Roteiro de parecer psicológico

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ANEXO IX - ROTEIRO DE PARECER PSICOLÓGICO 
(O RELATÓRIO FINAL DEVE SER REDIGIDO NO FORMULÁRIO UNIFICADO) 
 
 
IDENTIFICAÇÃO 
 
Nome: 
Data de Nascimento: Idade 
Endereço: Telefone: 
Encaminhamento: 
Pai: Idade: 
Mãe: Idade: 
 
Este documento foi elaborado por _______________________________________________ 
(nome completo e CRP do profissional que realizou a avaliação), a pedido do Sr. 
___________________________________________________ (indicar o nome do autor do 
pedido), com a finalidade de ____________________________________________________ 
(O psicólogo indicará a razão, o motivo do pedido: acompanhamento psicológico, psiquiátrico, 
neurológico, médico, prorrogação de prazo para acompanhamento, pedido da escola, ou outras 
razões pertinentes a uma avaliação psicológica como para solicitação de algum benefício de 
transporte público ou matricula em escola). 
 
DESCRIÇÃO DA DEMANDA 
O paciente (os pais) procurou atendimento por estar apresentando ______________________ 
 (deve incluir a descrição da queixa/demanda: informações referentes à problemática apresentada e 
dos motivos, razões e expectativas que produziram o pedido do documento). Nesta parte, deve-se 
apresentar a análise que se faz da demanda de forma a justificar o procedimento adotado. 
 
PROCEDIMENTO 
 
O atendimento foi realizado em ______ sessões, no período de _____ a _____, pelo estagiário 
___________ supervisionado pelo prof. ________________, CRP N º __________. 
Foram utilizados os seguintes instrumentos: _______________________________________ 
___________________________________________________________________________ 
(mencionar os procedimentos e testes utilizados) 
 
ANÁLISE E CONCLUSÃO 
A análise dos dados mostrou que ________________________________________________ 
(Exposição descritiva de forma metódica, objetiva e fiel dos dados colhidos e das situações vividas 
relacionadas à demanda em sua complexidade. Nesta exposição, deve-se respeitar a fundamentação 
teórica que sustenta o instrumental técnico utilizado, bem como princípios éticos e as questões 
relativas ao sigilo das informações. Somente deve ser relatado o que for necessário para 
esclarecimentos do encaminhamento, como disposto no Código de Ética Profissional do Psicólogo.) 
 
Local e data 
 
Ass. ___________________________ Ass. _____________________________ 
Nome do estagiário Nome completo do supervisor 
Código de matricula CRP e carimbo do supervisor