Pediatria I

Prévia do material em texto

UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
CONCEPTOS 
I. Pediatría: 
- Es la medicina integral de la infancia, periodo 
evolutivo de la existencia humana desde el 
nacimiento hasta el fin de la adolescencia; 
- Rama de la medicina que se ocupa de los niños y 
su desarrollo, así como de las enfermedades de la 
infancia y su tratamiento. 
 
II. Pediatra: 
- Médico especialista, capacitado para emprender, 
realizar, interpretar y aplicar procedimientos 
diagnósticos y terapéuticos inherentes al ejercicio 
profesional. 
 
III. Puericultura: 
- Es la ciencia que tiene por objeto, la prevención 
de la enfermedad en la infancia; 
- Es igual que la Pediatría Preventiva. 
 
IV. Pediatría Social: 
- Estudia al niño sano o 
enfermo en su interrelación con 
su comunidad. 
 
 
CARACTERÍSTICAS DE LA INFANCIA 
I. Características Morfológicas y Biológicas que 
Diferencia el Niño del Adulto: 
Crecimiento: 
- Característica muy importante del niño y no del 
adulto. 
 
Evolución Morfológica: 
- El niño no es una miniatura del adulto. 
 
Nutrición y Metabolismo: 
- Tiene una importancia en el niño, y es diferente 
del adulto; 
- Durante los primeros meses su alimento debe ser 
exclusivamente leche. 
 
Inmunología: 
- El niño cuando nace tiene inmunidad pasiva 
procedente de la madre. 
 
II. Características Médicas del Niño: 
Reacciones Clínicas: 
- Infección de un niño tiende a diseminarse con 
rapidez y con sintomatología atípica; 
• Ex: Niño con otitis puede tener cualquier 
otra infección. 
 
Influencia Genética y del Periodo Fetal: 
- Malformaciones y enfermedades genéticas se 
presentan y as veces se manifiestan en la niñez; 
- Durante la gestación se realizan ECO periódicas 
para detectar enfermedades congénitas. 
 
Dosis de Medicamentos Mínimos: 
- La dosis suele ser en mg/kg de peso/día o bien 
mg o g/m2 de superficie corporal. 
 
Asistencial y Científica: 
- Al hacer la revisión de alguna enfermedad, 
necesitamos un consentimiento informado. 
 
III. Características Sociales: 
- Con la pediatría fue posible reducir la mortalidad 
infantil y patologías futuras; 
• Ex: Tatar obesidad infantil hace con que el 
paciente no tenga una obesidad cuando 
adulto. 
 
IV. Límites Cronológicos de la Infancia: 
- Abarca varios períodos desde el nacimiento hasta 
la adolescencia; 
- Se distingue varios periodos: 
• Recién nacido y Lactantes; 
• Preescolares y Escolares; 
• Adolescentes. 
- En el Paraguay la edad límite es de 15-17 años. 
 
V. Características Generales de la Infancia: 
Biológicas: 
- Crecimiento, evolución morfológica, madurez 
orgánica, nutrición, metabolismo e inmunidad. 
 
Psicológicas: 
- Proceso continuado de desarrollo cognoscitivo, 
sensitivo, sensorial, del carácter y la personalidad. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Sociales: 
- Dependencia, relación con patología adulto, 
importancia de la prevención, influencia del entorno 
y problemas psicosociales. 
 
Médicas: 
- Anamnesis y exploración clínica; 
- Diseminación, rapidez evolutiva y morbilidad 
propia; 
- Influencia prenatal, importancia nutricional y 
preventiva; 
- Terapéutica particular. 
 
 
DEMOGRAFÍA INFANTIL 
I. Composición por Edad Poblacional: 
Población Joven: 
- La población infantil sea a lo menos 40%. 
 
Población en Vías de Envejecimiento: 
- Población infantil entre 25-40%. 
 
Población Envejecida: 
- Población infantilAntibióticos: 
- Ampicilina + Gentamicina; 
- Hasta tener los resultados de los cultivos, ya que 
una sepsis. 
 
 
5. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL 
(SAM) 
I. Patogenia de la SAM: 
- Es una patología típica del RN postérmino 
(puede ocurrir en el RN a término, pero es 
excepcional en el RN pretérmino; 
- Que ha padecido sufrimiento fetal agudo (HTA, 
neuropatías crónicas, tabaco, retraso del 
crecimiento intrauterino, cardiopatías), hecho que 
estimula el peristaltismo intestinal y la liberación 
intrauterina de meconio; 
- El meconio denso, mezclado con el líquido 
amniótico, pasa hacia los pulmones, donde 
obstruye vías aéreas de menor calibre, formando 
tapones que ejercen un mecanismo valvular, 
favoreciendo el atrapamiento de aire; 
- El meconio es además un agente irritante y 
estéril que va a provocar la aparición de una 
neumonitis química en las primeras 24-48 horas 
de vida; 
- Predispone a la aparición de sobreinfecciones 
bacterianas, el germen más frecuente E. coli. 
 
II. Clínica de la SAM: 
- Gravedad del cuadro va a variar dependiendo de 
lo espeso que sea el meconio; 
- Las primeras horas de vida, el RN va presentar: 
• Distrés respiratorio con taquipnea, quejido, 
hiperinsuflación torácica, tiraje y cianosis. 
 
III. Diagnóstico de la SAM: 
Rayo x: 
- Hiperinsuflación pulmonar (por atrapamiento 
aéreo por el mecanismo valvular), infiltrados 
algodonosos parcheados y diafragma aplanado; 
- Puede aparecer neumotórax o neumomediastino 
(10-40% de los casos). 
 
Gasometría: 
- Hipoxemia, hipercapnia y acidosis. 
 
IV. Prevención de la SAM: 
- Se realiza mediante aspiración de la orofaringe y 
de la tráquea antes de que el RN rompa a llorar; 
- Esta maniobra se hará si el meconio es espeso; 
- Si es posible, se evitará ventilación con presión 
positiva hasta que se haya finalizado la aspiración; 
- Todo RN que haya sido sometido a aspiración de 
meconio debe ser ingresado para observación. 
 
V. Tratamiento de la SAM: 
- Medidas generales y ventilación asistida, si 
necesario; 
- Se administra antibioterapia profiláctica hasta 
que se descarte una posible infección; 
- Si el cuadro se perpetúa, se utiliza surfactante, 
que mejora la mecánica pulmonar. 
 
VI. Complicaciones de la SAM: 
- Extravasación extra alveolar de aire (más 
frecuente que en la EMH); 
- Persistencia de la circulación fetal; 
- Complicaciones de la instrumentación; 
- Hipertensión pulmonar. 
 
 
6. ASFIXIA PERINATAL 
I. Definición de la Asfixia Perinatal: 
- La asfixia significa sin pulso; 
- La asfixia implica una disminución crítica del 
oxígeno durante el trabajo del parto y el parto, 
suficiente para producir acidosis láctica y retraso 
para el inicio de la respiración; 
- Los criterios de asfixia al nacimiento implican 
clasificación de Apgar y PH bajos, con aumento 
del déficit de base. 
 
II. Mecanismos Básicos de la Asfixia Perinatal: 
Asfixia fetal por interrupción del flujo sanguíneo 
umbilical: 
- Ocurre en la compresión del cordón umbilical 
durante el trabajo de parto. 
 
Asfixia fetal por alteración en el intercambio de O2 
a través de la placenta: 
- Como ocurre en el desprendimiento placentario. 
 
Asfixia fetal por inadecuada perfusión de la cara 
placentaria materna: 
- Hipotensión materna severa. 
 
Asfixia neonatal: 
- Por fracaso de la expansión pulmonar al nacer o 
en el incremento del flujo pulmonar o ambos. 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
III. Factores de Riesgos de la Asfixia Perinatal: 
 
 
 
 
Riesgos 
Ante Parto 
 
- Estatus socio económico; 
- Pre eclampsia severa; 
- Hemorragia vaginal; 
- Placenta anormal; 
- Post madurez; 
- RCIU y Embarazo múltiple; 
- Edad materna a 40 años. 
 
 
Riesgos 
Intraparto 
 
- Fiebre materna; 
- Posición occipitoposterior persistente 
- RPM prolongado; 
- Prolapso de cordón; 
- Ruptura uterina; 
- Trabajo de parto prolongado 
 
 
Riesgos 
Postparto 
- Depresión por drogas; 
- Anomalías del SNC; 
- Obstrucción de las vías aéreas; 
- Inmadurez y EMH severa; 
- Neumonía, Hernia diafragmática, 
Neumotórax y Deformidades; 
- Anomalías cardiacas. 
 
IV. Fisiopatología de la Asfixia Perinatal: 
 
V. Diagnóstico de la Asfixia Perinatal: 
- Se basa en pilares clínicos y laboratoriales. 
7. DEPRESIÓN NEONATAL 
- En la actualidad se sabe que un RN deprimido 
no es sinónimo de asfixia neonatal; 
- Se define como Apgar al minuto ≤ 6 con 
evolución neurológica neonatal normal; 
- RN deprimido no es sinónimo de asfixia neonatal; 
- Elementos del test de Apgar (tono, irritabilidad 
refleja, esfuerzo respiratorio), son dependientes de 
la madurez y es así como RN prematuros 
presentan Apgar bajo sin evidencias bioquímicas 
de asfixia de donde se define una entidad 
denominada depresión neonatal. 
 
I. Clasificación y Conducta de la Depresión 
Neonatal: 
 
II. Atención en la Unidad de Cuidados 
Intensivos Neonatal: 
- Es fundamental el manejo adecuado e inmediato 
de RN asfixiado. 
 
Estudios a Solicitar: 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
III. Tratamiento de la Depresión Neonatal: 
- Evitar situaciones que alteran la ventilación y la 
oxigenación: 
• Flexión o hiperextensión del cuello, llanto, 
dolor, ruido excesivo, ambiente no termo 
neutral. 
- Controlar la diuresis horaria y balance estricto 
cada 6 horas; 
- Mantener sonda orogástrica abierta y ayuno por 
24-48 horas, según severidad y evolución clínica 
de la asfixia; 
- Iniciar dieta cuando sea posible una alimentación 
enteral trófica con leche materna extraída; 
- Hidratación parenteral restringida 55-70 ml/k/día, 
sobretodo en RN con afectación neurológica y/o 
cardiaca. 
 
Medidas Generales: 
- Mantener la cabeza línea media 30º; 
- Manipular mínimamente y cuidadosa al RN; 
- Termorregulación: 
• Mantener la temperatura en un rango de 
36,5-37,5°C. 
- Monitoreo de FC, FR, PA y SpO2. 
 
 
8. ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA ISQUÉMICA 
NEONATAL (EHI) 
- Se define por la presencia de la disminución del 
estado de alerta y de la capacidad para despertar, 
alteraciones en el tono muscular y respuesta 
motoras, alteración en los reflejos y convulsiones; 
- Es una de las principales causas de mortalidad 
y morbilidad neurológica. 
 
I. Clasificación Clínica de la EHI: 
 
Encefalopatía 
Leve 
- Sintomatología máxima en 
primeras 24 horas; 
- Con desaparición en la 1° semana. 
Encefalopatía 
Moderada 
- Recuperación progresiva a partir 
del 3-4° día o evolución a formas 
más graves. 
Encefalopatía 
Grave 
- Si se superan las 72 horas, puede 
recuperarse nivel de conciencia, 
pero con afectación neurológica 
persistente. 
 
 
 
 
Estadios Clínicos de la EHI: 
 → Clasificación de Sarnat: 
• Estadio I: 
- 98% de los neonatos con compromiso leve, 
tienen un buen resultado; 
- 6-24% leves retrasos del desarrollo psicomotor. 
 
• Estadio II: 
- Pronostico difícil de establecer en neonatos con 
compromiso moderado; 
- La mortalidad es de 3% y las secuelas 20-45%. 
 
• Estadio III: 
- 96% de los que muestran compromiso severo, 
tienen un mal pronóstico; 
- Mortalidad es de 50-75% y las secuelas 100%. 
 
Afectación Multiorgánica: 
 
SNC 
(60-70%) 
- EHI 
Riñones 
(42%) 
- Disfunción renal transitoria; 
- Insuficiencia renal. 
Cardíacas 
(29%) 
- Miocardiopatía hipóxica isquémica. 
Gastrointestinales 
(29%) 
- Intolerancia gastrointestinal; 
- Enterocolitis necrotizante. 
Pulmonares 
(26%) 
- Hipertensión pulmonar. 
20% no manifiesta compromiso orgánico. 
 
 
Afectación Metabólica: 
- La aparición metabólica es la manifestación más 
típica de hipoxia o isquemia tisular; 
- Se consideran acidóticos los RN cuyo pH arterial 
es inferior a 7,11 y acidosis grave en pHde los pacientes severamente 
afectados, padecen convulsiones de inicio en las 
primeras 6-12 hs de vida: 
• Apneas, clonus, parpadeo, chupeteo y 
movimientos de la lengua. 
 
- El 80% de infartos cerebrales focales padecen de 
convulsión durante 12 a 24 hs; 
- En las 24-72hs presentan deterioro clínico; 
- La muerte celular tardía (apoptosis) se postula 
como responsables de la lesión cerebral; 
- Lesiones en los pares V, VII, IX y XII afectan los 
procesos de succión, deglución y reflejo nauseoso; 
- Necrosis neuronal selectiva que involucra los 
ganglios de la base y el tálamo, se manifiestan por 
hipotonía generalizada. 
 
III. Diagnóstico de la EHI: 
- El diagnóstico se basa en la historia clínica y la 
exploración neurológica; 
- Antecedente de alteración del monitoreo 
materno, líquido amniótico meconiado, necesidad 
de reanimación e intubación orotraqueal. 
 
Criterios de Diagnósticos: 
- Gasometría del cordón umbilical con PH 1-2°C empeora el daño y genera necrosis 
neuronal. 
Hipotermia (33,5-35°C): 
- Reduce el metabolismo cerebral; 
- Disminuye la utilización de energía; 
- Reduce la acumulación de los aminoácidos 
citotóxicos y el óxido nítrico; 
- Inhibe la cascada inflamatoria; 
- Suprime la actividad de radicales libres; 
- Inhibe la apoptosis; 
- Disminuye la extensión del daño cerebral. 
 
Neuroprotección: 
- Administración de convulsivantes: 
 
 → Fenobarbital: 
- Es el fármaco de primera elección; 
- Dosis de carga 20mg/kg; 
- Crisis controladas a las 12 horas 3-5mg/kg/día. 
 
 → Manitol: 
- No se demostrada eficacia terapéutica de 
intervenciones anti edema. 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
DEFINICIÓN DE LA SEPSIS NEONATAL 
- Es un cuadro clínico caracterizado por signos y 
síntomas de reacción sistémica aguda (SIRS), 
debido a un proceso infeccioso con o sin 
hemocultivo positivo; 
- Se puede obtener hemocultivos positivos en 
alrededor del 60% de los casos, por lo que los 
hemocultivos negativos con presencia de factores 
de riesgo y clínica compatible no descarta la 
infección en la etapa neonatal; 
- La incidencia de sepsis es de 1-8 en 1000 recién 
nacidos vivos; 
- La posibilidad de complicarse con meningitis en la 
sepsis precoz es de 25-30% de los casos y en la 
tardía alrededor del 70%. 
 
I. Clasificación de la Sepsis Neonatal: 
Sepsis Neonatal Temprana: 
 
Presentación - En 72 horas de vida y hasta los 
28 días. 
 
Características 
- Según el germen la presentación 
puede ser lenta (S. epidermidis); 
- Puede ser fulminante; 
- Mayor incidencia de meningitis. 
 
Gérmenes 
- S. aureus; S. epidermidis; 
Chlamydia albicans y trachomatis; 
P. aureginosa; Klebsiella y Germen 
del canal del parto. 
 
II. Factores Predisponentes de Sepsis Neonatal: 
Factores Neonatales: 
- Prematurez; 
- Bajo peso; 
- Déficit inmunológico y/o humoral; 
- Asfixia perinatal; 
- Sexo masculino; 
- Gemelaridad. 
 
Factores Maternos: 
- Ruptura prematura de membrana (ruptura antes 
de iniciar el trabajo de parto); 
- Ruptura prolongada de membrana (tiempo de 
ruptura de membranas antes del parto > 18 horas); 
- Corioamnionitis clínica o subclínica; 
- Fiebre periparto; 
- Infecciones maternas, sobre todo de las vías 
urinarias y genitales en el último trimestre; 
- Embarazo sin control prenatal. 
 
Factores Ambientales: 
- Procedimiento invasivo (cateterismo, intubación); 
- Venopunciones; 
- Mal lavado de manos; 
- Uso de nutrición parenteral. 
- Área hospitalaria contaminada; 
- Parto extrahospitalario; 
- Contacto con enfermos infectocontagiantes. 
 
III. Cuadro Clínico de la Sepsis Neonatal: 
- Se caracteriza por manifestaciones inespecíficas; 
- Ningún signo y/o síntoma clínico aislado ni 
asociado es patognomónico de sepsis. 
 
Alteración 
Metabólica 
- Hipoglucemia, Hiponatremia; 
- Hipocalcemia y Acidosis 
metabólica. 
Labilidad Térmica - Hipotermia ( 37,5 °C). 
Alteración 
Neurológica 
- Irritabilidad, letargia, hipotonía; 
- Somnolencia, convulsiones y 
rechazo alimentario. 
 
Alteración Cardio 
Respiratoria 
- Dificultad respiratoria, apnea y 
cianosis; 
- Taquicardia o bradicardia; 
- Hipotensión y llenado capilar 
lento. 
Alteraciones 
Digestivas 
- Vómito, diarrea y distensión; 
- Hepatoesplenomegalia y 
residuo gástrico. 
 
Alteraciones 
Diversas 
- Hiperbilirrubinemia y petequia; 
- Escleroderma y acrocianosis; 
- Piel reticulada, marmórea 
persistente. 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
IV. Diagnóstico de la Sepsis Neonatal: 
- La poca especificidad de los signos y síntomas es 
uno de los mayores desafíos ante un probable 
cuadro de sepsis neonatal; 
- El diagnóstico se basa en la evaluación clínica 
detallada, y en pruebas de laboratorio que pueden 
ser específicas o inespecíficas. 
 
Pruebas de Laboratorio Inespecíficas: 
- Hemograma: 
• 30.000 ( 28 ddv cada 8 h. 
0-7 ddv cada 48 h; 
8-28 ddv cada 36 h; 
> 28 ddv cada 24 h. 
30-36 
semanas 
0-14 ddv cada 12 h; 
> 14 ddv cada 8 h. 
0-7 ddv cada 36 h; 
> 7 ddv cada24 h. 
> o = 37 
semanas 
0-7 ddv cada 12 h; 
> 7 ddv cada 8 h. 
Cada 21 horas. 
→ ddv (días de vida); 
→ Ampicilina 25-50 mg/kg/dosis: 
• Bacteriemia (150-200 mg/kg/día); 
• Meningitis (300-400 mg/kg/día). 
→ Gentamicina (4 a 6 mg/kg/dosis). 
 
→ En caso de confirmarse meningitis utilizar 
(ampicilina + cefotaxima). 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
SEPSIS TARDÍA 
- En todos los casos indagar nexo epidemiológico 
para dengue, influenza, rotavirus, COVID19 y VSR. 
 
RN Provenientes de la Comunidad: 
→ Sin foco evidente: 
- Probable gérmenes del canal del parto con inicio 
tardío de las manifestaciones: 
• Cefotaxima + Ampicilina. 
 
→ Con foco cutáneo 
- Con sospecha de S. aureus sin meningitis: 
• Cefotaxima-Clindamicina (5-7,5mg/k/dosis 
cada 8-12 hs EV para 30 minutos). 
 
