SEMIOLOGIA RESUMIDA

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Luna Hussein Colombelli – ATM 21
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9 - EXAME FISICO ESPECÍFICO:
A)Cabeça e pescoço
1)Inspeção= forma crânio, tamanho, posição , movimentos, fácies, movimentos oculares, simetria facial, presença de lesões, cor da pele. Globo ocular, conjuntiva, pálpebra, estado das mucosas, presença de edema, de ptose, de desvio de comissura labial. Jugular .
2)Palpação= abaulamentos, retrações e hiperssensibilidade. palpar os seios frontal e maxilar. Palpar pescoço (tireóide e linfonodos). Após a ausculta, deve-se palpar o pulso carotídeo. otoscopia integridade da membrana (buscando lesões, retrações e abaulamentos. Descrever se translucida ou opaca, se o cone de luz está visível. Examinar a boca, gengivas. Usar luvas, lanterna, gaze e abaixador de língua. Não esquecer de palpar a língua. Linfonodos: Pré-auriculares, auriculares posteriores, amigdalianos, submandibulares, submentonianos, cervicais superficiais, cadeia cervical profunda, occipitais, cadeia cervical posterior, e supraclaviculares. Caso palpável, descrever: localização, tamanho, mobilidade e sensibilidade.
-Para palpar a tireóide, posicionar-se posteriormente, flexionar o pescoço para frente.Posicione os dedos das duas mãos no pescoço, com os indicadores abaixo da cartilagem cricóide.Pede-se para deglutir. O istmo tireoidiano se eleva sob suas polpas digitais.Afaste a traquéia para a direita com os dedos da mão esquerda; com os dedos da mão direita, palpe lateralmente. Tentar palpar o lobo direito da tireóide no espaço entre a traquéia e o músculo esternomastóideo relaxado. Examine o lobo esquerdo da mesma maneira.
B) Respiratório II PA PE A Região anterior: paciente em decúbito dorsal; Região posterior: paciente sentado
1) Inspeção estática= tipo torácico, lesões e alterações de coloração da pele, nódulos, cicatrizes, retrações, abaulamentos ou deformidades.
Inspeção dinâmica= tipo de respiração, freqüência, amplitude, ritmo, presença de tiragem ou do sinal de Lemos-Torres(abaulamento expiratório), inspeção do pescoço (retração da fossas supraclavidulares)
2) Palpação= expansibilidade, hipersensibilidade, FTV 
3) Percussão=tipo de som (SE ABRAÇAR) 
4) Ausculta= Avaliar presença e simetria de MV, ruídos adventícios. Ausculta da voz falada e cochichada (SE ABRAÇAR) 
C) Cardiovascular I PA A Decúbito dorsal. Leito a 30°.
1)Inspeção= frontal e tangencial, tipo torácico, retrações, abaulamentos, lesões, cianose e cicatrizes. Pulsações visíveis? Turgência jugular a 45°; Ictus Cordis visível
2)Palpação= frêmitos, pulsações e elevações em região pré-cordial.ictus cordis, FREMIL decúbito de pachon. Palpar todos os pulsos 7 FRETAC 
3)Ausculta= Em todos os focos 5, Descrever ritmo, frequência, intensidade das bulhas, desdobramentos de bulhas, presença de sopro , presença de cliques e estalidos. RR 2T BNF
D) Abdomem I A PE PA Leito a 0°. Bexiga vazia. DD. Braços ao longo do corpo 
1)Inspeção= posição do paciente, abdome assimentrico ou simétrico, abdome tipo , lesões, retrações e abaulamentos, batimento epigástrico, circulação colateral e aranhas vasculares. manobra de valsalva – hérnias). Cicatrizes cirúrgicas. Movimentos peristálticos (obstruções)
2)Ausculta= Preferencialmente em fossa ilíaca direita. Busca por ruídos hidroaéreos. Auscultar as artérias em busca de sopro (aorta, renais, ilíacas e femorais). Atrito entre o figado e o baco (inflamação). Auscultar por dois minutos. 
3)Percussão= em todos os quadrantes. Normal é som timpânico, oscilando com som maciço e submaciço (região hepática, presença de massas,...). Marcar transição do som para hepatimetria (sinal de jobert – timpnismo). Se dor ao percutir o fígado, tem-se o sinal de Torres-Homem (abcesso hepático). Caso exista som timpânico no lugar da macicez hepática, tem-se sinal de Jobert positivo (pneumoperitônio). Baço (espaço de traube livre timpânico no 6º ao 11ºEIC)
4)Palpação= em todos os quadrantes. Perguntar ao paciente a respeito de dor(caso confirme, deixar esse local por último). Primeiro realizar palpação superficial e depois profunda (descrever se há presença de hiperssensibilidade ou massas palpáveis). Não esquecer da palpação do fígado (Manobra de lemos torres, mathieu, refluxo hepatojugular em icc; sinal de jobert (timpanismo), sinal de torres homem (dor))(Se o fígado for palpável, descrever localização em relação ao rebordo costal, sensibilidade, consistência(elástica, firme), superfície (lisa, com nódulos) e borda (romba ou fina)), do baço (tipo manobra de lemos torres no esquerdo, posição de shuster DLD, tipo mathieu p palpar no lado esquerdo), da vesícula (sinal de Murphy (para de ins. - colecistite) e sinal de courvoisier-terrier (vesícula palpável distendida+ icterícia + indolor)) e dos rins (manobra de giordano vê PPL). 
