Osteomielite Hematogênica Aguda

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Osteomielite Hematogênica Aguda
Lucas Cardoso
Definição
Osteomielite é definida como qualquer tipo de inflamação, essencialmente oriundo de infecção, no osso ou em sua medula.
Características
	Tipo
	Tempo Sintomas-Diagnóstico
	Aguda
	< 2 semanas
	Subaguda
	> 2 semanas
	Crônica
	Meses
Quando a ocorrência de Osteomielite em crianças ela é basicamente apenas devido à natureza hematogênica e de forma aguda.
Principais sítios: Apendicular > axial
 MMII > MMSS
MMII: Mais acometido é o Fêmur seguido da Tíbia
MMSS mais acometido é o úmero
Epidemiologia
Bimodal (Acomete duas faixas etárias específicas): Menores de 2 anos
							Entre 8 e 12 anos
Possui maior prevalência em meninos
Fisiopatologia
Em geral. é decorrente de uma infecção obscura e assintomática. Contudo, pode ocorrer devido a bacteremia localizada e sepse.
Acomete primariamente a metáfise, devido a essa região possuir um fluxo sanguíneo mais lento e sinusoidal, predispõe a colonização por bactérias. 
Após colonizado, forma-se um abcesso, há necrose e sequestro ósseo. Assim , pode ocorrer a formação de um abcesso subperiosteal, o qual, se rompido, acarretará a infecção de partes moles e tecidos contíguos.
Esse último evento, caso ocorra distalmente a placa epifisária, irá provocar a artrite séptica.
Agentes etiológicos
Staphylococcus aureus (70-90%) – Após a redução Haemophilus Influenzae e do Streptococcos Pneumoniae devido a vacinação, é o principal agente etiológico.
Pode ser causado também por bactérias gram negativas ( Enteroccocus, Salmonella, Kingela Kingae) e outros gram positivos.
Apresentação clinica
Dor óssea: Constante; Com aumento gradual de intensidade; Vários dias de evolução; Piora ao movimento
Claudicação
*DEVE HAVER UM PONTO DOLOROSO QUE CORRESPONDE AO LOCAL DA METÁFISE INFECTADO, CASO NÃO HAJA E ESTEJA ASSOCIADO A IMOBILIDADE EXAGERADA = ARTRITE SÉPTICA
Diagnóstico
Laboratório: Aumento de VHS e PCR
 Hemograma com desvio à esquerda
 Solicitar hemocultura
Radiografia: Primeiro exames a ser solicitado
		 De 10 a 14 dias para encontrar alterações ( Desmineralização) 
 * Utilizar para excluir outras causas ( Fraturas)
Tomografia: Útil apenas se contraindicações para ressonância magnética
Ressonância magnéticas: Melhor exame para auxiliar diagnóstico
			 Permite visualizar doença em estágios iniciais
Aspiração de metáfise ou espaço subperiosteal: Diagnóstico definitivo
						 Realizar bacterioscopia e cultura do aspirado
Tratamento
Terapia Empírica: Presume-se que o agente etiológico é o Staphylococcus aureus e o tratamento é feito de acordo com a suscetibilidade do local, enquanto cultura e bacterioscopia são aguardadas.
MSSA: Oxacilina
MRSA: Vancomicina ou Clindamicina
 Duração do tratamento : 4 a 6 semanas
 * Em caso de não ocorrer melhora e espectro adequado, realizar drenagem cirúrgica de possível abcesso subperiosteal.
Complicações: Mortalidade menor que 1%
 Deformidades ósseas
 Atraso no crescimento