anestesicos gerais

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Anestésicos gerais 
Michelle Melgarejo da Rosa 
2018 
Anestésicos gerais 
Estado anestésico: perda da consciência, 
analgesia e relaxamento muscular. 
■  Em doses supra-anestésicas todos podem 
causar morte por perda dos reflexos 
cardiovasculares e paralisia respiratória; 
 
■  A liberação de neurotransmissores 
excitatórios é inibida e de inibitórios é 
estimulada; 
 
Anestésicos gerais - Mecanismo de ação 
■  Induz depressão generalizada e reversível no SNC; 
■  Perda da percepção (córtex, tálamo); 
■  Perda da consciência, amnésia, imobilidade ( ausência de 
resposta) (amigdala, hipocampo); 
■  Relaxamento muscular (medula); 
■  Perda de reflexos autônomos; 
■  Analgesia; 
 
Adjuvantes na anestesia 
Adjuvantes da anestesia 
■  Para diminuir a dose dos anestésicos, diminuindo efeitos 
colaterais. 
Promover 
analgesia: 
Opióides 
Diminuição da 
ansiedade, 
relaxante 
muscular: 
Benzodiazepinicos 
Evitar Bradicardia 
e secreção de 
líquidos: 
anticolinérgicos 
(cuidar taquicardia 
reflexa) 
Indução Manutenção Recuperação 
Estágios da anestesia 
-  Anestésico intravenoso; 
Após inconsciência 
adm anestésicos 
inalatórios e 
coadjuvantes; 
-  Tiopental, Propofol, 
Midazolam; 
-  Monitorar sinais vitais; 
-  Ajusta quantidade de 
anestésico inalado ou 
infundido; 
-  Anestesia mantida por 
anestésicos gasosos; 
-  Adjuvantes Ex: bloqueadores 
musculares: Succinilcolina, 
opioide: fentanil... 
-  Monitorar o retorno a 
consciência 
-  Monitorar reações 
tóxicas tardias 
1. 
Tipos de 
anestésicos 
Anestésicos 
Inalatórios e 
intravenosos 
Líquidos voláteis: minutos para induzir pois causam uma leve excitação antes 
da anestesia ser produzida - para manutenção 
Halotano, enfurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano 
Gases: oxido nitroso 
 
Intravenosos: inconsciência em 20 segundos - para indução 
Barbitúricos: Tiopental 
Outros: propofol, etomidato, cetamina, benzodiazepínicos,opióides (fentanil); 
2. 
Inalatórios 
Alvéolos – sangue - cérebro 
CAM 
■ Concentração alveolar mínima 
– compara potências de 
anestésicos; 
■ Concentração de vapor nos 
pulmões que é capaz de 
inibir o movimento em 50% 
dos pacientes em estímulo 
cirúrgico (dor); 
■ Inversamente proporcional a 
sua afinidade lipídica; 
Anestésicos inalatórios 
Coeficiente de partição 
sangue/gás 
■ Indica solubilidade no sangue; 
■ Relaciona a velocidade de 
indução e recuperação 
anestésica; 
■ Alto: indução e recuperação 
lenta; 
■ Baixo: indução e recuperação 
rápidas; 
Anestésicos inalatórios 
Vantagem 
■ Rapida inducao e 
repecuperacao (depende 
coeficiente de solubilidade no 
sangue e gordura - Coeficiente 
de particao sangue/gas). Ex: 
halotano: alto coeficiente de 
particao sangue/gas - inducao e 
recuperacao lentos; Oxido 
nitroso: baixo coeficiente de 
particao - rapida inducao e 
recuperacao). 
 
Anestésicos inalatórios 
Anestésicos inalatórios – Efeitos adversos 
Anestésicos 
Inalatórios 
Mecanismo de ação 
Anestésicos inalatórios - Mecanismo de ação 
Líquidos volateis 
 
■  Fluranos 
■  Administrados através de 
líquidos vaporizadores; 
■  Efeito hipnótico, analgésico, 
amnésico e relaxante 
muscular; 
 
 
Desvantagem 
■  Risco cardiovascular 
(Vasodilatação ); 
■  Depressão respiratória; 
■  Relaxamento uterino; 
■  Halotano - insuficiência 
hepática, aumento de NA 
(efeitos cardíacos) – mais 
tóxico; 
■  Aumento da pressão 
intracraniana – halotano; 
■  Inflamável; 
Anestésicos inalatórios 
Efeitos tóxicos agudos - anestésicos inalatórios 
Hipertermia Maligna 
 
Sintomas: Taquicardia, hipertensão, Rigidez 
muscular, hipertermia, desequilíbrio ácido-básico. 
Desencadeada pelo excesso de liberação de Ca2+. 
 
