TRABALHO TERAPEUTICA

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PACIENTES QUE FAZEM USO DE BISFOSFONATO
Terapêutica aplicada a Odontologia
O que são bisfosfonatos?
Os bisfosfonatos (BFs) constituem uma classe de medicamentos que diminuem a reabsorção óssea pelos osteoclastos, propiciando um tecido ósseo de alta densidade.
Indicação clínica 
São utilizados no tratamento de doenças que afetam o metabolismo ósseo:
Osteoporose pós menopausa 
Doença de Paget
E nos casos de hipercalcemia maligna ou metástases ósseas osteolítica, comum em:
Câncer de mama
Câncer de próstata 
Câncer de Pulmão 
MECANISMO DE AÇÃO.
Promovem efeitos inibitórios sobre mediadores da inflamação, influenciando no processo de reparo de lesões ósseas.
Atuam diminuindo a ação dos osteoclastos, células envolvidas na reabsorção do osso, diminuindo assim, o remodelamento ósseo e aumentando a mineralização óssea.
RISCOS E REAÇÕES ADVERSAS RELACIONADAS AO USO DE BISFOSFONATOS
Reações Alérgicas;
Náuseas, vômitos e diarreia;
Dores musculares, ósseas e articulações;
Esofagite com evolução para úlceras esofágicas;
Osteonecrose dos ossos gnáticos. 
OSTEONECROSE DOS MAXILARES (ARONJ):
Fonte: Google imagens.
TIPOS E SUAS INDICAÇÕES.
Alendronato 
(Osteoporose ,via oral)
Ibandronato
(Osteoporose, via oral/Intravenosa)
Risedronato
(Osteoporose, via oral)
Zoledronato
(Paget e Neoplasias, Intravenosa)
Clordronato
(Neoplasias, via oral/Intravenosa)
Pamidronato
(Paget e Neoplasias, Intravenosa)
A osteonecrose é uma patologia irreversível que se caracteriza através de uma inflamação nos tecidos moles, interrompendo o fornecimento de sangue à área, causando um tipo de infarto ósseo, mais comum em mandíbula e maxilares.
RECOMENDAÇÕES DE TRATAMENTO PARA CONDIÇÕES ESPECÍFICAS
DOENÇAS PERIODONTAIS: devem ser tratados de forma conservadora. Realizar descontaminação dos sítios infectados, por meio de instrumentação mecânica, combinada com reavaliações periódicas.
ENDODONTIA: nos casos em que o dente pode ser salvo, o tratamento endodôntico é preferível à exodontia. Os profissionais devem empregar técnicas endodônticas de rotina, devendo-se evitar a manipulação além do ápice
RESTAURAÇÃO/ PRÓTESE: Os dentistas devem proceder rotineiramente, com o cuidado de minimizar o impacto sobre o osso, de forma a não aumentar o risco de infecção.
TRATAMENTO ORTODÔNTICO: O tratamento se baseia no tênue equilíbrio entre a função dos osteoclastos e osteoblastos. Podem ocorrer a inibição dos movimentos dentários. Portanto, os pacientes devem ser informados sobre essa possível complicação.
CIRURGIA BUCAL E MAXILOFACIAL: Quando não se obtém sucesso com outras formas de tratamento das doenças dentárias ou periodon- tais, a intervenção cirúrgica muitas vezes é a única alternativa.
CIRURGIA BUCAL E MAXILOFACIAL: O paciente deve está ciente que existe o risco, ainda que pequeno, de desenvolver ARONJ. Embora as cirurgias não sejam totalmente contraindicadas, o médico deve entrar em contato com o dentista para discutir planos alternativos de tratamento.
CIRURGIA BUCAL E MAXILOFACIAL: Quando as cirurgias forem necessárias, o dentista deve considerar uma técnica conservadora com fechamento da ferida como primeira intenção. A colocação de membranas semipermeáveis sobre a ferida cirúrgica pode ser apropriada caso a sutura básica não seja possível.
CIRURGIA BUCAL E MAXILOFACIAL: Além disso, antes e depois dos procedimentos cirúrgicos envolvendo tecido ósseo, o paciente deve ser orientado a bochechar suavemente uma solução de digluconato de clorexidina 0,12% até completar o processo de reparo (2 vezes ao dia, durante 4-8 semanas, é o regime mais preconizado).
COLOCAÇÃO E MANUTENÇÃO DE IMPLANTES DENTÁRIOS: Em alguns estudos de curto prazo, pesquisadores examinaram o risco de ARONJ e da falha de implantes dentários em pacientes com história de uso de BFs por via oral ou intravenosa.
COLOCAÇÃO E MANUTENÇÃO DE IMPLANTES DENTÁRIOS: Foi constatado que informar o risco de desenvolver ARONJ como resultado de terapia antirreabsortiva é baixo, e que as taxas de sucesso para implantes colocados em pacientes que receberam tratamento com BFs são praticamente as mesmas que para implantes colocados em pacientes sem história do uso desses medicamentos.
OBRIGADA A TODOS!
REFERÊNCIAS:
1. Terapêutica medicamentosa em odontologia [recurso eletrônico] /Organizador, Eduardo Dias de Andrade. – Dados eletrônicos. – 3. ed. – São Paulo: Artes Médicas, 2014. 
2. https://cvs.saude.sp.gov.br/zip/ALERTA%202_Bifosfonatos_setembro2013.pdf 
3. https://aps-repo.bvs.br/aps/o-que-sao-bifosfonatos-e-qual-sua-aplicabilidade-naodontologia/#:~:text=Os%20bisfosfonatos%20s%C3%A3o%20medicamentos%20amplamente,oste oclastos(1%2C3). 
4. https://www.revistasaudenews.com.br/post/140 5.http://www.repositorio.bahiana.edu.br/jspui/bitstream/bahiana/4600/1/JULIANA%20SANTIAGO% 20COSTA.pdf
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