CÁLCULO RENAL - LÍTIASE RENAL - Resumo

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## Resumo sobre Cálculos Renais: Formação, Tipos, Fisiopatologia e Infecção### Formação e Tipos de Cálculos RenaisOs cálculos renais, também conhecidos como pedras nos rins, são formados pela precipitação e nucleação de substâncias presentes na urina, que perdem sua solubilidade devido a diversos fatores. A dor característica ocorre no flanco direito, podendo irradiar para a virilha, e frequentemente há hematúria (sangue na urina). Cerca de 75% dos cálculos contêm cálcio, principalmente derivados de condições como hipercalciúria idiopática, hiperuricosúria e hiperparatireoidismo. A hipercalciúria, que é o excesso de cálcio na urina, pode ser causada por fatores como imobilidade, doenças ósseas, acidose tubular renal e hiperparatireoidismo, que aumentam a reabsorção óssea e, consequentemente, a concentração de cálcio no sangue e na urina.Além dos cálculos de cálcio, existem outros tipos importantes: os de ácido úrico, estruvita (fosfato de amônio e magnésio) e cistina. Os cálculos de ácido úrico são comuns em pacientes com hiperuricosúria, especialmente aqueles com histórico de gota e ingestão elevada de purinas (como carnes). Eles se formam em urina ácida e não são visíveis em radiografias convencionais. O tratamento inclui a alcalinização da urina para elevar o pH a cerca de 6 a 6,5, facilitando a dissolução dos cristais.Os cálculos de estruvita são compostos por fosfato de amônio e magnésio e estão associados a infecções urinárias crônicas por bactérias produtoras da enzima urease, como Proteus. A urease degrada a ureia em amônia, aumentando o pH urinário e favorecendo a precipitação dos sais. Esses cálculos, também chamados de coraliformes devido ao seu formato, podem crescer bastante e geralmente requerem tratamento invasivo, como litotripsia ou cirurgia. Representam cerca de 15% dos casos.Por fim, os cálculos de cistina são raros e resultam de uma condição genética autossômica recessiva chamada cistunúria, que afeta o transporte renal do aminoácido cistina, levando à sua excreção aumentada e formação de cristais. São mais comuns em crianças e, diferentemente dos cálculos de estruvita, não estão associados a infecções.A formação dos cálculos é influenciada por fatores como desidratação, que concentra a urina, e dietas ricas em sódio, que aumentam a excreção de cálcio e a saturação de urato monossódico, facilitando a cristalização. A velocidade do trânsito urinário também é crucial: quanto mais lenta, maior a chance de nucleação e crescimento dos cristais. Além disso, algumas pessoas possuem inibidores naturais da formação de cálculos, como o magnésio e o citrato, que se ligam ao cálcio e impedem a nucleação.### Fisiopatologia da Impactação do Cálculo, Hidronefrose e InfecçãoQuando um cálculo renal se impacta no trato urinário, pode causar obstrução do fluxo urinário, levando à dilatação da pelve e dos cálices renais, condição conhecida como hidronefrose. Essa dilatação ocorre devido ao acúmulo de urina, que provoca aumento da pressão intrarrenal, resultando em atrofia progressiva do parênquima renal, adelgaçamento do córtex e obliteração das pirâmides renais. A gravidade da hidronefrose depende da duração, do grau e do local da obstrução.Na maioria dos casos, a hidronefrose é unilateral, mas pode ser bilateral quando a obstrução está localizada abaixo da junção ureterovesical. Obstruções mais distais no ureter podem causar dilatação do próprio ureter, chamada hidroureter. A obstrução aguda, como a causada por um cálculo alojado no ureter, provoca dor intensa devido à distensão do sistema coletor e ativação dos nociceptores viscerais. Já obstruções crônicas e insidiosas, como estreitamento da junção ureteropélvica, podem causar dano renal silencioso e progressivo, com pouca dor.Obstruções bilaterais podem levar a oligúria (diminuição do volume urinário), anúria (ausência de urina) e insuficiência renal aguda. Em obstruções bilaterais parciais, há incapacidade de concentrar a urina, resultando em poliúria (aumento do volume urinário) e noctúria (necessidade de urinar à noite). Além disso, a obstrução pode causar hipertensão arterial, que geralmente é revertida após a desobstrução.A presença do cálculo e da obstrução favorece o desenvolvimento de infecções urinárias, pois o fluxo urinário comprometido facilita a colonização bacteriana. Os agentes etiológicos mais comuns são bactérias gram-negativas, como Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter e Pseudomonas. Essas infecções geralmente ascendem das vias urinárias inferiores. Exceção é o Staphylococcus aureus, que costuma infectar os rins por via hematogênica. Fatores que aumentam o risco de pielonefrite aguda incluem cateterização, instrumentação urinária, refluxo vesicoureteral, gestação e bexiga neurogênica.### Implicações Clínicas e Considerações TerapêuticasO entendimento dos tipos de cálculos renais e seus mecanismos de formação é fundamental para a prevenção e tratamento adequados. Por exemplo, pacientes com hipercalciúria devem restringir a ingestão de cálcio, enquanto aqueles sem essa alteração devem evitar dietas com baixo teor de cálcio para não aumentar a absorção de oxalato, que também contribui para a formação de cálculos. A hidratação adequada é essencial para reduzir a supersaturação urinária e prevenir a nucleação dos cristais.No caso dos cálculos de ácido úrico, a alcalinização da urina com sais de potássio é uma estratégia eficaz para dissolver os cristais. Para os cálculos de estruvita, o tratamento geralmente envolve a remoção física do cálculo, devido ao seu tamanho e associação com infecções bacterianas crônicas.A obstrução urinária causada pelos cálculos pode levar a complicações graves, como hidronefrose, insuficiência renal e infecções recorrentes, que demandam intervenção médica rápida para evitar danos permanentes ao rim. O diagnóstico precoce e o manejo adequado das infecções urinárias são essenciais para prevenir a progressão da doença renal.---### Destaques- A maioria dos cálculos renais é composta por cálcio, formado por hipercalciúria, hiperuricosúria e outras condições metabólicas.- Existem quatro tipos principais de cálculos: cálcio (oxalato/fosfato), estruvita, ácido úrico e cistina, cada um com causas e características específicas.- A obstrução causada pelos cálculos pode levar à hidronefrose, atrofia renal e insuficiência renal, dependendo da duração e localização da obstrução.- Infecções urinárias associadas são geralmente causadas por bactérias gram-negativas, com fatores predisponentes como cateterização e refluxo vesicoureteral.- O tratamento varia conforme o tipo de cálculo e pode incluir mudanças dietéticas, alcalinização da urina, litotripsia ou cirurgia para remoção dos cálculos.