→ Con foco cutáneo con meningitis o sin poder 
realizar PL: 
• Cefotaxima + Vancomicina. 
 
I. Días de Tratamiento de la Sepsis Tardía: 
- Dependerá del agente aislado y de la existencia 
de meningitis concomitante. 
 
→ Si no hay meningitis: 
• 10-14 días son suficientes, cuando no se 
presenta con choque séptico, si lo hubiera, 
considerar el tratamiento 14-21 días. 
 
→ Cuando hay meningitis: 
• 14 días para Listeria y 21 días para 
Enterobacterias y Estreptococo del grupo B. 
 
- En caso de hemocultivos y/o cultivo de LCR (+), 
evaluar repetir los mismos después de 48-72 hs de 
tratamiento antibiótico. 
- En caso de tener afectación endocárdica u 
osteoarticular, el tratamiento se extenderá por 4 a 
6 semanas 
 
II. Prevención de la Sepsis Tardía: 
Medidas que pueden disminuir la incidencia de la 
infección connatal son: 
- Buen control prenatal del embarazo; 
- Correcto lavado de manos antes y después de 
manipular al RN; 
- Mejoramiento de condición sanitaria perinatales; 
- Evitar la prematurez y la asfixia perinatal; 
- Buen manejo de la reanimación neonatal; 
- Inicio precoz y exclusivo de la lactancia materna; 
- Utilización y manipulación de vía periférica, vía 
centralizada y catéteres centrales con método de 
asepsia. 
 
 
ALGORITMO MANEJO DE SEPSIS NEONATAL 
 
 
MAPA MENTAL DE LA SEPSIS NEONATAL 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
DEFINICIÓN DEL SÍNDROME T.O.R.C.H 
- Corresponde a un conjunto de signos y síntomas 
que presenta el recién nacido afectado por la 
infección congénita; 
- Es producida por diversos agentes etiológicos 
virales, parasitarios y micóticos que se han 
agrupado en la sigla TORCH. 
T Toxoplasmosis; 
O Otras (Sífilis, Papera, VIH, Varicela y Parvovirus) 
R Rubeola; 
C Citomegalovirus; 
H Herpes Simple. 
 
I. Formas de Infección Neonatal: 
Vía Hematógena: 
- El microorganismo invade el torrente circulatorio 
materno, atraviesa la placenta y a través de la 
sangre del cordón umbilical llega al feto. 
 
Vía Canal del Parto: 
- El microorganismo infecta el tracto genital de la 
madre y durante el parto el recién nacido toma 
contacto con él. 
 
Vía Ascendente: 
- Microorganismo infecta el tracto gastrointestinal 
materno y asciende hasta la cavidad intrauterina 
provocando corioamnionitis, rotura prematura de 
membranas e infectando al feto. 
 
 
1. TOXOPLASMOSIS 
I. Epidemiología de la Toxoplasmosis: 
- El agente etiológico es el Toxoplasma gondii. 
 
Prevalencia: 
• Estados Unidos (15-50%); 
• Toxoplasmosis congénita primoinfección 
(0,1-1%). 
- Del total de embarazadas que hacen la 
primoinfección un 30-50% de ellas transmiten la 
infección al feto. 
 
 
 
 
Incidencia Congénita (1 por 1000 RN vivos): 
- Primer trimestre (10-15%); 
- Segundo trimestre (25%); 
- Tercer trimestre (60%). 
 
Secuelas en el Feto: 
 
Edad 
Gestacional 
Infección 
Fetal 
Secuelas 
Fetales 
1° Trimestre 9% Mayor 
2° Trimestre 27% Leve 
3°Trimestre 59% Menor 
 
→ La gravedad de la infección es inversamente 
proporcional a la edad gestacional en que se 
adquiere. 
 
II. Cuadro Clínica de la Toxoplasmosis: 
→ Tipos de Presentaciones: 
Presentación Aguda: 
- Mayoritariamente asintomática; 
- Enfermedad generalizada: 
• Fiebre, astenia, adinamia, adenopatías, 
artralgias, rush macopapulares (7 días); 
- A veces se presenta en forma localizada en un 
órgano. 
 
Presentación Crónica o Recurrente: 
- Se observa en pacientes que después de haber 
hecho la primoinfección mantiene ooquistes 
intracelulares por largo tiempo en algún órgano o 
tejido y por desbalance inmunitario del huésped; 
- El parásito se produce la reactivación de los 
ooquistes con presentación de sintomatología de 
tipo generalizada, como encefalitis. 
 
→ Infección por Trimestres: 
Infección en 1° Trimestre: 
- Cuando ocurre en el 1° trimestre, hay una gran 
posibilidad de un aborto. 
 
Infección en 2-3° Trimestre: 
- La infección generalizada con meningoencefalitis 
que lleva al RN a presenta signología neurológica 
y oftálmica; 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
- 30-80% asintomáticos al nacer, pero pueden 
desarrollar posteriormente la forma neurológica u 
ocular con coriorretinitis, y pueden morir; 
- Si no mueren 20-40% al nacer pueden presentar 
diversas secuelas graves: 
• Hepatoesplenomegalia, ictericia, exantema 
macopapular, coriorretinitis, calcificación 
intracerebral, hidrocefalia, linfoadenopatía 
generalizada y trombocitopenia. 
 
III. Diagnóstico de la Toxoplasmosis: 
En Embarazadas: 
- IgM específica que se detecta por medio de 
inmunofluorescencia indirecta (IFI) o por ELISA; 
- IgG específica a través de la técnica Sabin-
Feldman o IFI. 
 
En el Feto: 
- Muestras de sangre de cordón fetal para 
identificar IgG o intentar aislar el parasito en 
muestras de líquido amniótico a través de la 
técnica de PCR. 
 
En el Parto: 
- Frente a la sospecha de infección congénita, 
debe realizarse cultivos de tejido placentario. 
 
En el Recién Nacido: 
- IgG por IFI o Sabin-Feldman; 
- IgM desde los 14 días de nacido; 
- Para diagnóstico clínico de complicaciones 
neurológicas (ecografía, TC y Resonancia). 
 
IV. Tratamiento de la Toxoplasmosis: 
En Embarazadas: 
- Espiromicina 1g cada 8 horas. 
 
RN Enfermos y Asintomáticos: 
→ Pirametamina: 
- 1mg/k/día por 2 meses; 
- Se continúa con 1mg/k/día cada 2 días por 10 
meses. 
 
→ Sulfadiazina: 
- 100mg/kg/día, dividido en 02 dosis por 12 meses. 
 
 
 
 
2. RUBÉOLA 
I. Epidemiología de la Rubéola: 
- El agente etiológico es el virus rubeola de la 
familia Togaviridae; 
- La infección subclínica es la presentación clínica 
más frecuente en un 25-50% de los casos. 
 
Características: 
- Es una enfermedad de alta contagiosidad 
diseminada por todo el mundo; 
- Posee un período de incubación de 18 +- 3 días; 
- Infección primaria otorga inmunidad de por vida. 
 
II. Patogenia de la Rubéola: 
- El riesgo de malformaciones congénitas ocurre 
sólo hasta las 16 semanas; 
- Dependiente del momento en que se produzca la 
infección por el virus rubéola durante el embarazo, 
es el daño que va a generar al embrión o feto. 
8 semanas - 50% de riesgo de malformación. 
9-12 semanas - 40% de riesgo de malformación. 
13-16 semanas - 16% de riesgo de malformación. 
 
III. Cuadro Clínico de la Rubéola: 
Rubéola Congénita: 
- La infección intrauterina puede dar origen aún 
recién nacido vivo sano o con bajo peso al nacer o 
con manifestaciones de la infección, malformación 
congénita, mortinato o aborto espontáneo. 
 
Recién Nacido Infectado: 
- Hepatoesplenomegalia, púrpura trombopénico, 
anemia hemolítica, ictericia, lesiones a nivel del 
cartílago y epífisis del hueso, alteración del LCR y 
un cuadro de sepsis grave. 
 
 → Sistema Nervioso Central: 
- Microcefalia, meningoencefalitis crónica con 
retardo mental. 
 
 → Ocular: 
- Coriorretinitis pigmentaria, cataratas y glaucoma 
microoftalmia. 
 
 → Cardíaco: 
- Coartación aórtica, estenosis de la arteria 
pulmonar, CIA, CIV y DAP. 
 
 → Auditivo: 
- Sordera sensorioneural. 
UNIVERSIDADMARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
IV. Diagnóstico de la Rubéola: 
En Embarazadas: 
- Detección de IgM y curva de IgG específicas. 
 
En el Feto y RN: 
- Detección de IgM fetal en muestras de sangre de 
cordón fetal (cordocentesis) o detección de RNA 
del virus en biopsia de vellosidades coriales. 
 
V. Tratamiento de la Rubéola: 
- Tratamiento sintomático en el caso de la rubéola 
postnatal; 
- Para la rubéola congénita no hay tratamiento, 
sólo se dispone de medidas de sostén. 
 
 
3. CITOMEGALOVIRUS (CMV) 
I. Epidemiología del Citomegalovirus: 
- El agente etiológico es el virus de inclusión 
citomegálica; 
- Virus ampliamente difundido en todo el mundo, 
30-100% de los adultos son seropositivos; 
- Es mayor en países pobres, grupos de bajo nivel 
socioeconómico y de mayor hacinamiento; 
- En estas condiciones 70-80% de las mujeres en 
edad fértil son seropositivas; 
- Infección uterina 1-2% de los RN vivos. 
 
Características: 
- El paciente se pude infectar sucesivamente con 
varios genotipos, por tanto, puede haber infección 
y reactivación de esta enfermedad; 
- La infección es crónica y sistémica. 
 
II. Cuadro Clínico del Citomegalovirus: 
Primoinfección: 
- Contacto con saliva, orina, transfusiones de 
sangre, diálisis, trasplante de órganos, circulación 
extracorpórea, leche humana y vía sexual; 
- 5% de los casos son sintomáticos: 
• Cuadro febril prolongado 3-6 semanas: 
• Linfoadenopatías inguinales; 
• Faringitis no exudativa. 
 
 
 
 
 
 
Infección Uterina: 
- Es la infección de la placenta y feto; 
- Puede ser de tipo Precoz y Tardía. 
RCIU (Restricción de Crecimiento Intrauterina). 
 
III. Diagnóstico del Citomegalovirus: 
- El diagnóstico se basa en la clínica, el 
aislamiento del virus y en las pruebas serológicas 
que orientan a su presencia; 
- Diagnóstico virológico se realiza por aislamiento 
del CMV en cultivo celular de orina, saliva y 
secreción nasofaríngea. 
 
IV. Tratamiento del Citomegalovirus: 
- El tratamiento es con un antiviral; 
• Ganciclovir (6mg/kg/c 12 horas IV por 6 
semanas). 
 
 
4. HERPES SIMPLE 
I. Epidemiología del Herpes Simples: 
- Es de amplia distribución mundial; 
- Las mujeres embarazadas presentan un 20-30% 
de seropositividad para herpes 2; 
- 0,5-4% de las embarazadas presentan infección 
en el transcurso de la gestación, y de estas la 
mayoría son reactivaciones y la mayoría son 
asintomáticas; 
- Incidencia de infección neonatal 1 en 3.000 a 1 
en 30.000 nacidos vivos y el 70% de los casos se 
produce por el herpes 2. 
 
Características: 
- El ser humano es el único huésped natural; 
- La recurrencia de la enfermedad se presenta 
tanto en el virus tipo 1 y 2. 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
II. Patogenia del Herpes Simples: 
VHS 1: 
- Infección se transmite por contacto directo con 
las secreciones contaminadas. 
 
 
 
 
VHS 2: 
- Puede permanecer latente en el ganglio sensitivo 
regional y frente una baja inmunitaria del huésped 
se produce reactivación viral con propagación por 
continuidad de célula a célula. 
 
 
 
 
 
 
 
III. Cuadro Clínico del Herpes Simples: 
- Por primoinfección el período de incubación es 
de 2-12 días; 
- Es asintomática en la mayoría de los casos, pero 
en el RN suele ser sintomática. 
 
Infección Localizada: 
- Representada 35% de los casos; 
- Gingivoestomatitis herpética, queratitis herpética, 
panadizo herpético, compromiso de cualquier zona 
de la piel con las características vesículas; 
- Fiebre, malestar general y adenopatía inguinal; 
- Dolor, prurito y edema; 
- Las lesiones duran 3 días y 3 semanas. 
 
Infección Congénita: 
- Representa 30-50% de los casos; 
- Ictericia, hepatoesplenomegalia, trastornos de la 
coagulación, bajo peso de nacimiento, fiebre o 
hipotermia, microcefalia, convulsiones y 
coriorretinitis; 
- Vesículas en la piel que es el signo que le da el 
sello a la enfermedad y lesión dérmica cicatrizada; 
- La mortalidad es de 50-70%. 
 
→ El pronóstico es malo, con alta mortalidad 
pese el tratamiento. 
 
 
IV. Diagnóstico del Herpes Simples: 
- El diagnóstico se basa en la aparición de las 
lesiones vesiculares características en piel y/o 
mucosas; 
- Certeza del diagnóstico se logra con aislamiento 
viral en cultivos celulares o secreciones 
infectadas. 
 
V. Tratamiento del Herpes Simples: 
- El fármaco de elección es el Aciclovir; 
- No debe ser utilizado en infecciones localizadas 
que no revisten gravedad, pues debe evitarse al 
máximo la posibilidad de que el virus se haga 
resistente a él. 
 
 
5. OTRAS (SÍFILIS) 
I. Epidemiología de la Sífilis: 
- Infección causada por treponema pallidum, que 
pasa de la madre al niño durante el desarrollo fetal 
o en el momento del nacimiento; 
- La infección congénita puede manifestarse, 
según su severidad, como: 
• Muerte neonatal, enfermedad neonatal, o 
infección latente, pudiendo desarrollar 
secuelas tardías; 
- La muerte antenatal es resultado frecuente, 
ocurre en un 40% de las gestaciones de mujeres 
con sífilis no tratada o tratada inadecuadamente; 
- La mayoría de RN son asintomáticos pudiendo 
desarrollar manifestaciones tardías; 
- La incidencia de sífilis congénita en el Paraguay, 
es 8 x 1.000 RN. 
 
II. Sífilis en el Embarazo: 
- Toda mujer embaraza debe realizarse análisis 
serológicos para Sífilis: 
• En la 1° consulta prenatal (1° trimestre); 
• 28-32 semanas (2° control serológico); 
• Momento del parto (3° control serológico); 
• Eventualmente cuando sea atendida por 
aborto o mortinato. 
 
→ Toda embarazada con sífilis debe realizar un 
seguimiento laboratorial con análisis de VDRL 
cada mes hasta el momento del parto. 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Diagnóstico de la Sífilis en el Embarazo: 
- Se debe considerar que la embarazada tiene 
Sífilis con cualquiera de los siguientes criterios: 
 
Test rápido para sífilis reactiva (+), en cualquier 
consulta, si la embarazada tiene un examen previo No 
Reactiva, o no tiene ningún examen previo. 
VDRL Reactiva en cualquier consulta, a partir de 1:1 
(considerado reactivo), si el título del test de VDRL 
actual es mayor en dos o más diluciones que el último 
test de VDRL realizado, haya o no recibido 
tratamiento. 
VDRL Reactiva en cualquier consulta, a partir de 1:1, 
cuando no se pueda comprobar tratamiento o sea 
considerado un tratamiento inadecuado, independiente 
del título del presente test. 
 
Tratamiento de la Sífilis en el Embarazo: 
- La diferencia entre Sífilis latente, precoz y tardía 
no siempre es viable, por lo que se recomienda 
aplicar tres dosis de Penicilina G Benzatínica IM, 
una dosis cada semana por tres semanas; 
- Neurosífilis: 
• Penicilina G Cristalina acuosa administrada 
cada 4 horas EV o por infusión continua 
por 10 a 14 días. 
 
Manejo de la Pareja Sexual: 
- Deben ser evaluados clínica y serológicamente 
las personas que mantuvieron relaciones sexuales 
con la embarazada dentro de los 12 meses antes 
del diagnóstico de la Sífilis; 
- Estas personas deberán ser tratadas aun cuando 
no accedan a las pruebas serológicas o estas 
sean negativas, ante un diagnóstico presuntivo o 
cuando la posibilidad de seguimiento no sea 
segura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III. Sífilis Congénita: 
Definiciones de la Sífilis Congénita: 
- Todo neonato, aborto o mortinato cuya madre 
tiene evidencia clínica (úlcera genital o lesiones 
compatibles con Sífilis secundaria) y/o con prueba 
treponémica (pruebas treponémicas rápidas) o no 
treponémica positiva o reactiva durante gestación, 
parto o puerperio, que: 
• No haya sido tratada; 
• Haya sido tratada con eritromicina; 
• Haya sido tratada inadecuadamente; 
• Haya culminado el tratamiento en el último 
mes de embarazo, independiente de la 
presencia de signos, síntomas o resultados 
de laboratorio en el neonato. 
 
Cuadro Clínico de la Sífilis Congénita:- Se describen dos formas de la sífilis congénita: 
• Precoz (en los 02 primeros años de vida); 
• Tardía (se presenta después de esa edad) 
- Manifestaciones clínicas precoz, va desde forma 
multisistémica, oligosintomática a la asintomática, 
siendo esta última la forma más frecuente. 
 
→ Forma Multisistémica: 
- RN gravemente enfermo, de aspecto séptico, 
hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia, 
compromiso de SNC, RCIU, hepatitis, pancreatitis, 
neumonía alba, glomerulonefritis, osteocondritis, 
coriorretinitis en “sal y pimienta”, lesiones en la 
piel, e incluso, puede cursar con un shock séptico; 
- Cursan con elevadas diluciones de serología no 
treponémica en el suero. 
 
→ Forma Oligosintomática: 
- Se presenta en los primeros seis meses de vida 
y las manifestaciones más frecuentes son: 
• Lesiones de piel, mucosas y alteraciones 
óseas. 
- Pueden presentar, poliadenopatías, síndrome 
nefrótico, hepatitis, entre otras manifestaciones. 
 
→ Forma Asintomática: 
- Es la más frecuente; 
- Los RN no presentan síntomas ni signos clínicos 
al nacer, la serología no treponémica es reactiva 
en similar o menor dilución a la observada en la 
madre, e incluso puede ser no reactiva, si la 
infección materna ocurrió muy cercana al parto; 
- 60% de los RN infectados nacen asintomáticos y, 
de no ser tratados, desarrollarán la enfermedad en 
las siguientes 3 a 8 semanas de vida. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Manifestaciones Frecuentes de Sífilis Congénita: 
 
Cutáneas - 45-80%; 
- Pénfigo palmo plantar y fisura. 
Rinitis 
Serosanguinolenta 
- Manifestación temprana; 
- Se presenta con rinorrea. 
Viscerales - 50-90%; 
- Hepatoesplenomegalia. 
Óseas - Periostitis y osteocondritis. 
Hematológicas - Hasta 90% con anemia; 
- 40% con trombocitopenia. 
Diversas - Neurosífilis 40-60%. 
 
 
Diagnóstico de la Sífilis Congénita: 
→ Evaluación del niño con sífilis congénita: 
- Examen físico. 
- Pruebas no treponémicas cuantitativas (VDRL). 
- Prueba treponémica (FTA-abs IgM); 
- Estudio del LCR: VDRL, análisis celular y 
concentración de proteínas. 
- Radiografía de huesos largos (compromiso de 
metáfisis y diáfisis de huesos largos en alrededor 
del 75%); 
- Hemograma completo con recuento de plaqueta; 
- Radiografía de tórax y prueba de función 
hepática y renal; 
- Evaluación visual y auditiva. 
 
