Slide - Patologia Quirurgica - Metastasis Pulmonares

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METASTAS IS
PULMONARES
MEDI CAL
Alumnos: Adeniz Quelle de Souza Rodrigues
Vitória de Oliveira Camargo
Marta Geovana de Andrade Ferreira 
Hevilly Cristyny Barbosa da Conceição
Thaiane Pereira da Silva 
6° Semestre D
Docente: Dr. David Lezcano 
Patologia Quirúrgica
INTRODUCCIÓN
GENERAL
El cáncer de pulmón y de las vías aéreas
principales constituye una de las neoplasias
más prevalentes y letales en el mundo. La
mayoría de los tumores malignos de la
tráquea, los bronquios y el pulmón son de
origen epitelial y están directamente
relacionados con la exposición prolongada al
humo del tabaco. En la práctica quirúrgica,
representan un desafío diagnóstico y
terapéutico, requiriendo un enfoque
multidisciplinario que combine cirugía,
oncología médica y radioterapia.
EP IDEMIOLOGÍA
El cáncer pulmonar es la causa principal de muerte
por cáncer en ambos sexos. Más del 85% de los casos
se asocia al tabaquismo activo o pasivo. La
incidencia varía según la región geográfica, pero su
tendencia global continúa en aumento,
especialmente en mujeres. La exposición
ocupacional a asbestos, metales pesados o
hidrocarburos aromáticos policíclicos contribuye
significativamente a su aparición.
CLAS IF ICAC IÓN GENERAL DE
LOS TUMORES MAL IGNOS
Primarios: se originan en el epitelio
traqueobronquial o en el parénquima
pulmonar.
Secundarios: representan metástasis
provenientes de otros órganos.
 Entre los primarios, los más comunes son
los carcinomas broncogénicos, que se
subdividen en: carcinoma epidermoide,
adenocarcinoma, carcinoma de células
grandes y carcinoma de células pequeñas.
Los tumores malignos del aparato respiratorio
se dividen en:
FACTORES DE
R IESGO
El factor causal predominante es el tabaco,
responsable de cerca del 90% de los casos.
Otros factores incluyen exposición ocupacional
a asbestos, arsénico, cromo, níquel y radiación
ionizante. También influyen mutaciones
genéticas (p53, KRAS, EGFR) y la predisposición
familiar. En no fumadores, el adenocarcinoma
es el tipo más habitual.
Los tumores malignos
traqueobroncopulmonares derivan de células
epiteliales que sufren transformaciones
malignas progresivas. Histológicamente
muestran un patrón de crecimiento invasivo,
con tendencia a infiltrar bronquios, vasos y
pleura. La diseminación ocurre por vía linfática
hacia ganglios hiliares y mediastínicos, y por vía
hematógena hacia hígado, cerebro, huesos y
glándulas suprarrenales.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
GENERAL
Carcinoma de células
pequeñas:
Carcinoma de células
grandes:
CLAS IF ICAC IÓN
HISTOLÓGICA SEGÚN LA
OMS
suele originarse en bronquios
centrales, asociado
fuertemente al tabaco.
tipo más frecuente
actualmente; predomina en
mujeres y no fumadores.
Carcinoma epidermoide
(de células escamosas):
Adenocarcinoma:
de origen
neuroendocrino,
altamente agresivo.
tumor indiferenciado
con rápido
crecimiento.
CARC INOMA
EP IDERMOIDE
Surge del epitelio bronquial proximal.
Presenta queratinización y formación
de puentes intercelulares. Tiende a
crecer localmente con obstrucción
bronquial y atelectasia. Es común la
hemoptisis temprana. El tratamiento
quirúrgico es posible en estadios
iniciales con lobectomía o
neumonectomía según localización.
ADENOCARC INOMA
PULMONAR
Representa el tipo más frecuente en la
actualidad. Se origina en bronquios
periféricos o en el parénquima pulmonar
distal. Histológicamente se caracteriza
por la producción de mucina y formación
glandular. Tiende a metastatizar
precozmente a pleura y ganglios. Su
abordaje quirúrgico requiere márgenes
amplios, y el pronóstico depende de la
invasión vascular y linfática.
Es un carcinoma epitelial pobremente
diferenciado, con células anaplásicas y
citoplasma abundante. Crece rápidamente y
tiene un pronóstico desfavorable.
Generalmente no es candidato a resección
quirúrgica debido a su extensión al
momento del diagnóstico.
