Exercícios de Renal

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Exercícios de Renal
Pressões que atuam em todo o processo de filtração
As pressões que se opõem à filtração glomerular são: a pressão hidrostática no espaço de Bowman e a pressão oncótica plasmática, enquanto a pressão hidrostática glomerular favorece a filtração
Explicar relação volume-osmolaridade
Excreção de H+ e absorção de HCO3 (regulação ácido-base)
O papel dos rins na manutenção do equilíbrio ácido-base é facilitar a excreção de radicais ácidos e conservar bases, o que é feito através da secreção tubular de hidrogênio e amônio e da reabsorção tubular de bicarbonato. O íon H+ secretado para a luz tubular pose ser gerado no interior da célula tubular, a partir da reação entre CO2 e H2O (H2O + CO2 <----> H2CO3 <-----> H + HCO3-). Esta secreção de H+ ocorre no túbulo proximal preferencialmente pelo trocador Na+/H+ num processo eletroneutro (1 para 1). O túbulo proximal também secreta íons hidrogênio através de uma bomba de H+ dependente de hidrólise de ATP ( H+ ATPase) localizada na membrana luminal que é responsável por cerca de 10 a 35% da secreção proximal de H+.No ramo grosso ascendente, a secreção de hidrogênio também se dá através do tracador Na+/H+.Na porção distal do néfron também há secreção de H+ que envolve uma H+ ATPase do tipo vacuolar e outros mecanismos como trocadores Na+/H+ e H+ ATPase. Em condições normais, todo o bicarbonato filtrado é reabsorvido ao longo do néfron num processo que não ocorre saturação. A reabsorção de HCO3- é indireta, uma vez que é removido do fluido tubular na forma de CO2 e H2O. Depois o bicarbonato sai pela membrana basolateral de co-transporte Na+ (HCO3-) e outros mecanismos como o trocador Cl- / HCO3- e Na+ (HCO3-). Do ponto de vista de equilíbrio ácido-base, a excreção de amônio é extremamente importante. A amônia (NH4+) é formada a partir da metabolização da glutamina: Glutamina <----> NH4+ + alfa-cetoglutarato. O amônio é secretado e eliminado na urina final. O alfa-cetoglutarato é metabolizado a gás carbônico, a glicose ou a bicarbonato o qual é reabsorvido. Assim para cada íon Hidrogênio que é excretado (na forma de NH4+), um novo íon HCO3- é transferido para o sangue, repondo o bicarbonato que foi perdido devido a ingestão ou geração de ácidos no organismo, mantendo-se o equilíbrio ácido-base do indivíduo.Com o aumento do pH arterial ocorre um aumento da disponibilidade intracelular de íons Hidrogênio, elevando assim a sua secreção para o lúmen tubular. Como cada íon H+ secretado resulta na adição de um íon bicarbonato ao plasma, o pH do sangue tende a se normalizar. Opostamente, numa alcalose a excreção renal de H+ é diminuída para corrigir o pH.
Papel do ADH na absorção de água
O hormônio antidiurético atua no ducto coletor aumentando a permeabilidade à água com o consequente aumento na sua reabsorção, assim tem o papel de conservar a água corporal e regular a tonicidade dos líquidos corporais. Quando bebemos pouca água, o corpo se desidrata e a tonicidade do sangue aumenta. Certas células do encéfalo percebem a mudança e estimulam a hipófise a liberar ADH. Como consequência há maior reabsorção de água do filtrado glomerular pelos túbulos renais. A urina torna-se mais concentrada e a quantidade de água eliminada diminui. A ingestão de grandes quantidades de água tem efeito inverso. A tonicidade do sangue diminui, estimulando a hipófise a liberar menos ADH. Em consequência, é produzido maior volume de urina mais diluída.
