AULA 06_PROTOCOLO START_

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MARINHA DO BRASIL
ENFERMAGEM EM SITUAÇÕES DE URGÊNCIA E 
EMERGÊNCIA
1T (RM2-T) ANNA BRAGA
Pós-Graduação em Urgência e Emergência
Pós-Graduação em Auditoria em Enfermagem
Mestrado pela EEAN
AULA 05 – Acidente com múltiplas vítimas / 
Protocolo START
REVISÃO DAS ÚLTIMAS AULAS
__EMERGÊNCIA –
condição de agravo à saúde com risco iminente de
morte, necessidade de avaliação e tratamento
imediato.
__URGÊNCIA –
condição de agravo à saúde com potencial risco de
morte, necessidade de prioridade de atendimento o
mais breve possível.
REVISÃO DAS ÚLTIMAS AULAS
ESTRUTURA E 
ORGANIZAÇÃO DO 
SERVIÇO DE URGÊNCIA E 
EMERGÊNCIA
REVISÃO DAS ÚLTIMAS AULAS
ESTAR EM TODAS AS UNIDADES REDE INTEGRADA CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
ORGANIZAÇÃO E ESTRUTRURA TIPOS DE SERVIÇOS POSSÍVEIS SITUAÇÕES
REVISÃO DAS ÚLTIMAS AULAS
Realizada em 4 PASSOS:
1 – AVALIAÇÃO DA CENA;
2 – PEDIDO DE SOCORRO;
3 – SEGURANÇA/ BIOSSEGURANÇA ;
4 – ABORDAGEM A VÍTIMA;
REVISÃO DAS ÚLTIMAS AULAS
X A B C D E
CIRCULAÇÃO
VIAS AÉREAS
RESPIRAÇÃO
CIRCULAÇÃO
DISFUNÇÃO 
NEUROLOGICA
EXPOSIÇÃO E 
PREVENÇÃO 
DA 
HIPOTERMIA
Controle de 
hemorragias 
de grande 
volume
Estabilização 
da cervical
Verificar 
expansão 
torácica
Pulso 
Perfusão
Controle de 
pequenas 
hemorragias Escala de 
coma de 
Glasgow
Eficiência
da RCP
Frequência
Profundidade
Retorno completo do tórax
Interrupções mínimas
Ventilações efetivas
* Desfibrilação quando indicada
REVISÃO DAS ÚLTIMAS AULAS
ACIDENTE COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS
OBJETIVO
• Conceituar AMV
• Citar as fases do Teatro de Operações
• Citar as Zonas de Segurança
• Conceituar o protocolo START
DEFINIÇÃO
São aqueles que apresentam desequilíbrio entre os 
recursos disponíveis e as necessidades, e que, apesar
disso, podem ser atendidos com eficiência desde 
que se adote a doutrina operacional protocolada.
IMPORTANTE
AMV: Atendimento coletivo 
SALVAR O MAIOR NÚMERO DE VÍTIMAS !
ACIDENTE COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS
JAN/2011
918 Mortos
ABR/2011
11 Mortos / 13 Feridos
ABR/2013
07 Mortos / 13 Feridos
SET/2001
2996 Mortos / 6291 Feridos
INCÊNDIO NO HOSPITAL BADIM - 2019
INCÊNDIO NO HOSPITAL BADIM - 2019
INCÊNDIO NO HOSPITAL BADIM - 2019
INCÊNDIO NO HOSPITAL BADIM - 2019
FASES DE EVOLUÇÃO
1ª
CAOS
2ª
REORGANIZAÇÃO
3ª
COORDENAÇÃO
FAES DA EVOLUÇÃO
- PÂNICO! 