CARC INOMA DE
CÉLULAS GRANDES
CARC INOMA DE CÉ LULAS
PEQUEÑAS
(MICROCÍT ICO)
Tumor neuroendocrino de altísima
agresividad, con duplicación celular
rápida y temprana diseminación
metastásica. Raramente se opera; el
tratamiento estándar es quimioterapia
combinada (cisplatino–etopósido)
asociada a radioterapia torácica. La
cirugía queda reservada para casos
extremadamente limitados.
MANIFESTAC IONES
CL ÍN ICAS
Los síntomas más frecuentes incluyen tos
persistente, hemoptisis, disnea, dolor torácico y
pérdida de peso. La obstrucción bronquial puede
generar neumonía recurrente o atelectasia. En
tumores apicales (Pancoast) aparecen síntomas
neurológicos y dolor en hombro por invasión del
plexo braquial. Los síndromes paraneoplásicos
(hipercalcemia, SIADH, síndrome de Cushing)
son característicos de tumores de células
pequeñas.
MÉTODOS
DIAGNÓST ICOS
El diagnóstico se establece mediante:
Radiografía y TAC torácica con contraste.
Broncoscopia con biopsia o cepillado
citológico.
PET-CT para determinar actividad
metabólica y estadificación.
Biopsia percutánea guiada por TAC en
nódulos periféricos.
 El estudio histológico es indispensable para
definir tipo y tratamiento.
CLAS IF ICAC IÓN TNM
T (Tumor): tamaño y extensión
local.
N (Nódulos): afectación
ganglionar regional.
M (Metástasis): presencia de
metástasis a distancia.
 El estadio clínico define el
pronóstico y la estrategia
quirúrgica.
ESTADIF ICAC IÓN CL ÍN ICA
Estadio I: tumor
confinado al pulmón,
sin ganglios
afectados.
Estadio II:
invasión de
pleura o ganglios
hiliares.
Estadio IV:
metástasis a
distancia.
Estadio III:
compromiso
mediastínico o
estructuras
vecinas.
La cirugía es el tratamiento de elección en estadios iniciales.
Técnicas principales:
Lobectomía: resección estándar, preservando función
pulmonar.
Neumonectomía: indicada cuando el tumor invade
bronquio principal o hilio.
Segmentectomía: para lesiones pequeñas en pacientes con
reserva funcional limitada.
 El control de márgenes y la linfadenectomía sistemática
son esenciales.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TRATAMIENTOS
COMPLEMENTAR IOS
Quimioterapia adyuvante: mejora la
supervivencia en estadios II–III.
Radioterapia: útil en casos no
resecables o como tratamiento
paliativo.
Terapias dirigidas: EGFR, ALK y
PD-L1 según perfil molecular.
INTRODUCCIÓN A LOS
TUMORES BEN IGNOS
DEL PULMÓN
Los tumores benignos del pulmón son
neoplasias poco frecuentes que
representan menos del 5% de las masas
pulmonares resecadas. Generalmente son
hallazgos incidentales en estudios de
imagen realizados por otras causas. A
diferencia de los tumores malignos, se
caracterizan por un crecimiento lento,
ausencia de invasión y metástasis, y
excelente pronóstico tras la resección
completa.
CLAS IF ICAC IÓN DE LOS
TUMORES BEN IGNOS
Los tumores benignos se clasifican en:
Hamartomas: los más comunes,
compuestos por cartílago, grasa y tejido
fibroso.
Papilomas: derivados del epitelio
respiratorio.
Adenomas bronquiales: tumores epiteliales
de crecimiento lento.
Otros raros: leiomiomas, lipomas,
hemangiomas y fibromas.
HAMARTOMA
PULMONAR
Constituye el tumor benigno más frecuente.
Se origina en el parénquima pulmonar
periférico y suele presentarse como un
nódulo solitario de contornos regulares. En
la radiografía o TAC, muestra calcificaciones
en “palomitas de maíz” características.
Histológicamente contiene cartílago, grasa y
epitelio bronquial maduro.
El tratamiento recomendado es la resección
quirúrgica limitada (enucleación o
segmentectomía), con recurrencia
extremadamente rara.
ADENOMAS
BRONQUIALES
Son tumores epiteliales derivados de glándulas
submucosas bronquiales. Aunque benignos, pueden
causar obstrucción bronquial significativa y
síntomas como tos o neumonía recurrente.
Histológicamente incluyen subtipos carcinoide
típico, adenoma mucinoso y adenoma pleomorfo.