→ Sífilis congénita confirmada: 
- Se confirma la presencia de T. pallidum en 
secreciones o tejidos; 
- Sintomático o asintomático en el VDRL en el 
suero de sangre periférica del RN se encuentra ≥ 
dos diluciones por sobre la materna, al momento 
del parto; 
- Sintomático o asintomático con VDRL reactivo en 
LCR del RN; 
- Sintomático o asintomático que después del año 
de vida presenta pruebas treponémicas reactivas. 
 
→ Sífilis congénita probable: 
- Se plantea la sospecha clínica de sífilis congénita 
en base a la evaluación de los antecedentes 
epidemiológicos, serológicos del binomio madre e 
hijo y del tratamiento de la madre, y que no 
cumple con los criterios mencionados, por lo cual 
no se puede descartar ni confirmar la infección. 
 
 
Tratamiento de la Sífilis Congénita: 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
GENERALIDADES DE LA ICTERICIA 
Ictericia: 
- La ictericia es la coloración amarillenta de piel y 
mucosas, siendo más frecuente en los prematuros. 
 
Hiperbilirrubinemia: 
- Se entiende la elevación en el nivel plasmático de 
bilirrubina supera los 5 mg/dl. 
 
I. Mecanismo de la Bilirrubina: 
- Proviene del catabolismo del hemo, cuya fuente 
mayor es la hemoglobina de los glóbulos rojos; 
- El hemo se transforma en bilirrubina mediante 
reacciones enzimáticas en las que interviene 
sobre la hemo oxigenasa y la bilirrubina reductasa; 
- La bilirrubina no conjugada es un pigmento 
hidrófobo y tóxico que circulan en la sangre unida 
a la albúmina; 
- En el hígado, la bilirrubina se capta por el 
hepatocito y es conjugada por la UGT-1A1. 
 
→ La bilirrubina no conjugada (denominada 
también indirecta) es el producto final del 
catabolismo de la hemoglobina por el sistema 
reticuloendotelial, se transporta a las células 
hepáticas unida a la albúmina sérica. 
→ Cuando se sobrepasa la capacidad de 
transporte de la albúmina, esta fracción libre 
atraviesa la barrera hematoencefálica produciendo 
lesiones en el sistema nervioso (kernícterus). 
 
- El RN tiene una predisposición a la producción 
excesiva de bilirrubina debido a que posee un 
número mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de 
vida promedio es menor que en otras edades; 
- El sistema enzimático del hígado es insuficiente 
para la captación y conjugación adecuadas; 
- Desarrollarán ictericia en la 1° semana de vida: 
• 60% de los RN a término; 
• 80% de los RN pretérmino. 
 
II. Factor que Predisponen Hiperbilirrubinemia: 
- Mayor número de eritrocitos; 
- Menor sobrevida de glóbulo rojo; 
- Eritrocito envejecido en proceso de desnutrición; 
- Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal 
(mayor circulación entero-hepática); 
- Insuficiente funcionalidad hepática; 
- Presencia de sangrados y hematomas. 
 
III. Clasificación de la Ictericia: 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Fisiológica: 
- Manifestación clínica de un mecanismo de 
adaptación neonatal al metabolismo de bilirrubina; 
- La aparición es después de las 24 horas de vida; 
- Las cifras máximas de bilirrubina total debe ser: 
•V. Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido 
por Isoinmunización: 
- La exposición materna a los antígenos extraños 
de los hematíes fetales causa la producción de 
anticuerpos IgG maternos, que destruyen los 
hematíes fetales, fundamentalmente, en el bazo 
(macrófagos y linfocitos k y Nk); 
- El antígeno frecuente implicado es el antígeno D, 
así como (antígenos A y B); 
- Si el resultado de la prueba de Coombs es 
positivo, es necesario identificar el anticuerpo 
frente a un amplio grupo de antígenos eritrocitarios 
o frente a los hematíes paternos; 
- Debido a administración profiláctica de Ig anti-D 
en madres Rh negativas, los casos de enfermedad 
hemolítica por Rh son hoy en día casos 
residuales, siendo la causa más frecuente, las 
isoinmunizaciones frente a los antígenos A o B; 
- Existen también otros tipos de antígenos (E, C, c, 
Kell, Duffy), responsables de un porcentaje no 
despreciable de anemia hemolítica isoinmune. 
 
Ictericia por incompatibilidad Rh: 
- La enfermedad hemolítica por Rh no suele 
afectar al primer embarazo y sí al segundo y 
posteriores embarazos (anticuerpos IgG). 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Enfermedad hemolítica ABO del RN: 
- Se produce por la reacción de los anticuerpos 
maternos, antiA o antiB, frente al antígeno A o B 
de los hematíes del feto o del recién nacido; 
- Se produce en los casos en los que la madre es 
grupo O, siendo el neonato grupo A o B; 
- Este tipo de incompatibilidad puede afectar al 
primer embarazo; 
- No suele existir enfermedad fetal y, en general, 
son formas moderadas, pero pueden presentarse 
como formas graves y de forma familiar. 
 
VI. Diagnóstico de la Ictericia: 
Interrogatorio: 
 → Determinar Factores de Riesgo: 
- Antecedente de ictericia o anemia crónica; 
- Drogas durante embarazo (ceftriaxona, diazepam 
y cefalotina); 
- Antecedente de hermano con ictericia; 
- Antecedentes obstétricos y perinatales: 
• Tipificación materna, hemorragia materna, 
parto traumático, alimentación a pecho. 
- Edad gestacional 65% (Hb > 22 g/dL). 
- Acompañado de: 
• Hipoglicemia, Insuficiencia respiratoria, 
Trombocitopenia, Trombosis, Letargo y 
Convulsiones. 
- Alcanza una incidencia de hasta el 5%; 
- El aumento del Hematocrito condiciona un 
aumento de la viscosidad sanguínea; 
- El clampaje tardío del cordón umbilical se asocia 
a un aumento moderado en las tasas de 
policitemia e hiperviscosidad sanguínea; 
- La viscosidad sanguínea aumenta de forma lineal 
hasta valores inferiores al 60-65%, siguiendo a 
partir de entonces una relación exponencial. 
 
Policitemia No es Sinónimo de Hiperviscosidad: 
- El Hematocrito constituye el principal factor de la 
viscosidad sanguínea, pero NO el único; 
- El pH sanguíneo tiene un papel determinante; 
- Si el pH escon o sin hiperviscosidad se basa 
en la determinación del hematocrito venoso que 
deberá realizarse a las 4 horas de vida del RN. 
 
Valores de Hematocrito con Hiperviscosidad: 
 
 
Hematocrito 
 65% - Entre 20-40%. 
> 69% - Entre 80%. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Toma de Sangre: 
- Vena central y periférica; 
- Toma Capilar; 
- Toma Arterial. 
 
Signo Precoz: 
- Plétora y Taquipnea. 
 
IV. Manifestaciones Clínicas de la Policitemia: 
Cardiorrespiratorias: 
- Taquipnea, plétora, cianosis, apena, congestión 
hiliar, cardiomegalia, infiltrado alveolar y HPPRN. 
 
Neurológicas: 
- Letargia, hipotonía, convulsiones, temblores, 
apena, irritabilidad y succión débil. 
 
Hematológicas: 
- Hiperbilirrubinemia, trombocitopenia, coagulación 
intravascular diseminada, fragmentación de los 
glóbulos rojos. 
 
Gastrointestinales: 
- Regurgitación, distensión abdominal, enterocolitis 
necrotizante y diarrea. 
 
Renales: 
- Oliguria, proteinuria, hematuria y trombosis 
venosa renal. 
 
Metabólicas: 
- Hipoglucemia, hipocalcemia, hipercalemia e 
hiperbilirrubinemia. 
 
 
→ De acuerdo a los síntomas que presenta 
se requerirá otras herramientas de diagnóstico: 
Rx de tórax: 
- Observar cardiomegalia. 
 
Rx abdominal y Ecografía abdominal: 
- Evaluar signos de enterocolitis necrotizante; 
 
Eco encéfalo y Ecografía renal: 
- Trombosis de vasos; 
 
Ecocardiografía: 
- Para medir la presión pulmonar en caso de HPP. 
V. Tratamiento de la Policitemia Neonatal: 
- El manejo de la policitemia neonatal, incluye 
medidas generales y tratamiento específico. 
 
• Medidas Generales: 
- Mantener un buen estado de hidratación, corregir 
las alteraciones metabólicas y electrolíticas que se 
presenten y tratar las complicaciones asociadas. 
 
• Tratamiento Específico: 
- El Eritroferesis, Exanguinotransfusión parcial o 
Recambio sanguíneo parcial y se basa en el valor 
del hematocrito y la presencia de sintomatología. 
 
Algoritmo para el Tratamiento: 
 
 
→ Evitar el “Síndrome de Hiperviscosidad 
Neonatal” con el recambio isovolumétrico de 
sangre por otros fluidos. 
 
→ Evitar las secuelas neurológicas. 
 
 
Exanguinotransfusión parcial: 
 
> 69% Todos 
69-65% Con Síntomas 
65-60% Evaluar 
 
Volumen de Recambio: 
- Hematocrito Real (hematocrito del paciente); 
- Hematocrito Deseado (55%); 
- Peso (Peso del nacimiento del RN). 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Normograma de Rawlings: 
 
Solución de Reemplazo: 
- SF0,9% (plasma; albúmina). 
 
Accesos Vasculares: 
• Arteria periférica (Vena periférica); 
• Arteria umbilical (Vena periférica); 
• Arteria umbilical (Vena umbilical); 
• Vena umbilical (Vena periférica). 
 
Tratamiento Específico de los Signos Clínicos: 
- O2, Glucosa y Calcio. 
 
VI. Precauciones de la Policitemia Neonatal: 
- Controlar el hematocrito 6-8 horas después del 
procedimiento; 
- En los RN con policitemia secundaria a un 
aumento de la eritropoyetina (Síndrome de Down), 
en ocasiones el hematocrito vuelve a elevarse y 
alguna vez es necesario repetir la ETP; 
- Realizar control seriado (4-6 horas) de glucemia, 
en RN con otros riesgos de hipoglucemia; 
- Realizar de rutina controles de calcemia en RN 
sintomáticos y con riesgo de hipocalcemia; 
- Se recomienda no alimentar por 24-48 hs luego 
del procedimiento; 
- Antes de reiniciar la vía oral, realizar radiografía 
simple de abdomen y recordar que el antecedente 
más frecuente en los RNT con enterocolitis es la 
policitemia con tratamiento o sin. 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
GENERALIDADES DE LA REANIMACIÓN 
I. Importancia de la Reanimación Neonatal: 
- El programa de Reanimación Neonatal, ayuda a 
aprender las habilidades cognitivas, técnicas y de 
trabajo en equipo que se necesita para reanimar y 
estabilizar a los recién nacidos; 
- Si bien la mayoría de los recién nacidos realizan 
la transición cardiorrespiratoria a vida extrauterina 
sin intervención, muchos necesitaran asistencia 
para comenzar a respirar y unos pocos necesitaran 
una intervención importante; 
- Después del nacimiento 4-10 % de los RN a 
término y prematuros tardíos recibirán ventilación a 
presión positiva (VPP), mientras que solamente de 
1-3 de cada 1000 recibirá compresiones torácicas 
o medicamentos de emergencia; 
- Debido a que la necesidad de asistencia no 
siempre se puede predecir, los equipos deben 
estar preparados para proporcionar estas 
intervenciones que salvan vidas de manera rápida 
y eficaz en todos los partos. 
 
II. Factores Asociados a la Necesidad de la 
Reanimación Neonatal: 
Factores Antes del Parto: 
 
Factores Durante el Parto: 
 
 
III. Preparación para la Reanimación Neonatal: 
- Las necesidades de reanimación vienen de 
sorpresa; 
- Cada nacimiento debe ser atendido por personal 
con habilidades en reanimación neonatal y con 
responsabilidad en el manejo del recién nacido; 
- Si usted anticipa las posibles necesidades de 
reanimación neonatal, usted puede: 
• Reclutar personal adiestrado adicional con 
tiempo. 
• Preparar el equipo necesario. 
 
IV. Evaluación de la Reanimación Neonatal: 
Preguntas al Nacer el RN: 
1. ¿Es una gestación de término? 
2. ¿Tiene buen tono muscular? 
3. ¿Está respirando y llorando? 
 
- Los RN de término (>37 semanas), presentan 
buen tono muscular, manteniendo las piernas y 
brazos en flexión; 
- La pérdida de tono muscular o flaccidez se 
observa en RN con una condición grave al nacer; 
- El RN debe respirar espontáneamente y llorar en 
forma vigorosa; 
- Si no respira (apnea), o tiene respiración 
“bloqueante o gasping” (movimientos inspiratorios 
superficiales e inefectivos), los tejidos no recibirán 
el oxígeno necesario y esto puede ocasionar 
secuelas neurológicas severas e irreversibles. 
 
 → Si la respuesta es Sí a las 3 preguntas: 
- Se debe esperar para el pinzamiento y sección 
del cordón umbilical, hasta que deje de latir, lo 
cual ocurre entre los 1-2 minutos, después del 
nacimiento del RN; 
- En este tiempo el bebé será puesto sobre el 
abdomen de la madre en contacto piel a piel, para 
realizar la atención inmediata del recién nacido. 
 
 → La respuesta a pregunta 2 o 3 es NO: 
- Se procederá a la ligadura y sección inmediata 
del cordón umbilical, debiéndose llevar al RN bajo 
una fuente de calor como ser una cuna radiante o 
servocuna; 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
- Para que el RN reciba una o más de las 
siguientes secuencias de acciones: 
A. Pasos iniciales: 
- Proveer calor para favorecer la termorregulación, 
poner al RN en posición de olfateo, aspirar las vías 
aéreas si el RN no respira adecuadamente, secar 
y estimular. 
B. Ventilar y oxigenar; 
C. Iniciar masaje cardiaco; 
D. Administrar adrenalina y/o expansores de 
volumen. 
 
→ Se recomienda diferir el pinzamiento del 
cordón umbilical entre 30-60 segundos en los RN 
prematuros para favorecer transfusión placentaria 
y ayudar con prevención de la anemia de la 
prematuridad; 
→ Realizar el pinzamiento inmediato sólo si la 
vida o la integridad del RN está en riesgo y 
requiere de intervenciones médicas inmediatas 
(que no pueden ser postergadas más de 30 
segundos). 
 
V. Pasos Iniciales de la Reanimación Neonatal: 
Limpieza de las Vías Aéreas: 
- El líquido amniótico claro debe ser removido de la 
vía aérea, sólo cuando causa obstrucción de la 
misma o dificulta el inicio o mantención de la 
respiración o si el RN requerirá iniciar VPP, para lo 
cual se procederá a limpiar la boca y nariz con un 
paño, o a través de succión gentil con una perita 
de goma; 
- Si el RN tiene secreción muy abundante en la 
boca, rotar la cabeza hacia un lado para facilitar la 
salida de secreciones y la respiración espontánea. 
 
Estimular la Respiración y Prevenir la Pérdida de 
Calor: 
- Después de colocar al RN en una posición 
adecuada ysuccionar secreciones, el RN podría 
requerir estimulación para que inicie la respiración; 
- El secado también puede proveer estimulación; 
- El secado del cuerpo y la cabeza pueden prevenir 
pérdida calórica por evaporación; 
- Si dos personas están presentes, la 2° puede 
secar al bebé mientras que la 1° limpia las vías 
aéreas; 
-´Los RN prematurospasos iniciales y 30 segundos de VPP efectiva, 
probablemente tienen niveles bajos de O2; 
- Como resultado, el miocardio se deprime y no es 
capaz de enviar con suficiente fuerza la sangre 
hacia los pulmones para su oxigenación; 
- Por lo tanto, se necesita de una bomba mecánica 
sobre el corazón, mientras continúa la ventilación 
de los pulmones con O2 al 100% y el miocardio 
tiene suficiente oxigenación para recuperar su 
función espontánea; 
- Este proceso también ayuda a enviar O2 hacia el 
cerebro. 
 
II. Coordinación de la VPP y Compresión: 
- Durante la reanimación cardiopulmonar, la 
compresión torácica debe ir siempre acompañada 
de VPP, pero no es posible dar compresión y 
ventilación simultáneamente, porque esto hace que 
una disminuya la efectividad de la otra; 
- Las dos actividades deben estar coordinadas, 
dando una ventilación después de cada tres 
compresiones, para un total de 30 ventilaciones y 
90 compresiones por minuto (120 eventos en 1 
minuto). 
 
Compresión Torácica: 
- Se refiere al masaje cardíaco externo, con 
compresiones rítmicas sobre el esternón y que: 
• Comprime el corazón contra espina dorsal; 
• Incrementa la presión intratorácica; 
• Circula sangre hacia los órganos vitales. 
 
Técnica de los Pulgares: 
- El masaje cardiaco tiene muy poco valor si los 
pulmones no están bien ventilados con O2; 
- Por lo tanto, se necesitan dos personas en la 
reanimación neonatal, una para dar masaje 
cardiaco y la otra para continuar dando ventilación; 
- No se debe interrumpir la ventilación para dar 
masaje cardiaco (son complementarios); 
- Las compresiones torácicas se mantienen por 60 
segundos antes de comprobar la FC. 
- Cada persona debe ir diciendo en voz alta al 
momento de realizar su actividad; 
- Al momento que la persona da masaje cardiaco 
dirá “uno, dos, tres”, y la otra persona al ventilar 
dirá “ventila”, (el ciclo es “uno, dos, tres, ventila”). 
 
III. Indicaciones de Adrenalina (Epinefrina): 
- La adrenalina es un estimulante cardiaco, que 
mejora la efectividad del latido cardiaco, así como 
incrementa la vasoconstricción periférica, que 
juega un papel importante en el flujo sanguíneo a 
través de las arterias coronarias y el cerebro; 
- La adrenalina está indicada cuando no han sido 
efectivos los pasos anteriores de la reanimación 
neonatal; 
- La vía para la administración es la vena umbilical 
y se no ser posible conseguir esta vía se podría 
administrar directamente en la tráquea a través del 
tubo endotraqueal; 
- Dosis adicionales de 3 a 5 minutos. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
IV. Flujograma de la Reanimación Neonatal: 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
GENERALIDADES DE LA BRONQUIOLITIS 
- Es definida como episodio de sibilancias asociado 
a evidencia clínica de una infección viral en un niño 
menor de dos años de edad. 
 
I. Fisiopatología de la Bronquiolitis: 
- Inflamación difusa y aguda de las vías aéreas 
inferiores, infecciosa, clínicamente por obstrucción 
de la vía aérea pequeña; 
- Las lesiones principales son: 
• Edema peri bronquial; 
• Obstrucción de la luz por tapones de moco. 
- El aire queda atrapado más allá de las lesiones 
bronquiales, provocando hiperinsuflación alveolar; 
- Si la lesión es mayor, los pulmones mostrarán 
signos de hiperinsuflación. 
 
II. Etiología de la Bronquiolitis: 
- El principal patógeno es el (VSR) Virus Sincitial 
Respiratorio, seguido de Virus Parainfluenza tipo 3. 
 
III. Patogenia de la Bronquiolitis: 
- Período de incubación de 2-8 días; 
- Presenta replicación en epitelio de la nasofaringe, 
diseminándose hasta epitelio de la vía respiratoria 
inferior en el transcurso de 1-3 días; 
- En las vías aéreas pequeñas ocasiona necrosis 
del epitelio, lo que, unido a la respuesta local, 
edema de la submucosa y formación de moco, son 
los responsables de hiperinsuflación, atelectasias y 
sibilancias que se presentan en los pacientes; 
- La mejoría histológica comienza a producirse a 
los pocos días, pero la recuperación total puede 
tomar varias semanas; 
- En la neumonía por VSR hay infiltrado intersticial 
de células mononucleares con hipertrofia de la 
pared muscular bronquiolar. 
 
