AVALIAÇÃO DE ADOLESCENTES (TANNER)

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volume 5  nº 3  outubro 2008 Adolescência & Saúde
5� ARTIGO ORIGINAL
Estagiamento de Tanner: um estudo 
de confiabilidade entre o referido e o 
observado
Tanner stages: a study of reliability between the refered and the observed
Celise Meneses1
Denise Leite Ocampos2
Tatiane Bertoni de 
Toledo3
1Médica do Núcleo de Estudos da Saúde do Adolescente da Universidade do Estado 
do Rio de Janeiro (NESA/UERJ); mestre e doutora em Saúde Coletiva/Epidemiologia.
2Médica de Adolescentes e médica de família e Comunidade; pós-graduanda em 
Saúde Mental; chefe do Núcleo de Atenção Integral à Saúde do Adolescente do 
Disrito Federal.
3Médica de Adolescentes e endocrinologista.
RESUMO
O estagiamento de Tanner é instrumento da prática diária do profissional que lida com adolescentes, sendo muito útil na determina-
ção do estágio puberal em que se encontra o paciente e permitindo relacionar tal informação com a clínica. O objetivo do presente 
estudo foi avaliar a confiabilidade, pelo coeficiente kappa, dos relatos de adolescentes quando se auto-referem no quadro que retrata 
as diversas fases do estagiamento de Tanner em comparação com a classificação feita por médicos especialistas durante o exame 
físico. A confiabilidade encontrada quanto ao estagiamento de Tanner referido pelo paciente é pobre em ambos os sexos, sendo 
recomendado que essa avaliação seja realizada pelo médico durante o exame físico detalhado.
UNITERMOS
Adolescente, estadiamento de Tanner
ABSTRACT
Tanner staging is an instrument of daily practice for professionals who deal with adolescents. It is very useful in determining the puberal stage 
in which the patientis is, enabling correlation with the clinic.The objective of this study was to asses reliability, through the kappa coefficient, 
of adolescent testimonials when they refer to themselves according to the different phases of Tanner as compared to the classification made 
by specialist doctors conducted during the physical exam.The reliability found for the Tanner stages refered by patients is poor in both 
genders, being strongly recommend that this assessment be conducted by the doctor during the detailed physical examination.
KEy WORDS
Adolescent, Tanner stages
INTRODUÇÃO
A Organização Mundial da Saúde (OMS) defi-
ne a adolescência como o intervalo compreendido 
entre os 10 e os 19 anos de idade, período que 
se caracteriza por grandes transformações físicas, 
psicológicas e sociais(5). A população de adolescen-
tes é crescente e, atualmente, um em cada cinco 
indivíduos encontra-se nessa faixa etária.
A puberdade é o fenômeno biológico que se 
refere às mudanças fisiológicas e morfológicas resul-
tantes da reativação dos mecanismos neuro-hormo-
nais do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal. As 
principais manifestações da puberdade são o estirão 
puberal e as mudanças na composição corporal, 
além do desenvolvimento gonadal, dos órgãos de 
reprodução, das características sexuais secundárias 
e dos sistemas e órgãos internos. Ocorre grande va-
riabilidade no tempo de início, na duração e na pro-
gressão do desenvolvimento puberal(3). Considera-
se atraso puberal a ausência de caracteres sexuais 
secundários em meninas a partir dos 13 anos; e em 
meninos a partir dos 14 anos. A monitorização do 
desenvolvimento puberal é feita pela classificação 
de Tanner, que estudou e sistematizou a seqüên-
cia dos eventos puberais em ambos os sexos, em 
cinco etapas, considerando, quanto ao sexo femi-
nino, o desenvolvimento mamário e a distribuição 
e a quantidade de pêlos; e no masculino, o aspec-
to dos órgãos genitais e também a quantidade e a 
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distribuição dos pêlos pubianos(4). A representação 
gráfica do estagiamento de Tanner para mamas no 
sexo feminino encontra-se na Figura 1.
• M1 – mama infantil.
• M2 (8-13 anos) – fase de broto mamário, com ele-
vação da mama e aréola como pequeno montículo.
• M3 (10-14 anos) – maior aumento da mama, 
sem separação dos contornos.
• M4 (11-15 anos) – projeção da aréola e das pa-
pilas para formar montículo secundário por cima 
da mama.
• M5 (13-18 anos) – fase adulta, com saliência so-
mente nas papilas.
Na Figura 2 podemos observar as diversas 
fases de desenvolvimento puberal, levando-se em 
consideração os pêlos pubianos em ambos os se-
xos e a genitália no sexo masculino.
SExO FEMININO
• P1 – fase de pré-adolescência (não há pelugem).
• P2 (9-14 anos) – presença de pêlos longos, ma-
cios e ligeiramente pigmentados ao longo dos 
grandes lábios.
• P3 (10-14,5 anos) – pêlos mais escuros e ásperos 
sobre o púbis.
