Cap 2 - Sistema Cardiovascular

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SISTEMA CARDIOVASCULAR
Sistema Cardiovascular
Durante nossa evolução, desenvolvemos um sistema circulatório, para mover fluídos entre a superfície corporal e suas partes internas;
Animais complexos (homens) possuem bombas musculares denominadas (coração) para fazer circular esse fluído;
Nesse sentido, o coração bombeia o sangue pelos tubos, do sistema circulatório, por uma rota unidirecional e especifica, para garantir uma distribuição eficiente de:
Gases
Nutrientes
Moléculas sinalizadoras
Retirada de resíduos
Função
Sistema cardiovascular
Manutenção da pressão interna
Distribuir o sangue	
Troca de gases e nutrientes
Retornar o sangue ao coração
Sistema Cardiovascular
Tubos (vasos sanguíneos)
Fluído (sangue)
Bomba (coração)
“ O FLUÍDO sangue impulsionado pela BOMBA coração passa pelos TUBOS vasos sanguíneos e capta o oxigênio nos pulmões, os nutrientes no intestino, e os leva até as células. Enquanto isso simultaneamente, recolhe os resíduos celulares para a excreção”.
Entendendo o Sistema
Coração
	Órgão muscular oco responsável pelo bombeamento de sangue para o corpo através dos vasos sanguíneos.
Coração
Anatomia do Coração
 Ápice do coração
 ínfero-lateral
 Base
 Face posterior do coração
Anatomia do coração
Localizado entre o esterno e as vértebras
Base (à direita)
Ápice (à esquerda)
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Câmaras cardíacas
O átrio direito se comunica com o ventrículo direito através da TRICÚSPIDE.
O átrio esquerdo se comunica com o ventrículo esquerdo pela MITRAL.
A função das válvulas cardíacas é garantir que o sangue siga um fluxo, sendo ele, sempre dos átrios para os ventrículos.
O ventrículo esquerdo forma o ápice do coração. No óstio atrioventricular esquerdo, encontramos a valva atrioventricular esquerda, constituída apenas por duas laminas denominadas cúspides (anterior e posterior). Essas valvas são denominadas bicúspides. Como o ventrículo direito, também tem trabéculas carnosas e cordas tendíneas, que fixam as cúspides da valva bicúspide aos músculos papilares. 
O sangue passa do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo através do óstio atrioventricular esquerdo onde localiza-se a valva bicúspide (mitral). Do ventrículo esquerdo o sangue sai para a maior artéria do corpo, a aorta ascendente, passando pela valva aórtica - constituída por três válvulas semilunares: direita, esquerda e posterior. Daí, parte do sangue flui para as artérias coronárias, que se ramificam a partir da aorta ascendente, levando sangue para a parede cardíaca; o restante do sangue passa para o arco da aorta e para a aorta descendente (aorta torácica e aorta abdominal). Ramos do arco da aorta e da aorta descendente levam sangue para todo o corpo. 
O ventrículo esquerdo recebe sangue oxigenado do átrio esquerdo. A principal função do ventrículo esquerdo é bombear sangue para a circulação sistêmica (corpo). A parede ventricular esquerda é mais espessa que a do ventrículo direito. Essa diferença se deve à maior força necessária para bombear sangue para a circulação sistêmica. 
O ventrículo direito forma a maior parte da superfície anterior do coração. O seu interior apresenta uma série de feixes elevados de fibras musculares cardíacas chamadas trabéculas carnosas. 
No óstio atrioventricular direito existe um aparelho denominado valva tricúspide que serve para impedir que o sangue retorne do ventrículo para o átrio direito. Essa valva é constituída por três lâminas membranáceas, esbranquiçadas e irregularmente triangulares, de base implantada nas bordas do óstio e o ápice dirigido para baixo e preso ás paredes do ventrículo por intermédio de filamentos. 