IV. Factores de Riesgo de la Bronquiolitis: 
- Asistencia a guarderías; 
- Hermanos mayores que comparten habitación; 
- Falta de alimentación materna; 
- Hábito de fumar en los padres; 
- Bajo peso al nacer; 
- Sexo masculino; 
- Época epidémica (noviembre - marzo); 
 
- Menores de 12 meses (sobre todo 
39,5ºC) de forma persistente. 
 
VII. Diagnósticos Diferenciales de Bronquiolitis: 
- Asma; 
- Neumonía; 
- Cuerpo extraño; 
- Fibrosis quística; 
- Enfermedad cardíaca congénita (anillo vascular); 
- Reflujo con aspiración; 
- Enfisema lobar. 
 
VIII. Terapéutica de la Bronquiolitis: 
- Se determina la actitud terapéutica en base a: 
• La presencia de criterios de riesgo; 
• Grado de afectación, mediante la aplicación 
de una escala clínica de severidad. 
- Es realizar una buena desobstrucción de las 
vías aéreas superiores (lavado nasal con suero, y 
aspirado, suave de secreciones), y hacer la 
evaluación con el paciente lo más cercano a la 
basal; 
- La comparación de la puntuación pre y post 
succión indicará la necesidad o no de tratamiento 
farmacológico,y la respuesta o no al tratamiento, 
respectivamente. 
 
 
Grupos Terapéuticos: 
→ Grupo A (Alta y Tratamiento Ambulatorio): 
- Score leve en la evaluación inicial (puntaje 80 rpm. 
 
Oxigenoterapia: 
- La corrección de la hipoxia es el principal objetivo 
del tratamiento; 
- Administrar oxígeno por cánula nasal u otros 
sistemas de administración si se requieren 
concentraciones mayores cuando se mantiene una 
saturación de oxígeno menor a 92%; 
- Se recomienda la administración de oxígeno de 
forma intermitente, interrumpiéndola cuando los 
valores sean ≥ 92%, haya disminuido el trabajo 
respiratorio y el lactante pueda alimentarse de 
forma adecuada. 
 
Antibióticos: 
- No indicar antibióticos aun cuando se observen 
radiológicamente áreas de consolidación en 
parche; 
- Considerar antibióticos en caso de condensación 
radiológica y parámetro analítico de sobreinfección 
bacteriana y/o deterioro del estado general. 
 
XI. Criterios de Alta de la Bronquiolitis: 
- Saturación > 92% respirando aire ambiental 
durante 6-8 horas; 
- Evaluación clínica de estabilidad respiratoria y 
saturación por un período de: 
• 12 horas en niños > 3 meses; 
• 24 horas enMARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Recién Nacido Postérmino: 
- Nace después de la semana 42 de gestación. 
 
III. Periodo del Lactante: 
- Final del primer mes hasta final del segundo año. 
 
Lactante Menor: 
- 29 días de nacido hasta los 12 meses de edad. 
 
Lactante Mayor: 
- 12 meses de edad hasta los 24 meses de edad. 
 
IV. Periodo Escolar: 
- Desde 6 años hasta 12 años. 
 
V. Periodo de la Adolescencia: 
- 12 años hasta 17 años. 
 
 
SOMATOMETRÍA 
- Es la ciencia que se ocupa de la medición y 
comparación de las formas anatómicas, tanto in 
vivo y post mortem; 
- Los recién nacidos son macrocefálicos (cabeza 
grande) y braquitipos (extremidades cortas). 
 
I. Peso: 
- El peso medio del niño a término es de 3,300 kg, 
con sus variaciones conocidas 2,500-4,000 Kg; 
- Hay una perdida fisiológica de peso durante los 
primeros días de vida; 
- En el 5º día ya empieza a recuperar, y siendo en 
el 10º día cuando ya lo ha recuperado totalmente 
 
II. Talla (Altura): 
- De un recién nacido a término 48-52 cm, aunque 
hay factores que condicionan a que esto varíe, y 
son los mismos que en el peso. 
 
III. Perímetro Cefálico: 
- De un recién nacido a término 32-36cm; 
- La cabeza ha de crecer y si no lo hace es señal 
de que el cerebro tampoco crece; 
- A veces está alterado por microcefalia, 
hidrocefalia, cabeza apepinada, etc; 
- El perímetro cefálico es mayor que el torácico, 
cuando nace el bebé. 
 
IV. Perímetro Torácico: 
- Que se obtiene a nivel de las tetillas 31-35 cm, 
siempre está por debajo del perímetro cefálico. 
 
 
SIGNOS VITALES 
I. Frecuencia Cardíaca: 
- 120-150 lpm/min. 
 
II. Frecuencia Respiratoria: 
- 35-60 irpm/min. 
 
III. Presión Arterial: 
• Sistólica (50-70); 
• Diastólica (25-45). 
 
IV. Temperatura: 
• Oral (36,4 a 37,4°C); 
• Rectal (37 a 37,8°C); 
• Axilar (35,8 a 36,6°C). 
 
 
EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL 
- Es identificar los eventos fisiológicos más 
relevantes en el recién nacido. 
 
I. Fontanelas: 
• Anterior (2,5-3 cm o 4-5 cm se cierra entre 
los 12, 14 o 18 meses). 
• Posterior (se cierra de 6-8 meses. 
 
 
FÓRMULA DENTARIA 
 
Incisivos Centrales Inferiores 6 a 8 meses 
Incisivos Centrales Superiores 8 a 10 meses 
Incisivos Laterales Superiores 8 a 10 meses 
Incisivos Laterales Inferiores 10 a 15 meses 
Primeros Molares Inferiores y 
Superiores 
12 a 15 meses 
Caninos Inferiores y Superiores 18 a 24 meses 
Segundos Molares Inferiores y 
Superiores 
24 a 36 meses 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
 
 
HISTORIA CLÍNICA EN LA PEDIATRIA 
- Se hace mediante un interrogatorio indirecto, con 
el objetivo de obtener información que proporcione 
un cuadro de aptitudes, talentos, vulnerabilidad del 
niño y estilo de enfrentar los problemas; 
- En los lactantes debe observar las principales 
causas de la inquietud de la visita; 
- Cuanto mayor sea el niño, debe incluirlo en la 
entrevista; 
- Trinomio: 
 Madre – Hijo – Padre. 
 
I. Normas para Elaborar una Historia Clínica: 
- Disponibilidad de tiempo suficiente; 
- No usar bata blanca, usar juguetes, ofrecer 
dulces, realizar caricias; 
- Se debe tener paciencia, escuchar puntos de 
vista esclareciéndolos si son erróneos, evitar un 
trato despectivo; 
- Utilizar lenguaje sencillo e interprete en caso 
necesario; 
- Realizar un interrogatorio preciso, ordenado y 
secuencial; 
- Promover y motivar la participación del niño 
según la edad. 
 
→ Los niños también quieren atención, 
muestre interés en el paciente. 
- Obtenga la ficha de identificación, padecimiento 
actual, manifestaciones clínicas, antecedentes 
familiares, historia personal, antecedentes 
patológicos y continúa la exploración física. 
 
Antecedentes Familiares: 
- Estado de salud de los padres, tíos, abuelos, etc; 
- Buscar por enfermedades previas; 
- Situación económica y social; 
- Hacer un árbol genealógico. 
 
Antecedentes Patológicos: 
- Son enfermedades que ha sufrido previamente y 
cuándo las padeció: 
• Sarampión, tos ferina, varicela, 
parotiditis, escarlatina, etc; 
• Quirúrgicos (tipo de operación, 
fecha y complicaciones). 
 
 
 
 
 
Antecedentes Traumáticos: 
- Tipo de traumatismo (descripción del facto); 
- Fechas y Secuelas: 
• ¿Cuál fue la respuesta del niño a la 
hospitalización? 
• ¿Se resolvió el problema? 
• ¿Maltrato al niño por padres o cuidador? 
 
Esquema de Inmunización: 
 
Edad Vacunas 
Recién Nacido BCG y Hepatitis B (HB) 
02 meses Pentavalente, Neumococo, HB y 
Rotavirus 
04 meses Penta, Neumococo y Rotavirus 
06 meses Penta y HB 
01 año Triple Viral (SRP) 
18 meses Pentavalente 
02 años Triple Bacteriana (DTP) 
06 años Triple Viral (SRP) 
12 años TD (Tétano y Difteria) 
SRP: Sarampión, Rubéola y Parotiditis 
DTP: Difteria, Tétano y B. pertussis (tos ferina). 
 
II. Guía para Elaboración de la Historia Clínica: 
- Enumerar los síntomas principales en orden 
cronológico y señalar el tiempo de evolución; 
- Descripción por separado de cada uno de los 
síntomas, con la evolución de sus características 
desde el inicio hasta el momento actual; 
- Resumir globalmente la evolución en su conjunto 
desde el inicio hasta el momento actual; 
- Señalar exámenes complementarios realizados y 
tratamiento recibidos; 
- Precisar diagnósticos antes del ingreso actual. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Semiología: 
- Permite buscar los síntomas, signos físicos y los 
índices de laboratorio de un sujeto e interpretarlos 
para concluir si es “salud o enfermedad”. 
 
Interrogatorio: 
- Al interrogar sobre la enfermedad de un paciente, 
debemos referirnos: 
• Comienzo (qué, cuándo, cuánto y cómo); 
• Evolución de todos los síntomas; 
• Examen físico (al final). 
 
Datos Generales: 
- El examen físico inicia con observación del niño; 
- En los primeros años de la vida corresponde a 
los datos generales maternos: 
• Nombre, edad, ocupación, hábitos, 
antecedentes obstétricos, grupo sanguíneo 
y Rh. 
 
Antecedentes Pre y Post Natales: 
- Aspectos del desarrollo psicomotor: 
• Sonríe, sostiene la cabeza, agarra objetos, 
se sienta, gata, camina, etc. 
- El hábitat donde se desarrolla este niño de su 
conocimiento vamos deducir la presencia de 
enfermedades: 
• Parasitosis, agentes tóxicos del medio y 
vectores que prevalecen. 
 
III. Observaciones al Mirar el Niño: 
Ojos: 
- Globos oculares, tono ocular, hundimiento e 
hipertelorismo; 
- Parpados: 
• Ptosis, edema, distribución del pelo y cejas; 
• Distancia entre la nariz y la boca. 
 
Nariz: 
- Forma de la nariz y del septum; 
- Secreciones características: 
• Serosa, mucopurulenta, sanguinolenta, 
mucosa, etc. 
 
Oídos: 
- Pabellones, forma de los oídos, implantación de 
las orejas y conducto auditivo externo; 
- Secreción líquida visible: 
• LCR, Pus, sangre y cerumen más líquido. 
Boca: 
→ Labios: 
• Color y aspecto. 
 
→ Mucosa Bucofaríngea: 
• Color, humedad, aspecto, encías, dientes, 
paladar y velo. 
 
→ Lengua: 
• Tamaño, color, humedad y simetría. 
 
→ Amígdalas: 
• Hipertrofia, inflamación y exudados. 
 
Cuello: 
- Movilidad, tono, ganglios linfáticos, tiroides, 
posición de la tráquea, esternocleidomastoideo y 
auscultación. 
 
Tórax: 
 → Palpación: 
• Nódulo mamario, enfisema subcutáneo, 
frémito, expansión. 
 
→ Percusión: 
• Resonancia, vibraciones vocales y roces. 
 
→ Auscultación: 
- El murmullo vesicular es más soplante en el 
niño mayor; 
• Aumentado (acidosis, fiebre o ejercicio); 
• Disminuido (asma y bronquiolitis). 
- Ruido laringotraqueal; 
- Condensación con bronquios permeables (ruidos 
consonantes): 
• Broncofonía, soplo tubárico o tubopleural. 
- Bronquio obstruido: 
• Atelectasia. 
- Ruidos Agregados: 
• Respiración ruda, roncos, sibilancias, 
crepitos y otros (broncofonía, soplo tubário, 
tubopleural, pleurítico y frotis). 
 
Cardiovascular: 
- Región precordial: 
• Prominencia;en UCI debido a crisis de 
asma; 
- Hospitalización o visita por asma al Servicio de 
Urgencias en el último mes; 
- Dos o más ingresos por asma en el último año: 
- No tener un plan de acción de asma por escrito; 
- 03 o más visitas por asma al Servicio de 
Urgencias en el último año; 
- Mala adherencia terapéutica; 
- Uso de más de un envase de β2-agonista de 
acción corta por mes; 
- Dificultad para percibir los síntomas de asma o la 
gravedad de la crisis; 
- Pacientes sin control periódico de su enfermedad; 
- Pacientes con 3 o más fármacos para el 
tratamiento de base del asma; 
- Utilización del asma con fines manipulativos; 
- Pacientes con 3 o más fármacos para el 
tratamiento de base del asma; 
- Utilización del asma con fines manipulativos; 
- Empleo de corticoides sistémicos; 
- Adolescencia; 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Entorno social que dificulte el tratamiento de la 
enfermedad o el seguimiento en el domicilio; 
- Insuficiente atención hacia los síntomas por el 
paciente o su familia; 
- Bajo nivel socioeconómico; 
- Problemas psicosociales mayores (incluyendo 
uso de sedantes); 
- Obstrucción persistente o moderada de vía aérea; 
- Familia disfuncional, Historia social y Consumo 
de drogas. 
 
 → Comorbilidad: 
- Enfermedad cardiovascular; 
- Otras enfermedades pulmonares crónicas; 
- Enfermedad psiquiátrica crónica (incluyendo el 
uso de sedantes). 
 
 → Episodio Actual: 
- SPO2 5 años); 
• Escasa respuesta a la medicación 
broncodilatadora; 
• Normocapnia o hipercapnia; 
• Acidosis metabólica. 
 FEM (Flujo respiratorio máximo). 
 
IV. Diagnóstico de la Crisis Asmática: 
- Historia clínica y exploración física son suficientes 
para llegar al diagnóstico a pesar de que los 
síntomas más comunes (tos, sibilancias, tiraje y 
disnea) no son patognomónicos. 
 
Radiografías de Tórax: 
- No son necesarias, pero, pueden estar 
justificados en pacientes con: 
• Empeoramiento agudo del estado clínico 
(complicaciones del asma, como 
atelectasia, neumomediastino, neumonía y 
neumotórax). 
- Los signos de tales complicaciones incluyen: 
• Fiebre ≥ 38,5ºC; 
• Hallazgos focales en la exploración 
(estertores o disminución de la aireación); 
• Dolor torácico; 
• Ausencia unilateral de ruidos respiratorios; 
• Taquipnea o taquicardia extremas. 
- Falta de respuesta al tratamiento del asma, para 
buscar procesos que puedan simular el asma: 
• Anillo vascular; 
• Aspiración de cuerpo extraño. 
 
Laboratorios de rutina: 
- No son necesarios; 
- La gasometría arterial está indicada en pacientes 
con signos de insuficiencia respiratoria inminente. 
 
V. Valoración de Gravedad de Crisis Asmática: 
- El puntaje total varía de 0 a 15 puntos; 
- El PIS se interpreta de la siguiente manera: 
• Exacerbación leve ( 60 >50 Inspiración y 
espiración 
1:3 +++ 30 kg. 
 
Prednisona (Prednisolona): 
- Dosis inicial 1-2 mg/kg, seguido ciclo de 3-5 días; 
- 1-2 mg/kg/día (1-2 dosis/día, máximo 40-60 mg); 
- No precisa pauta descendente. 
 
C) Tratamiento en Crisis Severa: 
- Todo paciente con crisis grave debe ser 
internado, así como aquellos con crisis moderada 
sin respuesta al tratamiento; 
- Recomendamos mantener monitoreo clínico, 
posición semisentada, normotermia, hidratación 
adecuada. 
 
Oxígeno: 
- Para mantener saturación > 92 % utilizando: 
• Sistemas de bajo flujo (cánula nasal o 
máscara simple); 
• Sistemas de alto flujo (máscara de 
reservorio de reinhalación parcial o de no 
reinhalación). 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Salbutamol: 
→ Inhalado: 
- Entre 4-10 inhalaciones de acuerdo con la 
gravedad, con aerocámara cada 20 minutos 
durante una hora; 
- El número de inhalaciones se rige por la siguiente 
formula: 
• peso / 3. 
- Bromuro de ipratropio inhalado asociadasa las 
tandas iniciales de salbutamol como coadyuvante, 
en todas las edades. 
 
→ Nebulización continua: 
- En 1 hora con oxígeno en flujos altos (8-10 L) 
para obtener partículas pequeñas que alcancen el 
árbol bronquial; 
- Solo en caso de que el paciente pueda estar 
aislado en una sala por la aerolización que genera 
la nebulización, en el contexto de la infección por 
SARS Cov2. 
- Dosis: 
• Menos de 20 kg (40 gotas + 15cc SF); 
• Más de 20 kg (80 gotas + 15cc SF). 
 
Corticoides E.V: 
→ Metilprednisolona: 
- Dosis inicial de carga 2 mg/kg, máximo 80 mg; 
- Posteriormente dosis de mantenimiento 1-2 
mg/kg/día, cada 6 o 12 horas; 
- Dosis máxima 120 mg/día. 
 
→ Dexametasona: 
- 0,6 mg/kg/día como dosis única, durante 2 días; 
- Dosis máxima 16 mg/dosis; 
- No se recomienda una duración > 2 días debido 
al mayor riesgo de efectos metabólicos. 
 
Sulfato de Magnesio: 
- Tiene efectos adversos mínimos en las dosis 
indicadas y está ampliamente disponible; 
- Cuando se administra por vía E.V en la 1° hora 
de ingreso del paciente disminuye la posibilidad de 
hospitalización y el % de niños que requieren 
asistencia mecánica. 
 
Adrenalina: 
- Su empleo no está indicado de manera rutinaria, 
salvo en el contexto de anafilaxia y en casos muy 
seleccionados (broncoconstricción grave refractaria 
al tratamiento habitual); 
- Dosis 0.01 mg/kg IM o SC; 
- Si no hay evidencia de anafilaxia (máximo 0.4 
mg/dosis = 0.4 mL de solución de 1 mg/mL); 
- Puede repetirse cada 10-20 minutos por 3 dosis; 
- La adrenalina por vía E.V estaría indicada en el 
caso de paro cardiaco o en pacientes hipotensos 
que no respondan a la reposición de volumen E.V 
y múltiples dosis de adrenalina IM 
 
VII. Criterios de Ingreso de la Crisis Asmática: 
 
Ingreso Hospitalario 
Persistencia de dificultad respiratoria tras tratamiento 
inicial. 
Necesidad mantenida de broncodilatador con 
frecuencia 0,4 o pCO₂ > 45mmHg. 
Arritmias. 
Hipercapnia, necesidad de soporte ventilatorio o 
neumotórax. 
Disminución del nivel de conciencia 
 
VIII. Criterios de Alta de la Crisis Asmática: 
- Cuando el tratamiento puede realizarse en su 
domicilio, tiene síntomas escasos y ha reducido la 
necesidad de medicación de rescate; 
- Debe presentar estabilidad clínica mantenida sin 
recaídas (PS ≤ 2 y SatO₂ ≥ 92% sin signos de 
dificultad respiratoria); 
- Se recomienda control evolutivo por su pediatra 
en 24-48 horas. 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
IX. Triángulo de la Evaluación Pediátrica (TEP): 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
 
 
GENERALIDADES DE LA NEUMONÍA 
- La neumonía es una infección aguda del 
parénquima pulmonar que se caracteriza por 
aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, 
junto con la presencia de infiltrados pulmonares en 
la radiografía de tórax. 
 
