Embarazo Ectópico (EE)

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EMBARAZO ECTÓPICO
HEMORRAGIA DE 1ª MITAD DEL EMBARAZO
95% SE PRESENTEN EN 
TROMPAS DE FALOPIO
El embarazo ectópico (EE) o extrauterino es aquel 
en el cual el blastocisto se implanta por fuera del 
revestimiento endometrial de la cavidad uterina. 
Frecuencia: 1-2% ⇢ ha disminuido la mortalidad
o Ampolla (70%) 
o Istmo (12%) 
o Fimbria (11%) 
o Cornual o intersticial (3%) (7% por FIV) 
— La combinación de un embarazo uterino con un 
embarazo extrauterino se denomina embarazo 
heterotópico. ⇡ con las técnicas de reproducción 
asistida (ha sido 1-30.000 - ahora 1-100) 
Tto: Manejo conservador ⇢ inyectar cloruro de 
potasio (KCL) en el saco del embarazo tubario. 
EMBARAZO NORMAL
FACTORES DE RIESGO 
FACTORES QUE PREDISPONEN AL EE
▸ La EPI es el principal factor de riesgo = 30-50%
ETIOPATOGÉNESIS Multicausal 
TEORIAS: 
RETRASO DE CAPTACIÓN EMBRIONARIA 
RETRASO DE MIGRACIÓN ⇢ ORIGEN: HORMONAL O MECÁNICO 
REFLEJO TUBARIO 
Las técnicas de reproducción asistida ⇡ 2-3 veces el riesgos de EE.
DIAGNOSTICO 
CLÍNICA + ECOGRAFIA + [HCG-Β] ⇢ DIAGNOSTICO 
▸ ¡Control de signos vitales! 
Anamnesis completa + exhaustivo examen físico y ginecológico 
TRÍADA CLÁSICA: 
CLÍNICA 
Dolor 
Metrorragia
Am
en
or
re
a
+ Tumor anexial 
Curso del embarazo con ⇣ niveles séricos de hCG-β y 
ausencia de feto en cavidad uterina (en Ecografia), 
datos que determinan la inviabilidad del embarazo. 
VALORES NORMALES: 
 HCG-Β ⇡53 Y 66% CADA 48H (MESETA DE 
100.000UI/L) 
PROGESTERONA ⇡20NG/ML = VIABILIDAD 
Cuando la pruebas hCG-β + Ecografia 
son NO concluyentes se puede utilizar la 
prueba de Progesterona sérica ⇣ 5ng/ml 
= embarazo inviable.
Color - SANGRE OSCURA 
Dolor - tipo Colico, unilateral o difuso y de 
intensidad variable (referido - Hipogastrio y 
fosas ilíacas)
Apesar de la clínica clásica, NO existen síntomas patognomónicos para el diagnóstico. (Dart, 1999) 
EXAMEN COMPLEMENTAR 
ECOGRAFIA 
Eco TV ⇢ imagen de anillo tubárico (halo hiperecogénico 
[saco gestacional] y área interna ecogénica [embrión]) 
En casos de no visualización del embarazo intrauterino ni extrauterino se 
utiliza el termino “embarazo con localización desconocida”. (PUL, pregnancy 
of unknown location) 
La Ecografia + [hCG-β] sérica (cifras ⇡ 1.500 - 2.000UI/L) 
son determinantes para el diagnostico de embarazo, sin 
embargo en presencia de hemorragias o leiomiomas la 
especificidad estos exámenes pueden disminuir la 
capacidad de un diagnostico preciso. 
Ejemplo: Aborto ectópico, aborto incompleto o aborto 
consumado en resolución — “donde la prueba hCG-β 
puede ser ⊕ positiva”.
OTROS HALLAZGOS 
PSEUDOSACO GESTACIONAL
Formado por la descamación de la decidua y conseguinte 
acumulación de líquido. 
⇢ Una única capa con ubicación en línea media de la cavidad 
uterina.
🚫Culdocentesis – NO SE HACE MÁS! Solo en casos extremos en que no hay Ecografía TV. 
Se pone un “abocat” en el fondo del saco vaginal y se aspira, para analizar el contenido (fluido) 
� Se viene sangre: es porque algo está sangrando en el abdomen (Hemoperitoneo). 
� Se viene seroso: puede ser un cisto ovariano. 
— Riesgo de perforación intestinal 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
DESCARTAR
Prueba de hCG-β ⊕ descarta 
Otras causas que puedan coexistir hCG-β ⊕ 
MOLA = Sobrecrecimiento uterino
⇡ hCG-β sérico para EG 
ABORTO =
¡Descartar falla en determinación 
de la Edad Gestacional (EG)!
