ANAMNESE AUDIOLÓGICA INFANTIL ESTÁGIO 5 PERIODO FEITO POR ROSANGELA CASTRO

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ANAMNESE AUDIOLÓGICA INFANTIL
ALUNA: ROSANGELCA CASTRO S. CAMPELO ESTÁGIO 5° PERIODO
PRECEPTORA: TAÍS DANTAS 
ESTAGIÁRIO: NOME:__________________________________________________________
DADOS PESSOAIS: PACIENTE:
NOME:_______________________________________________________IDADE________
DATA DE NASCIMENTO: _____/_____/________ SEXO:_______________________
NOME DOS PAIS/ RESPONSÁVEIS:________________________________________________
TELEFONE________________________________ENDEREÇO___________________________
E-MAIL_____________________________
QUEIXA PRINCIPAL:______________________________DURAÇÃO __________
HISTÓRICO DE DESENVOVIMENTO:
GESTAÇÃO: COMPLICAÇÃO ( ) SIM ( ) NÃO, USO DE MEDICAMENTOS ( ) SIM ( ) NÃO
 ( ) HIPERTESÃO ( ) TRAUMAS/ ACIDENTES( ) DIABETES ( ) INFECÇOES ( ) EPLEPSIA ( ) ANEMIA_____(FUMO/ DROGAS/ ALCOOL ( ) ALTERAÇÃO RENAL( ) CARDIOPATA
NASCIMENTO QUAL O TIPO DE PARTO? ( ) NORMAL ( ) CESÁREA ( ) A TERMO ( ) PRÉ TERMO COMPLICAÇÕES: SE SIM, QUIAS?_______ PERMANECEU NA UTI?____QUANTO TEMPO______
DESENVOVIMENTO: COM QUAL IDADE COMEÇOU A FALAR? _______PRIMEIRAS REAÇOES A SONS: _______________________________________________________________________
JÁ TEVE INFECÇÕES NO OUVIDO ( ) SIM ( ) NÃO, SE SIM, COM FREQUENCIA? SENTE DORES? ___
HISTÓRICO FAMILIAR: HÁ HISTORICO DE PROBLEMAS AUDITIVOS NA FAMILIA? ( ) SIM ( ) NÃO
USO DE APARELHOS AUDITIVO? ( ) SIM ( ) NÃO, SE SIM QUAIS?_____QUANTO TEMPO?_____
HISTORICO MÉDICO:_________________________________________________________
( ) CAXUMBA( ) SARAMPO ( ) RUBÉULA ( )MENINGITE ( ) MALARIÁ ( )DOENÇA PULMONAR ( ) TEVE COVID? ( ) SIM ( ) NÃO
CONDIÇÕES DE SAÚDE: _____ ALGUMA DOENÇA RELEVANTE? ( ) SIM ( ) NÃO SE SIM, QUAL?__________________________ MEDICAMENTOS? __________________________
FATORES DE RISCO: ESTA ESPOSTO A RUIDOS? ( ) SIM ( ) NÃO SE SIM, QUAL?_____________
FREQUENTA ESCOLA/ CRECHE? ( ) SIM ( ) NÃO, APRESENTA DIFICULDADE?( ) SIM ( ) NÃO
SINTOMAS ASSOCIADOS: ZUMBIDO: ( ) SIM ( ) NÃO,TEM SENSAÇÃO DE OUVIDO TAPADO?( ) SIM ( ) NÃO.
EXPECTATIVA DOS PAIS:__________________________________________________________
O QUE ESPERAM DA AVALIAÇÃO? _________________________________________________
CONSIDERAÇÕES FINAIS: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________