- Prioridade para vítimas de menor gravidade
- Primeiros socorros aleatórios, sem triagem
- Ausência de coordenação
- Desorganização dos atendimentos
20 minutos – CA0S
FAES DA EVOLUÇÃO
20 minutos – CA0S
FAES DA EVOLUÇÃO
- Coordenação de campo estabelecida
- Organização da chegada de recursos
- Organização do atendimento
20-40 minutos – REORGANIZAÇÃO
FAES DA EVOLUÇÃO
- Com os CO (Centros de Operação)
- Contato com HR (Hospitais de Referência)
- Remoção dos feridos conforme gravidade
40-90 minutos – COORDENAÇÃO
IMPORTANTE!!!
NÃO TRANSFERIR 
O CAOS PARA 
O HOSPITAL!
ZONAS DE SEGURANÇA
- Local do acidente, atendimento e área de remoção
3 ZONAS DE SEGURANÇA:
ZF: Zona Fria = área segura / tratamento e transporte
ZM: Zona Morna = área intermediária
ZQ: Zona Quente = área de grande risco (imediato e potencial)
área central do desastre
ZONAS DE SEGURANÇA
ZQ
ZM
ZF
PC
PA
PA: Posto de Atendimento / PC: Posto de Comando / A: Ambulância
ZONAS DE SEGURANÇA
ZQ
ZM
ZF
PC
PA
PA: Posto de Atendimento 
PC: Posto de Comando 
A: Ambulância
ZONAS DE SEGURANÇA
3 T:
TRIAGEM
TRATAMENTO / ATENDIMENTO
TRANSPORTE
IDENTIFICAÇÃO VISUAL DA EQUIPE
Coordenação
Médicos
Tratamento/Enf
Transporte
Triagem
Morgue
MATERIAIS BÁSICOS PARA AMV
✓Bolsa ou Caixa para acondicionamento
✓Coletes ( ou - ) 
✓Cartões de triagem 
✓Fitas de triagem
✓Luvas de procedimento
✓Pranchetas
✓Lonas plásticas 4 x 5 m ( ou - ) 
Método S.T.A.R.T
30 A 60 
segundos 
por 
vítima
TEMPO 
ABORDAGEM:
S imple
T riage
A and
R apid
T reatment
É utilizado no atendimento pré-hospitalar para triagem de atendimento a múltiplas vítimas
Sistema S.T.A.R.T
→Prioridade indicadas por cores:
vermelho → prioridade 1 – Estado crítico, necessita de transporte imediato
amarelo → prioridade 2 – Sinais e sintomas graves mas pode aguardar o transporte
verde → prioridade 3 - Lesões menores, não requer atenção imediata
cinza → prioridade 0 – Óbito evidente
Sistema S.T.A.R.T
O que devo AVALIAR ?
R- Respiração
> 30 Alterado
 2s Alterado
Até 2s Normal
M-Mental 
(Obedece comandos simples ?)
Responde a Ordens Simples?
“PODE FAZER?”
30 2 “PODE”
ALGORITMO DA TRIAGEM
VERDE
DEAMBULA ? 
NÃO SIM
RESPIRA ?
POSICIONAR VIA AÉREA
CINZA VERMELHA
RESPIRA?
VERMELHA
ENCHIMENTO 
CAPILAR
> 30
irpm
VERMELHA
RESPONDE ORDENS 
SIMPLES ?
VERMELHA AMARELA
> 2s
R
P
M
Algoritmo da 
triagem:
NÃO
SIM
NÃO SIM
 30
irpm
SIM
EXERCÍCIO
PACIENTE 14 ANOS,
FR–24,
ENCHIMENTO CAPILAR 2 s,
FERIMENTO EM MID
DEAMBULA COM DIFICULDADE
ALGORITMO DA TRIAGEM
VERDE
DEAMBULA ? 
SIM
EXERCÍCIO
PACIENTE 18 ANOS,
INCONSCIENTE,
FR–18,
FC- 90,
ENCHIMENTO CAPILAR 3 s,
ALGORITMO DA TRIAGEM
DEAMBULA ? 
NÃO
RESPIRA?
ENCHIMENTO 
CAPILAR
VERMELHA
> 2s
SIM