Mini roteiro para paciente com alta de pronto atendimento 24hs Sinais de desnutrição

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PACIENTE SAINDO DO PA 24HS COM SONDA 
 ➔ Fornecer prescrição da dieta em receituário; 
 ➔ Entregar LFN juntamente com folder informativo; 
 ➔ Entregar material impresso com orientações gerais sobre os cuidados com a 
 sonda; 
 ➔ Explicar onde e como retirar os frascos e equipos. 
 APOIO À FAMÍLIA (O DIFERENCIAL) 
 Muitas famílias sentem medo e insegurança. É papel do nutricionista acolher 
 e encorajar. 
 Encorajamento: "É um processo novo e parece difícil agora, mas vocês vão 
 conseguir. Essa sonda é o que vai garantir a força e a recuperação dele em 
 casa." 
 CÁLCULO DE DIETA ENTERAL 
 Ao invés de fórmulas gigantes (como Harris Benedict), no PA usamos o peso do 
 paciente multiplicado por uma meta. 
 1. DEFINIR META - "quanto o paciente precisa?" 
 Grave / Risco de Realimentação : 15 a 20 kcal/kg; 
 Estável / Manutenção : 25kcal/kg 
 Câncer / Recuperação : 30 a 35 kcal/kg; 
 Exemplo: meta total / densidade da dieta 
 Paciente 60kg e estável 
 60 x 25 kcal= 1500kcal/dia. - Pronto, temos nossa meta. 
 2. CALCULAR O VOLUME - "quanto de líquido vai no frasco?" 
 Exemplo: Volume: 1500 / 1,5 = 1000ml/dia (1L) 
 3. DISTRIBUIÇÃO (Sistema aberto / 5 horários) 
 Volume total / 5 
 Exemplo: 1000 / 5 = 200ml 5x/dia 
 CUIDADOS ESSENCIAIS 
 1. Lavar a sonda: Sempre 20mL de água após cada dieta. 
 2. Posição: Cabeceira elevada (30° a 45º). 
 3. Temperatura: Nunca gelada, nunca quente - em temperatura ambiente. 
 Retirar da geladeira 30 minutos antes para atingir a temperatura. 
 4. Higiene: Frasco aberto dura 24h na geladeira. 
 PERDA DE MASSA MUSCULAR - onde o músculo some? 
 ● Têmporas: Olhe o lado do rosto (ao lado dos olhos). Se estiver “fundo”, 
 escavado, indica desnutrição crônica. O rosto fica com aspecto de vidro de 
 ampulheta. 
 ● Clavícula : Veja se o osso está muito proeminente. Em pessoas bem nutridas, 
 o músculo cobre a base do osso. Se houver um buraco “profundo” ali, há 
 perda de massa muscular importante. 
 ● Ombro (deltóide) : O ombro deve estar arredondado. Se estiver quadrado 
 (parecendo um cabide), é sinal de perda de músculo. 
 ● Mão (músculo interósseo) : Peça para o paciente encostar o polegar no 
 dedo mínimo. Se a “almofadinha” entre o polegar e o indicador estiver funda 
 indica desnutrição aguda (ele perdeu massa rápido). 
 PERDA DE GORDURA - reserva de energia 
 ● Região orbital (olhos) : Olhos muito fundos e com olheiras profundas 
 indicam perda de gordura subcutânea. 
 ● Gordura do tríceps : Dê um leve beliscão na parte de trás do braço. Se você 
 sentir apenas pele com pele, a reserva de gordura acabou. 
 ● Costelas : Se as costelas estiverem muito aparentes e você não sentir 
 nenhuma camada de gordura ao tocar, a desnutrição é grave. 
 SINAIS DE DEFICIÊNCIA DE VITAMINAS E HIDRATAÇÃO 
 ● Cabelo : Veja se está seco, quebradiço ou se cai com facilidade (sinal de falta 
 de proteína e zinco). 
 ● Boca : Lábios rachados ou feridas nos cantos da boca (queilite angular) 
 podem indicar falta de vitaminas do complexo B. 
 ● Língua : Se estiver muito vermelha, lisa ou careca, pode ser falta de ferro ou 
 B12. 
 ● Pele (turgor) : Puxe levemente a pele do dorso da mão. Se a pele demorar a 
 voltar ao normal (ficar em pé”), o paciente está desidratado. 
 Edema - Inchaço que engana o peso. 
 Tornozelos e Região Sacral (Lombar) : Pressione o osso do tornozelo por 5 
 segundos. Se ficar a marca do seu dedo (Sinal de Cacifo), ele tem edema. 
 Por que importa? O edema esconde a magreza. O paciente pode parecer 
 "cheinho", mas é só água, enquanto o músculo por baixo está atrofiado.