Ascite: Causas e Tratamento

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Etiologia 
Existem inúmeras causas de ascite, mas a causa 
mais comum de ascite nos Estados Unidos é a 
cirrose. Outras causas comuns de ascite incluem 
ascite relacionada a malignidade e ascite devido à 
insuficiência cardíaca. Aproximadamente 5% dos 
pacientes terão duas ou até três causas para a 
formação de ascite. 
Cirrose 81% 
Câncer 10% 
Insuficiência cardíaca 3% 
Tuberculose 2% 
Diálise 1% 
Doença pancreática 1% 
Outro 2% 
Manifestações clínicas 
Os pacientes com ascite geralmente relatam 
distensão abdominal progressiva que pode ser 
indolor ou associada a desconforto abdominal. O 
curso temporal ao longo do qual a distensão se 
desenvolve depende da etiologia da ascite. Pode 
desenvolver-se ao longo de dias (por exemplo, 
ascite sangrenta devido a trauma) ou meses (por 
exemplo, ascite maligna). Os pacientes também 
podem se queixar de ganho de peso, falta de ar, 
saciedade precoce e dispneia decorrente do 
acúmulo de líquidos e aumento da pressão 
abdominal. 
Pacientes com ascite, independentemente da 
etiologia, normalmente apresentam macicez no 
flanco ao exame. Outros achados incluem 
macicez variável (uma mudança na localização da 
macicez para percussão quando o paciente é 
virado devido ao movimento da ascite) e/ou 
evidência de derrames pleurais (por exemplo, 
murmúrio vesicular diminuído ou macicez à 
percussão). Os pacientes também podem 
apresentar achados de exame físico relacionados 
à causa subjacente da ascite, como estigmas de 
cirrose. 
Diagnóstico 
O diagnóstico de ascite é estabelecido com uma 
combinação de exame físico e imagem abdominal 
(geralmente ultrassonografia). Uma vez feito o 
diagnóstico de ascite, o próximo passo é procurar 
a causa. Isso tipicamente inclui uma paracentese 
para avaliar o líquido ascítico. 
Análise do líquido ascítico 
A paracentese abdominal é crucial para 
determinar a causa da ascite de um paciente e é 
indicada para todos os pacientes com ascite de 
início recente. A análise do líquido ascítico pode 
ajudar a determinar se o líquido está infectado e 
se é devido à hipertensão portal ou outras 
causas. 
Os testes iniciais que devem ser realizados no 
líquido ascítico incluem: 
● Avaliação da aparência (por exemplo, 
clara, sangrenta, turva, leitosa) 
● Determinação do gradiente de albumina 
sérico-ascite; 
● Contagem de células e diferencial 
● Concentração de proteína total 
Exames adicionais que podem ser realizados para 
ajudar na confirmação de um diagnóstico 
incluem: 
● Cultura com inoculação à beira do leito 
de frascos de hemocultura aeróbia e 
anaeróbia 
● Concentração de glicose (malignidade, 
infecção, perfuração intestinal) 
● Concentração de lactato desidrogenase 
(malignidade, infecção ou perfuração 
intestinal) 
● Coloração de Gram (suspeita de 
perfuração intestinal) 
● Concentração de amilase (ascite 
pancreática ou perfuração intestinal) 
● Esfregaço, cultura e atividade da 
adenosina desaminase (peritonite 
tuberculosa) 
● Citologia e possível nível de antígeno 
carcinoembrionário (malignidade) 
● Concentração de triglicerídeos (ascite 
quilosa) 
● Concentração de bilirrubina (perfuração 
intestinal ou biliar) 
● Peptídeo natriurético cerebral sérico 
(insuficiência cardíaca) 
 
Tratamento 
Uma vez que um paciente com cirrose desenvolve 
ascite clinicamente aparente, é improvável que 
ela se resolva sem tratamento específico. O 
tratamento da ascite em pacientes com cirrose 
visa a causa subjacente da doença hepática e a 
retenção de sódio e água. Os objetivos da terapia 
em pacientes com ascite são minimizar o volume 
de líquido ascítico e diminuir o edema periférico, 
sem causar depleção de volume intravascular. 
Abstinência de álcool – Os pacientes que estão 
consumindo álcool ativamente devem ser 
encorajados a se abster completamente. Baclofen 
pode ajudar a manter a abstinência, reduzindo a 
fissura por álcool. Mesmo que o álcool não seja a 
única causa de sua doença hepática (por 
exemplo, em pacientes com cirrose devido à 
hepatite C crônica), o componente relacionado ao 
álcool de sua doença hepática e sua ascite podem 
melhorar dramaticamente com a abstinência. 
Medicamentos para evitar ou usar com cautela – 
Em pacientes com cirrose, a pressão arterial mais 
baixa está associada a menores taxas de 
sobrevida, de modo que medicamentos que 
diminuem a pressão arterial podem diminuir a 
sobrevida. Além disso, o propranolol pode 
diminuir a sobrevida em pacientes com ascite 
refratária. 
Interrompemos ou evitamos iniciar inibidores da 
enzima conversora da angiotensina (IECA), 
bloqueadores dos receptores da angiotensina II 
(BRA) e betabloqueadores em pacientes com 
cirrose progressiva cuja pressão arterial está em 
declínio, e não usamos betabloqueadores em 
pacientes com ascite refratária. Os inibidores das 
prostaglandinas, como os anti-inflamatórios não 
esteroidais (AINEs), também devem ser evitados, 
pois podem reduzir a excreção urinária de sódio e 
induzir azotemia. 
Restrição alimentar – Sugerimos uma restrição de 
sódio de 88 mEq (2000 mg) por dia (Grau 2C). A 
restrição de sódio isolada (ou seja, sem a adição 
de diuréticos) será tratamento suficiente apenas 
no pequeno subgrupo de pacientes cuja excreção 
urinária de sódio (na ausência de diuréticos) é 
superior a 78 mEq por dia. A educação sobre a 
importância da restrição dietética de sódio é um 
componente central do manejo da ascite 
cirrótica. 
Embora a restrição hídrica seja frequentemente 
solicitada, seu papel não é claro, especialmente 
porque a adesão é difícil de ser alcançada. Assim, 
geralmente só recomendamos restrição hídrica 
em pacientes cuja concentração plasmática de 
sódio é desão admitidos no hospital para o 
tratamento de ascite, a primeira visita clínica 
deve ser de uma a duas semanas após a alta. 
Pacientes com suspeita de resistência a diuréticos 
– A restrição dietética de sódio e a terapia 
diurética são eficazes em aproximadamente 90% 
dos pacientes com cirrose e ascite. Em pacientes 
que parecem ser resistentes a diuréticos, é 
importante excluir a falta de adesão à restrição 
dietética de sódio. 
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	Diagnóstico 
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