Peritonite Bacteriana Espontânea

Prévia do material em texto

Patogênese 
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é 
definida como uma infecção do líquido ascítico 
sem uma fonte intra-abdominal evidentemente 
tratável cirurgicamente. 
 
Um dos primeiros passos no desenvolvimento da 
PBE é um distúrbio na flora intestinal com 
crescimento excessivo e disseminação extra 
intestinal de um organismo específico, mais 
comumente Escherichia coli. A cirrose predispõe 
ao desenvolvimento de supercrescimento 
bacteriano, possivelmente devido à motilidade 
alterada do intestino delgado, e à presença de 
hipocloridria devido ao uso de inibidores da 
bomba de prótons. Além disso, pacientes com 
cirrose podem ter aumento da permeabilidade 
intestinal. 
 
A cirrose representa uma forma de 
imunodeficiência adquirida, criando um ambiente 
que facilita a persistência da infecção peritoneal. 
Os mecanismos que resultam em defesas 
alteradas do hospedeiro em pacientes com 
cirrose incluem deficiência de complemento e 
fagocitose reduzida. 
 
A grande maioria dos pacientes com PBE tem 
cirrose avançada, mas fatores de risco adicionais 
foram identificados: 
● Concentração de proteína total no líquido 
ascítico inferior a 1 g/dL (1 mg/dL (88 micromoles/L), a 
uréia no sangue for de >30 mg/dL (10,7 mmol/L) 
ou a bilirrubina total for de >4 mg/dL (68 
micromoles/L). Uma vez que a insuficiência renal 
se desenvolveu, o tratamento com uma 
combinação de octreotide e midodrine pode ser 
útil. Infusão diária de 25 gramas de solução de 
albumina a 25 por cento também deve ser dada, 
a menos que haja sobrecarga hídrica maciça. 
Prognóstico – A PBE responde bem ao tratamento 
antibiótico adequado. No entanto, pacientesque 
têm doença hepática grave o suficiente para 
desenvolver PBE têm um prognóstico ruim a 
longo prazo. A mortalidade intra-hospitalar não 
relacionada à infecção pode chegar a 20% a 40%, 
e as taxas de mortalidade em um e dois anos são 
de aproximadamente 70% e 80%, 
respectivamente. 
Profilaxia 
Indicações – Recomendamos a profilaxia 
antibiótica para pacientes com alto risco de 
desenvolver PBE, em vez de esperar o 
desenvolvimento da PBE para iniciar a 
antibioticoterapia (Grau 1A). Em pacientes com 
alto risco de desenvolver PBE, a profilaxia 
antibiótica está associada à diminuição do risco 
de infecção bacteriana e mortalidade. Fazemos 
profilaxia antibiótica de forma contínua (diária) e 
não intermitente. Isso pode diminuir o risco de 
resistência bacteriana aos antibióticos. 
Os pacientes com alto risco para PBE incluem: 
-Pacientes com cirrose e sangramento 
gastrointestinal. 
-Pacientes que tiveram um ou mais episódios de 
PBE (entre os quais a recorrência da PBE dentro 
de um ano foi relatada como sendo próxima a 70 
por cento). 
-Pacientes com cirrose e ascite se a proteína do 
líquido ascítico for