Sistema Angiotensina-renina-aldosterona
O sistema renina angiotensina aldosterona é um importante mecanismo de controle de pressão arterial. A pró-renina é a forma inativada da renina. É sintetizada e armazenada nas células justaglomerulares dos rins que ficam nas paredes das arteríolas aferentes consecutivamente proximais aos glomérulos. Quando a pressão sanguínea cai, a pró-renina é convertida na sua forma ativa, renina, e liberada na corrente sanguínea. A renina não é uma substância vasoativa e não tem efeitos sobre a pressão. O seu papel é converter o angiotensinogênio presente no sangue em angiotensina I. Resultado da conversão de angiotensinogênio pela ação da renina, a angiotensina I tem leves efeitos vasoconstrictoras. Quando a angiotensina I passa pelos pulmões através da circulação sanguínea, a enzima conversora de angiotensina presente no endotélio dos vasos pulmonares irá converter a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II é um potente vasoconstrictor acometendo a função circulatória de dois modos:
1 – Vasoconstricção em muitas áreas corporais aumentando a resistência vascular periférica e aumento do retorno venoso por constrição de veias;
2 – Diminuição da excreção de sal e água pelos rins aumentando o volume de líquido extracelular e consequentemente elevando a pressão arterial.
 A angiostensina II age de duas maneiras nos rins:
1 – Promove a constrição das arteríolas renais diminuindo o fluxo sanguíneo no rim. Esse fluxo sanguíneo lento possibilita o aumento da reabsorção de líquidos pelos túbulos;
2 – Atua sobre células tubulares aumentando a reabsorção de sal e água.
O resultado desses eventos é significativo pois podem reduzir até 80% do débito urinário.
A angiotensina II também atua nas glândulas suprarrenais fazendo com que elas secretem aldosterona. A aldosterona causa um aumento intenso da reabsorção de sódio pelos túbulos renais, elevando a quantidade de líquido extracelular e consequentemente aumentando a pressão arterial a longo prazo.
Qual dos seguintes itens provocaria aumento do ritmo de filtração glomerular (RFG)?
hiperproteinemia.
cálculo ureteral.
dilatação da arteríola aferente.
constrição da arteríola aferente.
vômito e diarreia excessivos
Em qual local do néfron a concentração de glicose no filtrado tubular é maior?
No espaço de Bowman.
No túbulo distal convoluto.
Na alça de Henle.
No ducto coletor.
No túbulo distal reto
Em qual local do néfron ocorre a filtração glomerular?
No glomérulo.
No túbulo distal reto.
No túbulo proximal.
No túbulo distal convoluto.
Na alça de henle
O que é cleareance ou depuração renal? Quais substâncias podem ser usadas para medir o ritmo de filtração glomerular?
Depuração renal de uma substância é o volume do plasma que é completamente depurado da substância pelos rins por unidade de tempo. A depuração pode ser avaliada com uma substância que é livremente filtrada, não sendo reabsorvida nem secretada pelos túbulos renais. A inulina, por exemplo, é um polissacarídeo que pode ser administrado endogenamente, para avaliar o ritmo de filtração glomerular.
Explique o mecanismo intrínseco segundo a teoria miogênica de controle do ritmo de filtração glomerular, ou seja, como o rim consegue manter o ritmo normal em uma variação de pressão arterial na faixa de 80 a 200 mmHg.
Se a pressão arterial (Pa) variar entre 80 e 200 mmHg, o ritmo de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal permanecem constantes devido à autoregulação renal. Quando ocorre um aumento da Pa, um aumento do tônus da arteríola aferente previne o aumento da pressão que é transmitida ao glomérulo, permitindo que a pressão hidrostática glomerular e o ritmo de filtração glomerular permaneçam inalterados. Inversamente, quando ocorre uma queda da Pa, uma dilatação da arteríola aferente irá proteger o ritmo de filtração glomerular de uma queda.
Explique qual o papel do rim em uma condição de acidose respiratória e em uma situação de alcalose respiratória.
Numa situação de acidose respiratória o rim pode compensar eliminando o excesso de ácidos através de uma maior secreção de hidrogênio e reabsorção de bicarbonato. Inversamente, em uma situação de alcalose respiratória, o rim passará a diminuir a secreção de hidrogênio e a diminuir a reabsorção de bicarbonato.
Observe a figura:
Indique a qual segmento do néfron corresponde cada letra: 
Cápsula de Bowman 
Túbulo proximal convoluto 
Alça de Henle 
Túbulo distal 
Ducto coletor