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Prof. Dr. Rodrigo Borges Fonseca Segunda Edição guia clínico definitivo | 5W’s Cimentação Adesiva O passo-a-passo para você fazer SEMPRE certo Dire to a o pon to! EDIÇÃO Prefácio Este e-book foi elaborado de acordo com os mais atuais conceitos para a Cimentação Adesiva de Restaurações Indiretas, sendo literalmente um guia clínico que irá embasar sua técnica em todos os casos onde você precise usar técnicas e materiais resinosos para fixar os elementos protéticos realizados. Portanto, é uma abordagem prática, que lhe trará compreensão do que precisa ser feito, com vídeos e sugestões de tomadas de atitude, realizados com embasamento científico e clínico de inúmeros artigos e casos clínicos realizados. Talvez a primeira pergunta do leitor seja: o que significa 5W’s? Há um método de pesquisa e criação de controle de qualidade, denominado 5W&2H’s, o qual refere-se a uma expressão na língua inglesa que representa as iniciais das palavras: What, Who, When, Why, Where, How e How Much. Estas palavras não podem ser respondidas unicamente com um sim ou não e, portanto, são usadas para saber os reais e profundos fundamentos de um assunto. Este é o princípio da 5W Courses e deste e-book, que lhes mostrará conteúdo suficiente para tomada de decisão clínica sobre: • Por que usar a Cimentação Adesiva e quando usá-la (Why, When)? • Quais são os materiais usados (What)? • Em quais situações clínicas posso realizar (Where, Who)? • Como fazer (How)? • Quanto custa este procedimento (How much)? Sem a colaboração imprescindível de verdadeiros amigos, nada aqui seria possível. Com minhas ex-doutorandas Isabella Favarão e Amanda Kasuya, meus doutorandos Letícia Nunes e Gustavo Mendes, meus mestrandos Wanessa Franco, Lívia Castro e Carolina Gusmão, e minha esposa Carolina Assaf Branco, construímos reabilitações que vão muito além dos materiais e técnicas, mas expressam uma parceria com intuito único de promover sorrisos que traduzam a beleza da vida. Que este trabalho possa contribuir com sua vida profissional e pessoal. E, caso necessário, conte conosco no que precisar, em termos de solução de dúvidas, exemplos, opiniões e esclarecimentos. Nossa plataforma digital de Webinários e alguns cursos presenciais estão abertos regularmente e nos sentiremos honrados com sua presença. i Dire to a o pon to! EDIÇÃO Esta é uma edição resumida do ebook Esta obra traduz unicamente meu enorme prazer em ser professor e tornar possível que o conhecimento chegue ao máximo de pessoas, de maneira acessível e com rico conteúdo. Nos esmeramos ao máximo para produzir algo que você sinta fazer diferença no seu aprendizado. “Feliz aquele que aprende o que ensina” disse Cora Coralina, conterrânea da minha terra natal. Mais feliz ainda eu ficarei se este trabalho lhe for útil. Você pode ter acesso também a informações, dicas, palestras, casos clínicos e muito mais nos contatos abaixo, nas mídias sociais Facebook e Instagram, além de email e contato presencial. Tenha uma boa leitura! Dados para contato: Faculdade de Odontologia – Universidade Federal de Goiás Praça Universitária esquina com 1ª. Avenida, s/ n, Setor Universitário Goiânia - GO – Brasil. CEP: 74605-220. E-mail pessoal: rbfonseca.ufg@gmail.com E-mail cursos: 5w2hcourses@gmail.com Celular e Whatsapp: +55-62-99127-7891 Instagram: @rodrigofonsecaufg e @5wcourses Hashtags: #dicasproffonseca, #5wteam, #5wphilosophy, #cursosprofrodrigo #5w #reabilitadorphd Facebook: rodrigo.fonseca.RBF Página no Facebook: www.facebook.com/ rodrigobfonseca Site cursos 5W Courses: www.5wcourses.com Site pessoal: www.rodrigobfonseca.com “Qualquer caminho é apenas um caminho e não constitui insulto algum, para si mesmo ou para os outros, abandoná-lo quando assim ordena o seu coração...