O átrio direito forma a borda direita do coração e recebe sangue rico em dióxido de carbono (venoso) de três veias: veia cava superior, veia cava inferior e seio coronário. 
A veia cava superior, recolhe sangue da cabeça e parte superior do corpo, já a inferior recebe sangue das partes mais inferiores do corpo (abdômen e membros inferiores) e o seio coronário recebe o sangue que nutriu o miocárdio e leva o sangue ao átrio direito. 
Enquanto a parede posterior do átrio direito é lisa, a parede anterior é rugosa, devido a presença de cristas musculares, chamados músculos pectinados. 
O sangue passa do átrio direito para ventrículo direito através de uma válvula chamada tricúspide (formada por três folhetos - válvulas ou cúspides). 
Na parede medial do átrio direito, que é constituída pelo septo interatrial, encontramos uma depressão que é a fossa oval. 
Anteriormente, o átrio direito apresenta uma expansão piramidal denominada aurícula direita, que serve para amortecer o impulso do sangue ao penetrar no átrio. 
Os orifícios onde as veias cavas desembocam têm os nomes de óstios das veias cavas. 
O orifício de desembocadura do seio coronário é chamado de óstio do seio coronário e encontramos também uma lâmina que impede que o sangue retorne do átrio para o seio coronário que é denominada de válvula do seio coronário. 
ÁTRIO ESQUERDO
O átrio esquerdo é uma cavidade de parede fina, com paredes posteriores e anteriores lisas, que recebe o sangue já oxigenado; por meio de quatro veias pulmonares. O sangue passa do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, através da valva bicúspide (mitral), que tem apenas duas cúspides. 
O átrio esquerdo também apresenta uma expansão piramidal chamada aurícula esquerda
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Corte no Plano Frontal
O SEPTO divide o coração em duas partes distintas sem comunicação direta.
Câmaras do Coração
AD – Átrio Direito
VD – Ventrículo Direito
AE – Átrio Esquerdo
VE – Ventrículo Esquerdo
Válvulas Cardíacas
Atrioventriculares: Bicúspide (mitral) e Tricúspide. Orientam o fluxo sanguíneo UNIDIRECIONAL por dentre as câmaras cardíacas;
Semilunares: localizadas nas paredes das artérias, previnem o fluxo retrógrado do sangue para o interior do coração;
Válvulas do Coração
Bicúspide
ou
Mitral
Tricúspide
Semilunares
Aorta
Tronco Pulmonar
Válvulas do Coração
Músculo cardíaco
Paredes do Músculo Cardíaco
Pericárdio
Miocárdio
Endocárdio
Auscuta com estetoscópio – batimentos cardíacos;
 Dois sons (Tum, Tá; Tum, Tá):
 Primeira bulha = Fechamento das válvulas AV
 Segunda bulha = 
Bulhas Cardíacas
Tum
Tá
Tum
Tá
Bulhas Cardíacas
Bulhas Cardíacas
Sons produzidos em eventos cardíacos específicos durante o ciclo cardíaco;
4 bulhas:
B1→ Turbulência do sangue devido ao fechamento da valva atrioventricular.
B2 → Turbulência do sangue devido ao fechamento das valvas semilunares.
B3 → Turbulência do sangue durante o enchimento ventricular rápido; Normalmente não auscutável.
B4 → Turbulência do sangue durante a sístole atrial; Normalmente não auscutável.
Bulhas Cardíacas
Sístole Ventricular
Sístole é a contração do músculo cardíaco, temos a sístole atrial que impulsiona sangue para os ventrículos. Assim as valvas atrioventriculares estão abertas à passagem de sangue e a pulmonar e a aórtica estão fechadas. Na sístole ventricular as valvas atrioventriculares estão fechadas e as semilunares abertas a passagem de sangue. 
Sístole é a contração do músculo cardíaco, temos a sístole atrial que impulsiona sangue para os ventrículos. Assim as valvas atrioventriculares estão abertas à passagem de sangue e a pulmonar e a aórtica estão fechadas. Na sístole ventricular as valvas atrioventriculares estão fechadas e as semilunares abertas a passagem de sangue. 