Figura 2 – Pêlos pubianos nos sexos feminino e masculinoFigura 1 – Mamas
• P4 (11-15 anos) – pelugem do tipo adulto, mas 
a área coberta é consideravelmente menor que a 
do adulto.
• P5 (12-16,5 anos) – pelugem do tipo adulto, 
cobrindo todo o púbis e a virilha.
SExO MASCULINO
• P1 – fase de pré-adolescência (não há pelugem).
• P2 (11-15,5 anos) – presença de pêlos longos, ma-
cios e ligeiramente pigmentados na base do pênis.
• P3 (11,5-16 anos) – pêlos mais escuros e ásperos 
sobre o púbis.
• P4 (12-16, 5 anos) – pelugem do tipo adulto, 
mas a área coberta é consideravelmente menor 
que a do adulto.
• P5 (15-17 anos) – pelugem do tipo adulto, esten-
dendo-se até a face interna das coxas.
GENITáLIA (SExO MASCULINO)
• G1 (9,5-13,5 anos) – pré-adolescência (infantil).
• G2 (10-13,5 anos) – crescimento da bolsa escrotal 
e dos testículos, sem aumento do pênis.
Meneses et al. ESTAGIAMENTO DE TANNER: UM ESTUDO DE CONFIABILIDADE ENTRE O REFERIDO E O OBSERVADO
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REFERÊNCIAS
1. Fleiss JL. Statistical methods for rates and proportions. New York: Jonh Wiley & Sons. 1981.
2. Landis JR, Koch GG.. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics.1977; 33: 159-74.
3. Neinstein LS. Adolescent health care: a practical guide. Baltimore: Urban and Schwarsenberg. 1984.
4. Tanner JM. Growth at adolescence. 2. ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications. 1962.
5. WHO. Young people’s health: a challenge for society. World Health Organization Technical Report Series. 
1986; 731.
• G3 (10,5-15 anos) – ocorre também aumento do 
pênis, inicialmente em toda a sua extensão.
• G4 (11,5-16 anos) – aumento do diâmetro do 
pênis e da glande, crescimento dos testículos e do 
escroto, cuja pele escurece.
• G5 (12,5-17 anos) – tipo adulto.
OBJETIVO
O presente estudo visa avaliar, pelo coeficiente 
kappa, os relatos de adolescentes quando se auto-
referem no quadro que retrata as diversas fases do 
estagiamento de Tanner em comparação com a 
classificação feita por médicos especialistas duran-
te o exame físico dos mesmos pacientes na mesma 
consulta clínica.
METODOLOGIA
Foram avaliados 65 adolescentes que com-
pareceram para sua primeira consulta de clínica 
médica. Inicialmente era solicitado ao paciente que 
se colocasse, segundo sua percepção, em uma das 
cinco fases do estagiamento puberal para pelos pu-
bianos (P) para ambos os sexos, mamas (M) para as 
meninas e genitália (G) para os meninos. Em um se-
gundo momento, durante o exame físico, era feita a 
classificação pelo médico especialista. Foi utilizado o 
software Stata 6.0 para entrada e análise dos dados.
O coeficiente kappa mediu níveis de concor-
dância entre a avaliação feita pelo médico especia-
lista e aquela em que o próprio adolescente se pôs 
nos diferentes níveis de desenvolvimento puberal 
apresentados, corrigindo a concordância esperada 
pelo acaso(1). Utilizaram-se cinco categorias para as 
estimativas de confiabilidade, a partir dos valores 
encontrados para o kappa: quase perfeita (> 0,8); 
substancial (0,61 a 0,8); moderada (0,41 a 0,6); re-
gular (0,21 a 0,4); fraca (0,01 a 0,2) e pobre (0)(2).
RESULTADOS
A amostra totalizou 65 adolescentes, 37 do 
sexo feminino (56,9%) e 28 do masculino (43%). 
Com relação à idade, 31 adolescentes, ou 47,7% da 
amostra, tinham entre 12 e 14 anos; 23 deles (35,4%) 
encontravam-seentre 15 e 17 anos; e 11 (16,9%) 
estavam na faixa etária entre 18 e 20 anos. A maioria 
dos avaliados estava cursando o ensino fundamen-
tal (45 indivíduos ou 69,3%), 30,7%, ou 20 ado-
lescentes, disseram estar cursando o ensino médio.
Para a avaliação de pêlos pubianos foi encon-
trado k = 0,49 para o sexo feminino e k = 0,59 para 
o masculino. Quanto à avaliação das mamas (sexo 
feminino) encontrou-se k = 0,42; e para a genitália 
(sexo masculino), k = 0,1.
CONCLUSÃO
Tais valores demonstram que a confiabilidade 
do estagiamento de Tanner referido pelo paciente 
adolescente é bastante pobre, em ambos os sexos, 
recomendando-se que essa avaliação seja feita pelo 
médico durante exame físico detalhado.
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