Exames abdominais

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EXAMES ABDOMINAIS (HEPATOGASTRO / PÂNCREAS / RIM) 
3.1. Ultrassom de abdome total 
● Categoria: Imagem estrutural 
 
● O que avalia: 
 
○ Fígado (esteatose, nódulos maiores, cirrose avançada). 
 
○ Vesícula biliar (cálculos, espessamento de parede). 
 
○ Vias biliares (dilatação, cálculos maiores). 
 
○ Pâncreas (limitado em alguns casos). 
 
○ Rim (tamanho, hidronefrose, cálculos maiores). 
 
○ Presença de ascite. 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ Há cálculo biliar? 
 
○ Há dilatação de via biliar (obstrução)? 
 
○ Há ascite? 
 
○ Como está o aspecto global hepático/renal? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Dor em hipocôndrio direito, icterícia, suspeita de 
colecistite/coledocolitíase. 
 
○ Avaliação de cirrose (fígado heterogêneo, hipertensão portal, ascite). 
 
○ Suspeita de obstrução urinária. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ Depende MUITO do examinador. 
 
○ Pâncreas pode não ser bem visualizado (gases). 
 
○ Cálculos muito pequenos de colédoco podem escapar. 
 
● Exemplo de prova: 
 
○ Mulher com dor em HCD + Murphy positivo + febre + leucocitose + 
USG com cálculo + espessamento de parede da vesícula → colecistite 
aguda. 
 
 
3.2. Tomografia computadorizada de abdome 
● Categoria: Imagem estrutural de maior resolução 
 
● O que avalia: 
 
○ Pâncreas (pancreatite, necrose, coleções). 
 
○ Apêndice (apendicite, perfuração). 
 
○ Tumores, abscessos, isquemia mesentérica. 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ Há complicação grave abdominal (perfuração, abscesso, necrose, 
tumor)? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Dor abdominal aguda com diagnóstico incerto (apendicite, diverticulite, 
pancreatite complicada). 
 
○ Estadiamento de tumores abdominais. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ Exposição à radiação. 
 
○ Uso de contraste iodado pode ser problema em DRC ou alergia. 
 
● Exemplo de prova: 
 
○ Pancreatite aguda moderada/grave → TC com contraste após 48–72 h 
para avaliar necrose e coleções (importante para classificação de 
gravidade). 
 
 
3.3. Endoscopia digestiva alta (EDA) 
● Categoria: Exame endoscópico diagnóstico e, às vezes, terapêutico 
 
● O que avalia: 
 
○ Mucosa de esôfago, estômago e duodeno proximal. 
 
○ Úlceras, erosões, varizes esofagogástricas, esofagite, tumores. 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ Há lesão de mucosa que explique sintomas (dispepsia, sangramento 
digestivo alto)? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Hematêmese, melena, anemia ferropriva de causa não esclarecida. 
 
○ Dispepsia com sinais de alarme (emagrecimento, disfagia, 
sangramento). 
 
○ Rastreamento de varizes em cirróticos (conforme diretriz). 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ Procedimento invasivo, requer preparo, jejum e, muitas vezes, 
sedação. 
 
○ Não vê intestino delgado distal. 
 
● Exemplo de prova: 
 
○ Cirrótico com hematêmese em jato → EDA urgente para diagnóstico e 
ligadura de varizes. 
 
 
3.4. Colonoscopia 
● Categoria: Exame endoscópico de cólon 
 
● O que avalia: 
 
○ Mucosa de cólon e íleo terminal. 
 
○ Pólipos, tumores, inflamações (colites). 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ Há pólipos, neoplasia, doença inflamatória intestinal? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Rastreamento de câncer colorretal. 
 
○ Sangramento digestivo baixo, anemia ferropriva sem causa. 
 
○ Diarreia crônica com suspeita de DII. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ Preparo ruim → exame limitado. 
 
○ Procedimento invasivo, risco (baixo) de perfuração. 
 
 
3.5. Tomografia de crânio sem contraste 
● Categoria: Imagem de urgência 
 
● O que avalia: 
 
○ Hemorragia intracraniana, hidrocefalia, grandes tumores/massas, 
desvio de linha média. 
 
● Pergunta clínica: 
 
○ Há sangramento agudo? 
 
○ Há “efeito de massa” que explique rebaixamento de consciência? 
 
● Principais indicações: 
 
○ Cefaleia súbita em trovoada, TCE, déficit focal neurológico agudo, 
convulsão de início recente. 
 
● Limitações / armadilhas: 
 
○ AVC isquêmico nas primeiras horas pode estar normal. 
 
○ Não mostra bem estruturas finas, para isso a RM é melhor. 
 
● Exemplo de prova: 
 
○ Suspeita de HSA (hemorragia subaracnoide) → primeiro exame é TC 
de crânio sem contraste. 
 
 
3.6. Exames nefrológicos de imagem 
3.6.1. USG de rins e vias urinárias 
● Pergunta clínica: 
 
○ Há hidronefrose (obstrução)? 
 
○ Rins diminuídos (doença crônica)? 
 
○ Massa renal? 
 
3.6.2. UroTC (TC de vias urinárias) 
● Pergunta clínica: 
 
○ Há cálculo ureteral? Qual o tamanho e localização?