-Sinal de Courvoisier-Terrier: vesícula palpável, distendida e indolor. Tumor da cabeça do pâncreas. (ponto cístico)
-Sinal de murphy: Pressionar com o polegar próximo ao ângulo do rebordo costal. Positivo quando causa dor, suspendendo a inspiração do paciente. Indica colecistite aguda. Observação: Colelitiase e coledocolitiase: palpação apenas com dor (Murphy -)
-Ascite: Pequenos volumes- macicez móvel (achar macicez, mudar decúbito. Macicez continua?)
 Médios volumes- semicírculo de skoda
 Grandes volumes- Teste da onda móvel/Piparote
-Irritação peritonial/ apendicite: Blumberg - No ponto de McBurney. Positivo se dor à descompressão brusca.
	Rovsing- Sinal da ordenha na fossa ilíada esquerda. Dor contralateral.
	Sinal do Psoas e sinal do obturador
 - No caso do baço: localização em relação ao rebordo costal, sensibilidade e consistência.
*Técnicas de palpação: Lemos-Torres (apoiar região posterior do paciente, pressionar a 1 dedo do RCD na linha hemiclavicular durante a expiração e manter na próxima inspiração) ou Mathieu-Cardarelli (“mão em garra”. De costas para o paciente. No caso do baço realizar manobra do lado esquerdo do paciente). Para baço, ainda existe a possibilidade da Manobra de Schuster.
E) Locomotor: CONFORME QUEIXA DO PACIENTE
Para todas as articulações que forem testadas, analisar sempre:
1)Inspeção= pesquisar simetria articular, alinhamento, presença de deformidades, nódulos e edema(calor, hiperssensibilidade e rubor presentes também?Inflamação!).
2)Palpação= nódulos, alterações de temperatura. Avaliar presença de crepitação.
3)Amplitude do movimento= pedir para o paciente movimentar a articulação, avaliando a amplitude,a estabilidade e a existência de dor.
4) Manobra especial
*OMBRO- Neer, Apley, Jobe, Gerber, Patte e Yergason 
*COTOVELO- Teste de epicondilite lateral, epicondilite medial )
*PUNHO E MÃO- Teste de Phalen, teste de tinel, teste de finkelstein.
*COLUNA- Manobra da compressão, manobra de tração, teste de laségue, teste de schober.
*QUADRIL- Manobra de Patrick-Fabere, teste de tredelenburg , teste de gaensle.
*JOELHO- Sinal do abaulamento, Sinal da tecla rotuliana, teste da abdução forçada (estresse em valgo), teste da adução forçada (estresse em varo), teste da gaveta anterior e da gaveta posterior, teste de appley (decúbito ventral. Joelho a 90°), Teste de McMurray (= appley, porém em decúbito dorsal), Teste de lachman(fêmur para “baixo” e tíbia para “cima”. Perna fletida a 30°).
*TORNOZELO E PÉ- Teste do squeeze e teste de thompson.
F) Neurológico:
1)Inspeção= analisar marcha , nível de consciência, lucidez, expressão facial, movimentos involuntários e linguagem 
2) Pares cranianos=
1º= olhos fechados reconhecer cheiro (café, alcool, canela).
2º= acuidade(pedir para ler nome no jaleco ou algo em um lugar mais distante), campo visual e fundoscopia (n realizado)
2º e 3º: reflexo foto motor consensual e direto
3º, 4 º e 6º Teste da bandeira inglesa, teste da convergência.
5º= Reflexo córneo-palpebral (com algodão) e teste da sensibilidade facials. Motor (masseter, temporal e pterigóideo)
7º= mímica (enrugar testa, fechar olhos, assoviar, sorriso...)
8º= acuidade auditiva (cochicho, rinne e weber). Desvio postural namarcha (teste da pulsão (s/olho fechado + de pé); roomberg (pé + olho fechado); tandem; desvio de pronador).
9º e 10º = Sinal da cortina. Reflexo do vômito (n realizar)
11º= Levantar ombro e virar a cabeça contra a resistência. 
12º= Protuir a lingua (desvia para o lado da lesão) 
3)Sistema motor= 6
Massa muscular (palpação) e tônus muscular (Palpação, movimento passivo, balanço passivo). Força muscular (graduação), a coordenação (teste index índex, teste índex nariz olhos abertos e fechados, bater as mãos sobre as pernas, chutar as mãos do examinador sobre os pés, calcanhar-joelho – eudiadococinesia, disdiadocosinesia, adiadocosinesia), equilíbrio (teste de romberg, pulsão e tandem), marcha
4)Sistema sensorial= testar dor (afinete pedir se é bomba ou fina), temperatura (objetos mais frios), toque leve (c chumaço de algodão), vibração, sensibilidade tátil e sensibilidade discriminativa(propiocepção(levantar e abaixar o polegar com os olhos abertos e depois fechado e perguntar ql posição está), estereognosia (indentificar um objeto conhecido), grafestesia(desenhar um numero na palmada mao), discriminação de dois pontos (clips), localizar o ponto( q foi tocado c qnd olho estava fechado), extinção (estimular áreas correspondentes nos dois lados do corpo c olho fechados, abrir e mostrar onde foi tocado)). 
5)Reflexos=Tendinosos profundos (biciptal, triciptal, aquileu, patelar) e superficiais (abdominal e plantar).
6)Manobras especiais=
-Irritação meníngia: Mobilidade do pescoço, Sinal de Brudzinski, Sinal de kerning, Teste de Laségue
-Dano em nervos: Teste de juramento à bandeira (radial),Teste de segurar agulha (mediano), Teste de firmar o jornal (ulnar)
-Deficitárias:
 Manobra de Mingazzini (deixar um minuto. Em MS, braços em supinação. No MI, joelhos afastados e fletidos a 90°)
Manobra de Barré (Para MMSS, pcte em DD, mãos com dedos estendidos. Para MMII, pcte em DV e joelhos fletidos)