Aula 2 Avaliação traumato ortopédica

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FISIOTERAPIA EM ORTOPEDIA 
E TRAUMATOLOGIA
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA NA TRAUMATO-ORTOPEDIA
E 
DISTURBIOS OSTEO-MIO-ARTICULARES
Ortopedia x Traumatologia
• Fisioterapia Ortopédica
- Patologias Ortopédicas
• Fisioterapia Traumatologia
- Patologias na Traumatologia 
Desvios Posturais
Processos Degenerativos
Processos Inflamatórios
Qualquer tipo de trauma que acometa o sistema musculoesquelético
Avaliação Fisioterapêutica
Quando começa a nossa avaliação?!
Quais os principais pontos da avaliação?
- Identificação
- Ananmese
- Exame Físico
Queixa Principal
HDA
Inspeção
Palpação
Mobilização
Exame Físico
• Inspeção
- Panorâmica
- Localizada
• É a etapa da avaliação que utilizamos o nosso olhar.
• O que podemos inspecionar no paciente?
• Palpação
- Superficial
- Profunda
• É a etapa que utilizamos o toque.
• O que palpamos!?
• Mobilização
• Etapa que utilizamos nossas ferramentas para tentar fechar o 
diagnóstico cinesiológico funcional.
- Reflexo
- Sensibilidade
- Amplitude de Movimento (ADM)
- Medida de comprimento e Edema
- Testes Específicos
DISTÚRBIOS E AFECÇÕES 
DO SISTEMA 
OSTEO-MIO-ARTICULAR
ESTRUTURA
Músculo
Osso
Tendão
Cápsula articular
Membrana sinovial
Cartilagem articular
Ligamentos
Meniscos
Bursa
Discos
Fáscia
PATOLOGIA
Contratura, distensão, atrofia
Fratura, osteoporose, osteomielite
Tendinite, tenossinovite
Capsulite adesiva
Sinovite
Artrose
Lesão ligamentar
Lesão meniscal
Bursite
Hérnia de disco, discopatia
Fascite plantar, esporão de calcâneo
Distúrbios e afecções do sistema osteo-mio-articular
• AGUDO X CRÔNICO
- Aguda: 7 a 10 dias após a lesão (hiperemia, edema, aumento da
temperatura, dor em repouso que piora com a ADM ou isometria)
- Subaguda: de 10 a 7 semanas;
- Crônica: após 3 a 6 meses (fibrose, dor apenas nos extremos da
ADM, ou em resistência).
Lembrando que os números não são 100% exato.
Trauma 
agudo
Uso 
repetitivo
Lesão
Resposta 
inflamatória
Dor
Repouso
Fraqueza, 
rigidez, etc.
Atividade
• Sinais e sintomas 
• dor
• atrofia muscular / fraqueza, 
• edema / derrame articular,
• diminuição da ADM / bloqueio / rigidez, 
• aderência, 
• instabilidade, 
• crepitação, 
• sintomas neurológicos 
• Pontadas, agulhadas, dormência
Distúrbios e afecções do sistema osteo-mio-articular
O que é dor? Por que sentimos dor?
• Uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada com uma lesão efetiva
ou potencial dos tecidos, ou descrita em termos de tal lesão. A dor é sempre subjetiva.
• É um mecanismo de demarcação de limites para o organismo, e de aviso sobre a
ocorrência de estímulos lesivos provenientes do meio externo ou do próprio organismo
International Association for the Study of Pain
Dor  percepção de sensações diversas como:
– Irritação
– Inflamação
– Fisgada
– Latejo
Nocicepção  processo sensorial que fornece os sinais
que desencadeiam a experiência de dor
- Nociceptores Mecânicos, Térmicos, Químicos
- Nociceptores Polimodais
Elementos da Dor
• Dor que cessa com a 
interrupção do estímulo 
nocivo
• Mecanismo adaptativo de 
sobrevivência
• Ativação de fibras nervosas 
do tipo Aδ ( A-delta -mielínicas) 
• Alerta para lesão tecidual
• Estímulos nocivos em 
estruturas somáticas ou 
viscerais
Tipos de Dor
• Dor que ocorre pelo disparo 
de reações inflamatórias no 
tecido lesionado, mesmo após 
a interrupção do estímulo 
nocivo
• Ativação de fibras nervosas do 
tipo C (amielínicas)
• Pode tornar-se um processo 
patológico crônico
• Causa estresse físico-
emocional e sócio-econômico
DOR AGUDA DOR CRÔNICA
• Dor neuropática: experiência
dolorosa crônica, intensa e de
difícil tratamento, provocada por
disparo desordenado de P.A. nas
vias da dor. Comum em síndromes
metabólicas como neuropatia
diabética, neuralgia trigeminal,
neuralgia pós-herpética
• Dor referida: dor sentida na
superfície corporal, mas que
corresponde à ativação de
nociceptores localizados nas
vísceras.
