Transtornos do Pensamento em Enfermagem

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ENFERMAGEM
 EM 
Profa. Adriana Estevamm 
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TRANSTORNOS DO PENSAMENTO
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DEFINIÇÃO: é uma doença mental caracterizada pela desestruturação do pensamento, dificuldade de comunicação, isolamento e introversão, desagregação da personalidade e perda do contato com a realidade.
 O pensamento, a afetividade e o comportamento são comprometidos, sendo que os principais sintomas são: delírios, alucinações, discurso e comportamento desorganizado.
 Usualmente, o paciente mantém clara sua consciência e sua capacidade intelectual, embora possa haver o desenvolvimento de certos déficits cognitivos com o passar do tempo”.
 Traz um prejuízo tão severo que é capaz de intervir na capacidade de atender às exigências da vida e da realidade. 
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 É um Transtorno crônico, sem períodos assintomáticos, apenas com melhora relativa e curso deteriorante”. 
 O início pode ser agudo, com comportamento seriamente comprometido, ou insidioso, com o desenvolvimento gradual de idéias e atitudes estranhas.
 
”Percepções distorcidas da realidade que resultam e contribuem para processos de pensamentos perturbados. Resulta numa incapacidade crônica. 
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DSM-IV
Dois ou mais dos seguintes sintomas (de 1 a 5) devem estar presentes com duração significativa, por período de pelo menos um mês:
 1. delírios;
 2. alucinações;
 3. discurso desorganizado;
 4. comportamento amplamente desorganizado ou catatônico;
 5. sintomas negativos (embotamento afetivo, alogia (empobrecimento do pensamento); 
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DSM-IV
 6. disfunções sociais, no trabalho e/ou no 		estudo, denotando perdas nas habilidades 	 interpessoais e produtivas;
Duração dos sintomas principais (de 1 a 5), de pelo menos um mês, e do quadro deficitário ( sintomas negativos, déficit funcional, etc.), por pelo menos seis meses.
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Conceitos básicos - Sintomatologia 
 
Sintomas Positivos (distorção ou excesso das funções normais, mais comuns em surtos psicóticos agudos)
Delírios
Alucinações
Incoerência do pensamento
Alterações afetivas
Alterações psicomotoras
Sintomas Negativos (diminuição ou perda das funções normais, presentes cronicamente)
Embotamento afetivo
Pobreza do discurso
Pobreza do conteúdo do discurso
Empobrecimento conativo
Distratibilidade
Isolamento social
Sintomas catatônicos podem predominar numa minoria de quadros agudos
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SINTOMAS PSICÓTICOS
 Alucinações 
 
 
 Auditivas
 
 Visuais
Falsa percepção sensorial sem estímulo externo real. 
Tipo mais comum; pode haver vozes de comando, acusatórias, duas ou mais vozes conversando ou comentando sobre o paciente.
Vultos ou luzes; podem ocorrer em esquizofrenia, mas são mais comuns em outras condições clínicas, como a síndrome de abstinência.
SINTOMAS
CARACTERÍSTICAS
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SINTOMAS PSICÓTICOS
 
 Alucinações 
 Somáticas 	 ou cinestésicas
 
		Olfativas, táteis
 		e gustativas
 
Sensações de estados alterados em partes ou órgãos do corpo (p. ex., as vísceras derretendo, o cérebro queimando);
Provavelmente secundárias a condições médicas gerais (“orgânicas”).
SINTOMAS
CARACTERÍSTICAS
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SINTOMAS PSICÓTICOS
 Delírios 
 
 
 
 Paranóides 	
 
 	
 Crença falsa, incoerente com a inteligência ou o meio cultural, que não cede à argumentação lógica
 
Persecutórios, buscando prejudicar o paciente.
De referência: fatos ou comportamentos referem-se ao paciente ou têm um significado particular para ele (p. ex., o rádio ou a televisão, fala com ou sobre ele).
De grandeza: importância ou poder exagerados.
SINTOMAS
CARACTERÍSTICAS
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SINTOMAS PSICÓTICOS
 Delírios 
 
 Bizarros 
 
 	 De controle
 
 	
 
