Lesão Medularr

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Lesão 
Medular: 
avaliação e 
tratamento 
fisioterapêutico
Angelica Yumi Hamazaki Toyota
Aninha
Definição / Breve histórico da patologia
Lesão Medular=> são lesões que acometem as estruturas do canal medular 
( medula/ cone medular e cauda equina)
podendo resultar em uma grave síndrome incapacitante, acaba acarretando 
em alterações de motricidade, sensibilidade, autonômicas, distúrbios 
neurovegetativos e ainda alterações psicológicas e afetiva entre outras
Classificação :
2 Categorias funcionais
PARAPLEGIA
 Abaixo de T1. 
 Paralisia MMII. 
 Pode comprometer musculatura 
tronco parcial ou totalmente
TETRAPLEGIA 
 C1 à T1 
 Paralisia MMSS, MMII 
e tronco. 
 Pode comprometer 
musculatura 
respiratória.
LE
S
Ã
O
 M
E
D
U
LA
R
COMPLETA
Ausência de função 
motora e sensorial nos 
segmentos sacrais 
inferiores (S4 e S5)
INCOMPLETA 
Presença de função 
motora e ou sensorial 
abaixo do nível 
neurológico, incluindo 
função S5. motora e ou 
sensorial em S4 /S5
Segmentos cervicais TETRAPLEGIA
Segmentos torácicos
 lombares
 sacrais
PARAPLEGIA
Completa Incompleta
MECANISMOS DE LESÃO
 Geralmente combinados
 Frequentemente forças indiretas 
sobre a cabeça e o tronco
 Lesões diretamente nas 
vértebras->são menos frequentes
 Mecanismos: 
 flexão 
 compressão 
 hiperextensão 
 flexão rotação 
 cisalhamento ( dano direto na 
medula)
Hiperextensão Hiperflexão 
Síndromes Medulares
Lesões incompletas da medula 
Síndrome medular central
Síndrome medular anterior 
Síndrome de Brown-Séquard 
Quadro clinico 
Fase Aguda =>Choque Medular 
 Fase de Transição =>Retorno da 
Atividade Medular
 Fase Crônica =>Lesões Completas / 
Incompletas
Choque Medular:
Plegia; 
Hipotonia muscular
 Arreflexia tendínea
 Anestesia superficial e 
profunda
 Incontinência urinária e 
vesical
 Disfunção sexual
Ausência de respostas 
autonômicas. 
Paraplegia/ Tetraplegia:
Hipotensão postural
 Úlceras de decúbito
 Disreflexia autonômica
Infecção urinária
 Espasticidade
Encurtamento e deformidades articulares 
Perda de massa óssea e ossificação 
heterotópica
Dermatomos / Miotomos
Nível preservado C4 (lesão 
completa) 
► Sensibilidade: 
face e pescoço 
► Motricidade: 
elevação de 
ombros
► Da lesão para 
baixo: plegia, 
hiperreflexia, 
anestesia, 
hipertonia 
elástica
Nível preservado C5 
(lesão completa) 
►Sensibilidade: 
região lateral do 
braço
 ► Motricidade: 
flexão de cotovelo 
(bíceps) e 
abdutores 
(deltóide)
 ► Reflexo 
biccipital 
preservado.
Nível preservado 
C6 (lesão 
completa) 
Sensibilidade: região 
lateral do antebraço
 Motricidade: 
extensores de punho 
Nível preservado T1 (lesão 
completa) 
► Sensibilidade: região 
medial do braço
► Motricidade: membros 
superiores preservados
Nível preservado T6 
(lesão completa)
► Sensibilidade: 
tronco superior
 ► Motricidade: 
tronco superior
Nível preservado T12 
(lesão completa)
► Sensibilidade: 
tronco inferior
 ► Motricidade: 
tronco inferior. 
