Introdução à Psicopatologia

Prévia do material em texto

Curso de Especialização em 
Psiquiatria 
Psicopatologia 
WWW.INEPE.COM.BR 
Psicopatologia 
• Definições e revisão de conceitos 
psicopatológicos 
 
• Exame psíquico 
 
• Funções psíquicas 
 
• Discussão e caso clínico 
Esquema da aula 
Psicopatologia 
• Semiologia psiquiátrica: estudo dos sinais e 
sintomas dos transtornos mentais. 
 
– comportamento observado (objetivo) = 
sinal 
 
– vivência subjetiva = sintoma 
 
Definições 
 
Psicopatologia 
• Síndrome: agrupamento relativamente constante e 
estável de determinados sinais e sintomas. 
 
– É apenas uma definição, não explica causas. 
 
– É diferente de doença (entidade nosológica), pois 
não se conhece a etiologia, o curso e os 
mecanismos patogênicos. 
Definições 
Psicopatologia 
Diferenças entre a medicina e a 
psiquiatria: 
Psicopatologia 
• Área controversa em psiquiatria. 
• Casos graves são mais fáceis de definir. 
• Ambiente sociocultural é determinante. 
Normalidade 
Psicopatologia 
• Ramo da ciência que trata da natureza 
essencial da doença mental – busca 
suas causas, as mudanças estruturais e 
funcionais associadas a ela e suas 
formas de manifestações. (Campbell –1986). 
 
• Ciência que estuda as anormalidades 
psíquicas do ser humano. 
Psicopatologia 
Psicopatologia 
• Conhecimento sistemático, elucidativo e 
desmistificante. 
 
• Tradição médica e humanística. 
 
• Conhecimento científico 
– não inclui critérios de valor 
– não aceita dogmas 
– não parte de verdades apriorísticas 
Psicopatologia 
Psicopatologia 
• Seus limites consistem em: 
 
– jamais poder reduzir inteiramente o indivíduo 
humano a conceitos psicopatológicos. 
 
– quanto mais conceitualiza, quanto mais conhece e 
caracteriza o que é típico e o que se acha de 
acordo com princípios, tanto mais reconhece que 
em todo indivíduo se oculta algo que não se pode 
alcançar e apreender. 
Psicopatologia 
Psicopatologia 
• Método de investigação utilizado pela 
psicopatologia. 
 
• Descrição dos fenômenos psíquicos 
conforme sejam observados ou 
relatados. 
 
Fenomenologia 
Psicopatologia 
• Ordenação dos fenômenos: 
 
– Observar, descrever, classificar, interpretar. 
 
Fenômenos semelhantes (sono, fome, sede). 
 
Fenômenos diferentes (alucinações, delírios, alterações 
da consciência). 
 
Fenômenos moduláveis (tristeza, medo, solidão). 
Fenomenologia 
Psicopatologia 
• Forma e conteúdo dos sintomas: 
 
– Forma = estrutura semelhante em diversos pacientes 
(delírio, labilidade afetiva, ideia obsessiva). 
 
– Conteúdo = aquilo que preenche a estrutura. 
 (mais pessoal e relacionados, em geral, a temas 
existenciais importantes como a sobrevivência, 
segurança, sexualidade e temores básicos). 
Fenomenologia 
Psicopatologia 
“Todo fenômeno psíquico 
que se possa apreender 
em conceitos de 
significação constantes e 
com possibilidade de 
comunicação.” 
 
Objeto da fenomenologia 
Psicopatologia 
• Não é baseado em possíveis mecanismos etiológicos 
supostos pelo entrevistador. 
 
• Diagnóstico repousa sobre a totalidade dos dados 
clínicos, momentâneos e evolutivos. 
 
• Não existem sintomas psicopatológicos totalmente 
específicos. 
 
• Observação longitudinal X transversal. 
Diagnóstico fenomenológico 
Psicopatologia 
“ Um dia escrevi que tudo o que é autobiografia, 
que a vida de cada um de nós a estamos 
contando em tudo quanto fazemos e dizemos, 
nos gestos, na maneira como sentamos, como 
andamos e olhamos, como viramos a cabeça ou 
apanhamos um objeto no chão. Queria eu dizer 
então que, vivendo rodeado de sinais, nós 
próprios somos um sistema de sinais” 
 
 José Saramago (Cadernos de Lanzarote,1997) 
Diagnóstico fenomenológico 
Psicopatologia 
“Poetas e romancistas são nossos 
preciosos aliados, e seu testemunho deve 
ser altamente estimado, pois eles 
conhecem muitas coisas entre o céu e a 
terra que nossa sabedoria escolar não 
poderia ainda sonhar.” 
 