 
Completamente implausíveis (p. ex., chips implantados no cérebro por alienígenas).
Pensamentos (ou sentimentos) podem ser controlados, ouvidos, retirados ou inseridos por outros ou por forças externas.
SINTOMAS
CARACTERÍSTICAS
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EPIDEMIOLOGIA 
Ocorre em todo o mundo, sem diferenças quanto ao sexo, classe social, país, área urbana ou rural;
A idade de início no sexo masculino é entre 15 e 25 anos, no sexo feminino entre 25 e 35 anos;
 Antes dos 10 anos e depois dos 50 anos o início é extremamente raro;
1% da população é acometida pela doença;
O suicídio é causa freqüente de morte entre os esquizofrênicos. Cerca de 50% tentam pelo menos uma vez. Entre 10 e 15% se suicidam;
 Presença de depressão, alucinações, idade jovem podem ser fatores que aumentem o risco de suicídio.
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 A Esquizofrenia é uma doença da personalidade total que afeta toda estrutura vivencial. 
 Culturalmente o esquizofrênico representa o estereotipo do "louco", um indivíduo que produz grande estranheza social devido ao seu desprezo para com a realidade reconhecida. 
Agindo como alguém que rompeu as amarras da concordância cultural, o esquizofrênico menospreza a razão, porém, ele perde a liberdade de escapar às suas fantasias.
 O diagnóstico se baseia exclusivamente na história psiquiátrica e no exame do estado mental.
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ESQUIZOFRENIA Subtipos
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Esquizofrenia Paranóide – é o tipo mais comum e também o que responde melhor ao tratamento, e em geral começa muito tarde na vida, ou seja, aparece por volta dos 25 ou 30 anos de idade.
 É o tipo de esquizofrenia mais freqüente
 Considera-se que seja a menos deteriorante justamente porque é a que mostra mais sintomas que as outras, o que possibilita uma melhor manutenção de medicamentos e controle dos sintomas.
 Há predominância dos delírios e alucinações auditivas bem estruturadas.
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 Delírios de perseguição, ascendência importante, missão especial, mudanças corporais e ciúme, vozes alucinatórias ameaçadoras ou que lhe dão ordens, alucinações auditivas sem conteúdo verbal (assobios, zunidos, risos), alucinações olfativas ou gustativas, de sensações sexuais ou corporais. Hostilidade e agressividade.
 O paciente pode pensar que o mundo inteiro o persegue, que as pessoas falam mal dele, têm inveja, ridicularizam-no, elas têm intenção de prejudicá-lo, de matá-lo. 
 Podem ser delírios de grandeza: proclamam-se salvadores da terra ou da raça humana. 
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Esquizofrenia Hebefrênica ou desorganizada: início precoce, antes dos 20 anos.
 Alterações mais em nível de concentração, pouca coerência de pensamento (pensamento desorganizado, discurso incoerente), pobreza de raciocínio, discurso infantil e cheio de divagações, puerilidade.
 Fazem comentários fora do contexto ou se desviam totalmente do tema da conversa.
 Alterações afetivas dominantes, risos imotivados, caretas, maneirismo.
Também é freqüente a aparição de delírios e alucinações não sistematizados, fugazes e fragmentado.
 Pode tanto apresentar falta de emoção como emoções excessivas como chorar ou rir histericamente. 
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Esquizofrenia Catatônica – é o tipo menos freqüente.
 Apresenta como característica transtornos psicomotores, tornando difícil ou impossível ao paciente locomover-se. 
 Passa horas sentadas na mesma posição. 
 A falta de fala também é freqüente neste grupo.Hipercinesia (atividade motora excessiva), Esturpor (perda de toda atividade espontânea, atingindo mímica, fala, gestual, marcha – estado involuntário), posturas inadequadas, negativismo (oposição ativa ou resistência passiva às solicitações externas), obediência automática, esteriotipias (repetição automática de movimentos, frases ou palavras (verbigeração), ou atitudes, posições locais);
 
 
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Comportamento tolo e regressivo;
 Fala e comportamento desorganizado;
 
 Estupor Catatônico: estado de estupor (imobilidade, rigidez hipertônica), flexibilidade cerácea (permanece na posição em que é colocado), fenômenos em eco (ecolalia: repetição da fala do outro, ecopraxia / ecomimia: imitação automática das ações que se vê realizar, tais como levantar os braços, cruzar as pernas, dobrar um papel... etc). 
 O paciente encontra-se como “congelado” psiquicamente, não podendo reagir aos diversos estímulos ambientais. 
 Excitação Catatônica – agitação marcada, impulsividade e comportamento agressivo
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Esquizofrenia Indiferenciada: Condições que satisfazem o critério geral para esquizofrenia, mas não se ajustam a nenhum dos subtipos ou apresentam os aspectos de mais de um deles. 
 Comportamento desorganizado com delírios e alucinações proeminentes. 
Esquizofrenia Residual: Estágio crônico no desenvolvimento de um transtorno esquizofrênico no qual houve uma progressão clara de um estágio inicial para um estágio mais tardio, caracterizado por sintomas negativos de longa duração (embora não necessariamente irreversíveis), ou seja, várias seqüelas.
 As seqüelas podem se apresentar no autocuidado, autonomia, autocontrole, relacionamento interpessoal, funcionamento cognitivo, funcionamento laboral. 
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