NEOPLASIAS PANCREATICAS

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As neoplasias malignas do pâncreas podem afetar o pâncreas exócrino e o pâncreas 
endócrino. 
● 95% das neoplasias malignas do pâncreas são exócrinas; 
● 80% das neoplasias malignas do pâncreas são do tipo ADENOCARCINOMA 
DUCTAL INFILTRANTE DO PÂNCREAS (cancer do pâncreas) , que é do pâncreas 
exócrino; 
● Neoplasia muito ameaçadora à vida; 
● Maioria já descobre a doença com metástase ou localmente avançada; 
● 15-20% dos pacientes são candidatos à pancreatectomia ao diagnóstico. 
● 60-70% irão acometer a cabeça do pâncreas; 
● 20-25% irão acometer o corpo e a cauda. 
 
 
 
CÂNCER DO PÂNCREAS 
 
 
 
 
FATORES DE RISCO 
 
● Tabagismo, principal fator associado; 
● Idade, risco aumentado após os 60 anos; 
● Homens; 
● Negros; 
● Dieta; 
● Fatores genéticos 
 
CLÍNICA 
 
Tríade: Dor abdominal + perda de peso + icterícia 
 
● Dor abdominal- mesoepigástrica ou lombar que piora a noite, ao se alimentar e no 
decúbito dorsal; 
● Perda de peso- Astenia, perda de peso e anorexia ocorrem em 80% dos doentes; 
● Icterícia com colúria (urina escura) e acolia fecal 
 
Outros sintomas: 
 
● em 25% o paciente adquire diabetes mellitus de início recente; 
● Sinal de couvoiser- terrier: vesícula biliar palpável e indolor; 
 
 
● Sinal de trousseau, que é uma tromboflebite superficial migratória; 
 
 
 
● O câncer de pâncreas aumenta os eventos tromboembólicos; 
● Tem algumas manifestações cutâneas: penfigóide bolhoso paraneoplásico; 
 
Temos também algumas nodulações: 
 
● Nódulo de Virchow- LFN supraclavicular esquerdo; 
● Nódulo Irmã Maria José- nódulo tumoral periumbilical; 
● Prateleira de Blummer: envolvimento perirretal. 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Marcador tumoral- CA19-9 
 
● Baixo Valor Preditivo Positivo- ruim para rastreio e diagnóstico; 
● Ele serve para fazer só acompanhamento; 
● Sensibilidade: para pacientes sintomáticos é boa 
● Especificidade: para pacientes sintomáticos é boa 
● Melhor: prognóstico e seguimento; 
● Necessita antígeno de Lewis para ele dar positivo. 
 
 
Imagem 
 
US de abdome- usar em paciente com icterícia 
 
● Baixo custo; 
● Sensibilidade> 95% para tumores > 3 cm; 
 
TC de abdome com contraste- usar com pacientes sem icterícia 
 
● Sensibilidade 89-97%. 
● Padrão ouro 
 
pâncreas com tumor na cabeça. 
 
 
US endoscópica 
 
● É um exame de endoscopia digestiva alta em que na pontinha desse endoscópio eu 
tenho um transdutor de ultrassom; 
● Bom para guiar biópsia e para tumores muito pequenos; 
● AAF(biópsia) + USE: sensibilidade 87% e especificidade 98%; 
● Pacientes com achados típicos e tumor potencialmente ressecável podem dispensar 
biópsia. 
 
ESTADIAMENTO 
 
Estágios Ia a IIb 
⬇ 
candidatos a cirurgia 
 
 
 
Estágios III ou superior 
⬇ 
Não são candidatos a cirurgia de imediato 
 
 
T- tamanho do tumor 
 
 
N- número de linfonodos afetados 
 
 
M- metástase a distância 
 
 
 
TRATAMENTO 
 
Operabilidade 
 
● Esse paciente tem condições de ser operado? 
 
Ressecabilidade 
 
● Esse tumor é passível de ser totalmente removido por cirurgia? 
 
Tumores irressecáveis 
 
● Metástasis a distancia; 
● Linfonodo/ nódulos patológicos fora da área de ressecção- nódulos de virchow; 
nódulo da irmã maria josé. 
 
 
 
 
 
Laparoscopia pré-operatória 
 
● fazer uma laparoscopia para dar uma olhadinha no tumor; 
● com objetivo de avaliar a doença metastática; 
● tumores maiores 3 cm; 
● imagem sugestiva de doença metastática oculta. 
 
Tumores ressecáveis 
 
Aqueles que estarão na cabeça e no processo uncinado: 
● Duodenopancreatectomia convencional (cirurgia de Whipple); 
● Complexo e de alto risco 
 
 
 
Aqueles que estarão no corpo e cauda: 
● Pancreatectomia subtotal distal com ou sem esplenectomia; 
● 5 a 7% passível de ressecção. 
 
OBS.: 
Indicações de drenagem da via biliar: 
● bilirrubina > 20; 
● Sinais de colangite; 
● Pacientes em que a cirurgia irá demorar mais de duas semanas; 
● Pacientes sintomáticos, com prurido e anorexia. 
 
Quimioterapia adjuvante 
 
● Se faz depois da cirurgia; 
● Indicada para TODOS que não receberam quimioterapia neo; 
 
 
 
 
LESÕES CÍSTICAS DO PÂNCREAS 
 
● Toda e qualquer lesão bem definida localizada no pâncreas que apresente conteúdo 
líquido; 
 
Temos as coleções influidas inflamatórias: 
 
● Pseudocisto pancreático (+ comum); 
 
Temos as neoplasias císticas do pâncreas: 
● Neoplasia cística serosa (NCS); 
● Neoplasia cística mucinosa; (NCM) 
● Neoplasia mucinosa papilar intraductal; (NMPI) 
● Neoplasia sólida pseudopapilar. (NSP) 
 
 
 
 
 
 
● Pseudocisto e o Neoplasia Papilar Intraductal se comunicam com ducto pancreático 
principal; 
● CEA elevado indica METAPLASIA MUCINOSA; 
 
 
● Só terá mucina no conteúdo quem tem mucina no nome: Neoplasia cística mucinosa 
(NCM) e Neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI); 
● CEA elevado nas neoplasias mucinosas: NCM e NMPI; 
● AMILASE elevadas nas que se comunicam com ducto pancreático: pseudocisto e 
NMPI. 
 
 
Pseudocisto- história de pancreatite aguda/ crônica; 
NCS- favo de mel; 
NCM- fluido de alta viscosidade 
 
 
Neoplasia mucinosa papilar intraductal- é tipo um cachinho de uvas, igual está na imagem.