(...) Olhe cada caminho com cuidado e atenção. Tente-o quantas vezes julgar necessárias. Então, faça a si mesmo, e apenas a si mesmo, uma pergunta: possui este caminho um coração? Em caso afirmativo, o caminho é bom. Caso contrário, este caminho não possui importância alguma.” Carlos Catanëda ii Sobre o autor Natural de Goiânia-GO, o Professor Rodrigo Borges Fonseca graduou-se em O d o n t o l o g i a p e l a F a c u l d a d e d e Odontologia de Piracicaba - Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP) (2001), e no ano seguinte ingressou no mestrado em Reabilitação Oral pela Universidade Federal de Uberlândia (UFU) sob orientação dos Professores Alfredo Júlio Fernandes Neto e Carlos José Soares, obtendo seu diploma de Mestre no ano de 2004, ao mesmo tempo em que obteve o título de especialista em Prótese Dentária pela UFU. Em 2005, iniciou o doutorado em Materiais Dentários pela FOP - UNICAMP, sob orientação do Professor Lourenço Correr Sobrinho, concluindo em 2007. Todos estes cursos de pós-graduação foram cursados com bolsa CAPES, referente a premiação pelo Primeiro Lugar do Brasil no Exame Nacional de Cursos de 2001 (Provão) entre mais de 9000 candidatos. Foi Professor S u b s t i t u t o d a U F U , p o r 2 a n o s 3 (2006-2007) e Prof. Adjunto da UEL por 1,5 ano (2008-2009). Em 2009, foi aprovado em concurso na Universidade Federal de Goiás, onde atualmente é Professor Adjunto 4, na Área de Dentística e Materiais Dentários. Junto com sua equipe, coordena os Cursos Intensivos, de Ex tensão e Ape r fe i çoamen to em Dentística Estética para dentes anteriores e posteriores da UFG, com os temas: planejamento estético e digital, resinas em anteriores, resinas em posteriores, laminados cerâmicos, pinos de fibra, clareamento dental, restaurações indiretas parciais e totais, e fotografia. Ministra cursos em todo Brasil, tendo trabalhado também no desenvolvimento de materiais d e n t á r i o s , c o m o c o n s u l t o r e / o u pa les t ran te para empresas como 3 M - E S P E , S D I , N o v a D F L , Dentsply-Sirona, FGM, Kerr, Heraeus Kulzer, Voco, Angelus e Oral-B. Atua como r e v i s o r c i e n t í fic o d e p e r i ó d i c o s internacionais e nacionais tendo publicado mais de 60 trabalhos científicos. Na UFG, coordena o Laboratório de pesquisas em B i o m e c â n i c a e o p r o j e t o R E A P (Reabilitação Estética Anterior e Posterior), orientando alunos em Iniciação Científica, Mestrado e Doutorado. 4 Quero saber mais Apoio v Conheça www.reabilitadorphd.com.br Materiais Quais materiais são usados? 1 What? 8 Que material restaurador irei cimentar?1 Cerâmicas ★As Cerâmicas Odontológicas são uma das categorias de materiais restauradores indiretos que você poderia selecionar para o seu caso clínico TIPO CAPACIDADE ADESIVA EXEMPLO COMERCIAL Feldspática SIM Noritake (Kota), Vitablocks e VITA VMK 9 (VITA), Inline (Vita), IPS D-Sign (Ivoclar), CreationCC Reforçada com Leucita SIM Finesse (Dentsply), Cergogold (Degussa), Empress Esthetic (Ivoclar) Reforçada com Dissilicato de Lítio SIM E-Max (Ivoclar), Rosetta SP (Odontomega) Reforçada com Dissilicato de Lítio e Zircônia SIM Celtra Press e Celtra Duo (Dentsply), Vita Suprinity (Vita) Reforçada com Alumina NÃO Procera (BISCO), In Ceram AL (Vita) Reforçada com Zircônia NÃO Cercon (Dentsply), In Ceram IZ (Vita), Lava (3M), E-Max ZirCAD 9 Resinas Compostas ★As Resinas Compostas também são uma das categorias de materiais restauradores indiretos que você poderia selecionar para o seu caso clínico Todas as Resinas Compostas tem capacidade adesiva, não sendo este o motivo da escolha entre as diferentes marcas. Além disto, resinas de uso direto e de uso indireto são muito parecidas quimicamente, sendoconsideradas por vários estudos como o mesmo material. Assim, caso vá usar alguma resina direta, indiretamente, atente-se para o quadro da próxima página. TIPO Indicadas para INDIRETAS EXEMPLO COMERCIAL Microparticuladas NÃO Cores de Esmalte da Aura (SDI); Durafill VS (Heraeus Kulzer) Microhíbridas SIM Z250XT (3M); Vit-l-essence (Ultradent); Estelite Palfique (Tokuyama); Amaris (Voco), Luna (SDI). Nanoparticuladas SIM Z350XT (3M) Nanohibridas SIM Premisa (Kerr); Charisma Diamond (Heraeus Kulzer); Empress Direct (Ivoclar- Vivadent); GrandiOSO (VOCO) 10 O quadro abaixo pode lhe ajudar na escolha de uma resina para fazer seus trabalhos restauradores indiretos, com uso de um material originalmente para uso direto. 