função cardíaca

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Adolfo H. Koga 
 
BIOQUÍMICA CLINICA 
 
Avaliação da lesão 
e função cardíaca 
Visão geral 
 
PONTO CHAVE 
 
o A principal doença é a DCC que pode levar à obstrução do fluxo sanguineo 
conhecida como SCA levando a necrose tecidual de qualquer magniturde 
conhecida como IAM. 
 
o Exames: ECG e marcadores cardíacos que são proteínas liberadas pelo 
músculo cardíaco lesado. 
 
o O principal é a troponina (cTnL e cTnT). 
 
o Após o IM a troponina aparece em 24 horas. 
 
o A mioglobina aparece mais rapidamente mas é inespecífica. 
 
 
 
 
Visão geral 
 
PONTO CHAVE 
 
o Importância do laboratório na avaliação dos fatores de risco de 
desenvolvimento de DCC. 
 
o Marcadores cardíacos: Dosagens de lipídeos e frações de lipoproteínas, 
homocisteína e PCR. 
 
o A DCC pode comprometer a capacidade cardíaca de bombear o sangue 
provocando a insuficiência cardíaca. 
 
o Um importante marcador é o BNP é secretado pelos ventrículos cardíacos 
em resposta ao estímulo de distensão da parede. 
 
o O BNP é importante nos pacientes com queixa de falta de ar. 
 
 
 
Visão geral 
 
Importância do diagnóstico 
 
o 1.500.000 infartos/ano/USA 
 
o 1/3 de óbitos 
 
o 250.000 morrem antes de chegar ao hospital. 
 
Sobrevida do paciente depende: 
 
o Reconhecimento e valorização dos sintomas. 
 
o Acesso rápido ao diagnóstico e tratamento. 
 
 
 
 
 
Função cardíaca 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
 
Aspectos gerais 
 
o A obstrução leva a presença de 
isquemia. 
 
o Ela ocorre devido a aterosclerose com 
lesão do endolélio. 
 
o Ocorre de forma silenciosa e as 
evidências ocorrem quando ocorrem a 
redução do vaso para menos de 20% 
surgindo a dor torácica (angina). 
 
o Isto ocorre principalmente na prática de 
exercício físico (angina pectoris). 
 
o Quando a placa estimula formação do 
trombo - IAM 
 
 
IAM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
 
Aspectos gerais 
 
o A obstrução leva a presença de 
isquemia. 
 
o Ela ocorre devido a aterosclerose com 
lesão do endolélio. 
 
o Ocorre de forma silenciosa e as 
evidências ocorrem quando ocorrem a 
redução do vaso para menos de 20% 
surgindo a dor torácica (angina). 
 
o Isto ocorre principalmente na prática de 
exercício físico (angina pectoris). 
 
o Quando a placa estimula formação do 
trombo - IAM 
 
 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
Perfil Enzimático 
 
o As enzimas são proteínas especializadas em catalisar reações biológicas, ou 
 
o Aumentam a velocidade de uma reação química sem interferir no processo. 
 
o São biomoléculas com extraordinária especificidade e poder catalítico e que 
melhoram a atividade fisiológica celular. 
 
o No caso de morte dessas células, as enzimas podem ser marcadores da 
anormalidade fisiológica 
 
o Saem da célula indo para o plasma e fazem com que seja possível o 
diagnóstico de varias doenças através de análise laboratorial 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
Creatina quinase – Total e fração MB 
 
o É uma enzima que apresenta duas subunidades chamadas de M e B. 
 
o Isoenzimas CK-MM (músculo esquelético e do coração), CK-BB (cérebro, 
pulmões e de muitos outros tecidos) e a CK-MB, principalmente do miocárdio, 
embora formas variadas da isoforma MB também sejam encontradas no 
músculo esquelético. 
 
o A CK-MB é a fração (isoenzima) mais específica da CK para diagnóstico da 
IAM. 
 
o O nível de CK-MB começa a aumentar dentro de 3-6 horas após o inicio do 
IAM, atinge valor máximo dentro de 12-24 horas e normaliza-se em 24-48 
horas sendo o pico médio de 16 vezes o valor normal, com sensitividade e 
especificidade maior que 97% nas primeiras 48 horas. 
 
o Não apresentam elevação sérica até a 4ª hora após o início da dor torácica e, 
portanto, não apresentam boa sensibilidade no estágio inicial do IAM. 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
Outras enzimas 
 
AST 
 
o O nível sérico de AST eleva-se dentro de 12-48 horas após o infarto e, a 
seguir, retornam a níveis normais em três a oito dias e correspondem à 
extensão do infarto 
 
o não apresentam elevação sérica até a 4ª hora após o início da dor torácica e, 
portanto, não apresentam boa sensibilidade no estágio inicial do IAM. 
 
