INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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Aldileia Lima C. Miranda
Kelly Rose P. Moraes
Rosana Cristina de C. silva
Universidade Estadual do Maranhão
Centro de Ensino Superiores de Coroatá
Curso: Bacharelado em Enfermagem
Disciplina: Saúde do adulto e do Idoso
Insuficiência Cardíaca Congestiva - ICC
Coroatá – MA
2019
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - IC
• A IC consiste na incapacidade do coração de bombear
sangue suficiente para atender às necessidades de oxigênio e
nutrientes dos tecidos.
• Passado - IC  insuficiência cardíaca congestiva (ICC),
visto que muitos pacientes apresentam congestão pulmonar
ou periférica.
• Atualidade – IC  é reconhecida como uma síndrome
clinica caracterizada por sinais e sintomas de sobrecarga de
liquido e perfusão tissular inadequada.
SMELTZER & BARE, 2012
• A sobrecarga de líquido e a diminuição da perfusão tissular
ocorrem quando o coração não consegue gerar um débito
cardíaco (DC) suficiente para atender as demandas do corpo
de oxigênio e nutrientes.
• Insuficiência ou falência indica a doença miocárdica 
comprometimento da contração do coração (disfunção
sistólica) ou do enchimento cardíaco (disfunção diastólica)
 congestão pulmonar ou sistêmica.
• A IC é uma condição crônica e progressiva que é tratada com
alterações do estilo de vida e medicamentosa insuficiência
cardíaca descompensada aguda.
SMELTZER & BARE, 2012
• Dois tipos de IC são identificados por meio da avaliação da 
função ventricular esquerda  ecocardiograma;
• Tipo mais comum  insuficiência cardíaca sistólica 
(músculo enfraquecido);
• Tipo menos comum  insuficiência cardíaca diastólica 
(músculo rígido)
SMELTZER & BARE, 2012
FATORES ETIOLÓGICOS
• Taxa metabólica aumentada
• Hipóxia e anemia
• Acidose (respiratória ou metabólica)
• Anormalidades eletrolíticas
• Arritmias cardíacas
• Problemas primários – miocardiopatias;
• endocardite infecciosa
• Aterosclerose
• Cardiopatia valvar
• HAS 
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FISIOPATOLOGIA
• Resulta de alterações fisiológicas e manifestações clinicas
semelhantes.
• Ocorre disfunção miocárdica significativa antes que o
cliente apresente sinais e sintomas de IC dispneia, edema
ou fadiga.
• O corpo ativa mecanismos compensatórios neuro-hormonais
 são responsáveis pelos sinais e sintomas que se
desenvolvem no final.
SMELTZER & BARE, 2012
• A IC sistólica resulta em diminuição do volume sanguíneo
que está sendo ejetado do ventrículo.
• O estiramento ventricular diminuído é percebido por
barorreceptores nos glomos para-aórticos e caróticos.
• A seguir, o sistema nervoso simpático é estimulado para
liberar epinefrina e norepinefrina.
SMELTZER & BARE, 2012
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Os sinais e sintomas estão relacionados com a congestão e a 
perfusão insuficiente  ventrículo mais afetado.
• Insuficiência cardíaca esquerda (Insuficiência ventricular 
esquerda).
• Insuficiência cardíaca direita (Insuficiência ventricular 
direita).
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
ESQUERDA
• Ocorre uma congestão pulmonar
quando o ventrículo esquerdo não
consegue bombear efetivamente o
sangue para fora do ventrículo e para
a aorta e a circulação sistêmica.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Dispnéia aos esforços e ortopnéia;
• Tosse;
• Estertores crepitantes pulmonares e níveis baixo 
de saturação de oxigênio;
• Edema pulmonar
• Cianose
• Fadiga
• Astenia
• Oligúria
• Cardiomegalia, taquicardia, pulso alternante, arritmias, baixa reserva
• Confusão, dificuldade de concentração, cefaléia, insônia e ansiedade
SMELTZER & BARE, 2012
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
DIREITA
• Ocorre uma falha do ventrículo
direito (VD) que se torna
insuficiente, predominado a
congestão nos tecidos periféricos e
nas vísceras.