 (Sigmund Freud, 1906) 
Áreas correlatas 
Psicopatologia 
• Mr. Jones _ transtorno afetivo bipolar 
• Uma lição de amor _ deficiência mental 
• Por amor a Nancy _ anorexia 
• Maus hábitos _ transtornos alimentares 
• Otelo _ ciúme patológico 
• Um estranho no ninho _ psicopatia 
• Asas da liberdade _ catatonia 
• Melhor impossível _ TOC 
• Shine _ esquizofrenia 
• Requiem para um sonho, Spider, Garota interrompida, 
Uma mente brilhante, O solista, Gente como a gente, 
Bird, Rain Man, Louca obsessão, Clube da luta, Seven, 
Numb, Bicho de 7 cabeças, Cisne negro. 
Filmes 
Psicopatologia 
Psicopatologia 
Psicopatologia 
• Anamnese. 
 
• Exame físico geral e exame neurológico. 
 
• Exame psíquico - exame do estado mental atual. 
 
• Exames complementares - laboratoriais, neuroimagem e 
neuropsicológicos. 
Avaliação do paciente 
Psicopatologia 
• É o exame do estado mental atual, realizado com 
cuidado e minúcia pelo entrevistador, desde o início da 
entrevista até a fase final, quando poderão ser feitas 
perguntas adicionais. 
 
• Ao descrevê-lo, utilizar de preferência as palavras do 
paciente. 
Exame Psíquico 
Psicopatologia 
Exame Psíquico 
• Aspecto geral; 
• Consciência; 
• Orientação; 
• Atenção; 
• Memória; 
• Sensopercepção; 
• Pensamento; 
• Juízo de realidade; 
• Inteligência; 
• Linguagem; 
• Afetividade; 
• Volição; 
• Psicomotricidade: 
• Consciência do eu; 
• Personalidade. 
Psicopatologia 
• Aspecto geral. 
 
• Atitude com o examinador. 
 
• Cuidados pessoais vestuário e higiene. 
 
• Colaboração. 
 
• Postura: cabisbaixo, retraído, gesticulando, altivo, 
desafiador... 
 
Apresentação 
Psicopatologia 
Apresentação 
Psicopatologia 
Apresentação 
Psicopatologia 
• Capacidade neurológica de captar o ambiente e de se 
orientar de forma adequada. 
 
• cum (com) + scio (conhecer). 
 
• Há alterações fisiológicas: 
– Sono: estado especial necessário. 
– Sonho: estado normal de “alteração” . 
Consciência 
Psicopatologia 
• Consciência: o nível de consciência depende do SARA 
(sistema ativador reticular ascendente); É a soma total 
das experiências conscientes em um determinado 
momento. 
– Locked-in (ver “O escafandro e a borboleta”). 
 
• Pode ser medida quantitativamente com escalas. 
– Exemplo: Escala de Glasgow (3 a 15). 
Consciência 
Psicopatologia 
• Alterações quantitativas: Rebaixamento do nível de 
consciência (Vigíliaintelectual, estímulos 
emocionais intensos, etc.). 
 
Orientação 
Psicopatologia 
• “A direção da consciência, o estado de concentração 
da atividade mental sobre determinado objeto”. 
 
• Capacidade de seleção de estímulos, determinando 
uma orientação focal da consciência, um estado de 
concentração das funções mentais. 
 
• Estabelecimento de prioridades da atividade 
consciente do indivíduo diante de um conjunto amplo 
de estímulos ambientais. 
Atenção 
Psicopatologia 
• Componentes da atenção: 
 
– Vigilância: susceptibilidade a estímulos que 
atraiam a atenção. Ligada à atenção involuntária, 
passiva, espontânea. 
– Tenacidade: capacidade de manter o foco da 
atenção em determinado objeto. Ligada a atenção 
voluntária, ativa, intencional. 
– Sondagem: busca por estímulos. 
– Alternância: capacidade de oscilar entre estímulos. 
– Direcionamento: interno, externo, corporal. 
Atenção 
Psicopatologia 
Atenção 
Psicopatologia 
• Hipoprosexia: diminuição global da atenção, perda 
básica da capacidade de concentração, dificuldade de 
percepção e compreensão dos estímulos ambientais. 
 
• Hiperprosexia: estado de atenção exacerbada, 
tendência incoercível a manter a atenção 
indefinidamente sobre determinado objeto, 
surpreendente infatigabilidade. 
 
• Aprosexia: total abolição da capacidade de atenção, 
por mais fortes e variados que sejam os estímulos 
utilizados. 
Alterações da atenção 
Psicopatologia 
• Distração: superconcentração ativa da atenção sobre 
determinado conteúdo, com a inibição de tudo o mais. 
 
• Distraibilidade: estado patológico que se exprime por 
instabilidade marcante e mobilidade acentuada da 
atenção voluntária. 
 