LDH 
 
o O aumento dessa enzima não se refere apenas ao IAM, mas é um dos 
marcadores que definem esta possibilidade. 
 
o A atividade enzimática da LDH excede a faixa de limite normal após 24 a 48 
horas, com pico de atividade de 3 a 6 dias. O retorno aos valores normais 
ocorre após 8 a 14 dias. 
 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
Perfil proteico 
 
Troponina 
 
o É uma proteína reguladora, localizada principalmente nos filamentos finos do 
aparato contrátil do miócito, mas que existe também, em pequena quantidade 
no citosol. 
 
o O complexo troponina regula a contração do músculo estriado e consiste de 
o três subunidades: a T, I e C que estão estreitamente ligadas ao filamento da 
o tropomiosina. 
 
o A troponina C se liga ao cálcio, a troponina I se liga a actina e inibe a 
interação actina-miosina (molécula inibitória) e a troponina T, se liga 
diretamente a tropomiosina. 
 
o O TnT , TnI e TnC são encontrados no coração e no músculo esquelético, 
sendo o TnT e o TnI os marcadores do IAM. 
 
 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
Perfil proteico 
 
Troponina 
 
o Os níveis de troponina começam a aumentar dentro de cerca de 4 a 6 horas, 
após início do IAM, atinge valores máximos cerca de 11 horas (faixa de 10-
24horas) e retornam a faixa de referência em 10 dias ou mais. 
 
o A Tn é mais sensível do que CK-MB durante as primeiras horas após o IAM 
o apresentando: sensibilidade igual a 33% de 0 a 2 horas, 50% de 2 a 4 horas, 
75% de 4 a 8 horas, e se aproxima de 100% 8 horas após os sintomas da 
doença. 
 
o Apresenta mais de 85% de concordância com o CK-MB. 
 
o A especificidade se aproxima de 100% e tem alta sensibilidade por até 6 dias, 
podendo se manter aumentada entre 7 à 10 dias. 
 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
Perfil proteico 
 
Troponina 
 
o Ao contrário da CK-MB, a 
troponina I cardíaca (TnI) é 
altamente específica para o tecido 
miocárdico, não é detectável no 
sangue de pessoas sadias, mostra 
um aumento proporcionalmente 
bem maior acima dos valores 
limite nos casos de infarto do 
miocárdio e pode permanecer 
elevada por 7 a 10 dias após o 
episódio agudo 
 
Diagnóstico Laboratorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
Perfil proteico 
 
Mioglobina 
 
o É uma proteína que está livre na 
circulação após injúria dos miócitos e 
pode ser demonstrada poucas horas 
após o início do IAM. 
 
o O pico sérico desta proteína é 
alcançado precocemente (1 a 4 
horas) quando comparado ao pico 
sérico de CK. 
 
o Em contraste com a CK, a 
mioglobina é rapidamente excretada 
naurina 
Síndrome coronariana aguda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
Marcadores de risco coronariano 
 
Proteina C Reativa 
 
o Conhecida como C reativa pois liga-se ao polissacarídeo C do pneumococo. 
 
o Na doença aguda, citocinas (IL-6) estimula a produção hepática de PCR 
sendo que estudos comprovam que PCR altos apresentam maior risco de 
DCC e AVC. 
 
o A PCR promove a captação de LDL-c pelos monócitos, induz a produção do 
fator tecidual, ativa o complemento dentro da placa aterosclerótica, estimula a 
expressão de moléculas de adesão e recruta monócitos via receptor. 
 
o A inflamação desempenha um importante papel na aterotrombose, acelerando 
a aterosclerose e precipitando a ruptura da placa. 
 
 
 
 
Síndrome coronariana aguda 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por que a Qualidade é importante ? 
Marcadores ICC 
 
Peptídeo natriurético tipo B (BNP) 
 
o È um neuro-hormônio sintetizado predominantemente no ventrículo 
miocárdico e liberado na circulação em resposta a dilatação ventricular e 
sobrecarga de pressão na parede miocárdica, na ausência de necrose, 
precedendo a angina e alterações no segmento ST. 
 
o Altas concentrações de BNP/NT-proBNP estão associadas a um alto risco de 
morte ou insuficiência cardíaca, independentemente de outras variáveis 
prognósticas. 
 
o Tem um grande valor prognóstico nas síndromes isquêmicas agudas, embolia 
pulmonar, insuficiência renal e, até mesmo, na população geral sem 
cardiopatia.