Aula - Amebíase 21 11 15

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Amebíase 
Entamoeba histolytica/Entamoeba dispar 
 
 
Profa. Dra. Maria das Graças Prianti 
 
Amebíase - Agente etiológico 
 
Infecção: protozoário  duas formas: cistos e trofozoitos. 
 
Parasito: comensal ou provocar a invasão de tecidos, 
originando as formas intestinal e extra intestinal da 
doença. 
 
 
 
Habitat – Intestino grosso 
2 
Agente etiológico - Entamoeba histolytica. 
Taxonomia 
 
• Reino : Protista 
• Sub-reino: Protozoa 
• Filo: Sarcomastigophora 
• Sub-filos: Mastigophora 
• Família: Endamoebidae 
• Gêneros: Entamoeba, Iodamoeba e endolimax 
 
3 
Classificação de protozoários de importância médica 
 
4 
Classificação 
Espécies de ameba encontradas no homem: 
• Entamoeba histolytica; 
• E. hartmanni; 
• E. dispar; 
• Entamoeba coli; 
• Endolimax nana; 
• Iodamoeba butschlii 
 
 
• E. hitolytica  única que em determinadas situações pode ser patogênica. 
5 
Morfologia 
6 
Amebas se distinguem pelo tamanho do 
trofozoíto e do cisto, pela estrutura e pelo 
nº dos núcleos nos cistos, pelo número e 
formas das inclusões citoplasmáticas 
(vacúolos nos trofozoítos e corpos 
cromatoides nos cistos). 
Morfologia 
 
7 
• Protozoário, parasita unicelular, extremamente “simples” 
• Apresenta uma fase de vida comensal (90% dos casos são assintomáticos), entretanto o 
parasito pode ser tornar patogênico, provocando quadros disentéricos de gravidade variável; 
• Forma: não possui forma definida (amebóide) 
• Locomoção: pseudópodes 
• Habitat: intestino grosso humano e diversos mamíferos (primatas, cães e gatos) 
• Ciclo evolutivo: monoxeno (infecção fecal-oral) 
• Contaminação: o homem infecta-se ao ingerir cistos presentes na água ou em alimentos 
contaminados 
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Espécie: Entamoeba histolytica 
• Tamanho: 10 -20um; 
• Cepas mais invasivos tendem a ser maiores; 
• Único núcleo 
• Endoplasma granular fina pode conter 
eritrócitos ingeridos; 
• Cromatina nuclear é distribuída 
uniformemente ao longo da periferia do 
núcleo. 
Entamoeba histolytica - Morfologia 
• Cistos são esféricos; 
• Parede refrativa, 
• Citoplasma contém corpos com coloração escura cromatoide; 
• Cisto maduro 1-4 núcleos; 
• Cisto imaduro 1-3 núcleos com um cariossoma central e periférica 
• Cromatina uniformemente distribuída. 
 
 
Entamoeba histolytica - Morfologia 
MORFOLOGIA 
Núcleo 
Citoplasma 
Cisto 
Trofozoíto 
1 a 4 núcleos 
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1 núcleo, pleomórfico 
citoplasma: ecto e endoplasma 
ingestão pinocitose/fagocitose: 
 bactérias/hemáceas (forma invasiva) 
multiplicação: divisão binária simples 
1-4 núcleos 
esféricos/ovais 
forma de resistência 
eliminado nas fezes 
Amebas 
Trofozoíto: pleomórfico, com grande variabilidade tamanho 
Motilidade – pseudópodes 
Correntes protoplásmicas 
12 
Amebas 
Cisto: forma de resistência eliminada com as fezes 
Membrana plasmática + parede cística (quitina) 
1-4 núcleos (N) (divisão endomitose) 
Vacúolos de glicogênio (V) 
Corpos cromatóides (CC) – agregados de ribossomos 
N 
N 
V 
CC 
Cisto jovem cisto maduro 13 
Entamoeba hystolítca 
Duplicação cromossômica dentro 
da membrana nuclear intacta. Não 
ocorre telófase nem citocinese, 
tendo como resultado uma 
única célula, com o dobro 
dos cromossomas. 
14 
Morfologia 
15 
 
• Locomoção - pseudópodes 
 
 
 
 
• Ingestão de alimentos: 
 - fagocitose (partículas sólidas: 
hemácias, bactérias ou restos celulares 
 - pinocitose (ingestão de partículas 
líquidas). 
 