• Alterações da atenção são comuns nos transtornos 
afetivos - quadros depressivos e maníacos, no TDAH e 
intoxicações. Podem aparecer em todos os quadros 
psiquiátricos. 
Alterações da atenção 
Psicopatologia 
• É a capacidade de registrar, manter e evocar os fatos 
já ocorridos. 
 
• Relaciona-se intimamente com o nível de consciência, 
com a atenção e a afetividade. 
Memória 
Psicopatologia 
• Fixação: fase de percepção e registro. Depende do 
nível de consciência, estado geral do organismo e 
interesse. 
 
• Conservação: fase de retenção. Favorecida pela 
repetição. 
 
• Evocação: fase de reprodução da memória. 
Écapacidade de recuperar e atualizar os dados 
“arquivados”. 
 
• Esquecimento: impossibilidade de evocar e recordar. 
 
• Reconhecimento: capacidade de identificar o 
conteúdo mnêmico como lembrança e diferencia-lo da 
imaginação. 
 
Fases da memorização 
Psicopatologia 
• Memória imediata: capacidade de reter o material 
imediatamente após percebido (segundos a minutos). 
 
• Memória recente: capacidade de reter a informação 
por um período curto de tempo (horas a dias). 
 
• Memória remota: capacidade de evocação de 
informações e acontecimentos ocorridos no passado 
(anos). 
 
• Outras: explícita (declarativa), implícita, trabalho 
(operativa), semântica (significado), etc. 
 
Tipos de memória 
Psicopatologia 
• LEI DE RIBOT  os conteúdos da memória são 
perdidos na ordem e no sentido inverso aos quais 
foram adquiridos: 
 
– primeiro são perdidos os elementos recentemente 
adquiridos e depois os mais antigos. 
 
– primeiro são perdidos os elementos mais 
complexos e depois os mais simples. 
 
– primeiro são perdidos os elementos mais 
estranhos, menos habituais e posteriormente, os 
mais familiares. 
 
Memória 
Psicopatologia 
• Hipermnésia: os elementos mnêmicos afluem rapidamente, 
ganhando em número, porém perdendo em clareza e precisão. 
• Amnésias: perda da capacidade ou de fixar ou de manter e 
evocar antigos conteúdos mnêmicos. 
– psicogênica: perda de elementos mnêmicos focais. 
Esquecimento “seletivo” de um evento com um significado 
afetivo especial. 
 
– orgânica: perda genérica, não seletiva, que segue a “lei de 
Ribot”. 
 
– anterógrada: incapacidade de fixar elementos mnêmicos 
novos. dano cerebral  transtorno neurocognitivo. 
 
– retrógrada: incapacidade para relembrar os fatos ocorridos 
antes do início da doença ou trauma  não implica em dano 
cerebral. 
 
Alterações quantitativas de memória 
Psicopatologia 
• Paramnésias: deformação do processo de evocação de 
conteúdos mnêmicos previamente fixados. Lembrança 
deformada que não corresponde à senso percepção original. 
 
• Fabulações: elementos da imaginação ou lembranças 
isoladas completam artificialmente as lacunas de memória, 
sem consistência ou duração (se a pergunta é repetida, o 
indivíduo cria outra história). Não há intenção de mentir ou 
enganar. Podem ser “produzidas, direcionadas ou 
estimuladas”  “déficit de monitorização da realidade”. 
 
• Criptomnésia: falseamento da memória, na qual as 
lembranças aparecem como fatos novos o indivíduo não as 
reconhece como como lembranças, vivendo-as como uma 
nova descoberta. 
 
• Ecmnésia: visão panorâmica da vida, recapitulação e 
revivescência intensa, condensada e abreviada da existência. 
 
 
Alterações qualitativas de memória 
Psicopatologia 
• Agnosia: déficits do reconhecimento de estímulos 
sensoriais, objetos, pessoas, fenômenos, que não podem 
ser explicados por outros transtornos. 
 
• Falso reconhecimento: identificar uma pessoa nova com 
outra já conhecida e trata-la como tal. 
 
• Falso desconhecimento: não reconhecimento de pessoas 
muito familiares. 
 
• Déjà vu : nítida impressão de que o que é vivenciado no 
momento, já foi experimentado no passado. 
 
• Jamais vu : nítida impressão de que o que já foi vivido, é 
uma situação nova. 
 
Alterações do reconhecimento 
Psicopatologia 
• Capacidade do organismo de captar o estímulo do 
mundo externo, transmiti-lo, decodifica-lo e interpreta-
lo, criando a “consciência do objeto”. 
 
• Sensação: fenômeno elementar gerado por estímulos 
físicos, químicos ou biológicos, que produz alterações 
nos órgãos receptores (dimensão neuronal do 
processo). 
 
