Dermatozoonoses

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Caso clínico 1
Dermatozoonoses 
Escabiose
Definição
Doença de origem infectocontagiosa, também chamada de sarna ou sarcoptidíases.
Etiologia
São causadas por ácaros do gênero Sarcoptes, que acometem tanto animais quanto homens. Os ácaros são específicos, de modo que a variante hominis só afeta o homem. 
Epidemiologia
Não tem preferência por idade, raça ou sexo. Porém, é mais comum no adulto. Possui certa relação com a promiscuidade, podendo ser considerada uma doença de transmissão sexual. 
Transmissão 
Ocorre por meio do contágio direto e, mais raramente, por contato indireto, como roupas. 
Quadro clínico
Prurido intenso com piora a noite 
Surgem pápulas inflamatórias 3 a 4 semanas após a infecção 
Se for recidiva, as lesões são imediatas. 
Lesões papulovesiculares em sulcos associadas a lesões eritematopapulosas
Formas Clínicas 
Escabiose humana – É causado pela variante hominis 
Túnel escabiótico – lesão linar de cor cinza clara ou cor da pele, sinuoso, com uma pequena vesícula na extremidade (Eminência acarina). Estes túneis se localizam preferencialmente nos dedos, pregas interdigitais, punhos, cotovelos, mamilos, pregas axilares, genitália, nádegas e hipogástro. 
Em crianças – As lesões ocorrem, principalmente, no couro cabeludo, palmas e plantas.
Frequente impetiginização secundária 
Pode complicar com evolução para glomerulonefrite 
 
Escabiose crostosa (Sarna norueguesa) – 
Lesões hiperqueratósicas com rostas estratificadas e fissuras localizadas nas eminências ósseas, podendo comprometer unhas, face, cabeça, regiões palmoplantares
Unhas espessadas e distróficas
Grande quantidade de parasitas
Pode estar associada à infecção pelo HTLV-1 
Muito comum em imunodeprimidos
Deve ser feito diagnóstico diferencial com psoríase, doença de Darier, Farmacodermia, Dermatite seborreica e eczemas. 
Escabiose dos RNs e jovens 
Nesses pacientes pode haver acometimento de face e couro cabeludo, mas predominam as lesões palmoplantares
Escabiose dos idosos 
A pele reage menos ou atipicamente
Prurido noturno intenso 
Diferenciar de prurido senil
Escabiose do couro cabeludo 
Não é comum nos adultos. Ocorrem mais em RNs, crianças, velhos, AIDS
Lesões vesicobolhosas 
Deve ser diferenciada da dermatite seborreica
Sarna zoógena – decorre do contato do homem com animais portadores de escabiose. Não infectam a pele humana, mas o contato já gera prurido (não é noturno). 
Escoriações, lesões vesicopapulosas, urticariformes e impetiginização secundária.
Facilmente resolvida com lavagem e afastamento do contato 
Diagnóstico
Clínico 
Microscopia 
Dermatoscopia - visualização direta do ácaro. 
PCR – usado em casos atípicos. 
Tratamento 
Permetrina creme ou loção a 5%
Aplicar em todo o corpo à noite, retirando pela manhã 
2 noites consecutivas
Enxofre precipitado (5 a 10%) em vaselina líquida ou pasta d’água
Pode ser usado em crianças menores que 2 meses, gestantes e nutrizes
Aplicar por 3 noites consecutivas
Monossulfiram 
Diluir em água: 2-3 partes para adultos e 3-4 para crianças. 
Aplicar por 4 noites seguidas e remover pela manhã
Possui efeito antabuse, então não pode haver ingesta de álcool até 10 dias após a aplicação. 
Ivermectina - pode ser usada em adultos e crianças acima de 5 anos com lesões disseminadas
200 mg/kg DU, repetir em 7-10 dias
1 comprimido para cada 30 kg