Outros Tipos de Dor
• Dor somática não visceral - localizada; em pontada, facada,
ardor ou latejamento
• Dor visceral - vaga; em cólica, queimor e peso
• Dor músculo esquelética - vaga; queimação, latejamento e
cãibra
• Alodínia - resposta aberrante de dor em resposta a estímulo
que antes não causava dor. Ocorre a nível de SNC.
• Dor Fantasma - Dor em membro amputado
Síndromes Dolorosas
Percurso da Dor
Transdução do estímulo nocivo
Quando há lesão na pele, ocorre ativação direta das fibras de dor rápida (em azul) e indireta
das fibras de dor lenta (em vermelho). As células lesionadas (mastócitos) secretam substâncias
que geram uma reação inflamatória local, potencializando a dor.
Prostaglandina  sensibiliza os
nociceptores
Bradicinina  aumenta a condutância
iônica nos nociceptores
Subst. P  sensibiliza os nociceptores,
vasodilatação, estimula liberação de
histamina (hiperalgesia secundária)
Vias ascendentes da dor
Ínsula
Via Paleo-espinotalâmica ou espinorreticular
Medula 
Formação reticular
Tálamo (núcleo medial)
Córtex parietal, giro do cíngulo e ínsula
Fibras em verde e vermelho
Está muito relacionada aos componentes afetivos da dor. Conduz
a dor lenta e pouco definida, de localização, devido
respectivamente a neurônios mais curtos (com maior número de
sinapses)
Vias ascendentes da dor
Via Neo-espinotalâmica
Medula 
Tálamo (núcleo ventral e posterior)
Fibras em verde e vermelho
Por ser direta, rápida, fidedigna e específica para cada unidade
sensorial, esta via permite boa discriminação do local e da
intensidade da dor (somatotopia), e é responsável pela dor
aguda, transmitindo principalmente dores em pontadas e
térmicas.
Córtex parietal
TEORIA DAS COMPORTAS DA DOR
Mecanismo de controle da dor
 São mecanismos endógenos de controle da dor - ANALGESIA
Neurônios inibitórios da medula são ativados por
estimulação tátil concomitante à entrada de
estimulação nociceptiva. Ocorre a nível de
neurônio de 1° ordem.
Mecanismo de controle da dor
PEPTÍDEOS OPIÓIDES ENDÓGENOS
Devido a presença de receptores
específicos para a morfina e seus derivados
em diversas regiões cerebrais, investigou-se
a presença de opióides naturais
Encefalinas
Endorfinas
Dinorfinas
• Análise da dor 
• Intensidade (EVA)
• Análise da dor 
• Relação temporal 
• Melhora X Piora
• Tratamentos
End Feel Fisiológico 
• Suave (macia): limitação feita por partes moles;
• Firme: estiramento muscular, das cápsulas articulares e ligamentares;
• Dura: contato osso-osso.
End Feel Patológico 
• Macia: edema de tecidos;
• Firme: fibroses, retrações, espasmos musculares;
• Dura: compressão articular, osteoartrose, corpos soltos na 
articulação, fratura (deformidade), contato osso-osso;
• Vazia: a dor impede o alcance da adm. Nenhuma resistência é 
sentida, exceto pela imobilidade protetora (inflamação articular 
aguda, bursite, fratura);
ATROFIA MUSCULAR
• Principais causas
- Imobilizações
- Lesão Nervosa/Neural
- Dor
Lesão de nervo periférico
- Exemplos de traumas que podem acometer a parte neural:
TRAUMA NERVO LESADO
Fratura ou luxação do ombro N. Axilar ou Circunflexo
Fratura 1/3 médio do ombro N. Radial
Epicôndilo medial N. Ulnar ou Cubital
Luxação do quadril N. Ciático
Fratura do côndilo lateral do 
fêmur
N. Ciático poplíteo externo
Força Muscular
EDEMA/ DERRAME ARTICULAR
Derrame dentro da articulação (Intra-articular)
Edema fora da articulação (Extra-articular)
QUAL É A DIFERENÇA ENTRE DERRAMEE EDEMA?
• EDEMA ARTICULAR
• AGUDO 
- Sem cacifo
• CRÔNICO
- Com cacifo
- Dificuldade da circulação/retorno
COMO FAZER UM PLANO DE TRATAMENTO?
• Objetivos
• Fases: preparatória / mobilização
• Fase preparatória
• Agente Dose
Tempo
• Técnica Tipo de técnica
Local de aplicação 
• PROGRAMA DE TRATAMENTO
• Fase de mobilização
• Seleção Cinesioterapia
Massoterapia
Terapia manual ou postural
• Observações Tipo / Tempo / Repetições
Reavaliação / Progresso