• Percepção: tomada de consciência do estímulo 
sensorial (dimensão neuropsicológica do processo). É 
o que permite o conhecimento e reconhecimento 
(gnose). 
 
Sensopercepção 
Psicopatologia 
• Hiperestesia: captação dos estímulos de forma 
exacerbada. 
 
• Hipoestesia: captação dos estímulos de forma 
inibida. 
 
• Anestesia: ausência de percepção. 
 
Alterações quantitativas da sensopercepção 
Psicopatologia 
Psicopatologia 
Psicopatologia 
ILUSÃO 
 
• É a percepção deformada de um objeto real e presente. 
 
• 3 condições básicas: rebaixamento nível consciência; 
estados de fadiga grave ou de inatenção marcante; 
ilusões catatímicas. 
 
• Visuais são mais comuns. 
 
Alterações qualitativas da sensopercepção 
Psicopatologia 
Ilusões 
Psicopatologia 
ALUCINAÇÃO 
• É a percepção clara e definida de um objeto (voz, ruído, 
imagem) sem a presença do objeto estimulante real. Há 
convicção de realidade. 
 
• Circunstâncias: hipnagógicas/ hipnopômpicas. 
 
• Auditivas - são as mais frequentes; vozes de comando 
ou vozes que comentam suas atividades do paciente 
(esquizofrenia). 
 
Alterações qualitativas da sensopercepção 
Psicopatologia 
ALUCINAÇÃO 
 
• Pode ser elementar, envolvendo apenas uma 
qualidade sensorial, ou complexa, quando várias 
qualidades sensoriais estão envolvidas (sinestesia). 
• “Eco do pensamento”. 
 
• Vejamos “Réquiem para um sonho”. 
 
 
Alterações qualitativas da 
sensopercepção 
Psicopatologia 
• Alucinações musicais - são raras. 
 
• Alucinações visuais - fotopsias, complexas, cenográficas 
e liliputianas / frequentes em quadros psicorgânicos 
agudos (delirium) e nas psicoses desencadeadas por 
drogas. 
 
• Alucinações táteis (delirium tremens e psicoses tóxicas). 
 
• Alucinações olfativas ou gustativas: são raras, em geral 
de origem orgânica. 
 
Sensopercepção - Alucinações 
Psicopatologia 
• Cenestésicas - sensações anormais em partes do 
corpo(“víbora no abdome”). 
 
• Cinestésicas - sensações alteradas de movimento do 
corpo (“corpo afundando”). 
 
• Alucinose - percebe tal alucinação como estranha à 
sua pessoa (quadros psicorgânicos). 
 
• Pseudoalucinações, alucinações extracampinas etc. 
 
Tipos de alucinações 
Psicopatologia 
• Forma: estrutura básica, arquitetura (como a pessoa pensa, a 
maneira como processa idéias e associações). 
 
• Conteúdo: se refere ao que a pessoa está pensando (temas, 
assunto). 
 
• Curso: velocidade e o ritmo ao longo do tempo. 
 
 
Pensamento 
Psicopatologia 
• Descarrilamento: mudança súbita e inexplicável de uma linha de 
ideias para outra. Desvios colaterais do curso normal. 
 
• Dissociação: desorganização do pensamento, na qual fica 
perdida a sequência lógica. Articulação incoerente, frouxa. 
 
• Desagregação: profunda e radical perda dos enlaces 
associativos, total perda da coerência dos pensamentos. 
(precedida do afrouxamento de ideias). 
 
• Fuga de ideias: uma ideia se segue à outra de forma 
extremamente rápida (aceleração do pensamento), perturbando-
se as associações lógicas entre os juízos e os conceitos. Pode 
haver assonância e associações ligadas a estímulos ambientais. 
 
Pensamento – Alterações formais 
Psicopatologia 
• Fusão: união de duas ou mais idéias de forma não 
lógica, mas ainda passíveis de serem diferenciadas. 
 
• Prolixidade: utilização excessiva de sinonímias e 
rodeios para atingir o objetivo, mesclando de forma 
imprecisa o superficial e o supérfluo. 
 
• Perseveração: persistência em um tema, por pobreza 
de conceitos, independente do assunto em pauta. 
 
• Concretude: dificuldade ou impossibilidade de abstrair 
o significado simbólico de conceitos 
Pensamento – Alterações formais 
Psicopatologia 
• Tangencialidade: dificuldade de responder exatamente 
o que foi perguntado. A pergunta é entendida, mas a 
resposta é de algo próximo ao tema, sem nunca chegar 
ao ponto central, ao objetivo final ou a alguma 
conclusão. 
 
• Circunstancialidade: perda do fio condutor da ideia, 
num discurso excessivo, com várias ideias paralelas, 
detalhes irrelevantes, sem objetivo. 
 
 
Pensamento – Alterações formais 
Psicopatologia 
• Lentificação: inibição ou retardo do pensamento, que 
progride lentamente de forma dificultosa. 
 