La resección quirúrgica (broncoscopia o cirugía
abierta) es el tratamiento de elección.
TUMORES CARC INOIDES
Los carcinoides son neoplasias
neuroendocrinas de bajo o intermedio
grado. Se dividen en carcinoide típico y
carcinoide atípico.
Eltípico muestra mitosis escasas y
curso indolente; el atípico tiene
comportamiento más agresivo. Ambos
pueden secretar serotonina, generando
síndrome carcinoide (rubor facial,
diarrea, broncoespasmo).
El tratamiento es quirúrgico:
lobectomía con preservación máxima
del parénquima.
Los tumores benignos suelen
detectarse en estudios imagenológicos
rutinarios. La TAC de alta resolución
permite caracterizar márgenes,
densidad y presencia de calcificaciones.
La broncoscopia es útil cuando hay
sospecha de obstrucción central. La
biopsia confirma el diagnóstico
histológico.
DIAGNÓST ICO DE
TUMORES BEN IGNOS
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
El tratamiento de elección es la resección
completa con preservación del tejido
pulmonar sano.
Hamartoma: enucleación o resección
en cuña.
Adenoma y carcinoide: lobectomía o
segmentectomía.
Lesiones centrales: resección
bronquial con reconstrucción
(broncoplastia).
 Los resultados son excelentes, con
supervivencia cercana al 100 %
Las lesiones quirúrgicas de la tráquea y
bronquios principales incluyen tumores
primarios, estenosis postintubación,
lesiones traumáticas e infiltración tumoral
por cáncer pulmonar.
La cirugía de la vía aérea superior requiere
conocimiento anatómico preciso y manejo
cuidadoso de la ventilación intraoperatoria.
C IRUGÍA DE LA TRÁQUEA Y
GRANDES BRONQUIOS :
INTRODUCCIÓN
IND ICAC IONES PARA
C IRUGÍA TRAQUEAL
1. Tumores primarios traqueales
(carcinoma adenoide quístico,
carcinoma escamoso).
 2. Estenosis postintubación o
posttraqueostomía.
 3. Lesiones traumáticas o
iatrogénicas.
 4. Invasión traqueal secundaria a
tumores tiroideos o pulmonares.
TUMORES PR IMAR IOS
DE LA TRÁQUEA
Los tumores malignos más frecuentes son el
carcinoma escamoso y el carcinoma adenoide
quístico.
El carcinoma escamoso se asocia al tabaco y
produce obstrucción progresiva.
El adenoide quístico crece lentamente pero
infiltra extensamente la pared traqueal.
 El tratamiento estándar es la resección
completa con anastomosis término-terminal.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TRAQUEALES
Resección segmentaria: extracción del
segmento afectado y anastomosis
primaria.
Traqueoplastia de ampliación: en
estenosis extensas con parche de mucosa
o cartílago.
Resección carinal: en tumores que
comprometen la bifurcación traqueal.
 
El éxito depende de la tensión mínima en la
sutura y adecuada oxigenación.
CUIDADOS
INTRAOPERATORIOS
Durante la cirugía, la ventilación
puede requerir intubación distal al
sitio de resección o jet ventilation.
La tensión excesiva en la
anastomosis se evita mediante
flexión cervical y liberación
traqueal. El control meticuloso de la
hemostasia es esencial.
COMPL ICAC IONES POSTOPERATORIAS
Las complicaciones más temidas
incluyen:
 
 Dehiscencia anastomótica (por
isquemia o tensión).
 Estenosis residual cicatricial.
Infección mediastínica.
Disfonía por lesión del nervio
laríngeo recurrente.
El seguimiento broncoscópico
temprano permite detectar
complicaciones precoces.
La resección bronquial se indica en tumores
que afectan el bronquio principal pero con
parénquima pulmonar viable.
La bronquectomía con reconstrucción
(broncoplastia) permite conservar el lóbulo
pulmonar, reduciendo morbilidad respiratoria.
La anastomosis bronquial se realiza con sutura
absorbible, bajo control de tensión y sin fuga
aérea.
C IRUGÍA DE LOS
GRANDES BRONQUIOS
El pulmón es el sitio más frecuente de metástasis
hematógenas de tumores extratorácicos, debido a su
densa red capilar y al alto flujo sanguíneo.
Las metástasis pulmonares pueden ser únicas o
múltiples, y su detección tiene gran valor pronóstico y
terapéutico.