• Multiplicação por divisão binária dos 
trofozoítos. 
 
trofozoíto 
1 núcleo, pleomórfico 
citoplasma: ecto e endoplasma 
ingestão pinocitose/fagocitose: 
 bactérias/hemáceas (forma invasiva) 
multiplicação: divisão binária simples 
1-4 núcleos 
esféricos/ovais 
forma de resistência 
eliminado nas fezes 
cisto 
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• Trofozoítas de E. histolytica vivem na luz intestino grosso, 
podem penetrar na mucosa e produzir ulcerações intestinais 
ou em outras regiões do organismo, como fígado, pulmão, 
rim e no cérebro. 
• Cistos podem sobreviver dias a semanas no ambiente 
externo e são responsáveis ​​pela transmissão.; 
 
• Trofozoítos podem ser passadas em fezes diarreicas, mas são 
rapidamente destruídos, se ingeridos não iriam 
sobreviver exposição ao ambiente gástrico. 
 
Ciclo Biológico (Monoxênico) 
Ciclo de vida 
 
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1- Há ingestão de cistos de Entamoeba 
2 e 3- O cisto desce pelo esôfago e dentro do intestino o cisto sofre 
degradação 
4- Geram trofozoítos 
5- Os trofozoítos se reproduzem por cissiparidade 
6- Os trofozoítos resultantes da reprodução atravessam a parede do 
intestino grosso 
7- Caem na corrente sanguínea e acabam atacando outros órgãos, 
como o fígado e os pulmões 
8,9,10 e 11- Processo que após a cissiparidade do trofozoíto em (5) 
passam a se encistar para ser eliminado nas fezes e reiniciar o ciclo 
na mesma pessoa ou em outras pessoas 
12- Ex. de ingestão de cistos por via oral, água contaminada. 
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• Em situações de rompimento do equilíbrio parasito-hospedeiro 
- trofozoítos  submucosa intestinal, multiplicando-se 
ativamente no interior das úlceras  circulação porta  outros 
órgãos (fígado, posteriormente, pulmão, rim, cérebro ou pele) 
 embíase extra-intestinal. 
• O trofozoíto presente nestas úlceras é denominado forma 
invasiva ou virulenta. 
• Na intimidade tissular, não forma cistos, são hematófagos e 
muito ativos 
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• A amebíase causada por Entamoeba histolytica pode ser limitada 
ao cólon – mais frequentemente às regiões proximal ou terminal – 
ou pode disseminar-se por extensão direta ou via hematológica 
para um órgão do corpo. 
• O fígado é mais comumente afetado, seguido dos pulmões. 
Entretanto, também pode haver formação de abscesso cerebral 
ou esplênico, bem como envolvimento cutâneo. 
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Forma virulenta ou invasiva 
- Trofozoítos  submucosa multiplicando-se ativamente no interior das úlceras 
 outros órgãos a partir da circulação da porta ( formas extra-intestinais); 
- Hematófagos e muito ativos; 
- Invasão da submucosa: 
 1) inicial forte adesão entre a ameba e a célula a ser lesada  lectinas, 
filopódios e fagocitose; 
 2) invadida a mucosa, multiplicam-se  tecidos com a forma de 
microulcerações em direção à muscular da mucosa, sem promover grande reação 
inflamatória; 
 3) na submucosa  diversas direções formando ulcerações em “botão 
de camisa” ou “colo de garrafa”; 
 4)  ameboma em alguns casos caracterizado por uma indução na 
resposta inflamatória com formação de massa granulosa. 
http://www.microbiologybook.org/Portuguese/para
-port-chapter1.htm 
Úlceras intestinais  degradação 
enzimática do tecido 
Complexo: E. histolytica /E. dispar 
 
22 
• Aproximadamente durante um século E. histolytica foi considerada como única espécie  outra espécie (E. dispar) que é 
morfologicamente idêntica porém não patogênica. 
• Diferenças entre E. histolytica e E. dispar: 
• Evidências bioquímicas: diferenças no perfil isoenzimático (zimodemas); 
• Padrão de crescimento em culturas axênicas (E. histolytica cresce melhor); 
• Capacidade de adesão a células alvo (mediada por lectinas): há diferenças antigênicas (detectadas por anticorpos 
• monoclonais) e funcionais entre as lectinas de adesão; 
• Diferenças na composição de glicoconjugados de membrana: lipofososglicano(LPG) abundante em E. histolytica; 
• Diferenças genéticas demonstráveis por métodos moleculares; 
• Diferenças nas formas clínicas da doença. 
Diferenças nas formas clínicas da doença 
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Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903) 
 Apresenta diversos graus de virulência, invasiva (podem estar relacionados com diferentes cepas); 
 Apresenta diversas formas clínicas; 
 1 caso de doença/4 casos assintomáticos 
 
Entamoeba dispar (Brumpt, 1925) 
 Pode causar erosões na mucosa intestinal; 
 Maior parte dos casos assintomáticos e colite não disentérica. 
Mecanismos de transmissão 
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Ingestão de cistos maduros 
 
 Água ou alimentos sólidos ou líquidos contaminados 
 Água e alimentos contaminados com dejetos humanos; 
 Vetor mecânico (moscas, formigas, baratas); 
 “Portadores assintomáticos” manipulando alimentos com ausência de higiene; 
 Ausência de higiene domiciliar. 
 