Manejo: Parar anestesia, administração de 
dantroleno; 
 
 
 
Efeitos tóxicos agudos - anestésicos inalatórios 
mais utilizados 
Halotano - maior chance de arritmias cardíacas, maior 
toxicidade hepática; 
Isoflurano - Reflexos respiratórios, baixa toxicidade, 
hipotensão, não induz arritmias, 
Enflurano - efeitos mais brandos, não libera 
monoaminas, pouco relaxamento muscular, 
nefrotóxico, excita o SNC inicialmente, hipertermia; 
Desflurano – CAM baixa. Odor irritante, não para 
indução. 
Sevflurano – odor adocicado. Pode ser quimicamente 
instável, e nefrotóxico. 
 
 
 
 
 
Usos: 
Halotano – manutenção anestesia geral – não irritante, 
não inflamável; 
Isoflurano – manutenção e indução (indução: mais de 
10 min, despertar mais ou menos 20 min) 
Enflurano - manutenção e indução da anestesia (efeito 
intermediário 7-10min), pode induzir relaxamento da 
musculatura; 
Desflurano – Indução em 2 min e recuperação em 10 
min; Para manutenção; 
Sevflurano – Efeito rápido 
 
 
 
 
 
Óxido nitroso 
 
■  Baixa potência 
■  Efeito anestésico baixo 
■  Muita rápida indução e 
despertar; 
■  Potente anestésico – age em 
receptores opióides; 
■  Efeito sedativo – antagonista 
NMDA; 
 
 
Usos: 
■  Indução de anestesia, como 
adjuvante nesta, e sedativo 
em procedimentos 
odontológicos. 
■  Efeitos tóxicos: 
■  Teratogênico; 
■  Contraindicado em pessoas 
com hipertensão pulmonar; 
■  Aumento da pressão 
intracraniana; 
Anestésicos inalatórios 
Efeitos tóxicos agudos - anestésicos inalatórios 
mais utilizados 
Halotano - maior chance de arritmias cardíacas, maior 
toxicidade hepática; 
Isoflurano - Reflexos respiratórios, baixa toxicidade, 
hipotensão, não induz arritmias, 
Enflurano - efeitos mais brandos, não libera 
monoaminas, pouco relaxamento muscular, pouco 
utilizado; nefrotóxico, excita o SNC inicialmente; 
Desflurano – CAM baixa. Odor irritante, não para 
indução. 
Sevflurano – odor adocicado. Pode ser quimicamente 
estável, e nefrotóxico. 
 
 
 
 
 
3. 
Intravenosos 
Anestésicos 
Intravenosos 
 
 
Intravenosos: para indução da anestesia 
Barbitúricos: Tiopental 
Outros: propofol, etomidato, cetamina 
■  Vantagens 
■ Indução rápida da 
anestesia 
 
 
Desvantagem 
■ Risco cardiovascular 
■ Depressao respiratória 
■ Náusea pós-operatório 
■ Recuperação mais lenta 
Anestésicos intravenosos 
■  Vantagens 
■ Indução rápida da 
anestesia; 
■ Rápida perda da 
consciência; 
■ Utilizados como pré-
anestésicos, associacao 
ou monoterapia; 
 
 
Desvantagem 
■ Risco cardiovascular 
■ Depressao respiratória 
■ Náusea pós-operatório 
■ Recuperação mais lenta 
Anestésicos intravenosos 
Anestésicos intravenosos - Mecanismo de ação 
 
■  Caráter lipofílico, acumula-se no tecido adiposo; 
■  Dor e necrose tecidual na aplicação; 
■  Rápida indução (10-30 segundos) e recuperação (10 minutos); 
■  Efeito ressaca; 
■  Janela estreita entre dose ; 
Anestésica e depressão cardiovascular 
- Alto índice de interações farmacológicas – indutor enzimático! 
 