I. Clasificación de la Neumonía: 
Neumonía Típica: 
- Producida por bacterias. 
 
Neumonía Atípica: 
- Producida por virus o bacterias atípicas. 
 
Neumonía No Clasificable: 
- No cumplen criterios de ninguno de los 2 grupos. 
 
II. Diagnóstico Diferencial de la Neumonía 
Típica y Atípica: 
- Neumonía Típica (3 criterios o más); 
- Neumonía Atípica (0 criterio); 
- Neumonía Indeterminadas (1-2 criterios). 
 
1. Fiebre > 39°C de aparición brusca; 
2. Dolor pleural (torácico o epigástrico); 
3. Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o 
soplo tubárico); 
4. Leucocitosis > 12.000/mm3 con neutrofilia > 
6.000/mm3 
5. Radiografía de tórax de consolidación. 
 
III. Etiología de la Neumonía: 
 
 3 años; 
- Presentación subaguda; 
- Cefalea, mialgia, tos seca irritativa; 
- Auscultación espástica; 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
- M. pneumoniae se puede asociar a síntomas 
extra respiratorios (encefalitis, neuritis, anemia 
hemolítica, miocarditis y Guillain Barre). 
 
IV. Diagnóstico de la Neumonía: 
- Cultivo de esputo (muestra adecuada): 
• > 25 leucocitos por campo; 
•Abscecificada: 
- Cefotaxima IV (200 mg/kg/día en 3 dosis) + 
Clindamicina IV (40 mg/kg/día en 3-4 dosis); 
- Meropnem IV (60-80 mg/kg/día en 3 dosis). 
 
Neumonía Atípica: 
 → Niño > 3 años: 
- Tratamiento sintomático. 
 
 → Niño 3 años: 
- Igual a la Neumonía típica. 
 
 → Niños 0,5 
LDH en líquido pleural y en sangre > 0,6 
LDH en líquido pleural de normalidad > 2-3 
 
→ Diferencia entre Exudado y Trasudado: 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
GENERALIDADES DE LA LARINGITIS AGUDA 
I. Definición de la Laringitis Aguda: 
- Es la inflamación de la laringe y las vías aéreas 
respiratorias subglóticas; 
- Es una causa frecuente de obstrucción aguda de 
las vías aéreas superiores en la infancia. 
 
II. Epidemiología de la Laringitis Aguda: 
- Afectan a niños entre 6 meses y 3 años, pero 
puede ocurrir a cualquier edad; 
- Posee predominio en los varones (2:1); 
- La incidencia aumenta durante los meses de 
otoño e invierno. 
 
III. Etiología de la Laringitis Aguda: 
- La principal causa es el virus parainfluenza tipo 1; 
- El parainfluenza tipo 2 y 3, VRS, influenza A y B, 
adenovirus, también pueden causar la laringitis; 
- Las bacterias del tipo M. pneumoniae, S. aureus, 
S. pyogenes, S. pneumoniae y H. influenzae, 
raramente causan la enfermedad; 
- El SARS-COV2 puede ser un agente etiológico. 
 
IV. Clínica de la Laringitis Aguda: 
- La mayor parte de los casos son leves; 
- El cuadro se presenta de forma rápida, progresiva 
y con mayor frecuencia por la noche; 
- Pueden remitir en unos días y hasta 15% 
ocasionan consultas repetidas; 
- La tos dura cerca de 3 días; 
- 5% presenta gravedad y de ingreso hospitalario. 
 
Clínica Habitual: 
- Tos ronca y disfonía; 
- Estridor inspiratorio al agitarse o en reposo; 
- Distintos niveles de dificultad respiratoria (en 
cuadros moderados o graves); 
- Precedida de un cuadro catarral y fiebre. 
 
Exploración: 
- Debe evitar molestar al paciente para no 
empeorar los síntomas; 
- Signos de dificultad respiratoria: 
• Tiraje supraesternal, intercostal y subcostal 
con hipoventilación. 
 
- Letargia o agitación (indicadores de gravedad). 
 
V. Diagnóstico de la Laringitis Aguda: 
- El diagnóstico es clínico y se basa en la 
presencia de la tríada clásica de presentación: 
• Disfonía, tos perruna y estridor inspiratorio. 
- Puede o no haber signo de dificultad respiratoria. 
 
Radiografía de Tórax: 
- No son necesarias; 
- Está indicada en casos: 
• Curso atípico o diagnóstico dudoso; 
• Niño con síntomas graves y no responde a 
las intervenciones terapéuticas; 
• Sospecha de un cuerpo extraño; 
• Episodios recurrentes. 
 
Estudios de Laboratorio: 
- Raramente se indican en los niños; 
- Son de utilidad diagnóstica limitada. 
 
VI. Valoración de Gravedad de Laringitis Aguda 
- Se determina mediante los hallazgos clínicos, a 
través de la escala de Taussing-Westley. 
 
Leve (Taussing ≤ 2): 
- Sin estridor en reposo (o cuando está llorando); 
- Tos perruna y llanto ronco; 
- Ninguna o solo retracción leve de pared subcostal 
o torácica y SpO2 ≥ 95%. 
 
Moderado (Taussing 3 a 7): 
- Estridor en reposo; 
- Retracciones leves y de dificultad respiratoria; 
- Poca o ninguna agitación; 
- SpO2 ≥ 95%. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Severo (Taussing 8 a 11): 
- Estridor en reposo; 
- Retracciones marcadas (hasta de esternón); 
- Ansiedad, agitación, pálido y fatigado; 
- Hipoventilación pulmonar o SpO2 ≤ 94%. 
 
Insuficiencia Respiratoria Inminente (≥ 12): 
- Riesgo de PCR inminente; 
- Es resultado de una obstrucción grave de la vía 
respiratoria superiore con insuficiencia respiratoria; 
- Presenta los signos: 
• Fatiga y apatía; 
• Retracciones marcadas; 
• Sonido respiratorio disminuido o ausente; 
• Alteración del nivel de conciencia; 
• Taquicardia desproporcionada; 
• Fiebre, cianosis o palidez. 
 
VII. Tratamiento de la Laringitis Aguda: 
- Es esencial garantizar la permeabilidad de la vía 
aérea, su oxigenación y ventilación. 
 
Medidas Generales: 
- Brindar conforto con posición adecuada; 
- Posponer exploración que no es indispensable; 
- La exploración de la faringe forzada puede 
generar una obstrucción severa. 
 
Tratamiento en Taussing Leve (≤ 2): 
→ Corticoterapia Oral: 
• Dexametasona (dosis única de 0,6mg/kg o 
dosis máxima de 16mg); 
• Prednisolona (1mg/kg durante 3 días en 
una dosis); 
• Prednisona (1-2mg/kg/día en 2 dosis por 3 
días). 
- Nebulización de Budesonida (en caso de 
intolerancia oral); 
- Dar alta con signos de alarma. 
 
Tratamiento en Taussing Moderado (3 a 7): 
→ Corticoides: 
- Dexametasona: 
• Glucocorticoide de elección; 
• Dosis de 0,6mg/kg y máxima de 16mg; 
• Puede ser por vía I.V o I.M (en caso si no 
tolera la ingesta oral). 
- Prednisolona: 
• Dosis de 1mg/kg VO por 3 días y 1 dosis. 
- Prednisona: 
• Dosis de 1-2mg/k/día por 3 días en 2 dosis. 
- Adrenalina Nebulizada: 
• Dosis de 0,5mg/kg con un máximo de 5mg; 
• Flujo entre 5-6 L/min durante 15 minutos; 
• Posee efecto rápido y duran 2 horas; 
• Su efecto es transitorio; 
• Repetir en intervalos cada 15-20 minutos; 
• Permanecer 2-4 horas en observación. 
 
Tratamiento en Taussing Severo (8 a 11): 
- Monitorización: 
• En sala de reanimación. 
- Oxígeno: 
• Agregar si SpO2 95%; 
- Ausencia de dificultad respiratoria; 
- Buena coloración y estado general del paciente; 
- Buena tolerancia oral a líquidos; 
- Capacidad de acudir nuevamente al hospitalsi 
presenta empeoramiento. 
 
 
 
 
 
X. Triángulo de la Evaluación Pediátrica (TEP): 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
 
 
LÍQUIDOS y ELECTROLITOS 
- La estructura química de los fluidos corporales 
permite considerar tres componentes: 
• El total de agua y solutos del organismo; 
• Distribución de agua y los solutos en los 
diferentes compartimientos; 
• Concentración de solutos en cada 
compartimiento. 
 
I. Masa Corporal Total: 
Agua Corporal Total: 
- 80% de la masa corporal total del RN; 
- 75% de la masa corporal total del lactante menor; 
- 60% de la masa corporal total del lactante mayor. 
 
Fluidoterapia: 
- Mantenimiento; 
- Reposición. 
 
Líquido Corporal: 
 
II. Osmolaridad: 
- Está determinada por la cantidad de sólidos 
disueltos en un componente líquido; 
- Es un parámetro para el mantenimiento de la 
función celular normal; 
- El agua fluye del compartimiento de baja 
osmolaridad hacia el de alta osmolaridad; 
- La osmolaridad del plasma se puede considerar 
equivalente al doble de la concentración del sodio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DESHIDRATACIÓN 
I. Definición de la Deshidratación: 
- Es el trastorno metabólico ocasionado por la 
pérdida neta de agua y electrolitos que puede 
causar alteraciones de la perfusión tisular y de la 
función celular. 
 
II. Etiología de la Deshidratación: 
- Vómitos, diarrea aguda y sudoración exagerada; 
- Falta de ingesta, poliuria y fístulas. 
 
III. Necesidades Basales Según Holliday-Segar: 
- 100ml/kg para los primeros 10kg de peso; 
- 50ml para los siguientes 10kg (10-20 kg); 
- 20ml por cada kg, a partir de los 20kg. 
 
 → Ejemplo: 
Niño con 23 kg: 
- Primeros 10kg (100 x 10 = 1000ml); 
- 10 a 20kg (50 x 10 = 500ml); 
- Más de 20kg (20 x 3 = 60ml). 
 Total: 1.560 ml 
 
IV. Semiología de la Deshidratación: 
- La evaluación de la cuantía de la deshidratación 
de acuerdo al método clínico tradicional (MCT) y 
de a la OMS ha dado resultados semejantes. 
 
Subvalorada: 
- Niño mayor de 2 años; 
- Obeso; 
- Desnutrido; 
- Deshidratación hipertónica. 
 
Sobrestimada: 
- Deshidratación hipotónica. 
 
Análisis de los Signos de Deshidratación: 
- Tienen valor predictivo positivo mayor del 80%: 
• MCT 81% 
• OMS 82%. 
- Tienen valor predictivo negativo menor de 66%, 
en la totalidad de ellos, o sea, no se compartan 
como buenos indicadores de ausencia de 
deshidratación. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Necesidades Basales Electrolíticas: 
 
Na 2.5 a 4 mEq/kg/día 
K 2 a 3 mEq/kg/día 
Cl 3 a 3,5 mEq/kg/día 
Ca 0,5 a 1,5 mEq/kg/día 
 
V. Evaluación de la Deshidratación: 
MCT: 
- Signos clínicos para evaluar la deshidratación y 
su relación con el déficit de agua corporal: 
 
OMS: 
- Evaluación para el tratamiento de las distintas 
intensidades de la deshidratación: 
 
 
 
 
VI. Deshidratación Según el MCT: 
Niño Menor de 2 Años: 
- Deshidratación leve – 5% (50ml/kg); 
- Deshidratación moderada – 10% (100ml/kg); 
- Deshidratación grave – 15% (150ml/kg). 
 
Niño Mayor de 2 Años: 
- Deshidratación leve – 3% (30ml/kg); 
- Deshidratación moderada – 6% (60ml/kg); 
- Deshidratación grave – 9% (90ml/kg). 
 
 → Hidratación de Reposición: 
Deshidratación Leve Moderada Grave 
Pérdida de 
Agua 
30-50ml/kg 80-100ml 100-150ml 
Pérdida de 
Sodio 
1-2mEq/kg 2-3mEq/kg 3-4mEq/kg 
 
VII. Principios Generales de la Rehidratación: 
Deshidratación Iso o Hiponatrémica: 
- En 4-6 horas si la deshidratación es moderada; 
- En 8 horas si la deshidratación es grave. 
 
Deshidratación Hipernatrémica: 
- El tiempo de rehidratación será más lento y 
cuanto mayor sea el sodio, mayor será el tempo 
utilizado para reposición (12-24 horas y 48 horas). 
 
Niños con Fiebre: 
- Sube 12% la cantidad de agua de mantenimiento 
por cada grado de temperatura. 
 
Hiperventilación: 
- Aumenta necesidades de líquidos en 50-60cc/kg. 
 
VIII. Soluciones Parenterales: 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS 
I. Líquidos: 
- El uso del índice metabólico para calcular las 
necesidades de líquido, se basa en principios 
fisiológicos y es un número constante: 
- Se necesitan 100ml por cada 100 calorías: 
• 4 ml/kg/hora para los 10 primeros Kilos 
• 2 ml/kg/hora para los siguientes 10 Kilos 
• 1 ml/kg/hora para cada kilogramo adicional. 
 
Adulto de 70 kg: 
- 20% de su peso como volumen extracelular; 
- La cantidad de agua que ingresa y egresa para 
mantener el balance es de 2000ml; 
- Representa 7° parte de su volumen extracelular; 
 
Lactante de 7 kg: 
- Con volumen extracelular del 30% de su peso 
corporal este equivale a 2100 ml. 
 
II. Natremia: 
- El Na es el principal catión osmóticamente activo; 
- Necesidades básales 2,5 a 4 mEq/100 calorías; 
- La homeostasis del Na+ resulta del equilibrio 
entre su absorción y su excreción; 
- La excreción está controlada por los riñones y en 
menor escala por el sistema GI y la piel; 
- Hipernatremia e Hiponatremia son condiciones 
ligadas a los cambios de volumen extracelular. 
 
Hiponatremia: 
- Cuando el sodio sérico es menor de 130 mEq/L; 
- Correcciones cuando es menor de 125 mEq/L; 
- El nivel a ser corregido es de 10 mEq/L; 
- La Hiponatremia puede ocurrir por: 
• Dilución (insuficiencia renal progresiva); 
• Pérdidas (diarrea y diuréticos); 
• Sx. de Secreción Inadecuada de HAD. 
• Aumento de la secreción de HAD 
(meningitis o neumonía). 
- Hiponatremia asociada con Disminución del 
Volumen Plasmático produce: 
• Anorexia, calambre muscular, somnolencia, 
dificultad respiratoria, náuseas, vómitos y 
debilidad muscular. 
- Hiponatremia asociada con Intoxicación Hídrica 
Aguda produce: 
• Convulsiones y Coma. 
→ Corrección de la Hiponatremia: 
- Restaurar déficit en 4 a 6 horas; 
- Corrige Na con solución salina al 3% (500mEq/l 
de Na por litro); 
- Corrección se realiza con 10-12ml/kg por 1 hora. 
 
Hipernatremia: 
- Cuando el sodio sérico es mayor de 150 mEq/L; 
- La hipernatremia intensa se asocia a secuelas 
neurológicas permanentes y a mortalidad del 10%; 
- Da lugar a cambios en la función del SNC. 
- Cuadro Clínico: 
• Marcada irritabilidad 
• Marcada somnolencia. 
• Convulsiones seguidas de coma. 
• Fiebre, vómitos y distrés respiratorio. 
 
III. Potasio: 
- El K tiene función reguladora sobre el corazón y 
los nervios periféricos; 
- La Kaliemia normal es de 4.5 a 5.3 mEq/l; 
- La Kaliemia del RN es de 6 mEq/l; 
- 98% del K es Intracelular. 
 
Contenido de K en el Organismo: 
- Saliva (20-25 mEq/l); 
- Jugo gástrico (20-25 mEq/l); 
- Jugo duodenal (5 mEq/l); 
- Íleo (20mEq/l). 
 
Hipopotasemia (Hipokalemia): 
- Es la disminución por debajo de 3.5 mEq/l; 
- Por debajo 3mEq/l es una hipopotasemia grave. 
- Las causas de la Hipopotasemia: 
• Vómitos y diarrea; 
• Aspiración por parte de la célula; 
• Corrección de la hiponatremia; 
• Alcalosis metabólica. 
 
- Clínica de la Hipopotasemia (cuando sobrepasa 
el 10% del K total): 
• Hipotonía muscular; 
• Pseudoparálisis; 
• Íleo paralítico; 
• Hipopneas asfícticas (puede producir 
acidosis respiratoria). 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
- Clínica de la Hipopotasemia en el corazón: 
• Bradicardia o bien taquicardia. 
 
- En el ECG: 
• QT alargado; 
• Aplanamiento de la onda T (isoeléctrica o 
bifásica); 
• Descenso del espacio ST. 
 
Hiperpotasemia (Hiperkalemia): 
- Aumento del potasio por encima de 5.3mEq/l. 
- Tipos de hiperpotasemia: 
• Ligera (K > 5.3 mEq/l); 
• Peligrosa (K entre 6-7 mEq/l); 
• Grave (K > 7 mEq/l). 
 
- Causas de la Hiperpotasemia: 
• Soluciones > 40 mEq/l administrada rápida; 
• Oliguria, anuria en insuficiencia renal; 
• Acidosis metabólicas o por pérdida de H+. 
 
- Clínica de la Hiperpotasemia: 
• Igual a Hipopotasemia, aunque menos 
significativo; 
• Da lugar a hipocalcemia y tetania.- En el ECG: 
• Onda T alta (puntiaguda y base estrecha); 
• Desapareciendo la onda P. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
 
 
DIARREA AGUDA 
- Es una afección producida por Bacterias, Virus y 
Protozoos, que afectan la mucosa digestiva, en su 
función o estructura; 
- En países en desarrollo, constituye la 1° causa 
de mortalidad en niños, por la infección, 
deshidratación, y desnutrición; 
- Según la OMS es la causa más importante de 
mortalidad infantil en niños de 2 años; 
- El cuadro se presenta con diarrea y fiebre; 
- Las heces pueden contener leucocitos. 
 
Patogenia de la EIEC: 
- Son muy similares a Shigella y produce diarrea 
con sangre, aunque predomine la diarrea acuosa; 
- Tienen capacidad para colonizar, invadir y 
destruir las células del colon; 
- Posee una entero toxina que ejerce su acción 
secretoria en el intestino delgado, que actúa mejor 
en ambiente con baja concentración de hierro. 
 
V. E. Coli Entero Agregativo (EAEC): 
- Se asocia con diarrea aguda y se aísla más en 
diarreas persistente (más de 14 días de duración); 
- Producen diarrea prolongada aguda acuosa y a 
veces sanguinolentas. 
- Tienen un patrón de característica de agregación 
en cultivo, dando imagen de superposición en 
ladrillos o empedrados. 
 
Patogenia de la EAEC: 
- Se produce por adherencia por auto agregación; 
- Produce entero toxina termoestable y termolábil 
que alteran la mucosa intestinal, produce necrosis 
de las micro vellosidades y respuesta inflamatoria; 
- Atacan el intestino delgado proximal a veces al 
distal y al colon. 
 
 
2. Salmonella: 
I. Géneros de la Salmonella: 
- Patógenos exclusivas del hombre (S. Typhi); 
- Patógenos con animales como reservorio y son 
transmitidas al hombre; 
- Patógenos exclusivos de los animales. 
 
