Prévia do material em texto
1 HEMATOLOGIA 1) Homem 72 anos procura UBS para realização de exames de rotina. É hipertenso controlado. Os exames evidenciam LG: 50.000; Linfócitos acima de 5000ml no sangue periférico, quando foi aventada a hipótese diagnóstica de leucemia linfocítica crônica. Qual das complicações relacionadas abaixo pode estar associada? A) Síndrome Hemolítico-urêmica B) PTT C) Coagulopatia D) Insuficiência hepática E) Anemia Hemolítica autoimune 2) Homem, 58 anos procura atendimento médico com relato de cefaleia, zumbido e turvação visual. Seus exames complementares confirmaram a hipótese diagnóstica de policitemia vera. Poderemos encontrar neste paciente os seguintes achandos laboratoriais, exceto^ A) Anemia B) Leucocitose C) Trombocitose D) Eritropoetina Aumentada E) Mutação JAK-2 3) Homem, 23 anos, vai ao HPS com dor e edema em joelho esquerdo. Na anamnese, ele relata ser portador de hemofilia, mas não está portando nenhum documento que comprove sua doença. São solicitados então alguns exames de triagem de coagulação, e pelos resultados obtidos a hipótese de hemofilia foi mesmo considerada.. Os resultados esperados nos testes do paciente são: A) TS prolongado, TP (RNI) normal e TTPa prolongado B) TS normal, TP (RNI) normal e TTPa prolongado C) TS normal, TP (RNI) prolongado e TTPa prolongado D) TS normal, TP (RNI) prolongado e TTPa prolongado E) TS prolongado, TP (RNI) prolongado e TTpa prolongado 4) O paciente acima relatou ser portador de hemofília A. Constatou-se então que ele estava apresentando uma hemartrose de joelho. Como será a abordagem terapêutica neste paciente Para tratar seu sangramento A) Transfusão de PFC B) Transfusão de Crioprecipitado C) Transfusão de plaquetas D) Resposição de fator VIII E) Reposição de fator IX 5) Homem, 54 anos, negro, procurou atendimento médico devido a astenia e adinamia progressiva. Após a realização de exames complementares, foi confirmado o diagnóstico de mieloma múltiplo, quando foi iniciada sua quimioterapia. O diagnóstico de mieloma múltiplo foi confirmado com os seguintes achados nos exames complementares, exceto A) Pico poligonal na região de gamaglobulinas B) Plasmocitose na medula óssea C) Diminuição das imunoglobulinas normais D) Lesão lírica em membro superior E) Hipercalcemia 6) Mulher, 24 anos, sempre apresentou sangramento em mucosas (gengivorragias e pistaches), facilidade para apresentar equimoses e intenso fluxo menstrual. Após uma extração dentária, apresentou intenso sangramento e foi orientada a procurar um serviço de saúde. Provavelmente ele apresenta A) Distúrbio hereditário de algum fator da coagulação B) Distúrbio hereditário de plaquetas C) Distúrbio adquirido de algum fator de coagulação D) Distúrbio adquirido de plaquetas E) Alteração imunológica interferindo na sua coagulação 2 7) Gestante, 25 anos, com uma anemia importante necessitou receber uma transfusão sanguínea. Ela deverá receber A) Transfusão de glóbulos lavados B) Transfusão de glóbulos fenotipados C) Transfusão de glóbulos filtrados D) Transfusão de glóbulos irradiados E) Transfusão de glóbulos congelados 3 ENDOCRINOLOGIA 8) Você acaba de prescrever um inibidor da HMG-CoA redutase para um paciente que apresenta hipercolesterolemia por aumento de LDL-colesterol . Com relação a esta droga, qual afirmação não é verdadeira? A) O efeito colateral mais sério e a miopatia, que ocorre mais comumente em pacientes idosos, com insuficiência renal ou hepática, hipotireoidismo não tratado ou em uso de fibrato B) Clofibrato é a droga de escolha em uma terapia combinada, pois há menor risco de miopatia Com este agente do que com fenofibrate ou genfibrozil C) Pode ocorrer aumento de 5 a 10% nos níveis de HDL D) Doses diárias de 40mg de pravastatin, 20mg de sinvastatina e 10mg de atorvastatina são equivalentes e promovem reduções similares nos níveis de LDL E) Vários efeitos cardioprotetores têm sido descritas, incluindo, melhora da