 
Mecanismos de transmissão 
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Cistos são viáveis por  30 dias no meio externo 
 Passam pelo estômago (quitina) 
 Resistem ao pH ácido 
 Enzimas digestivas, pH alcalino 
 Desencistamento – intestino delgado 
 Ciclo: luz intestino grosso 
 
 Trofozoítas - destruídos no estômago 
Forma invasiva 
Fase patogênica 
Patogenia 
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Amebíase intestinal 
Fase (geralmente) não patogênica 
Trofozoítos 
lise de células da mucosa 
intestinal 
Adesão 
Penetração 
Citotoxicidade 
Mecanismo de invasão 
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1. Adesão - via receptores específicos - células do epitélio intestinal 
2. Processo de destruição tecidual (origem do nome - histolytica) - ação de enzimas (hialuronidase, proteases e 
mucoplissacaridases) - formação de úlcera típica 
3. Dispersão – o trofozoíta cai na circulação e atinge o fígado via sistema porta (fagocitose) 
4. Formação de abscessos, necrose e até obstrução do sistema porta - pode levar o paciente a óbito. 
 
Amebíase - E. histolytica 
A. Adesão 
B. Destruição tecidual 
C. Dispersão ameboide 
Mecanismo de invasão 
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Fatores líticos 
1. mecanismos dependentes de contato 
 liberação de um proteína formadora de poros- “amebapore” 
 - atividade citolítica 
 
 
2. mecanismos independentes de contato 
 liberação de colagenase e cisteíno-proteases – degradação matriz extra-celular 
Amebíase - E. histolytica 
Membrana plasmática do trofozoíta 
 
• Composta principalmente por glicoproteínas 
• Adesinas (glicoproteínas) 
• Receptores para fibronectina e laminina 
• Interação com membrana das células 
• “Turnover” contínuo de membrana plasmática 
• Trofozoítas em movimento deixam um “rastro” 
• Potentes proteases 
Interação trofozoítas com células do epitélio intestinal 
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Amebíase - E. histolytica 
Virulência 
 
30 
- Fatores do hospedeiro (raça, sexo, idade, imunidade, dieta, ... ); 
- Fatores do meio (flora bacteriana); 
- Outros fatores ( colesterol, reinfecções, passagens sucessivas em diversos hospedeiros). 
Relação Parasita-Hospedeiro 
31 
 
Resposta humoral após infecção invasiva (abcesso hepático ou colite), mas de significância questionável na 
imunidade, visto que há recorrência de episódios entéricos nesses pacientes. 
Amebíase - E. histolytica 
Imunologia 
Mecanismos de defesa do hospedeiro 
1. Camada Mucosa - mucinas: gel aderente, previne adesão às células epiteliais e facilita a eliminação do 
parasita 
2. Glicosidases produzidas pelas bactérias da flora intestinal e proteases do lúmen degradam a lectina da 
E.hystolyica 
3. Resposta Imune Relação Parasita-Hospedeiro 
 Trends in Parasitology 2007, 23 (3) 
Patologia 
Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903) 
• Apresenta diversos graus de virulência, invasiva (relacionados com  cepas); 
• Apresenta diversas formas clínicas; 
• 1 caso de doença/4 casos assintomáticos 
 
Entamoeba dispar (Brumpt, 1925) 
• Pode causar erosões na mucosa intestinal; 
• Maior parte dos casos assintomáticos e colite não disentérica. 
32 
Amebíase - E. histolytica 
33 
 - Forma assintomática - Não-infectado (cisto imaturo, etc) 
 - Forma intestinal (não invasiva) 80 – 90% 
 - dores abdominais (cólicas) 
 - diarreias (pode ficar crônica) 
 - muco ou sangue 
 
 - Forma intestinal invasiva Doente – 10% 
 - colite amebiana aguda, disenteria grave (fezes líquidas) 
 - úlceras intestinais, abscessos 
 