• O lado direito do coração não
consegue ejetar sangue de modo
efetivo e não consegue acomodar
todo o sangue que retorna pela
circulação venosa.
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Edema de membros inferiores
• Hepatomegalia congestiva
• Ascite
• Ganho de peso
• Ingurgitamento jugular
• Anorexia
• Náuseas
• Fraqueza
SMELTZER & BARE, 2012
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MANEJO CLINICO
• Melhora da função cardíaca por meio da redução da pré-carga e 
da pós-carga;
• Redução dos sintomas e melhora do estado funcional;
• Estabilização da condição do cliente e redução do risco de 
hospitalização;
• Adiantamento da progressão da IC e extensão da expectativa de 
vida;
• Promoção de um estilo de vida que conduz à saúde cardíaca.
ICSI,2011
TERAPIA FARMACOLÓGICA
• Isoladamente ou em combinação: terapia vasodilatadora,
bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA),
betabloqueadores selecionados, bloqueadores dos canais de
cálcio, terapia com diuréticos, glicosídios cardíacos
(digitálicos) e outros medicamentos
• Infusões IV
• Medicamentos para disfunção diastólica
• Possivelmente anticoagulantes, medicamentos que controlem
a hiperlipidemia (estatinas).
SMELTZER & BARE, 2012
AVALIAÇÃO E ACHADOS 
DIAGNÓSTICOS
• Sinais e sintomas de edema pulmonar e periférico
• Avaliação da função ventricular
• Ecocardiograma, radiografia de tórax, eletrocardiograma
(ECG)
• Exames laboratoriais: eletrólitos séricos, ureia, creatinina,
hormônio tireoestimulante (TSH), hemograma completo,
peptídio natriurético cerebral (BNP) e exame de urina de rotina
• Prova de esforço, cateterismo cardíaco.
SMELTZER & BARE, 2012
P R O C E S S O D E E N F E R M A G E M
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM - ANAMNESE
• Focaliza os sinais e sintomas de IC, como dispneia, falta de 
ar, fadiga e edema. 
• Os distúrbios do sono podem ser relatados, particularmente 
o sono subitamente interrompido pela falta de ar. 
SMELTZER & BARE, 2014
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM - EXAME FÍSICO
• A FC e o ritmo cardíaco também são documentados.
• Ausculta pulmonar para detectar estertores e sibilos.
• O coração é auscultado à procura de uma bulha cardíaca B3.
HISTÓRICO DE ENFERMAGEM - EXAME FÍSICO
• A Distensão da Veia Jugular (DVJ), também é avaliada.
• Verificar a perfusão e presença de edema
• O fígado é avaliado quanto ao refluxo hepatojugular
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Monitorar a tolerância 
do paciente à 
atividade.
Combinar exercícios 
e períodos de repouso 
para evitar fadiga. 
Ofertar refeições em 
porções pequenas e 
frequentes. 
Orientar o paciente e 
a família sobre 
considerações 
especiais relativas a 
atividades da vida 
diária.
INTERVENÇÕES 
DE 
ENFERMAGEM
Monitorar o equilíbrio 
de líquidos (ex., 
ingestão/eliminação e 
pesagem diária).
Orientar a uma dieta
hipossódica.
Orientar o paciente e a 
família sobre os 
medicamentos prescritos.
Monitorar os sinais vitais 
com frequência.
Monitorar a ocorrência de 
dispneia, fadiga, 
taquipneia e ortopneia.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
• Intolerância à atividade e fadiga relacionada com a
diminuição do débito cardíaco
• Volume de líquidos excessivo relacionado com a síndrome de
insuficiência cardíaca• Ansiedade relacionada com a falta de ar provocada pela
oxigenação inadequada
• Impotência relacionada com a doença crônica e as
hospitalizações
• Manutenção ineficaz da saúde relacionada com a falta de
conhecimento.
SMELTZER & BARE, 2012
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Reconhecer os efeitos psicológicos da condição subjacente.
Promover a redução do estresse.
Estabelecer uma relação de apoio com o paciente e a família.
