anestesia geral IV

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ANESTESIA GERAL 
INTRAVENOSA
Prof. MSC. Andressa de F. K. T. de Lima
ANESTESIA INJETÁVEL
◦ ANESTÉSICOS DISSOCIATIVOS:
◦ Cetamina
◦ Tiletamina
- Anestesia dissociativa
◦ ANESTÉSICOS GERAIS:
◦ Barbutúricos: tiopental
◦ Não barbitúricos: propofol, etomidado
- Anestesia geral 
Anestesia Geral Intravenosa
Vantagens
◦ Dose pode ser ajustada
◦ Sem necessidade de aparelhos*
◦ Baixo custo ?
◦ Várias técnicas anestésicas 
disponíveis
◦ Não é poluente
◦ Não irrita vias aéreas
Desvantagens
◦ Após administração o efeito não é 
revertido
◦ Efeito cumulativo (recuperação 
prolongada)
◦ Flebite, tromboflebite
◦ Fármaco pode ser irritante se 
administrado perivascular (pH)
Anestesia geral intravenosa
◦ Anestesia total intravenosa (TIVA)
◦ Anestesia parcial intravenosa (PIVA)
Aplicação dos fármacos IV
◦ Bólus: aplicação realizada em menos de 1 minuto
◦ Bólus intermitente: aplicação repetidas de bólus, causando picos
intermitentes na concentração plasmática do fármaco
◦ Infusão contínua (IC): fármaco aplicado de forma contínua por um tempo
prolongado
◦ Bólus + IC: aplicação do bólus para alcançar a concentração plasmática
desejada rapidamente, e mantém a IC para mantes a concentração
plasmática
Aplicação dos fármacos IV
◦ Taxa de infusão variada (TVI): a taxa de infusão muda com o tempo
conforme a necessidade do paciente
◦ Infusão alvo controlada (TCI): feita com equipamentos especiais, com um
programa que analisa a farmacocinética e regula a velocidade da bomba
de infusão, para evitar efeitos acumalativos do fármaco
Aplicação dos fármacos IV
◦ Infusão rápida: de 1 a 30 minutos
◦ Infusão lenta: de 30 a 60 minutos
◦ Infusão contínua: acima de 60 minutos
Indicações:
◦ Indução da anestesia
◦ Suplemento da anestesia inalatória
◦ Manutenção da anestesia por meio da infusão contínua ou administração de 
doses intermitentes
Anestésicos intravenosos
◦ Agentes barbitúricos:
◦ Tiopental
◦ Pentobarbital
◦ Agentes não-barbitúricos
◦ Propofol
◦ etomidado
Barbitúricos
◦ Histórico:
◦ Ác. Barbitúrico: assoc. uréia e ácido malônico (1867)
◦ Barbital: 1º barbitúrico utilizado clinicamente (1903)
◦ Pentobarbital (1930) – curta duração
◦ Tiopental (1934) – ultra curta duração
Barbitúricos
◦ Período hábil:
◦ Duração longa: 6 a 12 horas
◦ Barbital, fenobarbital
◦ Duração intermediária: 2 a 6 horas
◦ Duração curta: 60 a 120 minutos
◦ Pentobarbital
◦ Duração ultracurta: 10 a 20 minutos
◦ Tiopental
Barbitúricos
◦ Mecanismo de ação
◦ Alteram a condutividade iônica de diversos íons
◦ Interagem com o complexo receptor do GABA, aumentando o tempo de 
abertura dos canais de Cl e hiperpolarizando a membrana pós-sináptica
◦ Depressão de SNC e perda da consciência 
◦ Atingem o SNC como um todo!
Barbitúricos
◦ Farmacocinética
◦ Características físico-químicas
◦ 60% forma não-ionizada
◦ Lipossolubilidade – barreira placentária e HEC
◦ Ligação proteica
◦ Albumina 70 a 85 % tiopental
◦ Acidose, uremia e hipoalbuminemia - disponibilidade do fármaco
◦ Sulfamidas e AINE – competição com sítio de ligação das proteínas
Barbitúricos
◦ Biotransformação hepática:
◦ Dessulfuração e oxidação
◦ Excreção renal
Barbitúricos - Efeitos no SNC
◦ Sedação leve – anestesia geral
◦ Indução da anestesia – pode ocorrer excitação e delírio
◦ Ação anticonvulsivante
◦ Redução do FSC, consumo de O2 cerebral e PIC
◦ Depressão do centro termorregulador
Barbitúricos – Efeitos 
Cardiovasculares
◦ Depressão dose-dependente centro vasomotor e miocárdica
◦ Contratilidade miocárdica
◦ Dilatação de vasos de capacitância ( RVS)
◦ retorno venoso
◦ DC
◦ PA
Barbitúricos – Efeitos 
Cardiovasculares
◦ Arritmogênico
◦ Sensibiliza miocárdio as catecolaminas
◦ Extra- sístoles/ bigeminismo ventricular
◦ Bloqueio Vagal
◦ Taquicardia
◦ consumo de O2 pelo miocárdio
Barbitúricos – Efeitos respiratórios
◦ Depressão respiratória
◦ Apnéia transitória
◦ Depressão do centro respiratória
◦ Depressão quimiorreceptores aórticos-carotídeos
◦ Atenção com a associação a outros agentes depressores!!!