 -Forma extra-intestinal 
 - Fígado 
 - Pulmão 
 - Cérebro 
 - Pele 
 
Manifestações clínicas 
Ingestão do cisto 
Amebíase - E. histolytica 
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Manifestações clínicas 
Forma Disentérica - Colites Amebianas 
• Cólicas intestinais intensas 
• Diarreia, 
• Evacuações mucossanguinolentas 
• Tenesmo 
• Tremores de frio. 
Forma Não-Disentérica 
Uma das formas clínicas mais frequentes - A colite não-disentérica se manifesta por : 
• Duas a quatro evacuações, diarreicas ou não, por dia, 
• Fezes moles ou pastosas, às vezes contendo muco ou sangue. 
• Desconforto abdominal ou cólicas, em geral localizadas na porção superior. Raramente há manifestação febril. 
• Alternância entre a manifestação clínica e períodos silenciosos, com funcionamento normal do intestino. 
• Maioria das amebas  E. dispar. 
Amebíase - E. histolytica 
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Quadro clínico 
 
 Forma intestinal invasiva 
 
A. Colites não disentéricas: 3 a 5 evacuações/dia, mucosanguinolentas, precedidas 
de cólicas, dor abdominal superior, tenesmo às vezes; 
B. Colite disentérica: 30 evacuações por dia, mucossanguinolentas, cólicas intensas, febre, tenesmo retal, 
tremores de frio; Complicações: perfurações, peritonite, hemorragias, ... 
 
C. Amebomas ou lesões pseudo tumorais da mucosa intestinal 
 
D. Amebíase extra-intestinal: 
 -Abscesso hepático = “dor, febre, hepatomegalia” (tríade), emagrecimento, diarreia esporádica; 
 -Amebíase pleuropulmonar 
Fígado 
Trofozoíto 
intestino 
Amebíase 
Forma extra-intestinal 
Invasão 
Desenvolvimento de quadros hepáticos, com 
abscessos no fígado que podem levar à morte do 
hospedeiro 
Patologia 
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Amebíase - E. histolytica 
Adesão 
Ulceração perfuração 
Abscesso fígado 
Amebíase - Patologia 
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Amebíase - E. histolytica 
CDC/Dr. Mae Melvin; Dr. E. West of Mobile, AL 
DPDx Biblioteca de Imagens de Parasitas 
Forma invasiva: Patologia 
Cérebro 
Pulmão 
Fígado 
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Amebíase - E. histolytica 
Amebíase 
Forma extra-intestinal 
Relação parasita-hospedeiro 
 
Fatores de Virulência do parasita 
- Capacidade de matar e fagocitar células do hospedeiro 
- Indução de morte celular de células do hospedeiro por apoptose (limita a inflamação e facilita a evasão da reposta 
imune). 
- Moléculas da membrana do trofozoíta - Glicoproteínas: 35kDaGal-specific lectin – fundamental para uma forte adesão 
- Glicolipídeos: Lipofosfoglicans (LPG) – quantidade relacionada com a virulência 
- Fatores líticos 
- Flora bacteriana associada (Escherichia coli, Salmonella, Shiguela, Enterobacter e Clostridium). 
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Amebíase - E. histolytica 
Epidemiologia 
40 
Epidemiologia 
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Epidemiologia (muito variável de país para país) 
- Transmissão oral através de ingestão de cistos nos alimentos e água; 
- E. histolytica é endêmica em todas as áreas de sua distribuição, não causando epidemias; 
- Apesar de poder atingir todas as idades, é mais frequente nos adultos; 
- Algumas profissões são mais atingidas (trabalhadores de esgoto etc.); 
- Os "portadores assintomáticos" são os principais responsáveispela contaminação de alimentos e disseminação 
de cistos; 
- Os cistos permanecem viáveis (ao abrigo da luz solar e em condições de umidade) durante cerca de 20 dias. 
 
Cosmopolita- varia de acordo com a região de 5 a 50% pessoas infectadas 
500 milhões de infectados, 10% com formas invasivas 
Óbito anual 100.000 pessoas - regiões tropicais/subtropicais 
 - condições precárias de higiene 
 - estado nutricional deficiente 
Americas: México, América Central, Perú, Colômbia, Equador 
Brasil: Até 30% (AM, CE, PA, BA ,PB, MG) 
42 
Epidemiologia 
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1676-
24442008000400004&script=sci_arttext 
 2008 
Diagnóstico 
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Clínico – diarreia/síndrome do cólon irritável 
 
Laboratorial - Pesquisa de cistos nas fezes moldadas (método de flutuação) e trofozoítas nas fezes diarreicas 
recentes (colher as fezes em meio conservante); 
 
Parasitológico de fezes 
• Pesquisa de cistos em fezes sólidas (diferenciar amebas não patogênicas) 
• Trofozoítas em fezes líquidas 
 