função endotelial, estabilidade de placas, ações anti inflamatórias e antioxidantes 9) A displipidemia na síndrome metabólica favorece o desenvolvimento da aterosclerose, uma vez que, é correto A) Os Valores de LDL colesterol são em geral muito elevados 4 GASTRENTEROLOGIA 1) Homem, 54 anos, com relato de aumento do volume abdominal, edema de MMII há 60 dias. Nas últimas 48 horas refere dor abdominal de moderada intensidade e calafrios. História de ser portador de hepatite C. A paracentense abdominal revelou: gradiente sero-ascitico de albumina de 2,1 contagem de polimorfonucleares de 500cel/mm e cultura positiva de líquido ascítico. Qual a hipótese diagnóstica A) Ascite neutrocítica B) Bacterioascite C) Peritonite bacteriana espontânea D) Ascite não complicada E) Esquitosomose associada 2) Em relação ao paciente acima, qual seria a conduta correta? A) Iniciar terapia diurética com espironolactona e furosemida B) Repetir a paracentese em 48h C) Iniciar terapia antimicrobiana com cefalosporina de terceira geração D) Iniciar dieta hipossódica e terapia diurética com espironolactona E) Indicar transplante hepático 3) Valter, 34ª, relato de mialgia, anorexia, desconforto abdominal há 10 dias. História de viagem para guarapari há 20 dias. Nega comorbidades ou cirurgias. Ralação sexual sem preservativo. Exame físico: Icterícia e hepatomegalia dolorosa. Laboratório: leucopenia, TGO 1600Ul/L, TGP 2000UI/L, bilirrubina total 8,5, BD: 4,5. Marcadores virais: Anti-HAV igM +; HbsAg negativo; anti HBC negativo; antiHbs positivo, anti HCV negativo. Em relação ao caso é correto afirmar A) O paciente é portador de hepatite crônica A e já teve contato com vírus da hepatite B B) O paciente é portador de hepatite aguda B e já teve contato com vírus da hepatite A C) O paciente é portador de hepatite crônica B e nunca teve contato com vírus da hepatite C D) O paciente é portador de hepatite aguda A e já foi vacinado pelo vírus da hepatite B E) O paciente é portador de superinfecção pelos vírus da hepatite B e D 4) Adriana, 46 anos, com relato de alteração dos exames laboratoriais em exame admissional. Dislipidêmica e diabética. História de transfusão de sangue por acidente em 1982. Múltiplos parceiros. Exames laboratoriais: Anictérica, hepatimetria 6cm, indolor. Laboratorio TGO 60UI/L; TGP80UI/L, BT 1,5; BD 0,5. Marcadores viriais: Anti HAV igG +; HbsAg neg, anti hbc +, anti hbs +, anti hcv +. Em relação ao caso é correto afirmar : A) A paciente é portadora de hepatite crônica A e já teve contato com vírus da hepatite B B) A paciente é portadora de hepatite crônica B e já teve contato com vírus da hepatite A C) A paciente é portadora de hepatite crônica C e já teve contato com vírus da hepatite B D) A paciente é portadora de hepaitete aguda C e já foi vacinada pelo vírus da hepatite B E) A paciente não é portadora de hepatite viral 5) Mulher, 24 anos, refere disenteria e dor abodominal difusa há dois meses, emagrecimento de 5kg (pesava 60kg), adinamina e febre não aferida. Nega uso de medicamentos ou álcool. Exame de sangue mostra discreta leucositose, VHS e PCR aumentadas, hematócrito diminuído. Leucócitos fecais presentes. Coprocultura negativa. Ileocolonoscopia evidencia mucosa de todo o cólon com edema, enantema, friabilidade, ulcerações lineares e profundas, havendo áreas de mucosa normal entremeadas. Íleo terminal sem alterações. O diagnóstico mais provável é: A) Colite pseudomembranosa B) Colite bacteriana C) Diarreia secundária a pancreatite crônica D) Doença de Cronh E) Retocolite Ulcerativa idiopática 5 6) Das causas abaixo, uma não se relaciona com pancreatite agudaA) Trauma B) Ascaris Lumbricoides C) Hemocromatose D) Hipertrigliceridemia E) Hiperparatireoidismo 7) Homem, 45 anos, vai ao clinico geral com queixa de epigastralgia e pirose epigástrica além de plenitude pós prandial e eructações frequentes. O médico EDA que revelou gastriste endoscópica enamtematosa leve de antro