Coordenar os encaminhamentos do paciente.
Orientar o paciente e a família sobre o acesso a serviços de emergência 
disponíveis na comunidade, conforme apropriado.
PROMOÇÃO DO 
CUIDADO 
DOMICILIAR
Identificar a IC como uma doença crônica 
que pode ser tratada.
Tomar diariamente os medicamentos, 
conforme prescrito. 
Monitorar os efeitos dos medicamentos, 
como desidratação e hipotensão. 
Obter o peso diariamente na mesma hora, 
com as mesmas roupas.
Restringir o consumo de sódio a 2.000 a 
3.000 mg/dia.
Participar de um programa de exercício 
diário. 
PROMOÇÃO DO CUIDADO DOMICILIAR 
• Manter as consultas regulares com o médico ou a clínica.
• Notificar imediatamente ao médico ou à clínica qualquer um
dos seguintes eventos:
1. Ganho de peso de 0,9 a 1,4 kg em 1 dia ou 2,3 kg em 1
semana.
2. Falta de ar incomum com a atividade.
3. Inchação dos tornozelos, pés ou abdome.
4. Tosse persistente.
5. Desenvolvimento de sono agitado; aumento no número de
travesseiros necessários para dormir
SMELTZER & BARE, 2014
REAVALIAÇÃO (RESULTADOS ESPERADOS)
• Demonstra tolerância ao aumento da atividade
• Mantém o balanço hídrico
• Redução da ansiedade.
• Toma decisões apropriadas em relação ao cuidado e 
tratamento.
• Adere ao esquema de autocuidado
SMELTZER & BARE, 2014
CASO CLINICO
• P.R.S, 55 anos, negro, hipertenso diagnosticado há 11anos, casado, pedreiro, cinco filhos, 
deu entrada na unidade de pronto atendimento do Hospital Geral de Santa Tereza, 
acompanhado de sua esposa, advindo de sua residência devido a dispneia desencadeada 
por pequenos esforços e edema em MMII. Durante a anamnese o enfermeiro de 
plantão questionou ao paciente sobre seus hábitos de vida, desorientado e com 
dificuldades para ouvir, a esposa respondeu por ele. Segundo ela “ele não realiza 
atividades físicas, pois se sente cansado devido a doença do coração, assim que faz 
pequenos esforços”, negando uso de álcool e alergias. Além disso, relatou que os 
problemas de saúde começaram há cerca de seis meses, quando lhe foi dado um 
diagnóstico de doença cardíaca devido a tosse persistente durante s esforços (os 
exames analisados pelo enfermeiro não continham a classificação da doença). Depois 
do diagnostico ainda segundo a mesma eles acharam que os sintomas vinham do 
cigarro utilizado por seu esposo há 20anos, porém com as crises de falta de ar 
resolveram procurar o serviço de saúde.
DIAGNÓSTICO DE 
ENFERMAGEM
RESULTADOS INTERVENÇÃO PRESCRIÇÃO HORÁRIO
CONFUSÃO AGUDA 
relacionado a perfusão 
inadequada, caracterizado 
com por alteração do nível de 
consciência.
Apresentará melhora do 
quadro de confusão em 24 
horas.
Monitorar nível de 
consciência, controlar o 
ambiente e prevenção de 
quedas.
1º avaliar nível de consciência 
de 4/4 hrs.
2º manter grades do leito 
elevadas.
3º orientar sobre tempo e 
espaço.
3° Orientar sobre tempo e 
espaço.
10 hr
14 hr
18 hr
22 hr
Contínuo
Contínuo
Contínuo
VOLUME DE LÍQUIDOS 
EXCESSIVO relacionado com 
ICC, caracterizado por 
dispneia, edema e oigúria.
Melhorará quadro em sete 
dias
Fazer controle hídrico e 
orientação sobre alimentos 
hipersódicos.
1º Realizar controle hídrico
2° Anotar características da 
diurese
3° Não elevar MMII maior qu
o nível torácico.
