Anamnese da Gestante

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Anamnese da Gestante 
 
Identificação da Gestante 
Nome:______________________________ Idade:___anos 
Reside no bairro:________________________________ Saneamento básico e rede 
de esgoto: Sim – Não N° de pessoas que residem na casa:______ Quantos Kgs 
ganhou até agora na gestação:____Kgs 
 
História Obstétrica 
Menstruação e acompanhamento medico e ginecológico: 
Idade da Menarca ________________ Foi uma experiência ruim/traumática: Sim - 
Não Regularidade do ciclo: Sim - Não Dismenorreia (cólicas menstruais): Sim - Não 
Métodos de alívio: __________________________ 
Idade da Sexarca:_________________ Intercorrências médicas / cirurgias: Sim – Não 
(especificar):_______________________________ Mamografia: Sim – Não 
Frequência:___________ Preventivo: Sim – Não Frequência:____________ 
Observações:______________________________ 
Vida sexual: Quantidade de parceiros: Métodos Contraceptivos utilizados: Já teve 
DST: Sim – Não Observações:_______________________________ 
Paridade: Primípara Secundípara Multípara ( ___° gestação) 
Gestações anteriores Gravidez: Planejada: Sim - Não Descoberta com quantas 
semanas: Dificuldades de aceitação: Sim - Não Tentativa de abortamento: Sim – Não 
 Doenças: ( )Diabetes ( )Hipertensão ( )Câncer ( )DST 
Observações:___________________________ Foi uma experiência ruim/traumática: 
Sim - Não 
Parto: Normal - Natural - Cesariana Hospitalar - Domiciliar - Casa de Parto 
Observações: __________________________ Foi uma experiência ruim/traumática: 
Sim – Não 
 Pós-parto: Recuperação difícil: Sim - Não Observações: 
__________________________ Foi uma experiência ruim/traumática: Sim – Não 
 Amamentação: Início difícil: Sim - Não Uso de complemento: Sim - Não Desmame 
precoce (antes de 6 meses): Sim - Não (duração):__________________________ 
Amamentação prolongada (mais de 1 ano): Sim - Não 
(duração):__________________________ Foi uma experiência ruim/traumática: Sim – 
Não 
 Gestação Atual 
 DUM:_________________________ DPP: _________________________ Planejada: 
Sim - Não Descoberta com quantas semanas: Dificuldades de aceitação: Sim - Não 
Tentativa de abortamento: Sim – Não Doenças: ( )Diabetes ( )Hipertensão ( )Câncer ( 
)DST Observações:_______________________________ 
 Mudanças fisiológicas gestacionais: ( )pirose ( )enjoo () Cefaleia 
Observações:_______________________________ Está sendo uma experiência 
ruim/traumática: Sim – Não 
 Expectativas para o parto Normal - Natural – Cesariana Planejamento Familiar: Sim 
– Não Qual método contraceptivo optou:____________________ 
História da Gestante Gravidez: 
Planejada: Sim - Não 
Dificuldades de aceitação: Sim – Não 
 Tentativa de abortamento: Sim – Não 
Parto: Normal - Natural - Cesariana Hospitalar - Domiciliar - Casa de Parto 
Infância: Irmãos: Sim - Não 
Histórico familiar de doenças: 
Mãe: ( ) Diabetes ( ) Hipertensão ( )Câncer ( )DST 
Pai: ( )Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Câncer ( ) DST 
Irmãos: ( ) Diabetes ( ) Hipertensão ( )Câncer ( )DST 
Alimentação:__________________________________________________________
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Observações:_________________________________________________________
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