução- Joelho
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de joelho 
(túnel de joelho - PA):
7 – Côndilo medial do fêmur
8 – Côndilo lateral do fêmur
9 – Fossa intercondilar
20 – Platô tibial
Introdução- Joelho
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de joelho 
(Axial – joelho fletido):
• Avalia a relação femoropatelar (marcha)
4 – Patela
7 - Côndilo medial do fêmur
8 – Côndilo lateral do fêmur
9 – Fossa intercondilar
A região medial da patela apresenta uma maior densidade
Fraturas
Joelho (fraturas distais de fêmur)
Equivalem a 5% das lesões de joelho
Mecanismo de lesão: trauma direto
Classificação das fraturas de fêmur distal
• Extra-articular
• Intra-articular (unicondilar)
• Intra-articular (bicondilar)
Fratura distal de fêmur extra-articular
Fratura distal de fêmur intra-articular 
(unicondilar)
Fratura distal de fêmur intra-articular 
(bicondilar)
Joelho (fraturas de patela)
Equivalem a 1% de todas as fraturas do corpo.
• Mecanismo de lesão: 
• Trauma indireto: contração excêntrica de quadríceps
• Trauma direto: quedas 
Classificação das fraturas de patela
• Sem desvio
• Transversal
• Ápice 
• Cominutiva sem desvio
• Cominutiva com desvio
• Vertical
Joelho (fraturas de patela)
Joelho (fraturas de patela)
Joelho (fraturas de tíbia-proximal)
Equivalem a 1% de todas as fraturas do corpo.
8 % das fraturas em idosos.
Mecanismo de lesão: 
• Forças compressivas axiais combinadas ou não com estresses em 
varo ou valgo da articulação
Classificação das fraturas de tíbia proximal
• Extra-articulares: afetam o alinhamento, a estabilidade e a 
resistência do joelho.
• Articulares: fraturas do platô tibial ou condilares da tíbia.
Fraturas de tíbia-proximal-Classificação
Classificação de Schatzker: 6 tipos.
É dividido em dois tipos: 
• Traumatismos de baixo impacto (I, II e III) 
• Traumatismos de alto impacto ( IV, V e VI)
Tipo I – cisalhamento do platô lateral
Tipo II- cisalhamento mais depressão do platô lateral
Tipo III- depressão isolada do platô lateral
Tipo IV- cisalhamento do platô medial (lesão de LCA,LCP,LCM)
Tipo V- cisalhamento do platô lateral e medial
Tipo VI- bicondilares + dissociação metáfiso-diafisária
Fraturas de tíbia-proximal-Classificação
Tipo I 
cisalhamento do platô lateral
Tipo II
cisalhamento mais depressão do platô lateral
Tipo III
depressão isolada do platô lateral
Fraturas de tíbia-proximal-Classificação
Tipo IV 
cisalhamento do platô medial (lesão de LCA,LCP,LCM)
TipoV
cisalhamento do platô lateral e medial
Tipo VI bicondilares + dissociação
metáfiso-diafisária
Fraturas de tíbia-proximal-Classificação
Classificação AO/ASIF
Association for Osteosynthesis/
Association for the Study of Internal Fixation
Fraturas de tíbia-distal-Classificação
Em relação aos malelos
Introdução- Tornozelo
• A articulação do tornozelo é formada por dois ossos da 
perna (tíbia e fíbula) e por um osso do pé (tálus). 
• Realiza movimentos de flexão/extensão, inversão/eversão, 
circundução.
• Rotina básica:
• AP + Perfil
Introdução- Tornozelo
• Estudo complementar (fratura de malelos): 
• Oblíqua interna: demonstra maléolo lateral sem sobreposição.
• Oblíqua externa: demonstra o maléolo medial.
Introdução- Tornozelo
• Estruturas demonstrados em uma radiologia de 
tornozelo:
1 – Tíbia
2 –Fíbula
3 –Maléolo medial 
4 – Maléolo lateral
5 – Tálus
Introdução- Tornozelo
• Estruturas demonstrados em uma radiologia de 
tornozelo:
6 – Tibio-fibular distal
7 –Linha epifisária
8 – Articulação tibio-talar (talocrural)
9 – Articulação talo-tibial
10 – Articulação talo-fibular
Introdução- Tornozelo
• Estruturas demonstrados em uma radiologia de 
tornozelo:
11 – Colo do tálus
12 –Cabeça do tálus
13 – Osso navicular
14 – Cuneiformes (sobrepostos)
15 – Cubóide
16 – Calcâneo 
Fraturas
Introdução- Pé
• Rotina básica do pé:
• Frente e oblíqua
• O pé possui 26 ossos e mais 2 sesamoides
• O pé é dividido em 3 segmentos:
• Antepé, mediopé e retropé
• Estudo complementar:
• Perfil
• Avalia corpo estranhos e calcificações
Introdução- Pé
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de pé:
4 – Cuneiforme medial
5 – Cuneiforme intermédio
6 – Cuneiforme lateral
7 – Cuboide
8 - Navicular 
9 – Cabeça do tálus
10 – Calcâneo
11 – Maléolo medial
12 – Maléolo lateral
Introdução- Antepé
• Rotina básica do antepé:
• Frente e oblíqua
• Raio X de antepé deve aparecer desde as falanges distais 
até a tuberosidade do 5 metatarso: 
Antepé direito Antepé esquerdo
Formado pelas falanges e 
metatarsos
Introdução- Antepé
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de antepé:
1 – Falange distal
2 –Falange média
3 –Falange proximal 
4 – Metatarsos 
5 – Sesamoide medial
6 – Sesamoide lateral 
7 – Tuberosidade do 5º metacarpo
Introdução- Antepé
• Estruturas demonstradas em uma radiologia de antepé:
8 – Articulação interfalangeana
distal
9 – Articulação interfalangeana
proximal
10 – Articulação interfalangeana
11 – Articulação 
metatarsofalangeana
Introdução- Mediopé
• Rotina básica do mediopé:
• Frente e oblíqua
• Cuneiformes, navicular e cuboide
Introdução- Calcâneo (retropé)
• Rotina básica do calcâneo:
• Axial e perfil
• Formado por tálus e calcâneo
Introdução- Calcâneo (retropé)
• Classificação:
• Intra-articular
• Extra-articular
Fraturas
Obrigado