• Aceleração: fluxo acelerado, exacerbação do rítmo, 
as idéias se sucedem rapidamente, pode chegar à 
fuga de idéias. 
 
• Bloqueio: interrupção brusca e repentina do fluxo, 
sem qualquer motivo aparente. O pensamento “para”, 
é interceptado. 
 
• Roubo de pensamento: vivência associada ao 
bloqueio de pensamento, na qual o indivíduo refere 
que seu pensamento foi roubado de sua 
mente.(controverso) 
 
Pensamento – Alterações do curso 
Psicopatologia 
• Principais conteúdos que preenchem os sintomas 
psicopatológicos: 
 
– perseguição 
– depreciativos 
– religiosos 
– sexuais 
– de poder ou grandeza 
– de ruína ou culpa 
– hipocondríacos 
 
Pensamento - Conteúdo 
Psicopatologia 
• Pensamento fantástico: exagero da atividade 
imaginária normal, sem comprometimento da 
realidade, há controle da vontade. 
 
• Mitomania: hábito exagerado de mentir. 
 
• Pseudologia fantástica: viver como verdadeira uma 
história que o indivíduo sabe que é mentira. 
 
• Publicação do pensamento: escutar o próprio 
pensamento em voz alta. 
 
• Leitura do pensamento: capacidade de ler os 
pensamentos de outrem. 
 
Outras alterações do pensamento 
Psicopatologia 
• Ajuizar-se: produzir juízos; julgamentos. 
 
• Maneira pela qual o indivíduo apreende e significa a 
existência de si e do mundo. 
 
• Erro: origina-se da ignorância, do julgamento apressado 
e baseado em premissas falsas. 
 
• Tipos de erros mais comuns: preconceitos, crenças 
culturalmente sancionadas, superstições e ideias 
prevalentes. 
 
Juízo de realidade 
Psicopatologia 
• Delírios: são juízos patologicamente falseados 
(Jaspers). 
 
• Características: convicção extraordinária; impossível sua 
modificação pela experiência objetiva; seu conteúdo é 
impossível; não é compartilhado. 
 
• Leva à bizarrice, resposta afetiva e comportamento 
desviantes. 
 
Alterações patológicas do juízo 
Psicopatologia 
• Delírio primário: distúrbio do juízo crítico, não influenciado 
na sua lógica e coerência por qualquer outra experiência 
psicológica. É psicologicamente incompreensível, não tem 
raízes na experiência psíquica do homem normal sendo, 
assim, impenetrável. 
 
• Delírio secundário: distúrbio do juízo crítico resultante de 
condições psicológicas rastreáveis e compreensíveis. 
 
• Ideias deliróides: em sintonia com alterações profundas em 
outras áreas da atividade mental. 
 
 
Alterações patológicas do juízo 
Psicopatologia 
• Ideias prevalentes = supervalorizadas = catatímicas. 
Ocorrem quando o aspecto afetivo do convencimento 
predomina sobre o racional, idéias passionais, sem 
comprometimento da noção de realidade ou da crítica. 
 
• Juízo sobre a própria condição = Crítica. 
 
Alterações patológicas do juízo 
Psicopatologia 
• Perseguição 
• Referência 
• Influência 
• Místico ou religioso 
• Ciúmes 
• Erótico 
• Conteúdo depressivo 
 
Ideias delirantes mais comuns 
Psicopatologia 
• Totalidade das habilidades cognitivas do indivíduo (vetor 
final dos diferentes processos intelectivos). Capacidade 
de abstração, planejamento e resolução de tarefas. 
 
• Avaliar histórico escolar e profissão, nível cultural e 
regionalismo. 
 
• Inteligência limítrofe, retardo mental leve, moderado, 
grave e profundo. 
 
• Diversos testes para mensuração. 
 
Inteligência 
Psicopatologia 
• Dimensão individual (fala) e dimensão histórica, cultural 
e social (linguagem propriamente dita). 
 
• Quantidade, qualidade e 
 ritmo de produção. 
 
Linguagem 
Psicopatologia 
• Alterações neurológicas: afasias (expressão, condução, 
compreensão, cortical), disartrias. 
 
• Prosódia diminuída (fala monótona) 
 
• Lenta (bradifasia), rápida (taquifasia e logorréia), 
laconismo, mutismo global ou seletivo, pressão de 
discurso, escassez, ecolalia, coprolalia, perseveração, 
neologismos etc. 
 
Linguagem 
Psicopatologia 
• Dimensão psíquica que representa a base mesma do 
psiquismo, que dá cor, brilho e calor a todas as 
vivências humanas  penetra todos os demais 
aspectos da atividade psíquica. 
 