II. Patogenia de la Salmonella: 
- Capacidad de adherirse y penetrar en el epitelio 
intestinal, sobrevive y multiplica en el citoplasma; 
- Reservorio: 
• Aves, porcinos y ovinos. 
- El principal vehículo de transmisión, son los 
alimentos contaminados; 
- Algunas especies de salmonellas generan 
enterotoxinas similares a las toxinas LT y ST de E. 
coli, también producen citotoxinas. 
III. Etiología y Clínica de la Salmonella: 
- S. Typhi produce infecciones septicémicas y es 
el principal agente de la fiebre tifoidea; 
- Las especies zoonóticas (S. typhimurium y S. 
enteriditidis), producen síntomas de diarrea aguda, 
y frecuentemente con sangre; 
- En Inmunocomprometidos (septicemia, infección 
osteoarticular, pulmonar o meníngeo). 
 
 
3. Shigella: 
I. Serotipos de la Shigella: 
- Se conocen 39 serotipos diferentes de Shigella, 
que se incluyen dentro de 4 especies o grupos: 
• Grupo A: S. dysenteriae, con 10 serotipos. 
• Grupo B: S. flexneri, con 13 serotipos. 
• Grupo C: S. boydii, con 1 serotipo. 
• Grupo D: S. sonnei, con 1 solo serotipo. 
- S. dysenteriae 1, es más virulento, responsable 
de graves brotes epidémicos y pandémicos. 
 
II. Epidemiología de la Shigella: 
En la América Latina: 
- S. flexneri, corresponde entre el 50-70%; 
- Es responsable del 8-20% de los episodios de 
diarrea y del 52% de Síndrome disentérico que 
ameritan internación. 
 
III. Patogenia de la Shigella: 
- Intervienen antígenos de superficie que facilitan 
la adherencia y facilitan la invasión y multiplicación 
en las células intestinales; 
- Otro factor patogénico es la producción de 
citotoxinas que actúan: 
• Dañando las células intestinales. 
• Acción secretora en el intestino delgado; 
• Sobre el SNC. 
 
IV. Cuadro Clínico de la Shigella: 
- Se instala en horas a 2 días, y se caracteriza por 
diarrea, tenesmo, (deposiciones con sangre, moco 
o pus o ambos sin mal olor), y fiebre; 
- Puede presentar pródromos: 
• Respiratorio o neurológico con convulsión 
(12%); 
• Alteración de la conciencia (12%); 
• Intensa inflamación colónica (70-80%); 
• Leucocitos en las heces. 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Complicaciones de la Shigella: 
- Megacolon toxico, prolapso rectal, enteropatía 
perdedora de proteínas y SUH; 
- Bacteriuria en Inmunocomprometidos. 
 
 
4. Campylobacter: 
I. Clínica del Campylobacter: 
- Diarrea con sangre visible u oculta; 
- Dolor abdominal (a veces similar a apendicitis). 
 
Duración del Cuadro: 
- Leve: 1 a 2 días 
- Grave o persistente: puede simular un cuadro de 
enteropatía inflamatoria aguda. 
 
II. Complicaciones del Campylobacter: 
- Inmunorreactivas (polineuritis idiopática aguda); 
- Sx. de Miller Ficher (oftalmoplejía, arreflexia y 
ataxia) y artritis reactiva; 
- Sx. de Reiter (artritis, uretritis y conjuntivitis 
bilateral). 
 
III. Tratamiento del Campylobacter: 
- Eritromicina, Azitromicina y Ciprofloxacina. 
 
 
5. Yersinia: 
I. Patogenia de la Yersinia: 
- Gran importancia al clima para su prevalencia; 
- Favorece su proliferación temperaturas de 24ºC 
o menos, lo que explica su escasa frecuencia en 
países tropicales y subtropicales. 
 
 
6. Vibrio Cholerae: 
- Es un bacilo gram negativo, curvo y móvil; 
- Serogrupo 1: 
• Inaba y Ogawa; 
- Dos biotipos: 
• Clásico y el Tor. 
 
I. Clínica del V. Cholerae: 
- Diarrea voluminosa indolora, incolora con copos 
de moco (en agua de arroz) y sin fiebre; 
- Produce rápidamente deshidratación, acidosis 
metabólica, hipopotasemia y Shock hipovolémico. 
 
II. Tratamiento del V. Cholerae: 
- Cotrimoxazol: 8 mg/kg/d de Trimetropina. 
- Eritromicina: 40 mg/kg/d (máximo 1000mg). 
- Furazolidona: 5-8mg/kg/d (máximo 400mg). 
- Ciprofloxacina: 30 mg/kg/d. 
 
 
7. Rotavirus (DiarreaViral): 
- Son virus esféricos en forma de rueda; 
- Existen varios serotipos diferentes, predomina el 
serotipo A (del A a G); 
 
I. Clínica del Rotavirus: 
- Diarrea con o sin sangre, vómito, fiebre, acidosis 
y deshidratación; 
- No constituye causa importante de invaginación; 
- Periodo de incubación: 2-3 días; 
 
II. Diagnóstico del Rotavirus: 
- Látex para rota virus en heces. 
 
III. Epidemiología del Rotavirus: 
- Causa frecuente de diarrea en niños (20-46%); 
- Existen portadores asintomáticos; 
- Afecta a niñosde la cuenta de células TCD4+; 
- Produce una infección asintomática y transitoria; 
- Diarrea de más de 2 meses de duración; 
- Diarrea fulminante (• Pulsaciones y Frémitos. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
- Choque de la punta, frecuencia y ritmo; 
- Carácter de los ruidos: 
• Soplos, localización, intensidad, irradiación, 
variaciones con los cambios de posición y 
efecto del ejercicio. 
 
→ Palpación: 
- Pulso braquial y radial: 
• Frecuencia, ritmo y tensión. 
- Pulso femoral, vasos del cuello y presión arterial. 
 
Abdomen: 
- Pared Abdominal: 
• Tonicidad, sensibilidad y masas. 
- Hígado y Bazo: 
• Límites, consistencia, superficie, bordes y 
sensibilidad. 
 
Genito-anal: 
- Ingle: 
• Pulsos femorales, conducto inguinal, 
ganglios y hernias. 
- Pene: 
• Forma, tamaño, secreción, orificio del 
meato, hipospadias, epispadias, prepucio 
adherente uretral. 
- Escroto: 
• Hernias. 
- Testículo: 
• Forma, tamaño, ubicación e hidrocele. 
- Ano: 
• Fisura, prolapso, erupción e imperforación. 
- Genitales Femeninos: 
• Labios mayores y menores; 
• Vulva, clítoris, meato urinario y secreción; 
• Vagina con el himen. 
 
Ganglios: 
- Cadenas ganglionares: 
• Axila, ingle, etc. 
 
 
 
 
 
 
 
Extremidades: 
- Conformación, deformidad, tonalidad y 
sensibilidad al dolor; 
- Articulaciones: 
• Movilidad, volumen y nódulos. 
- Datos supernumerarios, cianosis distal, etc. 
 
Piel: 
- Se debe describir: 
• Coloración, textura, turgencia, humedad; 
• Presencia e edema o escleroderma; 
• Lesiones exantemáticas u otro tipo de 
erupciones. 
- Forma de aparición: 
• Distribución, características de cada lesión 
y del conjunto; 
• Petequias, equimosis, excoriación, cicatriz, 
circulación colateral; 
• Pelos y uñas. 
 
Neurología: 
- Valorar el estado de la consciencia y emocional; 
- Estimación del nivel de consciencia y funciones 
superiores a través de la rapidez y la calidad de 
respuesta, frente a estímulos: 
• Visuales, auditivos y táctiles; 
• Ordenes verbales y escritos escolares. 
- Ubicación en tiempo y espacio, hay que evaluar: 
• Sistema motor y sensitivo; 
• Pares craneales; 
• Sistema cerebeloso. 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
 
 
CONCEPTOS 
I. Crecimiento: 
- Aumento del tamaño del cuerpo que se produce 
por el aumento del número (hiperplasia) y tamaño 
de las células (hipertrofia). 
 
II. Desarrollo: 
- Caracteriza por cambio en complejidad y función; 
- Se denomina niveles cada vez más complejos de 
movimiento, pensamiento, sentimiento y relación 
con los demás. 
 
 
1. VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO: 
I. Antropometría: 
Perímetro Cefálico: 
- Se mide hasta los 3 años; 
- En el recién nacido es de 34-35 cm; 
- 1° cuatrimestre crece 1,5cm al mes; 
- 2° cuatrimestre crece 1 cm al mes y luego 0,5cm 
al mes. 
- En total al año es de 12 cm. 
 
Cierre de Fontanelas: 
• Posterior o Lambdoidea (2-4 meses); 
• Anterior o Bregmática (9-18 meses). 
 
Longitud y Talla: 
- Se mide la longitud los 2 primeros años de vida. 
• o igual a 2 años (Tallímetro). 
- En Recién nacido es 50 cm aproximadamente: 
• En 1 año crece 25 cm; 
• En 2 años crece 12 cm; 
• En 2-5 años crece 7 cm al año; 
• A los 6 años crece 6 cm al año 
- La talla: 
• 3 meses (talla RN + 20%); 
• 6 meses (talla RN + 30%); 
• 1 año (talla RN + 50%); 
• 2 años (talla RN + 70%); 
• 4 años (duplica su talla). 
 
 
 
 
 
Peso: 
• 1° trimestres (25-30/día); 
• 2° trimestre (20-25g/día); 
• 3° trimestre (15g/día); 
• 4° trimestres (10g/día); 
• 4-5° mes (duplica su peso); 
• 1 año (triplica su peso); 
• 2 años (cuadruplica su peso). 
 
→ Fórmulas: 
 
II. Maduración Ósea: 
- La edad ósea es un parámetro que refleja 
fielmente la edad biológica y que se correlaciona 
estrechamente con otros fenómenos madurativos, 
como los cambios puberales; 
- Los núcleos de osificación distal del fémur y 
proximal de la tibia suelen estar presentes al 
nacer; posteriormente, para valorar la edad ósea, 
se comparan los núcleos de osificación con los 
atlas de Greulich y Pyle; 
- Utilizando en los niños menores de 01 año una 
radiografía de tibia izquierda y en los mayores de 
esa edad, una radiografía de muñeca izquierda; 
- Se considera patológica la existencia de un 
decalaje entre la edad ósea y la cronológica 
superior a dos años. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Dentición: 
- La erupción dentaria comienza con los incisivos 
centrales inferiores a los 6-8 meses; 
- A los 02 años están todos los dientes; 
- La caída empieza alrededor de los 06 años, 
seguida de la erupción de los primeros molares 
como primeros dientes definitivos; 
- Se considera retraso de la erupción la ausencia 
de piezas dentarias a los 15 meses, siendo la 
causa idiopática la más frecuente. 
 
III. Maduración Sexual: 
Escala de Tanner: 
- Estado del desarrollo físico en niño, adolescentes 
y adultos; 
- Los estados definen las medidas físicas del 
desarrollo de caracteres primarios y secundarios 
como: 
• Mamas; 
• Genitales; 
• Vellos púbicos. 
 
 
 
 
 
Desarrollo de las Mamas Femeninas: 
 → Grado I: 
- Llamado de Prepuberal; 
- No existe tejido mamario palpable, solo el pezón 
y la areola no está pigmentada. 
 
→ Grado II: 
- Se palpa tejido mamario bajo la areola sin 
sobrepasar esta; 
- La aréola y el pezón protruyen juntos, y hay 
aumento del diámetro aureolar; 
- Es la 1° etapa de botón mamario. 
→ Grado III: 
- Se caracteriza por crecimiento de la mama y la 
aréola con pigmentación; 
- El pezón ha aumentado de tamaño; 
- La aréola y la mama tienen un solo contorno. 
 
→ Grado IV: 
- Existe mayor aumento de la mama, con la aréola 
más pigmentada y solevantada por lo que se 
observan 03 contornos (pezón, aréola y mama). 
 
→ Grado V: 
- La mama es de tipo adulto, en la cual solo el 
pezón protruye y la aréola tiene el mismo contorno 
de la mama. 
 
 
Desarrollo de los Genitales Femeninos: 
 → Grado I: 
- Llamado también de Prepuberal; 
- No existe vello de tipo terminal. 
 
 → Grado II: 
- Existe crecimiento de un vello suave, largo, 
pigmentado, liso o suavemente rizado en los 
labios mayores. 
 
 → Grado III: 
- Se caracteriza por pelo más oscuro, más áspero 
y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma 
poco densa. 
 
 → Grado IV: 
- El vello tiene las características del adulto, pero 
sin extenderse hacia los muslos. 
 
 → Grado V: 
- El vello pubiano con extensión hacia la cara 
interna de los muslos. 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Desarrollo de los Genitales Masculinos: 
 → Grado I - II y III: 
- Es igual al femenino. 
 
 → Grado IV: 
- El vello tiene características del adulto, pero sin 
extenderse hacia el ombligo o muslos. 
 
 → Grado V: 
- El vello pubiano con extensión hacia la cara 
interna de los muslos; 
- Algunos atores consideran que cuando el vello 
se extiende hacia el ombligo, es de grado VI. 
 
 
2. DESARROLLO: 
- La vigilancia del desarrollo comprende todas las 
actividades relacionadas a la promoción del 
desarrollo normal y a la detección de problemas en 
el desarrollo durante la atención primaria de salud; 
- Es un proceso continuo y flexible que incluye 
información de los profesionales de salud, padres, 
profesores, etc. 
 
I. Desarrollo Psicomotor: 
- El conocimiento es fundamental para detectar 
precozmente desviaciones que puedan indicarnos 
la presencia de una disfunción del SNC; 
- Existe numerosos hitos que pueden evaluarse 
para valorar el desarrollo psicomotor; 
- La prueba más empleada es el test de Denver, 
que valora los siguientes aspectos: 
• Personal-social; 
• Lenguaje; 
• Motricidad fina y grosera en niños desde el 
nacimiento a los seis años. 
 
Desarrollo del Recién Nacido: 
- Hay que evaluar la presencia de ciertos reflejos: 
• Reflejo de Moro; 
• Reflejo cócleo palpebral; 
• Reflejo de succión; 
• Brazos y piernas flexionadas; 
• Manos cerradas. 
 
Desarrollo del Niño- Movimientos de piernas alternado (pedaleo); 
- Abre las manos. 
 
Desarrollo del Niño de 2 Meses: 
- Mira el rostro del examinador o madre; 
- Sigue un objeto en la línea media; 
- Reacción al sonido; 
- Eleva la cabeza. 
 
Desarrollo del Niño de 4 Meses: 
- Responde al examinador; 
- Agarra objetos; 
- Emite sonidos; 
- Sostiene la cabeza. 
 
Desarrollo del Niño de 6 Meses: 
- Intenta alcanzar un juguete; 
- Se lleva objetos a la boca; 
- Localiza un sonido; 
- Gira de un lado a otro. 
 
Desarrollo del Niño de 9 Meses: 
- Juega a taparse y descubrirse; 
- Transfiere objetos de una mano a otra; 
- Duplica sílabas (papa, mama); 
- Se sienta sin apoyo. 
 
Desarrollo del Niño de 12 Meses: 
- Imita gestos; 
- Pinza superior; 
- Jerga (habla infantil); 
- Camina con apoyo. 
 
Desarrollo del Niño de 15 Meses: 
- Ejecuta gestos a pedido; 
- Coloca cubos en un recipiente; 
- Dice una palabra. 
 
Desarrollo del Niño de 18 Meses: 
- Identifica 2 objetos; 
- Garabatea espontáneamente; 
- Dice 3 palabras; 
- Camina para atrás. 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Desarrollo del Niño de 2 Años: 
- Se saca la ropa; 
- Construye una torre con 3 cubos; 
- Señala 2 figuras; 
- Patea una pelota. 
 
Desarrollo del Niño de 3 Años: 
- Se para en un solo pie; 
- Copia y/o traza un círculo; 
- Contesta 2 o más preguntas; 
- Forma oraciones con 3-4 palabras, construyendo 
frases y usa verbos; 
- Controla los esfínteres de día. 
 
Desarrollo del Niño de 4 Años: 
- Salta en un pie; 
- Baja escaleras alternando ambos pies; 
- Utiliza botones y cierre; 
- Sigue 3 o 4 órdenes consecutivas. 
 
Desarrollo del Niño de 5-9 Años: 
- Es capaz de recortar y colorear áreas limitadas 
de las figuras; 
- Juego en equipo, distribuye su tiempo; 
- Comprende las reglas de los juegos; 
- Necesita privacidad para vestirse y bañarse; 
- Monta bicicletas sin caerse. 
 
 
II. Estadios de Jean Piaget: 
Inteligencia Sensorio-Motriz (0-2 años): 
- Juego Funcional; 
- Balbuceo (9 meses); 
- Primera palabra (12-18 meses); 
- Garabato desordenado (18 meses). 
 
Pensamiento Pre-Operatorio. (2-6 años): 
- Juego Simbólico: 
• Solitario, Paralelo y Socializado. 
- Garabatea controlado (2 años); 
- Garabato con nombre (3-3,5 años); 
- Renacuajo o cabezón-monigote (3 años); 
- Dibujo con diferenciación sexual (6 años); 
- Palabra- Frase (2 años); 
- Lenguaje social (3 años); 
- Lenguaje comunicativo (4 años). 
Pensamiento Operatorio (6-12 años): 
- Realiza operaciones lógicas y resuelve 
problemas. 
 
Pensamiento Formal (> 12 años) 
 
 
CURVAS DE CRECIMIENTO 
I. Perímetro Cefálico: 
 
II. Talla: 
 
III. Peso: 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
 
GENERALIDADES DE LAS VACUNAS 
I. Inmunización: 
- Formación de anticuerpos que protejan al 
organismo, utilizando como estímulos los mismos 
elementos que producen enfermedad, despojados 
previamente de su poder patógeno. 
 
II. Vacunas: 
- Sustancia biológicas con microorganismos vivos 
atenuados, inactivos o muertos, fracciones de los 
mismos o partículas proteicas; 
- Al ser administrados inducen respuesta inmune 
previniendo la enfermedad contra que está dirigida. 
 
Factores que Influyen en el Éxito: 
- Calidad de la vacuna; 
- Conservación y manipulación; 
- Fecha de caducidad; 
- Factibilidad de aplicación; 
- Ejecución de la pauta recomendada; 
- Posibles efectos secundarios; 
- Aceptación de la comunidad; 
- Óptimo desarrollo de los servicios de salud; 
- 70-80% de cobertura para evitar brotes. 
 
Tipos de Respuestas: 
 → Primaria: 
- La inyección de una vacuna por primera vez, 
comporta después de un periodo más o menos 
largo, la producción de anticuerpos a una débil 
concentración. 
 
 → Secundaria: 
- La reintroducción de un antígeno, después de un 
lapso conveniente desencadena una respuesta 
caracterizada por la rapidez de la aparición de 
anticuerpos específicos y una cantidad importante 
de anticuerpos segregados (Tipo IgG). 
 
III. Clasificación de Vacunas Clásicas: 
- Agente Bacteriano o vírico vivo; 
- Agente Bacteriano o vírico muerto; 
- Toxoides; 
- Antígenos Capsulares; 
- Antígenos de Membrana Externa; 
- Vacunas por Ingeniería Genética. 
 
 
 
Monovalentes: 
- Contienen un antígeno de la misma especie. 
 
Polivalentes: 
- Contienen más de un antígeno de la misma 
especie. 
 
Mixtas o Combinadas: 
- Contienen 02 o más antígenos de especies 
diferentes. 
 
IV. Cadena de Frío: 
- Se denomina al proceso de conservación, manejo 
y distribución de las vacunas; 
- La finalidad de la cadena de frío consiste en 
asegurar que las vacunas sean conservadas 
constantemente en las temperaturas correctas 
para que estas no pierdan su potencia. 
 
Niveles de la Cadena de Frío: 
- Laboratorio de Producción; 
• Nível Central; 
• Nível Regional; 
• Nível Local. 
 