11 Qual tipo de Material/Cimento devo usar?2 Usaremos SEMPRE materiais à base de resina, em grande maioria dos casos, os Cimentos Resinosos. Assim, garantimos que a cimentação seja adesiva por natureza. Veja no quadro abaixo quais os tipos de Cimentos Resinosos disponíveis (comumente) no mercado. TIPOS DE CIMENTO RESINOSOTIPOS DE CIMENTO RESINOSO PROCESSO DE ADESÃO MECANISMO DE FOTOPOLIMERIZAÇÃO NECESSITA QUE ALGUM PROCEDIMENTO ADESIVO SEJA FEITO ANTES DE SUA APLICAÇÃO FOTOPOLIMERIZÁVEL NECESSITA QUE ALGUM PROCEDIMENTO ADESIVO SEJA FEITO ANTES DE SUA APLICAÇÃO QUIMICAMENTE POLIMERIZÁVEL NECESSITA QUE ALGUM PROCEDIMENTO ADESIVO SEJA FEITO ANTES DE SUA APLICAÇÃO DUAL (FOTO + QUÍMICO) AUTOADESIVO DUAL (FOTO + QUÍMICO) 12 Para cimentação adesiva precisamos usar cimentos resinosos, mas além disto precisamos garantir que o cimento se una ao material restaurador. Isto será feito por meio de: 1. Tratamentos superficiais nos materiais restauradores (cap. 4) 2. Uso de um Silano 13 Qual Sistema Adesivo usarei?3 Idealmente, usar sistemas adesivos que tem o frasco do adesivo (Bond) separado é melhor, pois estes sistemas são compatíveis com TODOS os tipos de cimentos resinosos 14 Exemplos de sistemas adesivos com Bond separado Protocolos How?2 Como fazer? 16 Quadro com a sugestão de escolha de cimentos resinosos 17 O que fazer em cada material restaurador Independente do tipo de peça protética, o tratamento superficial na parte interna da mesma, depende só da sua composição, SEMPRE! Veja nas próximas páginas como tratar a superfície interna dos materiais restauradores que possuem CAPACIDADE ADESIVA Tratamento superficial para Resina Composta 19 1 2 3 4 5 Obs: para facilitar o processo quando houver muitas peças, capture-as com um silicone denso. Isto tornará muito mais fácil fazer os passos a seguir. 1.Jateamento por 10s 2.Limpeza com ácido fosfórico por 1min 3.Lavar ácido 4.Silanização 2 camadas 5.Ar quente 2min 6.Adesivo puro *Em facetas use adesivo foto e não polimerize pois a restauração é fina o suficiente para luz atravessar. Em coroas, inlays e onlays somente não polimerize o adesivo se ele for dual *Em facetas use adesivo foto e não polimerize pois a restauração é fina o suficiente para luz atravessar. Em coroas, inlays e onlays somente não polimerize o adesivo se ele for dual Tratamento superficial para cerâmica feldspátiCa 20 1 2 3 4 5 3.Limpeza com ácido fosfórico por 1min 4.Lavar ácido 5.Silanização 2 camadas 6.Ar quente 2min 7.Adesivo puro 2.Lavar ácido 1.Condicionamento com ácido fluorídrico por 150s *Em facetas use adesivo foto e não polimerize pois a restauração é fina o suficiente para luz atravessar. Em coroas, inlays e onlays somente não polimerize o adesivo se ele for dual Tratamento superficial para cerâmica com Leucita 21 1 2 3 4 5 3.Limpeza com ácido fosfórico por 1min 4.Lavar ácido 5.Silanização 2 camadas 6.Ar quente 2min 7.Adesivo puro 2.Lavar ácido 1.Condicionamento com ácido fluorídrico por 150s 22 *Em facetas use adesivo foto e não polimerize pois a restauração é fina o suficiente para luz atravessar. Em coroas, inlays e onlays somente não polimerize o adesivo se ele for dual Tratamento superficial para cerâmica com dissilicato de lítio 1 2 3 4 5 3.Limpeza com ácido fosfórico 4.Lavar ácido 5.Silanização 2 camadas 6.Ar quente 2min 7.Adesivo puro 1.Condicionamento com ácido fluorídrico por 20s 23 24 Agradecimento 3 Agradeço a cada um que obteve este livro e torço muito que o conteúdo aqui presente tenha feito a diferença em suas atitudes clínicas, fomentando a realização de técnicas corretas e seguras. Para sedimentar estes conhecimentos é necessário que você estude os conteúdos, e nós podemos ajudá-lo nisto em nossa plataforma online, a 5W Courses. “A excelência não é um evento, é um hábito.” Aristóteles 25 26 O que falam de nós: 27 Conheça 28 www.reabilitadorphd.com.br