com teste da urease + . Marque a alteranativa INCORRETA. A) Os sintomas do paciente são explicados pela presença da gastrite e de H pylori B) No tratamento inicial podemos empregar IBPs e pró cinéticos C) A príncipio o paciente não nenhuma indicação absoluta de erradicar o H. Pylori D) Quase todos os paciente H pylori + tem algum grau de gastrite E) No caso de se optar pela erradicação do H pylori o tratamento deve ser feito com IBP, amoxicilina e claritromicina de 12 em 12 por 7 dias (agora são 14 8) Homem, 53 anos, apresenta lesões em placas esbranquiçadas, ovais e confluentes em mucosa oral. Relata recidiva do quadro cerca de 5 a 6 vezes por ano. Nega outros sintomas. Assinale a melhor alteranativa A) O paciente tem como hipótese diagnóstica de candidíase oral, sendo o agente etiológico mais comum o fungo Malassezia spp. B) O paciente tem como hipótese diagnóstica esporotricose, sendo o tratamento indicado obrigatoriamente sistêmico C) O paciente provavelmente possui condições que facilitam a proliferação do agente causador, tais como, menor grau de defesa, terapias com antibióticos, corticóides D) As candidoses têm como unico sítio de localização as mucosas orais e genitais E) As recidivas frequentes tem associaçãos exclusivamente com más condições de higiene do paciente 6 DERMATOLOGIA 9) Homem 40 anos residente na zona rural de juiz de fora, queixa de lesões dolorosas em orofaringe há cerca de 1 ano. Associado as lesões relata tosse produtiva e leve dispneia. Assinale a melhor alternativa A) A principal hipotese diagnóstica é de paracoccidioidomicose, sendo rara a incidência da doença em paciente do sexo masculino, como no caso descrito acima B) A principal hipotese diagnóstica é de paracoccidioidomicose, sendo a forma de contágio por via inalatória exclusivamente C) A principal hipótese diagnóstica é de paracoccidioidomicose, tendo a forma multifocal crônica como a mais rara das apresentações da doença D) A principal hipótese diagnóstica é de pararcoccidioidomicose e mesemo após o tratamento sistêmico são possíveis, devendo o paciente ficar sob o controle clínico E) A principal hipótese diagnóstica é de paracoccidioidomicose e sendo feito o tratamento adequado por cerca de 12 a 24 mess, o paciente fica curado e livre de possíveis recidivas 10) Paciente apresentando uma única placa hipocrômica em superficie flexora de antebraço direito, com elementos papulóides nas bordas, de disposição assimétrica e perda de sensibilidade no local (sem dor ou prurido). O provável dianóstico e a reação de mitsuda neste caso devem ser, respectivamente: A) Hanseníase Indeterminada – Mitsuda negativo B) Hanseníase Tuberculóide – Mitsuda positivo C) Hanseníase Tuberculóide – Mitsuda negativo D) Hanseníase Virchowiana – Mitsuda Positivo E) Hanseníase Virchowiana – Mitsuda Negativo 11) Mulher, 27 anos, solteira, apresentando lesões vesiculosas agurapada sob um halo eritematoso na região do lábio superior. Refere ter sido acometida por um quadro semelhante há um ano quando foi diagnosticada com cobreiro. Sua avó, residente no bairro grama benzeu e a curou. Qual diagnóstico e tratamento respectivamente? A) Herpes Zoster – Prednisona B) Herpes Zoster – Aciclovir C) Impertigo – Mupirocina D) Herpes Simples – Aciclovir E) Herpes Simples – Mupirocina 12) Paciente com quadro de febre, adenomegalia inguinal, dor e eritema na perna esquerda. Ao exame observamos o membro afetado varicoso e com uma pequena úlcera medindo 1.5cm de diâmetro. Também havia edema e calor local com eritema ascendente. Diante disto, podemos hipotetizar os seguintes diagnósticos A) Ectima B) Impetigo C) Erisipela D) Antraz E) Hidrosadenite 13) No ambulatório de dermatologia pediátrica, recebemos um paciente de 6 meses de idade encaminhado pela pediatria, com diagnóstico correto de dermatite atópica. Diante deste caso, assinale a opção mais correta quanto ao aparecimento desta dermatose eczematose A) Após os três meses