50%: PAtrial – abertura válvula A/V
25%: fluxo livre A/V 
25%: contração atrial (quando necessário)
Sístole: aumento PVent.
Fechamento válvula A/V
Contração isovolumétrica: abertura válvula 			semilunar
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Diástole Ventricular 
Diástole é o relaxamento do músculo cardíaco, é quando os ventrículos se enchem de sangue, neste momento as valvas atrioventriculares estão abertas e as semilunares estão fechadas. 
Período de ejeção: E:80mmHg/ D:8mmHg
VDF: enchimento – diástole (110-120ml)
Débito sistólico: volume ejetado durante a sístole (70ml) – fração de ejeção (%)
VSF: 40-50ml restantes
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Sístole e diástole cardíacasSístole: fase de contração
Diástole: fase de relaxamento
Um ciclo cardíaco único inclui todos os eventos associados a um batimento cardíaco. No ciclo cardíaco normal os dois átrios se contraem, enquanto os dois ventrículos relaxam e vice versa. O termo sístole designa a fase de contração; a fase de relaxamento é designada como diástole
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Tipos de válvulas cardíacas
Tricúspide e Mitral impedem que o sangue retorne para os átrios.
Pulmonar e aórtica impedem que o sangue retorne ao coração..
Para que o coração seja eficiente na sua ação de bombeamento, é necessário mais que a contração rítmica de suas fibras musculares. A direção do fluxo sangüíneo deve ser orientada e controlada, o que é obtido por quatro valvas já citadas anteriormente: duas localizadas entre o átrio e o ventrículo - atrioventriculares (valva tricúspide e bicúspide); e duas localizadas entre os ventrículos e as grandes artérias que transportam sangue para fora do coração - semilunares (valva pulmonar e aórtica). 
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Curva de pressão aórtica
Aumento pressão ventricular – sistole
Aumento da Pressão nas artérias rca de 120 mmHg
Abertura da válvula aórtica
Sangue flui para todo o corpo
Diminuindo a pressão na aorta - diástole
Fechamento da válvula aórtica
Paortica cai cerca de 80 mmHg. 
A pressão nos fluídos é a força exercida nas paredes do vaso que circunda o fluido.
Se a parede do vaso se contrai, a pressão exercida pelo fluido aumenta.
Pressão e fluxo de resistência 
Os fluídos fluem no SCV, por causa dos gradientes de pressão;
As altas pressões são criadas nas câmaras cardíacas;
O sangue flui do coração (alta pressão) para os vasos (baixa pressão)
ALTA PRESSÃO
BAIXA PRESSÃO
CONTRAÇÃO
Fluxo sanguíneo
Na Macro circulação é maior que na microcirculação (Diâmetro dos vasos);
O sangue flui melhor nas artérias;
A resistência nos vasos é maior;
Vasos Sanguíneos
Artérias
Arteríolas
Capilares 
Vênulas
Veias
Tecido Conjuntivo
Muscular Liso
Endotélio
Formação Vasos Sanguíneos
O corpo humano possui, 97.000 mil quilômetros de veias, artérias e vasos capilares. Se fossem alinhadas
dariam 2,5 voltas no Globo terrestre.
Artérias
Tubos de alta pressão;
Conduzem o sangue oxigenado para os tecidos;
Constituídas de musculo liso e tecido conjuntivo;
Altamente muscular e elástica;
Arteríolas
Compostas por camadas de músculo liso;
Contraem e relaxam, auxiliando na regulação do fluxo sanguíneo;
É importante no exercício pois, faz a distribuição do sangue para os músculos ativos, a partir de áreas que podem comprometer temporariamente o seu suprimento.