Fase Aguda (eliminação de trofozoítos) 
Método direto: Fezes coradas pela técnica de lugol e hematoxilina 
Férrica; 
 
Fase Crônica (eliminação de cistos) 
Método de Faust 
Método de sedimentação espontânea (Hoffmann) 
 
Amebíase - E. histolytica 
Diagnóstico 
44 
 
 
Diagnóstico imunológico - para diferenciar E.dispar de E.histolytica 
-ELISA para detecção de antígeno nas fezes 
-ELISA para detecção Acs IgG soro - amebíase invasiva 
 
Diagnóstico Molecular 
- PCR (distingue espécies) 
 
Retosigmodoiscopia e biópsia (avaliação das ulcerações) muito invasivo 
 
Métodos de imagem – para as formas extra-intestinais 
 
Cultura de fezes 
 
 
Amebíase - E. histolytica 
 Diagnóstico 
Problemas: 
- Diagnóstico diferencial amebas não patogênicas 
 E. histolytica x E. coli 
 E. histolytica x E. dispar 
Amebíase: E. histolytica 
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Morfologia 
46 
E. histolytica X E. coli 
 
Diagnóstico diferencial 
47 
 
Diagnóstico diferencial 
 E. histolytica: espécie patogênica (nem sempre) potencial invasivo 
 virulência dependente - cepa 
 - resposta do hospedeiro 
 menos freqüente 
 E. dispar: espécie não patogênica - raramente causa erosão de mucosa 
 10X mais freqüente 
 portadores assintomáticos 
 
E. histolytica X E. dispar 
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História natural da amebíase 
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Gênero Entamoeba 
 Espécie: Entamoeba coli 
 Ameba comensal não patogênica e se locomove por pseudópodes 
 Habitat: intestino grosso humano 
 Tanto os cistos quanto os trofozoítos podem ser encontrados nas fezes 
 Cistos: contêm de um a oito núcleos e, à medida que o número de núcleos aumenta, o diâmetro 
nuclear e a quantidade de cromatina do cisto reduzem 
 Devido à semelhança existente entre os cistos de E. histolytica e os de E. coli é preciso fazer o 
diagnóstico diferencial por meio da morfologia e do número de núcleos do organismo. 
50 
Cisto = contendo oito núcleos 
MORFOLOGIA 
Entamoeba coli 
Trofozoíto 
51 
52 
 Cisto e trofozoíto de Entamoeba histolytica, corado por hematoxilina 
© Dr Peter Darben, Coleção de parasitologia clínica da Universidade de Tecnologia de 
Queensland. 
E. histolytica X E. coli 
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Entamoeba hartmanni (comensal) 
Formas comensais pequenas, entre 4 a 10 micra, movimentação ativa. Citoplasma vacúolos e detritos, mas nunca 
hemácias. Possui cistos semelhantes aos da E. histolytica porém menores. 
 
 
Iodamoeba butschilli (comensal) 
É uma ameba pequena, comumente encontrada no porco, com incidência em torno de 14% no homem. 
 Seu tamanho varia de 8 a 30 micra, em média 13 micra. 
 
 
Endolimax nana (comensal) 
É uma das menores amebas que parasitam o homem e seu tamanho varia de 10 a 12 micra. Nas preparações a 
fresco observa-se essa pequenina ameba emitindo pseudópodes largos e rombos de formas lenta, contendo 
bactérias e vacúolos: o núcleo geralmente é visível. 
54 
Profilaxia e Controle 
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E. histolytica 
1. Engenharia e à educação sanitária 
2. Exame frequente dos "manipuladores de alimentos" para detecção e tratamento de algum 
possível portador assintomático" que estivesse atuando como fonte de infecção 
3. Combate aos vetores mecânicos 
4. Lavar bem e tratar todos os alimentos crus 
PROFILAXIA 
1) cuidados com o paciente 
 a) isolamento - é necessário o isolamento no casos de pacientes hospitalizados 
 b) desinfecção concorrente - disposição sanitária adequada de fezes e desinfecção 
concorrente. 
 
 2) medidas preventivas 
 a) educação da população quanto às boas práticas de higiene pessoal com especial 
ênfase na lavagem rigorosa das mãos após o uso do banheiro, na preparação de alimentos, 
antes de se alimentar; etc.; 
 b)medidas de saneamento básico; 
 c) tratamento dos portadores ; 
 
 3) medidas em epidemias 
 a) a investigação epidemiológica 
 b) detecção da fonte comum de transmissão. 
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Notificação 
 Não é doença de notificação compulsória. 
 
Os surtos (2 ou mais casos) devem ser notificados aos órgãos de 
saúde municipal, regional ou central. 
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