de idade B) Antes dos três meses idade C) Somente na idade escolar D) Somente no adulto maduro E) No período neonatal, em lactentes de baixo pesos Aleatória 1) Maria, de 12 anos, residente em zona rural, aparece com erupção pruriginosa dois dias após ter brincado o dia inteiro com uma amiga que apresentava o mesmo quadro clínico. Sobre o caso, marque a alternativa incorrete: 7 A) Pode se tratar de escabiose, se Maria já tiver tido contato prévio com o parasita B) Se for confirmado escabiose a forma mais comum é a sarna vulgar C) Nâo pode se tratar de escabiose já que o período de incubação é de 3-4 semanas D) Pode ser sarna, pois esta é transmitada por contato físico prolongado E) A prova terapêutica seria auxialiar no diagnóstico 2) Sobre dermatozoonozes, todas estão erradas, exceto: A) Berne se caracteriza por ser uma lesão nodular, com orifício central que deixa sair substância purulenta B) A miíase ocorre pela penetração de larvas de moscas que entram em contato com o solo contaminado por fezes de animais C)A larva migran produz lesão reversíveis D) A patologia causada pelo bicho geográfio, se não tratada, resulta em lesões cicatriciais E) O diagnóstico de larva migrans é feito através de imunoflurescência 3) Sobre profilaxia de dermatozoonozes, correlacione: (1) Tratamento de familiares (2) Uso de calçados (3) Evitar convívio com animais domésticos em parques públicos (4) Extermínio do mosquito vetor ( ) Larva migrans ( ) Escabiose ( ) Leishmaniose ( ) Tunguíase A) 2 1 4 3 B) 2 4 1 3 C) 3 1 4 2 D) 3 2 4 1 E) 1 4 3 2 4) Criança do sexo feminino, 3 anos, apresenta: Prurido severo em todo corpo e nas palmas e plantas, principalmente a noite e ao amanhecer. Observa-se ao exame físico a presença de escoriações e sulcons subcórneos nos locais citados. Diante do quadro podemos afirmar: A) É um quadro patognomônico de infecção por larva migrans, pois os sulcos subcórneos apresentam seu trajeto B) Além de tratar corretamente a criança é importante agir profilaticamente trantando também os pais e os irmãos C) Como tratamento deve-se indicar o uso de sabonetes escabicidas, que são os mais efetivos no caso D) Devemos orientar os pais a aprimorarem as condições de higiene e prescrever o uso de sabonetes escabicidas E) Provavelmente essa é a manifestação do macho ácaro que invadiu a pele da criança Aberta: 1) Homem, 65 anos, agricultor, com queixa de lesão em face, 4 episódios de sangramento após manipulação. Ao exame presença de pápula, rósea, medindo cerca de 1,5cm, pruriginosa, com ulceração central recoberta por crosta, telangiectasias nas bordas. A hipótese diagnóstica foi de carcinoma basocelular, forma clínica nódulo-ulcerativo. Descreva as outras formas clínicas do carcinoma basocelular Resposta: - Forma vegetante: Proliferação vegetante central - Forma terebrante: Mais agressiva, de localização axial e cresce em profundidade, podendo acometer cartilagem, musculatura, ossos e até meninge - Forma plano cicatricial: Cicatriz central, superficial, lesão plana, eritemato- descamativa, com bordas perláceas, - Forma pigmentada: pigmentação melânica, esclerodermóide: lesnao de consistência endurecida - Fibroepitelioma: mais rara, em formas de nódulo eritematoso 8 Outras Questões 1) Caso Clínico de um paciente com dermatite atopica, relatava lesões eritematosas é grande prurido. Agoraevoluiu para uma lesão com aumento dos sulcos da pele – Resposta: Liquidificação 2) Pedia para completar as lacunas e dava características de escara, ulceração, cicatriz 3) Quadro clínico de uma criança com prurido agravado a noite e pela manhã Resposta: Além de tratar corretamente a criança é importante agir profilaticamente tratando também os pais e os irmãos (escabiose) 4) Paciente com infiltrações na face, lóbulo das orelhas, madarose e queda dos cílios. Também com várias placas disseminadas no corpo e queixa de anestesias em mãos e pés. Baciloscopia positiva Resposta: Hanseníase Virchowiana 