Barbitúricos – Outros efeitos
◦ Reduz fluxo sanguíneo renal (40%)
◦ Reduz motilidade, tônus GI e secreções
◦ Reduz metabolismo basal
◦ Hipotermia
◦ Redução metabolismo
◦ Vasodilatação periférica
◦ Depressão centro termorregulador
◦ Atravessa barreira placentária
Barbitúricos – Contra-indicado
◦ Obstrução intestinal
◦ Torção gástrica
◦ Piometra
◦ Choque séptico
◦ Acidose
◦ Aumento da fração livre (ativa) do tiopental 
Tiopental 
◦ Pó amarelo claro, hidrossolúvel
◦ Apresentação de 0,5 e 1 grama
◦ Solução a 2,5% ou 5% pH 10,5
◦ Canino: 2,5%
◦ Felino: 1,25%
◦ Equino: 5%
◦ Perivascular: infiltrar SF e lidocaína
◦ Latência: 15-30 segundos
◦ Pequenos animais doses:
◦ 5 a 12,5 mg/kg com MPA 
◦ 20 a 25 mg/kg sem MPA
Canino: 7-12 mg/kg
Felino e equino: 4-5 mg/kg
Não é indicado em IC: 
efeito acumulativo
Agentes não barbitúricos
◦ Alquifenóis
◦ Propofol
◦ Imidazólicos
◦ Etomidado
Propofol
◦ Utilizado pela 1º vez em 1977
◦ Clinicamente: final da década de 80
◦ Hipnótico de ação ultracurta
◦ Período hábil 10-15 min 
◦ Recuperação rápida 
Propofol
◦ Emulsão lipídica de baixa solubilidade em água
◦ Lectina de ovo purificado
◦ Glicerol
◦ Óleo de semente se soja
◦ Não contém conservantes 
◦ Substância branca discretamente viscosa
◦ Pode ser diluída em solução glicosada a 5%
Propofol
◦ Ligação as proteínas plasmáticas 97-99%
◦ Biotransformação:
◦ Hepática: conjugação
◦ Metabólitos inativos eliminados via renal
◦ Sítios extra-hepáticos: pulmões, parede intestinal, plasma e rins.
◦ Latência semelhante ao tiopental (rápida) recuperação rápida
◦ Uso exclusivo IV 
Propofol
◦ Mecanismo de ação
◦ Facilita transmissão GABAérgica
◦ Efeitos no SNC
◦ FSC, taxa metabólica e PIC
◦ Ação anticonvulsivante 
Propofol – Efeitos Cardiovasculares
◦ Não libera histamina
◦ Redução transitória da PA, contratilidade miocárdica e DC 40-60%
◦ Reduz a sensibilidade barorreflexa à queda da pressão arterial 
◦ Não há aumento compensatório FC
◦ Reduz a RVS, consumo de O2 pelo miocárdio
Propofol – Efeitos respiratórios 
◦ Broncodilatação
◦ Depressão respiratória e apnéia
◦ Incidência e duração dependem:
◦ Dose, velocidade de administração, tipo MPA
◦ IC: aumenta PaCO2 e reduz PaO2
◦ Necessária a suplementação de oxigênio
Propofol
◦ Lectina de ovo: crescimento de microorganismo
◦ Ampola aberta é necessário seu consumo ou descarte da mesma até o término do 
dia
◦ Composto fenólico: indução de injúrias oxidativas em hemácias de felinos, se 
administrado repetidamente vários dias
◦ Recuperação mais demorada pós-dose única (30 min)
◦ Fenômenos excitatórios (8% dos animais – uso isolado)
◦ Opistótono, mioclonias, movimentos de pedalagem e nistagmo
Propofol
◦ Período de latência: 10 a 20 segundos
◦ Período de ação: 3 a 10 min dependendo da administração prévia de MPA
◦ Doses: 
◦ 2-5 mg/kg com MPA
◦ 7 a 8 mg/kg sem MPA
◦ IC: 0,2 a 0,4 mg/kg/min até 0,8 mg/kg/min 
◦ Depressão cardiorrespiratória
Etomidato
◦ Composto Imidazólico (1965)
◦ Utilizado clinicamente 1972
◦ Hipnótico: duração de ação ultracurta
◦ Ligação com as proteínas plasmáticas 76%
◦ pH ácido – dor a injeção
◦ Osmolaridade 4965 muito alta pode causar hemólise
