Artrite séptica

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Artrite Infecciosa
Definição
 
É uma monoartrite causada por uma bactéria, podendo atingir articulações importantes como coluna vertebral, bolsas sinoviais, quadril. 
Etiologia 
Gonocócicas 
Neisseria Gonorrhae
Não-gonocócicas 
Staphylococcus aureus ***Principal por traumas na pele.
Streptococcus 
Gram negativos 
Obs.: Em crianças, as bactérias mais comuns, conforme a faixa etária são:
 - neonatos – Staphylococcus aureus, estreptococos, bacilos Gram-negativos;
-  < 2 anos – Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus;
- 2-15 anos – Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes
Gonocócica 
É uma forma comum em pacientes jovens. 
Acomete principalmente mulheres, já que a infecção gonocócica nelas em grande parte é gonocócica. E já no homem tem característica de secreção intensa, que o leva ao tratamento. 
Transmissão 
Sexual por práticas de risco 
Esplenectomizados 
Deficiência do sistema complemento
 
Manifestações clínicas 
Poliartralgia 
Poliartrite migratória 
Sinais sistêmicos de inflamação 
Tenossinovite – vermelhidão onde houver tendão
Dermatite máculo papular 
Adenosinovite 
 
Não-gonocócica 
É uma monoarterite, mas pode acometer até 4 articulações (oligoarterite). 
A articulação do joelho é a mais comumente afetada (48%), a coxofemoral é a segunda em incidência (24%)
Fatores de risco para desenvolver artrite séptica não-gonocócica 
Diminuição das defesas do hospedeiro – idosos, neoplasias, doenças crônicas graves (por exemplo, diabetes mellitus, cirrose, doença renal crônica, anemia falciforme), 
Uso de medicamentos imunossupressores (por exemplo, glicocorticóides, quimioterapia), 
Defeitos de fagocitose (deficiências do complemento); 
Inoculação por via hematogênica – uso de drogas ilícitas por via venosa,
 Procedimentos invasivos (cateteres intravenosos); inoculação iatrogênica – após artrocentese ou artroscopia. 
As infiltrações intra-articulares com corticosteróides podem, algumas vezes, ser responsáveis por artrite bacteriana (< 1%); 
Gota, artrite traumática; próteses articulares; AIDS
Doença articular prévia – principalmente AR, LES, Osteoartrose
Manifestações clínicas 
Monoarterite de início súbito 
Febre e calafrios importantes – pela bacteremia 
Sinal de alerta 
Diagnóstico 
Artrocentese – na dúvida, a articulação deverá ser puncionada para análise do líquido sinovial. 
É o exame mais importante para o diagnóstico de artrite séptica.
Aspecto turvo, amarelado ou verde acinzentada. 
Presença de polimorfonucleares e bactéria. 
Diminuição da glicose. 
USG, TC e RM 
A USG orienta até mesmo a artrocentese 
Procura de osteomielite na TC e RM e radiografia 
TC e RM para avaliar partes moles. 
Hemograma 
Leucocitose com desvio para a esquerda. 
Hemocultura – bacteremia 
Mais comum na não-gonocócica
Tratamento 
O tratamento é guiado pelo resultado da hemocultura. 
A via de administração deverá ser intravenosa. 
Tratamento hospitalar 
Drenagem da articulação
Por vezes cirúrgica 
Analgésicos 
Fisioterapia 
Evitar a imobilização