9 NEFROLOGIA 14) Menina de 3 anos, vem encaminhada com diagnóstico de síndrome nefrótica há 4 dias. Traz os seguintes exames: Albuminemia: 1,1g/dL, colesterol total: 321mg/dL, relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina: 13. A mãe foi orientada exclusivamente medicar com furosemida em altas doees e procurar um serviço de referência. O que você esperaria encontrar na biópsia renal? A) GESF B) GN endocapilar C) GN membranoproliferativa D) Lesão glomerular mínima E) Glomerulopatia membranosa 15) Homem com diagnóstico prévio de glomeruolopatia membranosa apresenta dor súbita no flanco, piora da proteinúria e deterioração da função renal. Sua principal hipótese diagnóstica é? A) Insuficiência renal aguda funcional B) Trombose da veia renal C) Peritonite bacteriana espontânea D) Câncer de pulmão E) Cólica renal 16) Mulher de 24 anos procura atendimento médico EAS realizado na vigência de IVAS que revela a presença de hematúria e proteinúria. O achado de complemento sérico normal sugere A) Cáculo Renal B) GN lúpica C) GN membranoproliferativa D) GNDA pós estreptocócica E) Nefropatia IgA 17) Você esta acompanhando 2 pacientes no ambulatório do HMTJ. O primeiro de 3 anos, internado com anasarca e proteinúria 5,5g/24h. O segundo 7 anos, com quadro de edema, dispneia de esforço e hipertensão arterial. Baseado na provável nefrotia destas crianças, espera-se encontrar A) Urocultura positiva para Streptococcus beta hemolítico do grupo A na segunda B) Complemento sérico diminuido na primeira e colesterol total aumentado na segunda-feira C) Complemento séricio diminuido apenas na segunda-feira D) Excelente resposta terapêutica ao corticoide oral em ambas E) Edema secundário a hipoporteinemia em ambas 18) Escolar 12 anos chega ao PS com quadro de tosse e dificuldade respiratória de início súbito. Sem história anterior de broncoespasmo ou outras doenças respiratórias. Sinais vitais FC 140bpm; FR 40irpm; PA 180x120mmHg. Ausculta cardíaca RCR2T. Ausculta respiratória: Sibilos difusos e estertores bolhosos em bases. Abdome: Discreta ascite com hipocôndrio D doloroso a palpação. Edema de MMII +++/4. Laboratório EAS com hematúria importante e albuminúria ++/4, creatinina 0,7mg/dL. Qual conduta inicial? A) Diálise peritoneal B) Hemodiálise C) Dieta hipossódica + furosemida + hipotensores D) Dieta hipossódica + furosemida + hipotensores + hemodiálise E) Dieta hipossódica + furosemida + hipotensores + diálise peritoneal 19) Paciente de 78 anos, portador ICC classe funcional III da NYHA, apresentando ureia: 78mg/dl, creatinina 3,7mg/dl, potassio 5,6mEq/L, sodio: 132mEq/L e Hb: 11,7g/dL. Procurou o cardiologista que lhe prescreveu dieta restrita em sódio, captopril 12,5mg de 8 em 8 horas, carvedilol 3,125mg de 8 em 8 horas, furosemida: 40mg as 8 e 14 horas e espironolactona 25mg/dias. Você: A) Concorda totalmente com toda a prescrição B) Discoda totalmente com toda a prescrição C) Liberaria a ingestão de sódio D) Suspenderia a espironolactona E) Associaria oxigenoterapia domiciliar 10 20) Um homem 68 anos foi admitido em hospital para remoção cirúrgica de um aneurisma de aorta abdominal infra renal. Exames laboratoriais de rotina pré operatório incluiam uma creatinian de 1,4mg/dl e um exame de urina normal. A cirurgia foi complicada por episódios de hipotensão arterial intermitentes, que foram revertidos com administração de líquido e de sangue. No pós operatório o paciente estava hemodinamicamente estável, mas foi notado que o volume urinário mantinha uma média de 10m/h. Os seguintes valores de sangue e urina foram encontrados 6 horas após a cirurgia: Ureia 66mg/dl, creatinina 2,5mg/dl, sódio urinário 61mEq/l, osmolalidade 320mosmol/kg, FENa 3,4%. O sedimento urinário revelou presença de cilindros granulosos. O quadro é compatível com insuficiência renal aguda do tipo^ A) Pré renal B) Renal C) Pós renal D) Hepato Renal E) Na verdade trata-se de insuficiência renal crônica