◦ Solvente: propilenoglicol – pode diluir com SF para reduzir osmolaridade
Etomidato
◦ Biotransformação:
◦ Hidrólise esterásica – metabólitos inativos
◦ Recuperação rápida sem efeitos cumulativos
◦ Excreção renal (75%)
◦ Meia vida: 3 minutos
Etomidato
◦ Mecanismo de ação: facilitação da transmissão GABAérgica
◦ Efeitos SNC
◦ Reduz, preserva FSC
◦ Reduz PIC
◦ Dose-dependente
◦ Reduz consumo de O2
◦ Reduz taxa metabólica cerebral
Etomidato – Efeitos cardiovasculares
◦ Estabilidade dos parâmetros cardiovasculares
◦ Preserva atividade dos barorreceptores
◦ Não é arrtimogênico
◦ Reduz consumo de O2 pelo miocárdio
◦ Redução discreta RVSEtomidato – Efeitos Respiratórios
◦ Redução do VC
◦ Taquipnéia
◦ Apnéia Transitória
◦ Em doses maiores que 2,0 mg/kg
◦ Injeção rápida
Etomidato – Efeitos Adversos
◦ Movimentos musculares involuntários 
◦ Tremores
◦ Hipertonia muscular
◦ Podem sem atenuados com a administração prévia (MPA, Indução)
◦ Fenotiazínicos
◦ Benzodiazepínicos
◦ Opióides
◦ Injeção lenta 60 a 90 segundos
◦ Contra-indicado em IC (inibição da síntese de cortisol)
Etomidato
Vantagens
◦ Estabilidade CV
◦ Ausência de efeitos 
cumulativos
Desvantagens
◦ Mov. Involuntários
◦ Náuseas e vômitos (40%)
◦ Excitação
◦ Supressão adrenocortical
◦ 6h cão
◦ 5h gato
Etomidato
◦ Inibe a enzima 11-β Hidroxilase
Etomidato
◦ Uso clínico
◦ Indução da anestesia em pacientes graves e cardiopatas
◦ Doses: 
◦ 0,5-2 mg/kg
◦ MPA prévia
◦ Associação com benzodiazepínico ou fentanil
Farmacocinética 
Fármacos Meia-vida 
Distribuição (min)
Meio-vida
Eliminação (horas)
Tiopental 2-4 10-12
Etomidato 2-4 2-5
Propofol 2-4 1-3
Recuperação – Anestésicos 
Injetáveis
Mais 
rápido
Mais Lento
propofol
etomidado
tiopental
cetamina
Onde mais utilizamos os anestésicos 
injetáveis?
◦ 1º Indução anestésica
◦ 2º Manutenção ou suplementação anestésica
Anestesia parcial intravenosa:
◦ Isoflurano + fentanil
◦ Isoflurano + remifentanil
◦ Isofluorano + cetamina + lidocaína + remifentanil
◦ Sevoflurano + fentanil
Anestesia Total Intravenosa
◦ Anestésico geral + analgésico + adjuvantes 
◦ Anestésico geral: propofol
◦ Analgésico: fentanil, remifentanil
◦ Adjuvantes: cetamina, midazolam, dexmedetomidina, lidocaína
Anestesia Total Intravenosa
◦ Exemplos: 
◦ Propofol
◦ Propofol + fentanil
◦ Propofol + dexmedetomidina
◦ Propofol + cetamina + lidocaína + fentanil
◦ Propofol + midazolam
Perguntas: 
◦ A cetamina é um anestésico injetável?
◦ A cetamina é um anestésico intravenoso?
◦ A cetamina é um anestésico geral intravenoso? 
◦ A cetamina é um anestésico dissociativo:
◦ O propofol é um anestésico geral? 
◦ Posso fazer uma anestesia total intravenosa com o tiopental? 
◦ E com o propofol? 
◦ Para fazer uma anestesia geral intravenosa o q posso associar?
◦ Anestesia inalatória mais infusão de fentanil (analgésico) é parcial 
intravenosa?
◦ Isofluorano e fentanil é anestesia total intravenosa? 
Anamense. 
Exame físico
Planejamento 
anestésico
MPA/ 
contenção 
química/ 
sedação
Indução 
anestésica
Manutenção 
anestésica 
intravenosa ok/ 
manutenção 
anestésica 
inalatória??...
Equinos: indução anestésica com cetamina + 
diazepam ou midazolam