Formam as metarteríolas (arteríolas menores que chegam até os capilares)
Veias
Veia cava inferior:
Recebe o sague da parte inferior do corpo, atravessa a cavidade abdominal e torácica, se dirigindo ao coração.
Recebem o sangue desoxigenado por meio de veias menores, que desaguam em veias mais calibrosas;
Veia cava superior:
 
Recebe o sangue da cabeça, pescoço e região dos ombros, dirigindo-se ao coração.
Capilares
Minúsculos vasos;
Os gases, nutrientes e produtos de desgaste são transferidos rapidamente através de suas paredes finas e porosas;
Circulação Sistêmica
Artéria Aorta;
Arteríolas (compostas de musculo liso, que contraem e relaxam para auxiliar no fluxo sanguíneo) responsáveis pelo direcionamento de fluxo durante o exercício;
Meta arteríolas (ramificações das arteríolas em formato de pequenos vasos;
Capilares (vasos microscópicos, onde só passam as células sanguíneas, em fila indiana (5% do sangue total).
Artérias
Veias
Mas que haja circulação do sangue …. O coração tem que bater....
Me conte mais.....
Atividade Elétrica
O nódulo sinoatrial atrás do átrio direito, 
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Atividade Elétrica
O nódulo sinoatrial atrás do átrio direito, 
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Eletrofisiologia cardíaca
O sistema estimulante e condutor de impulsos do coração é composto por quatro componentes básicos:
Nó sinoatrial
Nó atrioventricular
Fascículo atrioventricular (Feixes de His) com seus ramos direito e esquerdo.
Plexo subendocárdico de células de condução (células de Purkinje). 
Eletrofisiologia cardíaca
O coração é uma bomba que impulsiona o sangue para a circulação - os ventrículos devem ser eletricamente ativados e, em seguida, contrair. 
No músculo cardíaco, a ativação elétrica é o potencial de ação cardíaco, que normalmente é originado no nó sinoatrial (SA), sem a necessidade do comando do sistema nervoso - AUTORRIMITICIDADE. 
O controle da atividade cardíaca é feita pelo sistema nervoso simpático e parassimpático, que inervam o coração de maneira abundante.
Eletrofisiologia cardíaca
Os potenciais de ação iniciados no nodo SA são então conduzidos para todo o miocárdio em uma sequência específica e cronometrada. 
Em seguida, os átrios devem ser ativados e contrair antes dos ventrículos, e os ventrículos devem contrair do ápice até a base para uma ejeção eficiente do sangue.
Eletrofisiologia cardíaca
Eletrofisiologia cardíaca – Nó Sinoatrial
Auto-excitação – as membranas das células cardíacas são altamente permeáveis ao sódio – entrada de sódio para o interior da célula.
Com a alta concentração de sódio no interior da fibra cardíaca (elevação da voltagem), ao atingir o limiar de -40 mV, abrem-se os canais de cálcio-sódio 🡪 rápida entrada de cálcio e sódio = POTENCIAL DE AÇÃO.
Passados 100 à 150 ms, os canais de cálcio-sódio são fechados e ocorre a abertura dos canais de Potássio – Saída do Potássio = ENCERRAMENTO DO POTENCIAL DE AÇÃO.
O impulso cardíaco não passa dos átrios para os ventrículos de modo demasiado rápido; isso dá tempo para os átrios lançarem seu conteúdo nos ventrículos antes que se inicie a contração ventricular.
1) Baixa voltagem nas membranas das fibras musculares encontradas nesse nó.
2) Poucas junções comunicantes (resistência na movimentação de íons).
A geração do potencial de ação no Nó Atrioventricular, segue os moldes do Nó Sinoatrial.
Eletrofisiologia cardíaca – Nó Atrioventricular
Nó Atrioventricular (AV) – parede septal posterior do átrio direito, imediatamente atrás da válvula tricúspide
Recebe os impulsos do Nó Sinoatrial
Suas células se assemelham as do Nó Sinoatrial – Sistema de emergência.