4°Avaliar nível de edema de 
6/6 hrs
Contínuo
Contínuo
ATENÇÃO
10 hrs
16 hrs
22 hrs
04 hrs
Perfusão tissular 
periférica ineficaz
relacionada a conhecimento 
deficiente do processo da 
doença caracterizado por 
edema e as características da 
pele alteradas
Melhorará perfuão em 
membros em 12 hrs
Aquecer extremidades dos 
membros melhorando a 
perfusão e observar presença 
de cianose.
1º Manter extremidades 
aquecidas e anotar alterações.
2° verificar saturação de 4/4 
hrs
3° Observar cianose em 
leitos ungueais
4° Ofertar oxigênio se 
saturação <94% e comunicar 
o médico
Contínuo
08 hrs; 12 hrs; 16 hrs; 20 hrs; 
24 hrs; 04 hrs
ATENÇÃO
ATENÇÃO
DIAGNÓSTICO DE 
ENFERMAGEM
RESULTADOS INTERVENÇÃO PRESCRIÇÃO HORÁRIO
Débito cardíaco 
diminuído relacionado 
ao ICC, caracterizado 
pela distensão da veia 
jugular, presença da 3°
bulha cardíaca, pele fria, 
úmida e pegajosa.
Apresentará melhora 
nas características da 
pele e não irá piorar 
quadro cardíaco.
Manter monitorização 1°Verificar SSVV de 04 
/04 hrs nas primeiras 24 
hrs
2º verificar frequência 
cardíaca antes da 
administração de 
digoxina
3° Manter repouso no 
leito nas primeiras 24 
hrs
4° observar 
características da pele
08 hrs
12 hrs
16 hrs
20 hrs
ATENÇÃO
Contínuo
Contínuo
Padrão respiratório 
ineficaz relacionado à 
obesidade e a 
complacência cardíaca, 
caracterizado por 
dispneia, bradipineia e 
AP com estertores. 
Restabelecerá padrão 
respiratório eficaz em 6 
hrs
Monitoramento 
respiratório com 
melhora do padrão.
1° elevação de 
cabeceira a 45°
2° Ofertar O2 se 
saturação < 94%
3° oferecer e anotar 
aceitação da dieta 
oferecida
4°Observar sinais de 
dispneia e dificuldade 
respiratória
Contínuo
ATENÇÃO
08 hrs
12 hrs
14 hrs
19 hrs
ATENÇÃO
DIAGNÓSTICO DE 
ENFERMAGEM
RESULTADOS INTERVENÇÃO PRESCRIÇÃO HORÁRIO
Risco de desiquilíbrio 
eletrolítico 
relacionado à disfunção 
renal e volume de 
líquido excessivo.
Manterá controle 
eletrolítico.
Observar sinais de 
alterações.
1º Observar diurese e 
características.
2° Observar edema e 
alterações da pele
3° Observar se apresenta 
disúria e anúria.
4º Medicar com diurético 
(furosemida) no período 
da manhã
Contínuo
Continuo
Manhã
Tarde
Noite
ATENÇÃO
Risco de integridade 
tissular prejudicada 
relacionado à umidade, 
volume excessivo de 
líquidos e estado 
nutricional 
desequilibrado.
Manterá pele íntegra Realizar cuidados com a 
pele.
1° Realizar massagem e 
hidratação corporal 3
vezes ao dia
2° Observar se o paciente 
está realizando mudança 
de decúbito
3° Realizar banhop de 
aspersão com auxilio
4° observar sinais 
flogísticos em incisão do 
cateter venoso
10 hrs
16 hrs
22 hrs
Continuo
Manhã
Contínuo
REFERÊNCIAS
• BULECHEK, G. M; BUTCHER, H. K; DOCHTERMAN, J.M. 
Classificação das intervenções de enfermagem (NIC). Rio de 
Janeiro : Elsevier, 2010.
• SMELTZER, S. C. et al. Brunner e Suddarth: Tratado de 
enfermagem médico-cirúrgica. 13ª edição. 2014.
• SMELTZER, S. C. BARE, B. C. Brunner & Suddarth Tratado de 
Enfermagem Médico-Cirúrgica. 12a Ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara-Koogan, 2012. 2404 p. 2V.