V. Vacunas Inactivadas: 
- No son vivas por lo tanto no pueden replicar ni 
causar enfermedad; 
- La respuesta inmunitaria es menos intensa y 
duradera y de tipo humoral; 
- Se necesitan varias dosis para primovacunación y 
mantener nivel adecuado de anticuerpos séricos; 
- Son más estables y requieren adyuvantes; 
- Por lo general se administran por vía parenteral. 
 
VI. Vacunas Atenuadas: 
- Atenuadas es decir debilitadas en el laboratorio, 
generalmente por cultivos repetidos; 
- No causan enfermedad tal como lo haría la 
enfermedad natural; 
- Cuando produce enfermedad es leve y se refiere 
como un evento supuestamente asociado con la 
vacunación (ESAVI); 
- Para producir una respuesta inmune deben 
replicarse en la persona vacunada; 
- Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o 
destruir con la luz o el calor. 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
TECNICAS DE ADMINISTRACION 
I. Vias de Administración: 
Via Oral: 
• OPV; 
• Cólera; 
• Rotavirus; 
• Fiebre tifoidea. 
 
Vía Intradérmica y Subcutánea: 
- Cuando la vacuna no contiene hidróxido o fosfato 
de aluminio porque puede provocar reacción local, 
inflamación, granulomas. 
 
→ Intradérmica: 
- Ángulo de 15°. 
• BCG. 
 
 
→ Subcutánea: 
- Ángulo de 45°. 
• Triple viral; 
• IPV; 
• Neumocócica; 
• Varicela; 
• Fiebre Amarilla; 
• Meningocócica. 
 
Vía Intramuscular: 
- Utiliza en vacunas con adyuvantes (hidróxido o 
fosfato de aluminio); 
- Se administra con Ángulo de 90°. 
• DTP – DTPa – dT; 
• Hepatitis B y A; 
• Influenza; 
• Neumocócica conjugada. 
 
Región Glútea: 
- Se recomienda no utilizar la región glútea (riesgo 
potencial de lesión del nervio ciático); 
- Menor efectividad de algunas vacunas (hepatitis 
B y antirrábica). 
 
II. Administración Simultánea: 
- La administración simultánea de la mayoría de las 
vacunas vivas o inactivadas no producen una 
disminución en los títulos de anticuerpos ni 
aumentan las reacciones adversas; 
- Aumenta la probabilidad de que un niño este bien 
vacunado y evita las oportunidades perdidas de 
vacunación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III. Intervalo de Tiempo entre la Administración: 
Tipos de Antígenos Intervalo 
02 o más antígenos 
inactivos 
Simultáneamente o con 
cualquier intervalo entre 
dosis. 
Antígenos inactivados 
y vivos 
Simultáneamente o con 
cualquier intervalo entre 
dosis. 
02 o más antígenos 
vivos 
Simultáneamente o 
separadas al menos 4 
semanas. 
 
IV. Edad de Aplicación e Intervalo entre Dosis: 
- Las vacunas no deben ser aplicadas: 
• Antes de la edad mínima de indicación; 
• La disminución del intervalo entre dosis 
puede interferir con la respuesta de 
anticuerpos y la protección. 
 
Intercambiabilidad de las marcas de vacunas: 
- Las vacunas similares elaboradas por distintos 
fabricantes se pueden utilizar indistintamente 
respetando la indicación del fabricante. 
 
Recomendaciones en Esquemas interrumpidos: 
- Se debe continuar con las dosisrestantes 
independientemente del tiempo transcurrido; 
- No comenzar nuevamente el cronograma. 
 
Edad: 
- En niños prematuros, se deben aplicar las 
vacunas correspondientes a la edad al momento 
de la vacunación; 
- Sin tener en cuenta ningún tipo de ajuste en 
cuanto a su edad por el antecedente de su 
prematurez. 
 
 
V. Deberíamos Preguntar: 
• ¿Su hijo es sano? 
• ¿Está medicado con corticoides? 
• ¿Recibió gammaglobulina en el último año? 
• ¿Presentó reacciones previas a las vacunas? 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS 
I. Contraindicaciones Absolutas: 
- Son ciertas condiciones que en un sujeto pueden 
aumentar enormemente las posibilidades de 
reacciones adversas graves y contraindicar su uso. 
 
II. Precauciones: 
- Si bien no son contraindicaciones, deben ser 
evaluadas considerando el riesgo beneficio. 
 
 
III. Contraindicaciones Erróneas: 
- Ciertas circunstancias o creencias se consideran 
en forma inadecuada como contraindicaciones. 
 
EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS a la 
VACUNACIÓN o INMUNIZACIÓN (ESAVI) 
- Se definen como todo cuadro clínico que aparece 
luego de la administración de una vacuna y que 
supuestamente pueda atribuirse a la misma; 
 
I. Eventos Adversos: 
1. Reacciones Inducidas por Vacunas: 
• Leves (más comunes); 
• Moderados; 
• Graves (menos frecuentes). 
 
→ Reacción a BCG (Linfadenitis Supurativa): 
- Ocurre entre 2-6 meses post vacunación; 
- 1 ganglio linfático > 1.5 cm de tamaño y trayecto 
fistuloso; 
- Localización habitual en axila, del mismo lado de 
la inoculación. 
 
 
 
 
 
 
Manejo: 
- Cura espontáneamente en meses; 
- Solo tratar si se adhiere a la piel o se fistuliza; 
- ¿Drenaje quirúrgico?; 
- El tratamiento sistémico es inefectivo. 
 
 
2. Errores Programáticos: 
- Debido a un error en preparación, manejo o 
administración de la vacuna; 
- Medidas correctivas deben implementarse 
inmediatamente y deben incluir aspectos logísticos, 
de capacitación y supervisión. 
• Insulina administrada a 70 niños en lugar 
de vacuna DPT con 21 fallecidos en 
Yemen, 1997 (ejemplo). 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
II. Comunicación de Tipos de ESAVI: 
- Todos los casos de linfadenitis por BCG; 
- Todos los abscesos en el sitio de inyección; 
- Todas las muertes que se piensen puedan estar 
relacionadas a la inmunización; 
- Todos los casos que requieren hospitalización y 
que puedan estar relacionadas a la inmunización; 
- Otros incidentes severos o inusuales que se 
piensen puedan estar relacionadas a la vacuna; 
- Toda situación durante la inmunización que 
pueda haber generado un efecto adverso (agujas 
incorrectas, vías equivocadas y sobredosis); 
- Efectos que afecten a grupos de personas; 
- Los rumores. 
 
III. Investigaciones de ESAVI: 
- Eventos gravas o que: 
• Requieren hospitalización; 
• Ponen en riesgo la vida de la persona; 
• Causan discapacidad; 
• Producen desenlaces fatales 
• Rumores. 
- Eventos que afectan a un grupo de personas 
(agrupamiento [clúster]); 
- Eventos relacionados con el Programa. 
 
 
IV. Farmacovigilancia: 
- La notificación, registro y evaluación sistemática 
de las reacciones adversas a los medicamentos. 
 
Recordar: 
- Mayoría de los ESAVI asociados a vacunación 
son leves y transitorios; 
- El equipo de salud debe tener el conocimiento 
necesario para responder adecuadamente a todas 
las preguntas de la población; 
- Los grupos antivacunas pueden utilizarlo para 
atacar el programa de inmunizaciones y poner en 
riesgo las estrategias de salud pública. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Secuelas de la Polio: 
- La principal causa de parálisis fláccida infantil 
hasta la generalización del uso de la vacuna. 
 
Ventajas y Desventajas de OPV e IPV: 
 
Vacuna Ventajas Desventajas 
 
 
OPV 
- Inmunidad local y 
sistémica; 
- Fácil administración; 
- Inmunización por 
contacto. 
- Posibilidad de 
polio post vacuna; 
- Contacto de virus 
con el HIV; 
- Contraindicada en 
HIV. 
 
 
 
 
IPV 
 
- Inmunidad sistémica; 
- Combinación con 
otras vacunas; 
- Administración a 
contactos de HIV; 
- Fácil administración; 
- Inmunización por 
contacto 
- Menos inmunidad 
local; 
- Necesidad de 
dosis booster; 
- Inyectable. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
ESQUEMA DE VACUNACIÓN 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
CUIDADOS y CONTROLES 
I. Paso de la vida Intrauterina a la Extrauterina: 
- El nacimiento es la hora de oro y la más crítica, 
ninguna otra hora de su vida estará cargada de 
tan drásticos cambios; 
- En pocos minutos el organismo debe adaptarse a 
cambios fisiológicos radicales: 
• De un medio líquido, oscuro, silencioso, 
cálido y sometido a presión y teniendo a la 
placenta como órgano de intercambio 
gaseoso; 
• Pasa bruscamente a un medio aéreo, 
iluminado, ruidoso, frío y abierto, a perder 
la placenta y pasar a depender de sus 
pulmones. 
 
Estadísticas x Realidad: 
- Alrededor del 90% de los RN cumplen esta 
transición de manera normal sin necesidad de una 
asistencia médica especializada; 
- 10% requiere algún tipo de ayuda; 
- 1% necesita de maniobras de reanimación. 
- Los miembros del equipo de salud, asisten 
observan y acompañan para: 
• Detectar anormalidades; 
• Prevenir complicaciones; 
• Apoyar el vínculo madre-hijo. 
 
Preguntas Claves al Obstetra: 
- ¿Cuál es la edad gestacional? 
- ¿Es el líquido amniótico claro? 
- ¿Cuánto bebés se espera? 
- ¿Hay algún factor de riesgo adicional? 
 
Desafíos para el Equipo de Salud: 
- Es un privilegio y una enorme responsabilidad 
ser testigos de este fenómeno; 
- La clave para brindar una atención eficiente es la 
Preparación y Anticipación: 
• Historia clínica completa; 
• RRHH (recurso humano); 
• Insumos y equipos médicos. 
 
 
 
 
→ Historia Clínica: 
 
 → Recurso Humano (RRHH): 
- En todo nacimiento debe estar presente por lo 
menos 1 persona cuya única responsabilidad sea 
la atención del RN: 
• Médico general, ginecobstetra, pediatra o 
enfermera. 
- Lo fundamental no es su titulo académico, sino 
que esté entrenado para realizar la atención 
inmediata, evaluar al RN y si necesario iniciar una 
reanimación. 
 
→ Sala de Partos y Recepción: 
- La sala de parto es climatizada (26-28°C); 
- La sala de recepción es bien iluminada, tamaño 
adecuado, ubicado en el área quirúrgica, sin 
corrientes de aire; 
- Debe contar con fuente de O2, aire comprimido, 
mezclador o Blender, aspirador, monitor de FC y 
saturómetro, bolsa de ventilación, laringoscopio, 
máscaras TET, adrenalina y catéteres umbilicales. 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Personas Presentes en el Parto: 
- 01 personal de salud para el RN en cada parto, y 
debe ser capaz de iniciar la reanimación; 
- Si hay factores de riesgo (02 personas 
calificadas); 
- Si se anticipa una reanimación extensa debe 
estar el equipo completo; 
- El equipo de reanimación debe estar siempre 
disponible de inmediato; 
- Idealmente debería tener un acompañante de 
confianza de la madre durante el parto. 
 
II. Fisiología del Nacimiento: 
- Se debe definir el momento u horario del 
nacimiento, cuando la última parte del feto emerge 
del cuerpo de su madre. 
 
Transición Normal: 
- 9/10 de los RN tienen una transición normal; 
- Las arterias umbilicales y venas se pinzan, hay 
un incremento de la presión arterial; 
- Inicio de las respiraciones y absorción del líquido 
alveolar; 
- Los vasos sanguíneos del pulmón se relajan y la 
sangre fluye a través de los pulmones para 
recoger O2; 
- Los niveles de O2 sanguíneo se elevan 
gradualmente y el ductus arterioso se cierra; 
- En el momento delnacimiento, el RN lentamente 
va recuperando el color, los neonatos al nacer 
están cianóticos. 
 
→ Rangos Normales de Saturación: 
 
1 minuto 60-65% 
2 minutos 65-70% 
3 minutos 70-75% 
4 minutos 75-80% 
5 minutos 80-85% 
10 minutos 85-95% 
 
III. Cuidados en la Atención Inmediata: 
- Es un conjunto de procedimientos que ayudan al 
neonato a realizar en forma adecuada la transición 
de la vida fetal a la neonatal. 
 
Objetivos Generales: 
- Brindar condiciones óptimas para la adaptación 
inmediata; 
- Identificar y resolver situaciones de emergencia 
que ponen en peligro la vida del neonato. 
 
Objetivos Básicos: 
- Priorizar el bienestar del RN y defender sus 
derechos; 
- Interferir lo mínimo en la adaptación extrauterina; 
- Facilitar y promover el apego padres-hijo; 
- Favorecer la lactancia materna precoz; 
- Detectar malformación y prevenir complicación; 
- Brindar los tratamientos necesarios; 
- Orientar a los padres y dar pautas de alarma. 
 
→ Promover el Apego Precoz: 
- Se debe priorizar el contacto piel a piel con la 
madre durante la primera hora de vida aún en 
caso de cesárea, por lo que el RN normal debe ser 
puesto sobre el abdomen materno al nacer 
 
→ Ligadura del Condón Umbilical: 
- 1-3 minutos o cuando éste deje de latir, con el 
objetivo de aumentar reservas de hierro en el RN. 
 
Pasos Iniciales de la Atención Inmediata: 
- El RN sano debe permanecer con la madre 
siempre que sea posible; 
- Después que el bebé nace colocarlo sobre el 
vientre materno, secarlo con una manta limpia, no 
retirar el unto sebáceo ni secar las manitos; 
- Sólo es necesario aspirar la boca y la nariz; 
- La observación del RN sano no justifica la 
separación de su madre. 
 
→ Ventajas del Contacto Piel a Piel: 
- Facilita el apego precoz, instauración temprana 
de la lactancia materna y el éxito de la misma; 
- Tranquiliza la madre y al RN; 
- Ayuda a estabilizar la FC y FR del RN; 
- Ayuda a mantener caliente, la adaptación 
metabólica y estabilización de la glicemia del RN; 
- Permite la colonización del intestino del RN con 
bacterias normales que tiene la madre. 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
→ Beneficios del Pinzamiento Oportuno: 
- Inmediatos: 
• RN continúa recibiendo sangre oxigenada 
de la placenta durante los primeros minutos 
de vida extra uterina. 
- Primeros Días: 
• Hay un aporte extra de volemia, disminuye 
la necesidad de transfusiones, aumenta el 
riesgo de policitemia e ictericia benigna. 
- Primeros Meses: 
• Disminuye el % de anemia; 
• Aumenta los niveles de VCM, ferritina y de 
hierro total, que persiste hasta los 6 meses; 
• Estos beneficios se aplican en productos 
de cesárea y en RN pretérmino. 
 
→ Pinzamiento Precoz: 
- Se debe realizar el pinzamiento precoz del 
cordón umbilical en las siguientes situaciones: 
• Antecedente de sufrimiento fetal intraparto; 
• RN flácido o hipotónico o sin esfuerzo 
respiratorio o RN deprimido con líquido 
meconial; 
• RN que necesite intervención inmediata; 
• Madres Rh- con prueba de Coombs 
indirecta positiva; 
• Mujeres VIH +; 
• Presencia de circular de cordón con 
imposibilidad de deslizarlo; 
• Gemelos con placenta monocorial; 
• RN con riesgo de poliglobulia. 
 
Test de Apgar: 
- Evaluar la transición de la vida fetal a la 
extrauterina, mediante el test de Apgar al 1° y al 5° 
minuto de vida. 
- En el minuto 1 determina qué tan bien toleró el 
bebé al proceso de nacimiento; 
- En el minuto 5 indica qué tan bien está 
evolucionando el bebé por fuera del vientre. 
- El bebé que obtiene una puntuación de 7 o 
superior, se suele considerar que tiene un buen 
estado de salud. 
 
Secuencia de la 1° Hora de la Atención Inmediata: 
- Preparar la sala de partos; 
- Nacimiento; 
- Ubicar al RN sobre su madre; 
- Secado gentil; 
- Contacto piel a piel con la madre; 
- Evaluación del RN (test de Apgar); 
- Pesquisar malformaciones congénitas que 
requieren intervenciones inmediatas; 
- Clampeo y corte oportuno de cordón umbilical; 
- Desinfección del muñón umbilical; 
- Identificar al RN con el nombre de la madre; 
- Favorecer la normotermia; 
- Posibilitar que el RN inicie espontáneamente la 
lactancia. 
 
Atención Después de la 1° Hora de Vida: 
a) Iniciar la evaluación, control de signos 
vitales y examen físico del RN: 
• Confirmar visualmente in situ, en las 
primeras horas de vida, la presencia de 
ano y dejar registrado; 
• No se indica de rutina lavado gástrico. 
 
b) Determinar la edad gestacional por FUM, 
ecografías, Test de Capurro o Test de Ballar 
para RN prematuros. 
 → Test de Capurro: 
 
c) Determinar las medidas antropométricas 
(peso, talla y perímetro cefálico). 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
d) Percentilar las medidas antropométricas 
(curva de peso, longitud y perímetro cefálico): 
• RN término (curvas OMS); 
• RN pretérmino (curvas de Fenton). 
 
e) Clasificar al RN (la morbilidad y la mortalidad 
son inversamente proporcional al peso y EG): 
 
Según Edad 
Gestacional 
 42 semanas Post término 
 
 
Según 
el Peso 
 2.00 gramos y estables. 
 
h) Realizar desinfección ocular con ungüento o 
colirio con eritromicina o tetraciclinas. 
 
Secuencia Después de la 1° Hora de la Atención: 
- Fuente de calor; 
- Pesar y medir al RN, calcular la edad gestacional 
y clasificar al RN; 
- Realizar un examen físico completo y control de 
los signos vitales; 
- Administrar vitamina K y vacuna hepatitis B; 
- Realizar la profilaxis ocular; 
- Realizar impresión planar del RN y la impresión 
digital materna; 
- Vestir al RN y llevarlo junto a su madre; 
- Completar la ficha perinatal, dejar registrado la 
administración de vitamina K y vacuna; 
- Informar a los padres sobre el estado de su hijo. 
 
Qué se Debe No Hacer y Hacer en la Atención: 
→ No Hacer: 
- No realizar una estimulación vigorosa para que el 
RN respire o llore; 
- No dar O2 en los primeros minutos de vida por 
que RN está cianótico, es una cianosis fisiológica; 
- No realizar aspiraciones de boca y fosas nasales 
de rutina; 
- No realizar de rutina sondaje de fosas nasales, 
nasogástricas, orogástricas o rectal; 
- No retirar el unto sebáceo en el 1° día de vida; 
- No realizar baño en el 1° día de vida; 
- No realizar profilaxis ocular diaria. 
 
→ Hacer: 
- Iniciar el contacto piel a piel con la madre; 
- Fomentar lactancia materna precoz y exclusiva; 
- Continuar el vínculo padres-hijo. 
 
IV. Características del RN Término: 
Definición de RN de Término Sano: 
- Es un producto único de: 
• Madre sana, con prenatal adecuado, sin 
factores de alerta; 
• Parto controlado sin complicación y parto 
normal o por cesárea no de urgencia; 
• Nace vigoroso realiza una transición 
extrauterina adecuada, sin malformaciones 
detectaras, tiene una edad gestacional 
entre 37-41 semanas y el peso con 
percentil de 10 - P 90; 
• Sus hábitos fisiológicos, signos vitales y el 
examen físico son normales a las primeras 
48 horas de vida. 
 
V. Hábitos Fisiológicos en el Primer Día: 
Período de Transición: 
→ Primeros 30 a 90 Minutos de Vida: 
- Activo y despierto; 
- FC y FR ligeramente elevadas; 
- Movimientos respiratorios irregulares, estertores 
y ronquidos; 
- Ruidos intestinales ausentes. 
 