• Estado da vida psíquica 
 que mais precoce e 
 frequentemente se altera 
 nos estados psicopatológicos 
 de qualquer feitio e natureza. 
 
Afetividade 
Psicopatologia 
• Humor : “... Um estado emocional constante e 
persistente que colore a percepção pessoal de mundo”. 
 
– Eutímico 
– Irritado ou disfórico 
– Triste ou deprimido 
– Apático ou inibido 
– Hipertímico ou eufórico 
– Pueril 
– Ansioso 
 
Afetividade 
Psicopatologia 
• Afeto: “ ... Resposta emocional presente do paciente”. 
 
• Acompanha uma ideia ou representação mental. 
 
• Tônus, modulação e ressonância. 
 
Afetividade 
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.rhaiza.com.br/carinho15_fig.jpg&imgrefurl=http://www.rhaiza.com.br/carinho_15.htm&usg=__CmSSNY5ajrovJZYMrsXdmO0CKfI=&h=478&w=383&sz=38&hl=pt-BR&start=46&sig2=Afr3qx4jRHfNbKHkyOpvXg&tbnid=exHDXZ9moJWGvM:&tbnh=129&tbnw=103&prev=/images?q=carinho&gbv=2&ndsp=18&hl=pt-BR&sa=N&start=36&ei=WS5NSv6pF43WlQeah9ivBQ
Psicopatologia 
Psicopatologia 
• Medo: emoção não patológica. Estado de progressiva 
insegurança e impotência ante a apreensão eminente 
de um perigo real. 
 
• Fobia: medo desproporcional e incompatível com a 
possibilidade de perigo real. 
 
• Pânico: reação de medo intenso relacionada ao 
perigo imaginário de morte iminente, descontrole ou 
desintegração. 
 
Afetos ansiosos 
Psicopatologia 
• Apatia: diminuição da excitabilidade afetiva emotiva, sem 
conotação de sofrimento. “Tanto faz como tanto fez”. 
Alteração subjetiva (Incapacidadede sentir afeto). 
 
• Anedonia: Incapacidade total ou parcial de obter ou sentir 
prazer em determinadas atividades e experiências da vida. 
Ocorre simultaneamente com a apatia. (Incapacidade de 
sentir prazer, prejuízo hedônico). 
 
• Rigidez afetiva: perda da capacidade de modular a 
resposta afetiva de acordo com a situação (hipomodulação 
do afeto). 
 
• Paratimia: inadequação do afeto, com reação incongruente 
a situações, revelando desarmonia profunda da vida 
psíquica. 
 
Alterações da afetividade 
Psicopatologia 
• Distanciamento afetivo: empobrecimento do afeto 
por perda progressiva das vivências afetivas. 
Incapacidade de vivenciar alternâncias e variações na 
esfera afetiva 
 
• Embotamento afetivo: Perda profunda de todo tipo 
de vivência afetiva. Alteração objetiva ( da apatia), 
observável, constatável pela mímica, postura e 
atitude. 
 
• Sentimento de falta de sentimento (alexitimia): 
Incapacidade de sentir emoções, expressa de forma 
muito penosa pelo paciente. Sentimento de vazio: 
“Morto por dentro”, sentimento de falta de sentimento. 
 
Alterações da afetividade 
Psicopatologia 
• Labilidade afetiva: oscilação de forma abrupta, rápida e 
inesperada de um estado afetivo para outro. 
 
• Incontinência afetiva: incapacidade de contenção das 
reações afetivas, que se tornam desproporcionais, embora 
a estímulos apropriados. 
 
• Ambivalência afetiva: sentimentos opostos em relação a 
um mesmo estímulo ou objeto, que ocorrendo de modo 
simultâneo, refletem um processo de cisão do eu e de 
profunda desarmonia das vivências psíquicas. 
 
• Neotimia: sentimentos e experiências afetivas inteiramente 
novas, estranhas, bizarras e ameaçadoras vivenciadas pelo 
paciente esquizofrênico, período que antecede o surto. 
Também chamado de pródromo psicótico ou Trema. 
 
Alterações da afetividade 
Psicopatologia 
• Dimensão complexa da vida mental, relacionada 
intimamente à esfera instintiva e afetiva, assim como a 
esfera intelectiva e ao meio sociocultural. 
 
• Alterações quantitativas: hiperbulia, hipobulia, abulia. 
 
Volição 
Psicopatologia 
Volição 
Psicopatologia 
• Atos impulsivos: espécie de curto circuito do ato 
voluntário, da fase de intenção à fase de execução. 
 
• Atos compulsivos: ação motora complexa; é 
reconhecido como indesejável e inadequado; tentativa 
de refreá-lo; associação com ideias obsessivas. Em 
geral são egodistônicos, mas podem trazer alívio 
psíquico. 
 
