Fraturas Ósseas: Causas, Tipos e Tratamentos

Prévia do material em texto

Traumato 
 Osteogênese 
Osso é um tecido conjuntivo rígido, inflexível no qual a matriz extra celular (MEC) é 
impregnada com sais de cálcio e fosfato (mineralização) Osso é um tecido conjuntivo rígido, 
inflexível no qual a matriz extra celular (MEC) é impregnada com sais de cálcio e fosfato 
(mineralização) 
Formação do tecido ósseo 
Ossificação – processo pelo qual o osso se forma 
Esqueleto Embrionário: 
  Membrana de tecido conjuntivo fibroso 
  Cartilagem hialina 
 
 Processo de formação do tecido ósseo – 6ª ou 7ª semana do desenvolvimento 
embrionário; 
 Ossificação Endocondral - substituição gradativa do tecido cartilaginoso por tecido 
ósseo; 
 Ossificação intramembranosa – formação de tecido ósseo no interior de uma 
membrana de tecido conjuntivo que serve de molde para o osso (formação de ossos 
planos da caixa craniana, mandíbula e clavícula). 
 
Fraturas 
 
 Conceito: Perda total ou parcial da continuidade de um osso. 
 Definição: é um estado de interrupção da continuidade de um osso que, geralmente, é 
resultado de um impacto violento (força deformante) sobre o osso levando à 
incapacidade de transmissão de carga devido à perda da sua integridade estrutural; 
 Incidência: é maior no sexo masculino, devido a uma exposição maior aos traumas, 
porém se inverte na idade avançada em virtude da osteoporose pós-menopausa; 
 Resulta de uma sobrecarga (única ou múltipla); 
 Provoca danos visíveis as partes moles por um processo de ruptura e com 
características de implosão. 
 Características mecânicas do osso. 
Rigidez – pouca deformação em condições de carga 
Resistência – tolerância a altas cargas 
 
Classificação das Fraturas 
 Quanto a Etiologia 
 Quanto a comunicação com o meio externo 
 Quanto a localização 
 Quanto a extensão 
 Quanto a configuração 
 Quanto a relação entre os fragmentos 
Fratura – Etiologia 
 
1. Trauma (direto ou indireto) 
2. Estresse 
3. Patológica 
Fratura – Comunicação com o meio externo 
1. Fechada ou simples 
2. Aberta, composta ou exposta 
Fratura – Localização 
1. Diafisária 
2. Epifisária 
3. Placa Epifisária 
4. Intra articular 
5. Intra articular 
Fratura – Localização – Salter Harris 
 
 
 
Fratura – Configuração ou tipo de superfície 
1. Transversa 
2. Cominutiva 
3. Obliqua 
4. Espiral 
Fratura – Relação entre os fragmentos 
1. Não desviada 
2. Desviada 
• Angulada (varo, valgo, posterior, anterior) 
• Cavalgada 
• Rodada 
• Impactada 
 
 
 
Fratura – Fase Consolidação 
 
Estágios: 
1. Hematoma 
2. Proliferação periosteal e endosteal 
3. Formação do calo ósseo 
4. Consolidação 
5. Remodelação 
 Hematoma: caracterizado por um período de hemorragia; 
 Proliferação periosteal: formação de um colar de tecido ativo que circunda cada 
fragmento ósseo; 
 Calo ósseo: deposição de cálcio; 
 Consolidação: formação de osso maduro; 
 Remodelação: formação de um colar que circunda todo o osso. 
Semana 1 
Hematoma: 
Inicia no máximo em 48 hrs e finaliza em uma a duas semana 
Vasodilatação e hipertermia 
Invasão de neutrófilos, basófilos e macrófagos 
O hematoma se converte em uma rede fibrina para iniciar a produção celular 
Semana 2-3 
2- Fase de reparação 
Calo primário: 
 Composta principalmente por tecido fibroso e cartilaginoso com pequenas 
quantidades de osso 
 Osteoblastos responsáveis pela mineralização do calo ósseo 
O crescimento dos componentes celulares dependem do periósteo e da medula óssea. 
Semana 4-16 
 2- Fase de reparação 
Calo secundário: 
 Calo duro e tecido esponjoso 
 Melhora a estabilidade da fratura 
Semana 17 em diante 
Remodelação: 
 Pode durar meses ou anos 
 O osso fibrilar se transforma em laminar e trabecular 
 A cavidade medular é ocupada por medula óssea 
 