→ 2 a 4 h de Vida (Intervalo de Reposo): 
- FC disminuye entre 140 a 120 latidos por minuto; 
- La FR llega a 60 incursiones o menos; 
- El RN tiende a dormir. 
 
→ 2-6 h de Vida (Períodode Reactividad): 
- RN dormido; 
- Aumento de actividad motora y estado de alerta; 
- Disminuye la FC y FR; 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
- Aparecen los ruidos intestinales; 
- Salivación; 
- Eliminación de meconio; 
- Frecuencia cardíaca con labilidad fisiológica. 
 
VI. Cuidados y Control del Personal de Salud: 
Control de la Termorregulación: 
- Mantener a los RN en ambiente 26-28° C; 
- Si esto no es posible y la temperatura del 
ambiente es inferior, mantenerlo arropado con 
gorra, medias, manoplas y vestimenta; 
- Evitar las corrientes de aire; 
- Mantener la cuna del RN alejada de las aberturas 
(puertas y ventanas); 
- Controlar la temperatura axilar por lo menos cada 
3 horas en las primeras 12 horas y luego cada 6 
horas hasta el alta; 
- Si la temperatura axilar es anormal, deberá 
medirse la temperatura rectal y al mismo tiempo 
se evaluarán las características del ambiente 
térmico para corregirlas; 
- En caso de distermia persistente (una vez 
corregido el factor ambiental) el RN deberá 
permanecer bajo estricto control clínico. 
 
Control del Peso: 
- La pérdida de peso durante los primeros días de 
vida es un hecho fisiológico y esperable; 
- En los RN término, se acepta como normal un 
descenso entre 7-10% en los primeros 5 a 7 días 
de vida; 
- En los RN pretérmino puede llegar a 15% 
dependiendo de la edad gestacional (a menor EG 
mayor pérdida de peso); 
- Realizar el control del peso alrededor de las 24 
horas de vida y luego previo al alta; 
- La pérdida de peso deberá ser gradual, no mayor 
a 3% por día; 
- En caso de una pérdida mayor a 3%, se deberá 
evaluar el estado de hidratación y alimentación; 
- En este caso, se deberá pesarlo cada 8-12 h; 
- La recuperación del peso al nacer se logra a los 
7-10 días en los RN término y a los 15 días en los 
RN pretérmino. 
 
Control de Signos Vitales: 
- FC (100-160 l/min); 
- FR (30-60 respiraciones/min); 
- Llenado capilar ( 35 Semanas Completas: 
→ Cumplimiento de Todos Criterios: 
- Regular de temperatura estando en cuna simple 
vestido y a temperatura ambiente; 
- Lactancia materna eficaz; 
- Vinculo madre-hijo establecido; 
- Pérdida de peso acorde a los días de vida y EG; 
- Ausencia de patología y signos de alarma; 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
- Signos vitales en rango normal; 
- Hábitos fisiológicos presentes y normales; 
- Serología materna VDRL y HIV actualizado; 
- Test de piecito realizado; 
- Tipificación de la madre y del neonato; 
- El RN debe ser dado alta con Libreta de Salud 
del Niño; 
- Vacunado con la BCG y Hepatitis B; 
- Si el Servicio de Salud cuenta con una Oficina 
del Registro Civil, se debe inscribir al mismo previo 
al alta. 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
 
 
GENERALIDADES DE LACTANCIA MATERNA 
- El amamantamiento es la forma natural y 
específica para alimentar a los recién nacidos; 
- La madre produce el alimento óptimo para el RN, 
que cubre todas sus necesidades nutricionales, a 
demanda, siempre lista y al volumen adecuado 
para su crecimiento; 
- La leche materna, estimula el desarrollo del 
sistema inmune del RN que funciona de forma 
incompleta durante los primeros meses de vida; 
- Sus componentes, junto con el intercambio de 
estímulos físicos y afectivos entre madre y RN, 
logran el máximo potencial de crecimiento y 
desarrollo; 
- La OMS recomienda lactancia materna exclusiva 
durante los primeros 6 meses, continuando por 2 
años o más, con una alimentación complementaria 
oportuna, segura y de calidad; 
- Un 75-90% de las madres en Paraguay, inician la 
lactancia en el hospital, y la tasa de lactancia 
materna exclusiva a los 6 meses es de 31,3%. 
 
I. Prevalencia de la Lactancia Materna: 
- Existe una baja prevalencia de lactancia materna 
exclusiva en el Paraguay; 
- Prevalencia de lactancia materna exclusiva en 
lactantes de 0-5 meses es de 21,9%; 
- 5% de los niños menores de 5 años nunca 
recibieron la lactancia materna. 
 
Duración de la Lactancia Materna: 
 
 
 
 
II. Definiciones de la Lactancia Materna: 
Lactancia Exclusiva: 
- Alimentación solo con leche materna. 
 
Lactancia Predominante: 
- Lecho de pecho y agua u otros líquidos. 
 
Lactancia Complementaria: 
- Leche de pecho acompañado por sólidos o puré. 
 
Lactancia Continuada: 
- Es formada por cualquier lactancia. 
 
 
 
III. Beneficios de Lactancia Materna: 
• Nutricionales; 
• Inmunológicos; 
• Desarrollo; 
• Psicológicos; 
• Económicos; 
• Medioambientales. 
 
Disminuye la Incidencia y Severidad de: 
- Meningitis bacteriana, bacteriemia, diarrea, otitis 
media, infecciones respiratorias, enterocolitis 
necrotizante, infección urinaria, sepsis neonatal 
tardía, DM1-2, sobrepeso, obesidad, asma e 
hipercolesterolemia. 
 
IV. Riesgo de la NO Lactancia Materna: 
- Riesgo de 25x de morir por diarrea en lugares sin 
agua potable y malas condiciones higiénicas; 
- 20x en pretérminos de Enterocolitis necrotizante; 
- 18x de padecer de episodios diarreicos; 
- 10x de hospitalización por infección bacteriana; 
- 3x en lactantes de 2 meses de morir por IRA. 
 
Probabilidad de Diarrea en Niños(A-E); 
- Contiene más sodio, potasio, zinc y cloro; 
- Mayor concentración de IgA, lactoferrina y 
linfocitos macrófagos; 
- Facilita el peristaltismo intestinal de RN; 
- Estimula la eliminación de meconio. 
 
Leche de Transición: 
- Entre los 4-10 días; 
- En relación al calostro, la leche de transición es 
más lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles; 
- Posee menos proteínas, vitaminas liposolubles y 
agentes inmunológicos. 
 
Leche Madura: 
- Se produce a partir del 10° día; 
- El volumen diario promedio es de 700-800ml; 
- Compueste de 85-95% de agua y la baja carga 
electrolítica; 
- Carbohidratos (7,7 gramos); 
- 90% de lactosa y glucoproteínas; 
- Proteínas entre 0,89-1,1 gramos. 
 
 
 
Inmunoglobulinas IgA, IgG e IgM 
Grasas 3,5-4% cantidad variable + 
absorbible + 2 lipasas 
Ácidos Grasos 
Esenciales 
- Linoleico, linolénico, 
araquidónico y docosaexonóico. 
Vitaminas y Minerales 
Energía 62-72 Kcal/100ml 
 
VII. Ventajas de Lactancia Materna Externa: 
Ventajas para el Lactante: 
- Le aporta todos los nutrientes requeridos hasta el 
6° mes; 
- Es de más fácil digestión; 
- Le proporciona protección inmunológica; 
- Excepcionalmente sufre de alergias alimentarias; 
- Se enferman menos: 
• Diarrea y de Otitis media; 
• Infecciones Respiratorias son más leves. 
- No necesitan aporte extra de vitaminas; 
- Estrecha los lazos madre/hijo; 
- Favorece la seguridad emocional. 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
Ventajas para la Madre y la Familia: 
- Produce satisfacción psicológica; 
- Reduce la pérdida de sangre postparto y el útero 
recupera su tamaño normal antes; 
- Contribuye a posponer el siguiente embarazo; 
- Disminuye el riesgo de cáncer de mama; 
- Ahorra tiempo, trabajo y dinero. 
 
VIII. Educación sobre la Lactancia Materna: 
- Preparar a la madre psíquica y físicamente para 
la lactancia; 
- Corrección de pezones planos; 
- Generar políticas hospitalarias que favorezcan la 
lactancia materna. 
 
Técnica de Buen Amamantamiento: 
 → Buena Posición: 
- El cuello del lactante está derecho o algo 
curvado hacia atrás; 
- El cuerpo del lactante está vuelto hacia la madre 
(la panza del niño contra la panza de la madre); 
- El cuerpo del lactante está próximo a la madre; 
- Todo el cuerpo del lactante recibe sostén. 
 
 → Cuatro Signos de Buen Agarre: 
- Toca la mama con el mentón; 
- Tiene la boca bien abierta; 
- Tiene el labio inferior volteado hacia fuera; 
- La areola es más visible por encima de la boca 
que por abajo. 
 
→ No hay una frecuencia o 
tiempo determinado del 
amamantamiento, el bebe 
debe ser amamantado 
siempre que tenga deseo. 
 
 
IX. Factores que Disminuyen la Práctica de la 
Lactancia Materna: 
- Escasa información materna sobre ventajas LM 
en el prenatal; 
- Falta de examen y preparación adecuada de los 
pezones en las primeras consultas del prenatal; 
- Desconocimiento de técnicas correctas de 
amamantamiento, extracción y conservación de 
LM. 
 
 
 
X. Conducta Inapropiada del Servicio de Salud: 
- Separación del bebé de su madre; 
- Administración de biberones con té, suero, agua 
azucarada u otra leche; 
- Horario fijo para alimentar al recién nacido; 
- Falta de información de las madres sobre leyes 
que favorecen y garantizan la lactancia materna; 
- Creencias erradas respecto a la lactancia; 
- Inadecuado apoyo del entorno familiar. 
 
XI. Políticas Hospitalarias: 
- Generar políticas hospitalarias que favorezcan la 
lactancia materna: 
• Disposición física de las salas; 
• Organización de los servicios; 
• Disponibilidad de personal entrenado. 
- Iniciar LM inmediatamente después del parto; 
- Solucionar problemas respecto de LM. 
 
XII. Contraindicaciones de Lactancia Materna: 
Niño: 
- Galactosemia clásica; 
- Deficiencia congénita primaria de lactasa; 
- Lactantes con fenilcetonuria. 
 
Madre: 
- HIV; 
- Infección virus de Leucemia de Células T (HTLV 
I- II); 
- Reciben radioisótopos; 
- Expuestas a material radioactivo; 
- Reciben antimetabolitos o quimioterapia; 
- Drogadicción: 
• Heroína, cocaína, marihuana, anfetamina; 
- Tuberculosis activa no tratada; 
- Lesiones de herpes simple en el seno; 
- Lesiones sifilíticas en el seno. 
 
→ Recomendaciones: 
• No fumar o ingerir bebida alcohólica. 
 
XIII. NO Son Contraindicaciones: 
Madre: 
- HbsAg +? 
- HCV +? 
- CMV +? 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
XIV. Lactancia Materna y Aspectos Relevantes 
al Alta del Recién Nacido: 
- El RN va de alta recibiendo calostro, entre el 4 al 
6 día después del parto, se produce la “bajada de 
la leche” aumentando el volumen de la leche y 
manteniéndose estable en una media de 500-600 
ml/día; 
- Posteriormente se produce la leche madura a un 
volumen de 700-800 ml/día y con una variación 
funcional en su composición ajustadas a las 
necesidades del RN. 
 
Criterios para alta con respecto a la alimentación: 
- Observaciones de tres mamadas efectivas a 
cargo del personal entrenado; 
- Dominio de la técnica de amamantamiento 
(posición-agarre-succión eficaz); 
- Madre empoderada en el amamantamiento 
(cómoda, sin temores, angustias o dolores); 
- Manejo de la extracción, conservación y 
administración de la leche al RN. 
 
XV. Problemas del Amamantamiento: 
En la Madre: 
- Pezones invertidos; 
- Grietas; 
- Ingurgitación o Plétora; 
- Congestión Mamaria; 
- Obstrucción del conducto lactífero; 
- Mastitis; 
- Candidiasis del pecho; 
- Leche insuficiente; 
- Depresión materna. 
 
En el Recién Nacido: 
- Problema de comportamiento del recién nacido; 
- Crisis transitoria de lactancia; 
- Disfunción oral motora; 
- Pérdida de peso excesiva. 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
 
 
 
1. APNEA 
- Se define como el cese del flujo de aire pulmonar 
o la interrupción de la respiración durante unos 10-
20 segundos; 
- Cuando la apnea se prolonga durante más de 20 
segundos, suele acompañarse de repercusiones 
hemodinámicas (bradicardia y cianosis). 
 
I. Clasificación de la Apnea: 
- Las apneas se clasifican en los siguientes tipos: 
 
Fisiopatológicas: 
- Centrales; 
- Obstructivas; 
- Mixtas. 
 
Etiológicas: 
- Primaria o idiopática: 
• Típica del RNPT. 
 
- Secundaria: 
• Alteraciones SNC (hemorragia de la matriz 
germinal, fármacos, neuromuscular); 
• Respiratoria (EMH y prematurez extrema); 
• Infecciosas; 
• Digestivas (NEC t reflujo); 
• Metabólicas o cardiovasculares. 
 
II. Apnea Idiopática del Prematuro: 
- Su incidencia es inversamente proporcional a la 
edad gestacional; 
- La apnea idiopática del RN pre término suele 
tener características mixtas, presentando un 
componente central y uno obstructivo; 
- Es rara su aparición el primer día de vida; 
- Suele comenzar entre el 2-7° día y desaparecen 
al alcanzarse las 36 semanas postconcepcional; 
- Se debe monitorizar a todos los RN con menos 
de 35 semanas de gestación durante la primera 
semana de vida hasta que no se detectan apneas 
durante al menos cinco días; 
- Su aparición en el primer día de vida o más allá 
de la segunda semana debe hacer dudar del 
diagnóstico de apnea idiopática. 
 
 
 
 
 
 
III. Diagnóstico Diferencial de la Apnea: 
Apnea Idiopática: 
 → Clínica: 
- Apneas 15-20 seguidas; 
- Cianosis bradicardia; 
- Aumenta durante el sueño REM. 
 
 → Pronóstico: 
- Desaparece a las 36 semanas postconcepcional; 
- Sin riesgo de muerte súbita. 
 
Respiración Periódica: 
 → Clínica: 
- Apneas 5-10 seguidas de respiraciones rápidas 
durante 10-15 segundos; 
- NO cianosis ni bradicardia; 
- Aumentan durante las fases 3-4 del sueño. 
 
 → Pronóstico: 
- Desaparece a las 36 semanas postconcepcional; 
- Sin riesgo de muerte súbita. 
 
IV. de la Apnea: 
- El tratamiento de la apnea se hará en función del 
tipo de apnea que presente el RN. 
 
Apneas Primarias: 
- Aspiración de secreciones;- Estimulación cutánea: 
• Mayoría responden precisando en pocas 
ocasiones oxígeno o ventilación con bolsa. 
- Cafeína y teofilina; 
- Transfusión de concentrado de hematíes y 
eritropoyetina; 
- CPAP o ventilación mecánica, en aquellos en los 
que fracasen las medidas anteriores. 
 
Apneas Secundarias: 
- El tratamiento depende del proceso causal de la 
apnea. 
 
 
 
UNIVERSIDAD MARIA AUXILIADORA – UMAX SECCIÓN: 9º “E” 
 
 
2. DIFICULTAD RESPIRATORIA 
- Para evaluar se emplea el test de Silverman, así 
como la presencia o no de polipnea, definida por la 
existencia de más de 60 rpm. 
 
I. Causa de Dificultad Respiratoria: 
- Existen múltiples causas de aparición de 
dificultad respiratoria: 
• Taquipnea transitoria del RN; 
• Enfermedad de membrana hialina; 
• Síndrome de aspiración meconial; 
• Extravasación extrapulmonar de aire; 
• Persistencia de la circulación fetal; 
• Infecciones (neumonía y sepsis); 
• Enfermedad pulmonar crónica (displasia 
broncopulmonar); 
• Malformación diafragmática, síndrome de 
Pierre- Robin, laringomalacia. 
 
II. Manejo de Dificultad Respiratoria: 
1. Verificar permeabilidad aérea y presencia de 
respiración espontánea. 
 
2. Iniciar monitorización de: 
- Oximetría de Pulso o saturación de O2 (SpO2); 
- Cardiorrespiratoria (FR y FC). 
- Presión arterial; 
- Analizador de la concentración de O2 o FiO2 
administrada. 
 
3. Administrar O2 para lograr SpO2 entre 89-94%. 
 
4. El RN sin respiración espontanea: 
- Iniciar ventilación a presión positiva (VPP) con 
bolsa o Neopuf (con máscara o TET). 
 
5. Score de severidad de la dificultad respiratoria: 
- Si el RN presenta respiración espontanea. 
 
III. Tratamiento de la Dificultad Respiratoria: 
- El tratamiento sintomático se debe instaurar ante 
cualquier cuadro de dificultad respiratoria en RN; 
- Su objetivo es mantener al RN en buenas 
condiciones respiratorias, metabólicas, térmicas y 
hemodinámicas; 
- Impedir la constitución de un círculo vicioso 
provocado por la anoxia y la acidosis, evitar la 
repercusión cerebral de la asfixia. 
 
3. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN 
- Es conocida como el Síndrome de Avery, Pulmón 
Húmedo, Maladaptación Pulmonar o SDR II. 
 
I. Patogenia de la Taquipnea Transitoria: 
- Es la causa más frecuente de distrés respiratorio 
neonatal (frecuencia superior al 40%); 
- Se debe a un retraso en la absorción de líquido 
de los pulmones fetales por el sistema linfático 
dando lugar, por acumulo de éste, a una menor 
distensibilidad pulmonar y a una compresión y a 
un colapso bronquiolar, lo que provoca un retraso 
en el proceso de adaptación a la vida extrauterina; 
- El paciente prototípico es un RN término nacido 
por cesárea o por parto vaginal rápido; 
- También es más frecuente en el sexo masculino, 
en RN macrosómicos, en hijos de madres 
diabéticas o en embarazos múltiples. 
 
II. Clínica de la Taquipnea Transitoria: 
- Se manifiesta como un distrés respiratorio leve-
moderado; 
- De inicio inmediato tras el parto ( de 80 rpm, es necesario retrasar la 
nutrición enteral o valorar la alimentación por 
SNG; 
- La furosemida no ha demostrado ser eficaz y no 
debe utilizarse. 
 
VI. Prevención de la Taquipnea Transitoria: 
- Disminuir los nacimientos por cesárea, sobre 
todo aquellas que se realizan sin trabajo de parto 
previo o antes de las 40 semanas, donde muchos 
RN nacen siendo prematuros tardíos (entre 34 a 
36 semanas). 
 
 
4. ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA - 
EMH (SDR TIPO I) 
I. Patogenia y Fisiopatología de la EMH: 
- Es la causa más frecuente de distrés respiratorio 
en el RN pretérmino; 
- Se debe a un déficit de surfactante, que no 
alcanza plenamente la superficie pulmonar hasta 
la semana 34-35; 
- Este déficit produce un aumento de la tensión 
superficial y una tendencia de los pulmones hacia 
el colapso; 
- Además estos neonatos presentan inmadurez 
estructural pulmonar; 
- La EMH afecta sobre todo a RN pretérmino, 
siendo especialmente habitual en hijos de madres 
diabéticas y en embarazos múltiples y alcanzando 
sus valores de frecuencia una relación 
inversamente proporcional a la edad gestacional. 
 
II. Clínica de la EMH: 
- En los niños que padecen una EMH, aparece un 
distrés respiratorio de inicio inmediato tras el parto 
(