Impacto funcional / limitações
Impacto funcional=> Paraplegia/Tetraplegia
 Varia dependendo do nível e extensão da lesão 
comprometendo as AVD, autocuidado, 
locomoção e independência. Exigindo um apoio 
multidisciplinar ( fisioterapeutas, nutricionistas, 
psicólogos, fonoaudiólogos 
Limitações => Paraplegia/Tetraplegia
As limitações variam dependendo do nível e 
extensão da lesão limitando as funções motoras, 
sensoriais resultando em fraqueza /paralisia ou 
ate a perda da função do membro ou órgãos 
Contribuição fisioterapêutica:
Objetivo do tratamento
➔Orientar o paciente+ familiares sobre a 
patologia
➔ avaliação dos dermatomos/ miotomos na 
determinação do nível da lesão 
➔ independência funcional
➔ reaprendizado motor para as AVD
➔ avalia comportamento+ memoria 
EXERCÍCIOS
Alongamentos+ 
movimentos bilaterais
Exercícios resistidos 
progressivamente em MMII
Tetraplegia=>músculos da escápula 
e dos ombros. 
Paraplegia=>músculos do quadril e 
tronco.
Fortalecimento de força/ 
resistência muscular = 
musculatura preservada
Exercícios resistidos: faixa elástica, 
halter, caneleira e manualmente. 
 Treino funcional: atividades 
motoras, AVD e marcha. 
 Eletroestimulação associada à 
contração muscular voluntária e 
a função
BIOFEEDBACK
Utilizados em pacientes 
Tetraplégicos
Sensores são colocados 
no corpo, monitorando a 
atividade do paciente 
(como contrações 
musculares) e 
apresentando os 
resultados em tempo real 
numa tela de vídeo, 
acompanhados por 
feedback de áudio.
 Útil nas condutas/ sessões de 
exercícios iniciais.
 Todos os grupos musculares de MMSS 
 Foco: ombro, tríceps braquial e 
grande dorsal. 
 Músculos importantes para 
transferência e deambulação=> 
fortalecimento muscular
deltóide anterior 
 extensores do ombro 
bíceps 
trapézio inferior 
tríceps braquial 
 peitorais (maior e menor) 
 extensores radiais do punho
Intervenções práticas e 
estratégias de reabilitação Complicações e cuidados 
complementares
Tetraplégicos/Paraplégicos
Comprometimento respiratório=> 
Broncopneumonia /Embolia pulmonar
Espasticidades=> medicamentos/ 
injeções bloqueadores
Disfunções da bexiga=> sem força 
muscular pode ocorrer infecções
 Formulação de objetivos 
direcionados => Tetra/ Para
elevação da cabeceira da 
cama /maca
 cadeira de rodas reclinável 
com apoio de MMII
 prancha ortostática 
meias compressivas 
 enfaixamento elástico
Mudanças de decúbito
Paciente 25 anos de idade foi alvejado por 
múltiplos projeteis de arma de fogo. Os 
projeteis acometeram tanto a região 
medular como a região encefálica, sendo 
que estas lesões ocorreram em 2017. Os 
exames de Ressonância Nuclear Magnética 
mostram que as áreas acometidas foram: 
região fronto temporal á direita, com sinais 
de hemorragia, dilatação do sistema 
ventricular ;e acometimento de vértebras 
torácicas, com um projetil localizado na 
região anterior do canal medular. Durante a 
avaliação física encontrou-se o seguinte 
quadro clínico: hemiparesia espástica no 
hemicorpo esquerdo, com hipertonia 
elástica dos músculos bíceps braquial, 
flexores de punho e dedos, reto femoral e 
tríceps sural, hiperreflexia osteotendinea 
patelar e biciptal , clonus em tornozelo. 
Apresentou ainda anestesia para dor e 
temperatura e tato protopático e pressão 
sendo o último nível preservado do lado 
esquerdo e direito a região da linha mamilar 
Como você justifica o quadro 
sensitivo apresentado pelo 
paciente(relacionando possíveis 
áreas de lesão com 
comprometimento apresentado)?
 Pensando apenas na alteração 
sensitiva apresentada, cite qual o 
último dermátomo observado 
neste caso
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	Slide 2: Definição / Breve histórico da patologia
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