Nó Atrioventricular (AV)
Eletrofisiologia cardíaca – Fibras de Purkinje
As fibras de Purkinje saem do nó atrioventricular e se distribuem pelos ventrículos.
São fibras com diâmetros grandes e o maior número de junções comunicantes, possibilita a passagem rápida (quase que instantânea) do impulso elétrico.
Possuem poucas miofibrilas, o que poderia explicar a rápida transmissão do impulso.
Abertura dos canais de sódio dependentes de voltagem (altamente sensível) – Entrada de sódio.
Ao atingir a voltagem de +20 mV, os canais de sódio se fecham e ativam a abertura dos canais de potássio dependentes de voltagem 🡪 saída do Potássio.
A saída do Potássio, promove a redução da voltagem 🡪 abertura dos canais de Cálcio-sódio 🡪 estabilidade de voltagem (período de Platô).
Os canais de Cálcio-sódio se fecham e possibilitam à abertura novamente dos canais de Potássio 🡪 saída de potássio.
Eletrofisiologia cardíaca – Fibras de Purkinje
Estímulo Autônomo
As células do músculo cardíaco se contraem sem estímulo nervoso;
A maior parte do músculo cardíaco é contrátil;
Cerca de 1% das células do miocárdio são ESPECIALIZADAS em gerar POTÊNCIAIS DE AÇÃO ESPONTÂNEOS (Estímulo Miogênico);
Células Contráteis
99% das células do músculo cardíaco, realizam trabalho mecânico de bombeamento.
Células Autorrítmicas
Ou
Células do Marca passo
Especializadas em iniciar e propagar os potenciais de ação
Existem dois tipos de células no coração.
Professor.... E como podemos aferir o impulso elétrico?
Registro extracelular da atividade elétrica do coração:
Potencial de ação compostos de todas as fibras musculares.
Avalia a atividade elétrica do coração detectada na superfície do corpo:
Se a via de condução está normal;
Se o coração está dilatado;
Sedeterminadas regiões do coração estão danificadas;
Auxilia na determinação da causa da dor torácica.
Eletrocardiograma
Eletrocardiograma
Simpático: aumentar o DC 100%
 FC
 força de contração
 pressão de ejeção
Parassimpático: diminuir a o DC
 FC
 força de contração 
Frank – Starling : a capacidade de se adaptar ao diferentes volumes 
 estiramento na diástole
 força na sístole
Conforme os ventrículos se encham, aumenta pressões atriais, gerando força de contração maior.
Regulação de bombeamento
Intrínseca 
SNA
Relembrando
Quem supre a estrutura coronariana de sangue?
O músculo cardíaco não consegue extrair oxigênio ou nutrientes dentro de suas câmaras por dois motivos:
1 - Revestimento endotelial impermeável
2 - Paredes cardíacas grossas demais para permitir a perfusão de oxigêncio e de nutrientes
Irrigação cardíaca
Responsável pelo transporte de O2 para as células cardíacas, que ocorre na diástole. 
coronária
AS CORONÁRIAS ORIGINAM-SE DA RAIZ DA AORTA , SENDO PREENCHIDAS DE SANGUE DURANTE A FASE DE RELAXAMENTO CARDÍACO , DEVIDO AO MOVIMENTO DE "SUCÇÃO" DO CORAÇÃO E O FECHAMENTO DA VÁLVULA AÓRTICA
necessita alem do estimulo elétrico o aporte de Oxigênio para a reação química celular . 
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Quem supre a estrutura coronariana de sangue?
Coração – Fisiologia Coronariana
30%
70%
O músculo cardíaco recebe a maior parte de seu suprimento sanguíneo durante a diástole:
Contração ventricular comprime os principais ramos das artérias coronarianas
A válvula aórtica aberta bloqueia parcialmente a entrada para os vasos coronarianos
É a Ele extraí cerca de 70 – 80% do O2 oferecido pelo sangue;
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