El reconocimiento precoz mediante técnicas de imagen
es fundamental para decidir el manejo quirúrgico o
sistémico.
METÁSTAS IS PULMONARES :
INTRODUCCIÓN
V ÍAS DE D ISEMINAC IÓN
METASTÁS ICA
Las metástasis pulmonares se producen principalmente por:
Vía hematógena: la más común, a través del sistema
venoso o linfático.
Vía linfática retrógrada: en cánceres de mama, esófago o
estómago.
Extensión directa: desde tumores mediastínicos,
pleurales o costales.
La localización periférica y múltiple sugiere diseminación
hematógena.
TUMORES PR IMAR IOS QUE MÁS METASTAT IZAN AL
PULMÓN
Los tumores con mayor propensión a
metastatizar al pulmón son:
Sarcomas de partes blandas y óseos.
Carcinomas de mama, colon, riñón y
tiroides.
Melanoma maligno.
El comportamiento metastásico depende
de la biología tumoral y de la respuesta
inmunológica del huésped.
MANIFESTAC IONES
CL ÍN ICAS
En la mayoría de los casos, las metástasis pulmonares son asintomáticas y se detectan incidentalmente.
Los síntomas, cuando aparecen, incluyen tos seca, disnea progresiva, hemoptisis o dolor torácico.
La presencia de síntomas suele indicar afectación extensa o compromiso pleural.
La TAC de tórax con contraste es el método de
elección para detectar y caracterizar nódulos
metastásicos.
Las metástasis típicamente se presentan como
nódulos múltiples, redondeados y bien
definidos, distribuidos bilateralmente.
El PET-CT permite evaluar la actividad
metabólica y descartar enfermedad
extrapulmonar oculta.
DIAGNÓST ICO
RADIOLÓGICO
El tratamiento depende de:
1.Control del tumor primario.
2.Ausencia de enfermedad extrapulmonar.
3.Posibilidad de resección completa de todas
las lesiones pulmonares.
4. La metastasectomía pulmonar ofrece
beneficios en supervivencia para pacientes
seleccionados con metástasis limitadas.
PR INC IP IOS DEL
TRATAMIENTO
Las técnicas varían según el número y localización de los
nódulos:
Resección en cuña (wedge): para nódulos periféricos
únicos.
Segmentectomía o lobectomía: para lesiones múltiples o
centrales.
Videotoracoscopia (VATS): opción mínimamente invasiva
en lesiones limitadas.
TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS DE
METASTASECTOMÍA
TRATAMIENTOS
ALTERNAT IVOS
Cuando la cirugía no es viable, pueden
emplearse tratamientos sistémicos o
locorregionales:
Quimioterapia sistémica (según tumor
primario).
Radioterapia estereotáctica (SBRT): para
metástasis pequeñas y bien localizadas.
Ablación por radiofrecuencia o crioterapia:
para pacientes no quirúrgicos.
Tras el tratamiento, se recomienda
seguimiento clínico e imagenológico cada
3–6 meses durante los primeros 2 años, y
luego cada 6–12 meses.
El objetivo es detectar recurrencias
pulmonares o nuevas metástasis
extrapulmonares de forma temprana. 
SEGUIMIENTO Y
CONTROL
COMPL ICAC IONES DE LA
METASTASECTOMÍA
Las complicaciones posibles incluyen:
 • Fugas aéreas persistentes.
 • Hemorragia postoperatoria.
 • Atelectasia o neumonía.
 • Recurrencia local por resección incompleta.
La mortalidad operatoria es inferior al 1% en centros especializados.
En pacientes pediátricos y jóvenes con
sarcomas, la metastasectomía repetida puede
prolongar significativamente la supervivencia.
En pacientes con múltiples metástasis
bilaterales, se valora cirugía secuencial o
bilateral simultánea según tolerancia funcional.
CONSIDERAC IONES
ESPEC IA LES
• Los tumores malignos de tráquea, bronquios y
pulmón representan un desafío diagnóstico y
terapéutico complejo.
 • Los tumores benignos son raros y su tratamiento
quirúrgico ofrece curación definitiva.
 • La cirugía traqueobronquial requiere alta
especialización y planificación meticulosa.
 • Las metástasis pulmonares pueden tratarse
eficazmente en pacientes seleccionados mediante
metastasectomía completa.
CONCLUS IONES
GENERALES
Bibliografía final
Schwartz, Principios de Cirugía, 11.ª edición, McGraw-
Hill Education.
Gracias.