 
Volição 
Psicopatologia 
 
• Automutilação: impulso seguido de comportamento 
de autolesão voluntária (tricotilomania). 
 
• Ato suicida (tanatofilia). 
 
• Frangofilia: impulso de destruição dos objetos ao 
redor. 
 
• Piromania: impulso de atear fogo a objetos ou 
lugares. 
 
Alterações agressivo-destrutivas 
Psicopatologia 
• Dipsomania: impulso periódico para ingestão de 
grandes quantidades de álcool (toxicofilia). 
 
• Bulimia: impulso irresistível a ingerir rapidamente 
grande quantidade de alimentos. 
 
• Potomania: compulsão a beber água ou outros 
líquidos, sem que haja sede. 
 
 
Alterações ligadas á ingestão e uso de 
substâncias 
Psicopatologia 
• Fetichismo 
• Exibicionismo 
• Voyeurismo 
• Pedofilia 
• Pederastia 
• Gerontofilia 
• Zoofilia 
• Necrofilia 
• Coprofilia 
• Ninfomania 
• Satiríase 
 
Alterações do comportamento sexual 
Psicopatologia 
• Cleptomania: ato impulsivo de roubar, com consequente 
excitação e prazer (Roubo patológico). 
 
• Negativismo: é a oposição do indivíduo ao meio ambiente, 
numa resistência automática e obstinada a tudo que é 
pedido (positivo e negativo). 
 
• Obediência automática: profunda alteração da atividade 
volitiva, com perda da autonomia e da capacidade de 
condução dos atos voluntários. Fenômeno oposto ao 
negativismo. 
 
• Ecopraxia/ecolalia/ecomimia/ecografia: fenômenos em 
eco que revelam acentuada perda da atividade voluntária, 
que é substituída por atos automáticos que consistem 
numa repetição dos últimos atos, palavras, reações 
mímicas ou escrita da pessoa com quem o indivíduo fala. 
 
Outras alterações da volição 
Psicopatologia 
• Ato motor: componente final do ato volitivo. 
 
• Alterações neurológicas: cataplexia, tremor, rigidez, 
déficits de força e coordenação, alterações do olhar, 
alterações de marcha, acatisia, distonia e outros 
distúrbios do movimento (discinesia, etc.). 
 
• Alterações “psiquiátricas”. 
 
Psicomotricidade 
Psicopatologia 
Psicopatologia 
• Hipercinesia: exaltação patológica da motricidade 
voluntária e involuntária (Inquietação, agitação, furor). 
 
• Hipocinesia: inibição psicomotora, com diminuição 
acentuada e generalizada dos movimentos 
espontâneos. 
 
• Acinesia: abolição total da atividade espontânea e de 
reação ao meio ambiente (estupor catatônico). 
 
• Discinesias: movimentos involuntários e repetitivos 
anormais (síndrome buco-linguomastigatória). 
 
 
Alterações quantitativas da 
psicomotricidade 
Psicopatologia 
• Hiperpraxia ou hiperatividade: exagero da atividade 
voluntária de execução, com aceleração e exaltação 
de toda a atividade motora do indivíduo. 
 
• Hipopraxia ou hipoatividade: diminuição patológica 
dos movimentos voluntários, lentificação de toda 
atividade. 
 
• Bradipraxia: lentificação anômala dos movimentos 
voluntários (“câmera lenta”). 
 
• Flexibilidade cérea ou catalepsia: rigidez muscular 
com perda dos movimentos ativos, mas os 
movimentos passivos e posições são “moldados” 
facilmente por outra pessoa. 
 
Alterações quantitativas da 
psicomotricidade 
Psicopatologia 
• Estereotipias motoras: repetição automática e uniforme 
de determinado ato motor, indicando perda do controle 
voluntário sobre a esfera da motricidade. 
 
• Maneirismos: estereotipia complexa com movimentos 
bizarros e repetitivos, que visam um objetivo expressivo. 
 
• Tiques: reflexos condicionados repetitivos, que surgiram 
associados a determinados estímulos, mas que se 
mantém de forma estereotipada, como um movimento 
involuntário, súbito e breve. Piora com ansiedade. 
 
• Conversão: surgimento de sintomas físicos 
(pseudoneurológicos) decorrentes de reações 
psicológicas. 
 
Alterações qualitativas da 
psicomotricidade 
Psicopatologia 
• Capacidade de perceber seu estado mórbido. 
 
• Percepção sobre a alteração das suas funções 
psíquicas. 
 
• Preservada ou prejudicada. 
 
Crítica 
Psicopatologia 
• Consciência do eu (Jaspers), atributos: 
- Existência; Atividade; Unidade; Identidade; Oposição ao 
mundo externo; Personalidade. 
 
• Despersonalização e desrealização. 
 
• Alterações do eu corporal. 
 