Fratura – Mecânica 
 Instável – ocorre na maioria das fraturas 
 Estável – em especial as fraturas metafisárias impactadas 
Parcialmente Estáveis: 
• Alinhadas com periósteo intacto 
• Extremidade proximal do colo do fêmur 
• Em galho verde 
 
 
Fratura – Métodos de Tratamento 
 Fratura sem estabilização: Natureza tenta estabilizar através da contração muscular, 
do hematoma e do edema 
 Fratura com tratamento conservador: 
• Imobilização provisórias: 
o Enfaixamento (colar cervical, em oito, Velpeau) 
o Esparadrapagens o Tração (cutânea/esquelética) 
o Apoio (tipóia) o Talafix 
 Fratura com tratamento cirúrgico (OSTEOSSÍNTESE): intervenção cirúrgica que une 
mecanicamente os fragmentos ósseos de uma fratura, por intermédio de uma peça 
metálica, que permite a consolidação, pela formação do calo ósseo. 
 Função do implante: 
 Imobilizar a fratura até a consolidação, mantendo estabilidade suficiente para permitir 
a precoce reabilitação funcional (não leva a consolidação mais rápida); 
Tipos de implante: 
• Haste intramedular 
• Fio percutâneo 
• Fixador externo 
• Placa em ponte 
• Placa de compressão 
• Banda de tensão 
 
 
 
Fratura – Avaliação 
 
Exame físico 
Verificar postura 
Ferimentos/ cicatrizes 
Aderências 
Deformidades 
Coloração/ estado circulatório 
Inervação 
Imagens 
 Palpalçao 
 FM e tônus 
 Sensibilidade 
 Formigamento 
 Dormência 
 Parestesia 
Complicações da consilidade 
 União Retardada: persistência de linha radioluscente, pequena área de proliferação 
periosteal, ausência de calo; 
 Não união: extremidades lisas, escleróticas arredondas, sem evidências de união na 
linha da fratura; 
 Má união – calo ósseo e consolidação não anatômica. 
 
Caso clínico 
 
O.S.R; 63 anos, sofreu queda ao solo observando se rotação externa e encurtamento do MSD. 
Foi encaminhado ao HPS, onde após a realização de RX contatou se fratura de colo de fêmur a 
direita. Hoje encontra se internado no 2º dia de PO ( osteosintese \ fixação interna) 
apresentando boa estabilidade. Quais os 3 procedimentos principais cinesioterapêuticas para 
este paciente no segundo dia de PO 
 Resposta 
 Mobilização artrocinematicas para ganho de ADM e diminuição de dor do membro 
acometido (exceto rotação interna de quadril); 
 Exercícios Isométricos para ganho de FM para movimento de quadril exceto para 
rotadores externos; 
 Troca de postura para evitar complicações; 
 Planejar a retirada precoce do leito (sentar). 
 
Paciente 70 anos, sofreu queda da própria altura fraturando o colo do fêmur, sendo realizado 
um tratamento cirúrgico com colocação de PTQ direito cimentada. Citar 4 objetivos 
prioritários, descrevendo as condutas realizadas. 
 Resposta 
 Sentar fora do leito (apoio para MID sempre mantendo abdução e rotação externa de 
quadril); 
 Iniciar apoio parcial com auxilio de um andador Iniciar reforço muscular com exercícios 
ativos livres/assistidos, flexão de quadril até 90º, caso o arco cirúrgico for posterior; 
 Manter abdução e RE de quadril mantendo coxinho ou travesseiro entre as pernas.