Crecimiento uterino
⇣ hCG-β sérico para EG 
COMPLICACIONES 
ROTURA DEL EMBARAZO ECTÓPICO (ESTALLIDO TUBÁRICO) ⇢ ⊕Frecuente entre 6-8 semanas
Clínica: Tríada Clásica + signos de irritación peritoneal, anemia progresiva y signos de shock hipovolémico. 
En la exploración física podemos encontrar: 
Dolor abdomino-pélvico y que ⇡ con la movilización del cuello uterino; 
Dolor a la palpación del fondo del saco de Douglas (“grito del Douglas”), 
anexo empastado y doloroso, y tumor que cae al Douglas de bordes poco 
definidos.
TRATAMIENTO 
HAY 3 PROPUESTAS TERAPÉUTICAS:
Actitud expectante: 25% de los EE tienen resolución espontánea — con reabsorción del hematosalpinx y trofoblasto.
💠 88% de EE con hCG-β inicial ⇣ 200UI/mL
‣ Paciente asintomática 
‣ Sin evidencia de rotura o complicación. 
‣ EE tubario 
‣ Tumor anexial ⇟ 4cm 
‣ Títulos de β-hCG en descenso y ⇣ 200UI/ml. 
‣ El seguimiento debe ser hasta que la hCG-β sea ⊖ negativa. 
TRATAMIENTO MÉDICO
METOTREXATO (MTX)
Antagonista del ácido fólico que inhibe por 
competencia la unión del ácido dihidrofólico 
con la enzima dihidrofolato reductasa. 
— Categoria “X” (en embarazo) 
Indicaciones: Quimioterapia (cáncer) y 
finalización temprana del embarazo 
Indicaciones de posible fracaso terapeutico: 
‣ hCG-β ⇡ 5.000UI/mL 
‣ Ecografia - detección de moderada o gran 
cantidad de líquido libre peritoneal 
‣ LCF ⊕ 
‣ Concentración “pre-tratamiento” de hCG-
β = ⇡ 50% en 48h
Tto de elección ⇢ IM o EV, 
Intratubárica
¿CÓMO SE PRESCRIBE EL METOTREXATO (MTX)? 
Día 01 
• Exámenes laboratoriales normales. (Rutina) 
• hCG-β cuantitativo. 
• MTX: Monodosis ⇢ 50mg/m² EV o IM. 
Día 04 
Dosaje de la [hCG-β] cuantitativo. 
Día 07 Ahí tenemos: 
⇢ Caída ⇡15% del valor del hCG-β 
Realiza otra dosaje del hCG-β cuantitativo. 
Repite el dosaje de hCG-β cuantitativo semanalmente hasta valores indetectables. 
⇢ Aumento de la hCG-β 
= Falla del tto – encaminar para el tto quirúrgico. 
⇢ Caída ⇣15% del valor del hCG-β 
Realiza otro dosaje de hCG-β cuantitativo + MTX⇢ 50mg/m² EV o IM. 
Reiniciar el tto otra vez igual al día 1 – si NO bajar la [hCG-β] al día 04: encaminar para cirugía. 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA 
⇢ Gold Standart
⇢ Técnica: depende de la localización, cuadro clínico y los deseos reproductivos de la paciente.
Conservador o Radical 
Salpingostomía lineal antimesentérica ⇢ con o sin Salpingorrafia (sutura de trompas) 
Salpinguectomía parcial o total 
Oforectomía 
Cervicectomía 
Tto de elección 
En presencia de complicaciones ⇢ Laparotomía
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA:
1. Gori, José-Lorusso Antonio “Ginecología de Gori” - Editorial el Ateneo, 2003. 
2. Tozzini, R. “Ginecologia”- Editorial Corpus, 2012. 
3. Williams Gynecology “Ginecologia de Willians” 2ª Ed. - Editorial MCGRAW-HILL, 2013. 
4. Dr. Jorge A. Carvajal C. Phd. Dra. Constanza Ralph T. “Manual de Obstetricia y Ginecología” 9ª Ed. - Editorial Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018. 
5. Sitios de búsqueda: 
 PubMed (NIH - National Library of Medicine) 
SciELO (Scientific Electronic Library Online) 
NEJM Group (The New England Journal of Medicine) 
NEJM Illustrated Glossary (https://illustrated-glossary.nejm.org/) 
Ministerio de la Salud ARG. (argentina.gov.ar) 
Imágenes de libros, artículos, NEJM y Google 
https://illustrated-glossary.nejm.org/
http://argentina.gov.ar