 
Funções psíquicas compostas: 
atributos do eu 
Psicopatologia 
• Personalidade 
 
 “ Conjunto integrado de traços psíquicos, consistindo no 
total das características individuais, em sua relação com 
o meio, incluindo todos os fatores físicos, biológicos, 
psíquicos e socioculturais de sua formação, conjugando 
tendências inatas e experiências adquiridas no curso de 
sua existência.” 
 (Bastos, 1997) 
 
Funções psíquicas compostas 
Psicopatologia 
CAMPO FENOMÊNICO DA CONSCIÊNCIA(VIVÊNCIA) 
EU OBJETO 
FOCO 
PERIFERIA 
ESTRUTURA GLOBAL(GESTALT) 
ATRIBUTOS DO EU 
Existência/ Unidade/ 
Identidade/ Atividade/ 
Oposição/ Personalidade 
“ESTADOS” DO 
EU 
Sentimentos/ 
Emoções/ 
Estados de Ânimo 
“MOTIVOS” DO EU 
Impulsos/ Instintos/ 
Vontade - Consc. do 
Arbítrio 
“REFLEXÕES” DO EU 
Pensamentos/ Intenções/ 
Desejos 
ATRIBUTOS DO OBJETO 
Percepção x Representação 
Material x Imaterial 
Externo x Interno 
Definido x Indefinido 
Passivo x Voluntário 
Divisão perceptiva 
Intensidade 
Significação 
ASPECTOS CONTEXTUAIS 
Corpo/ Espaço/ Tempo 
ATRIBUTOS DAS 
VIVÊNCIAS 
Realidade/Familiaridade/ 
Clareza/Nitidez/Abrangência 
Psicopatologia 
Exame Psíquico 
Psicopatologia 
• J. apresenta-se bem vestida, com boa higiene pessoal.Utiliza adereços chamativos (grandes brincos, presilhas e 
óculos). Aparenta ser mais velha do que é por ter os 
cabelos completamente grisalhos. Ao início da entrevista 
mostra-se comunicativa, jovial e bem humorada. 
Expressividade destacada pela mímica facial e 
gesticulação com movimentos amplos. O olhar é 
discordante da posição facial e corporal, evitando contato 
visual com o entrevistador. Sem outras alterações de 
psicomotricidade. Atitude altiva, colaborando com a 
entrevista de modo muito sociável. 
 
• Mostra-se alerta, com atenção espontânea e voluntária 
preservadas. Orientada quanto ao tempo, espaço e si 
própria. Memória preservada globalmente, com lacuna 
para o período de 15 dias em que ficou internada em 
Brasília. Inteligência superior, com abstração preservada. 
Exame psíquico 
Psicopatologia 
• Linguagem prejudicada pela mistura de línguas e 
sotaques. Discurso coerente, mas prolixo. Família, 
doença e religião são os temas predominantes de seu 
discurso. Apresenta concretismo e fanatismo religioso. 
Pensamento apresenta conteúdo delirante persecutório 
em alguns momentos (“eu sei que o pastor manda me 
seguirem”, “eu ficava com as luzes de casa todas 
apagadas para as câmeras não me gravarem”), com 
velocidade normal e forma oscilando entre a arborização 
e a normalidade. 
 
• Humor levemente deprimido. Labilidade emocional, com 
afeto hipertônico, hipermodulante, hiperressonante para 
estímulos negativos e ressonante para estímulos 
positivos. 
Exame psíquico 
Psicopatologia 
• Nega alterações de sensopercepção e não demonstra 
sinais indiretos de alucinações. 
• Sem alterações dos atributos do eu. Volição e 
pragmatismo preservados. 
• Crítica parcial sobre seu estado mórbido. 
• Impressão do entrevistador: Comportamento expansivo, 
teatral e afetado. Ainda assim causa sentimentos de 
simpatia e compaixão. 
• Testagens: 
 GCS: 15, Mini-mental: 30/30, Teste de Kent: 33 
(inteligência superior). Memória: sem alterações, 
Linguagem: sem alterações. 
Exame psíquico 
Psicopatologia 
• Nega alterações de sensopercepção e não demonstra 
sinais indiretos de alucinações. 
• Sem alterações dos atributos do eu. Volição e 
pragmatismo preservados. 
• Crítica parcial sobre seu estado mórbido. 
• Impressão do entrevistador: Comportamento expansivo, 
teatral e afetado. Ainda assim causa sentimentos de 
simpatia e compaixão. 
• Testagens: 
 GCS: 15, Mini-mental: 30/30, Teste de Kent: 33 
(inteligência superior). Memória: sem alterações, 
Linguagem: sem alterações. 
Exame psíquico 
FIM DA APRESENTAÇÃO 
CONTATO: ambientevirtual@inepe.com.br 
 
mailto:ambientevirtual@inepe.com.br