Sobrecargas Cavitárias e Bloqueios

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Sobrecargas Cavitárias e Bloqueios
Monitor: Marcos Antonio Xavier de Lima Júnior
7º Período
1
O que há de alterado no ECG abaixo?
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Sobrecarga Ventricular Esquerda
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Sobrecargas Atriais
3
Sobrecargas Atriais
4
Sobrecargas Atriais
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Sobrecargas Atriais
Sobrecarga Atrial Direita:
Onda P em DII e V1 com aumento de amplitude e da fase positiva, respectivamente.
Onda P Pulmonale = ocorre em doenças pulmonares graves.
Como critério diagnóstico: onda P com amplitude > 2,5 mm em DII, DIII e aVF.
6
Sobrecargas Atriais
Sobrecarga Atrial Esquerda:
Onda P em DII e V1 com aumento de duração e da fase negativa, respectivamente.
Onda P Mitrale = ocorre em doenças pulmonares graves.
Como critério diagnóstico: onda P com duração > 2,5 mm. 
Índice de Moris: deflexão negativa da onda P em V1 > 1,0 mm.
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Sobrecargas Atriais
Sobrecarga Atrial Esquerda:
Principais causas de sobrecarga atrial esquerda são a estenose ou insuficiência mitral.
Sinal de Peñaloza-Tranchesi: ocorre quando o complexo QRS de V2 forma um traçado muito maior que o complexo QRS de V1.
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Sinal de Peñaloza-Tranchesi: se dá pelo tamanho do AD ser tão grande que encobre a emissão do sinal eletrocardiográfico do ventrículo.
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Qual tipo de sobrecarga no ECG abaixo??
9
Sobrecarga Atrial Esquerda.
9
Qual tipo de sobrecarga no ECG abaixo??
10
Sobrecarga Atrial Direita.
10
Qual tipo de sobrecarga no ECG abaixo??
11
Sobrecarga Atrial Direita.
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Sobrecargas Ventriculares
Sobrecarga Ventricular Direita:
Critérios: desvio do eixo para direita + onda R>S em V1 e S>R em V6.
12
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Sobrecargas Ventriculares
Sobrecarga Ventricular Esquerda:
Critérios: 
Eixo desviado para esquerda.
Sokolow-Lyon: S de V1 + R de V5 ou V6 > 35mm.
Índice de Cornell: R de aVL + S de V3 > 20mm em mulheres e > 28mm em homens.
Critério de aVL: Onda R > 13mm.
*Importante*: se houve BRE, utiliza-se para Sokolow o valor > 40 mm.
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13
Qual tipo de sobrecarga no ECG abaixo??
14
Sobrecarga Ventricular Esquerda.
14
Qual tipo de sobrecarga no ECG abaixo??
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Sobrecarga Atrial Direita.
15
Qual tipo de sobrecarga no ECG abaixo??
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Sobrecarga Ventricular Esquerda.
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Sobrecarga Ventricular Esquerda.
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Qual tipo de sobrecarga no ECG abaixo??
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Sobrecarga Ventricular Esquerda.
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Sobrecarga Ventricular Direita.
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Qual tipo de sobrecarga no ECG abaixo??
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Sobrecarga Ventricular Direita + Sobrecarga Atrial Direita.
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Bloqueios Atrioventriculares
BAV 1º Grau:
Benigno;
Critérios:
Intervalo PR > 200 ms ou > 5,0 mm.
21
21
Qual tipo de BAV no ECG abaixo??
22
BAV I Grau.
22
23
BAV I Grau.
23
Bloqueios Atrioventriculares
BAV 2º Grau:
Benigno ou Maligno;
Mobitz Tipo I (Fenômeno de Wenckebach):
Intervalo PR aumenta progressivamente até ocorrer bloqueio da onda P no nó AV, não gerando complexo QRS. É benigno.
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Qual tipo de BAV no ECG abaixo?
25
BAV II Grau Mobitz I.
25
Qual tipo de BAV no ECG abaixo?
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BAV II Grau Mobitz I.
26
Qual tipo de BAV no ECG abaixo?
27
BAV II Grau Mobitz I.
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Bloqueios Atrioventriculares
BAV 2º Grau:
Benigno ou Maligno;
Mobitz Tipo II:
Intervalo PR é constante, podendo ser alargado ou não. Contudo, inesperadamente a onda P é interrompida e não gera complexo QRS. É maligno.
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28
Qual tipo de BAV no ECG abaixo?
29
BAV II Grau Mobitz 2.
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BAV II Grau Mobitz 2.
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Bloqueios Atrioventriculares
BAV 2º Grau:
2:1:
Existe regularidade na proporção de ondas P para a geração de complexos QRS. Logo, nesses casos, ocorrem 2 ondas P e 1 complexo QRS.
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BAV II Grau Mobitz 2.
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Bloqueios Atrioventriculares
BAV 3º Grau ou BAV Total (BAVT):
Sempre Maligno.
Dissociação Atrioventricular.
Os átrios geram impulsos numa frequência diferente dos ventrículos, de forma que há discordância nos disparos.
Pode deteriorar para Taquicardia Ventricular ou para Fibrilação Ventricular.
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Qual tipo de BAV no ECG abaixo?
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BAV III Grau.
34
Qual tipo de BAV no ECG abaixo?
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BAV III Grau.
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Bloqueios de Ramo
Direito:
Critérios:
Duração do complexo QRS > 120 ms (3,0 mm).
Perda do predomínio da Onda S em V1.
Sinal da “orelha de coelho” em V1 ou V2 (RSR’).
No BRD puro, não costuma haver desvio de eixo.
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36
Qual tipo de Bloqueio no ECG abaixo?
37
BRE.
37
Qual tipo de Bloqueio no ECG abaixo?
38
BRE.
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Bloqueios de Ramo
Esquerdo:
Critérios:
Duração do complexo QRS > 120 ms (3,0 mm).
Predomínio da Onda S em V1.
Empastamento ou entalhe nas ondas R esquerdas (D1, aVL, V5 e V6).
No BRE puro, não costuma haver desvio de eixo.
Lembrar que BRE novo pode ser sinal de infarto em progressão (correlacionar com clínica).
Má progressão da onda R.
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39
Qual tipo de Bloqueio no ECG abaixo?
40
BRD.
40
Qual tipo de Bloqueio no ECG abaixo?
41
BRD.
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Bloqueios Divisionais (Hemibloqueios)
Bloqueio Divisional Anterossuperior Esquerdo (BDASE):
Critérios:
Desvio de eixo para esquerda.
Padrão rS em DII, DIII e aVF.
Onda S que evolui de DII para DIII.
Complexo QRS é estreito.
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Se houver BDASE + BRD = Doença de Chagas. Faz diagnóstico por exclusão.
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Qual tipo de Bloqueio no ECG abaixo?
43
BRD.
43
Bloqueios Divisionais (Hemibloqueios)
Bloqueio Divisional Posteroinferior Esquerdo (BDPIE):
Critérios:
Desvio de eixo para direita.
Padrão qR em DII, DIII e aVF.
Complexo QRS é estreito.
44
44
Qual tipo de Bloqueio no ECG abaixo?
45
BRD.
45
Qual tipo de Bloqueio no ECG abaixo?
46
BRD.
46
47