Indicação 
■  Indução da anestesia; 
■  Potente ação sedativa/ Hipnótica; 
 
Não apresenta a excitabilidade inicial; 
 
 
Anestésicos intravenosos - Tiopental 
 
■ Metabolizado rapidamente pelo fígado, sem ressaca; 
■ Indução semelhante ao tiopental e recuperação mais lenta; 
■ Aumenta ação de GABA e bloqueia canais de sódio; 
■ Diminui os batimentos cardíacos e PA. 
■ Pouca analgesia; 
■ Efeito anti-emético; 
■ Dor no local da aplicação; 
 
Indicação: 
■ Indução da anestesia; 
■ Cirurgias simples, com retorno no mesmo dia; 
■ É de escolha quando se precisa a atividade cerebral logo depois; 
 
 
Anestésicos intravenosos - Propofol 
Anestésicos intravenosos 
Vantagens X DesvantagensAnestésicos Inalatórios 
 
Anestésicos Endovenosos 
 
Rápida indução e recuperação (óxido nitroso) 
Seguro, nao irritante (óxido nitroso) 
Boa analgesia 
Bom relaxamento muscular (isofurano) 
Pouco ação cardíaca (Isofurano) 
Administrado com vaporizadores 
Nao geram relaxamento muscular (óxido nitroso) 
Indução de anestesia não completa (oxido nitroso) 
Reduz fluxo sanguineo hepático e renal (halotano) 
Diminui/aumenta pressão arterial 
Toxicidade hepática, arritmias (halotono) 
Hipertermia 
Anestesia forte , analgesia pobre e pouco relaxamento 
muscular (tiopental) 
Analgesia pobre (propofol) 
Indução potente (tiopental, propofol) 
Boa analgesia (cetamina) 
■  Paciente do sexo Feminino, 42 anos, chega ao consultório de anestesiologia 
para consulta pré-anestésica, já que realizará uma cirurgia dentro de poucos 
dias, quando receberá anestesia geral. Após exame clínico e realização de 
exames que não contra-indicam uma cirurgia, o médico anestesiologista 
suspendeu os medicamentos (Anti-hipertensivo e ansiolítico) utilizados pela 
paciente, alguns dias antes do procedimento cirúrgico. No dia da intervenção 
cirúrgica o médico anestesiologista confirma com a paciente as 
recomendações antes da anestesia e inicia o procedimento utilizando os 
seguintes medicamentos: 
■  Indução anestésica: Propofol; 
■  Manutenção: halotano 
■  Relaxante muscular - benzodiazepinico 
 
Durante o procedimento a paciente sofre uma queda brusca da PA seguida 
de parada respiratória, a qual é revertida pelo anestesiologista 
 
Caso Clínico 
Porque o médico anestesiologista suspendeu a medicação da paciente dias 
antes do procedimento cirúrgico? 
 
Qual o mecanismo de ação dos fármacos citados acima? 
 
Porque, mesmo com todos os cuidados tomados pelo médico 
anestesiologista, a paciente demonstrou problemas durante a cirurgia? 
Caso Clínico 
1)Cite os mecanismos de ação dos anestésicos. 
 
2) Relacione: 
( 1) Anestesia 
( 2) Analgesia 
( 3) Sedação 
 
( ) Anestesia sem perda total dos reflexos 
( ) Depressão do SNC resultando em perda da percepção e resposta aos estímulos 
ambientais 
( ) Percepção reduzida a um estímulo doloroso 
 
 
 
 
3) Em relação a farmacocinética dos anestésicos inalatórios, podemos 
afirmar: 
a) A via importante pela qual os anestésicos inalatórios penetram e deixam o 
corpo é por meio dos pulmões; 
b) Todos são moléculas lipossolúveis pequenas que cruzam a barreira 
alveolar com grande facilidade; 
c) A velocidade da liberação do fármaco aos pulmões determina o 
comportamento farmacocinético de um anestésico; 
 d) O anestésico inspirado é absorvido nos capilares; transportado até a 
barreira hematoencefálica, que é livremente permeável aos anestésicos e no 
cérebro faz o seu efeito anestésico; 
e) Todas estão corretas 
 
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