Mapa Mental - Algortimo de hemorragia digestiva alta HDA | Abigail Menor Ibañez | uDocz

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO POR ENCIMA DEL HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ÁNGULO DE TREITZ (ÁNGULO REPRESENTA EL 80% DE LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS Duodeno Estómago 1. VALORACIÓN INICIAL: ABCDE SIGNIFICATIVAS. 2. VALORAR MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA CAUSANTES DEL 50% DE LAS HEMORRAGIAS DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN. REANIMACIÓN INMEDIATA Y MONITORIZAR INCREMENTADAS POR EL CONSUMO DE AINES Y REDUCIDAS POR LA SUS FV. ERRADICACIÓN DE H.PYLORI Y USO DE IBP. Gravedad signos clinicos SE CLASIFICAN EN: Paciente constantes piel NO VARICOSAS (80%) Y VARICOSAS (20% RELACIONADAS CON LA HTP). HDA leve normocoloreada, templada seca Indica una pérdida de hasta un 10% de la volemia circulante NO VARICOSAS DESCRIPCIÓN PA sistólica >100 mmHg. FC FCTE DE HDA. LAS HEMORRAGIAS moderada signos posturales negativos FACTORES INFLUYENTES: INFECCIÓN POR SIGNIFICATIVAS SE GÁSTRICA 0 DUODENAL Pérdida de un 10-25% de la volemia ZOLLINGER ELLISON ÚLCERAS DE REGISTRAN CUANDO 40%). LAS ÚLCERAS PA sistólica FCTE). ASOCIADO A Pérdida superior al 35% de la volemia 10%). TOXICIDAD POR DIGOXINA Y FALLA RENAL. 1. SI EXISTE COMPROMISO DE LAS VÍAS INTUBAR INMENDIATAMENTE AL ASOCIADAS A VALVULOPATÍAS (SD DE HUDGE). PACIENTE Y ADMINISTRARLE 02 AL PACIENTE JOVEN: TELANGECTASIAS HEMORRÁGICAS 2. PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA COLOCARLE 2 VÍAS IV DE GRAN CALIBRE MALFORMACIONES HEREDITARIAS (RENDU OSLER). ECTASIAS (16 0 18 G). ARTERIOVENOSAS VASCULARES. LESIÓN DE DIEULAFOY (VASO SANGUÍNEO ADMINISTRARLES UN BOLO DE 2L DE CRISTALOIDES LACTATO RINGER) Y OBSERVAR (5%). SUBMUCOSO SUPERFICIAL SE EROSIA Y CAUSA LA RPTA (CONTROLAR FV). CONTINUAR 1 PAQUETE 1 UNIDAD DE PFC Y1 HEMORRAGIA MASIVA LESIONES DE UNIDAD DE PLAQUETAS (HDA MASIVA). CAMERON 0 EROSIONES EN HERNIA HIATAL). 4. TOMAR MUESTRA DE SANGRE (GS. HG PERFIL DE ETC). ESOFÁGICA 0 GÁSTRICA: CAUSA RARA DE HDA. ASOCIADA 5. INSERTAR UNA SONDA FOLEY PARA VALORAR LA PERFUSIÓN ORGÁNICA TERMINAL: TUMORES (2%). A SD DISFAGIA. MEDIR VOLÚMEN URINARIO (0.5 ML.KG/H). 6. OXÍGENO SUPLEMENTARIO Y VALORAR EL INGRESO A UCI. VARICOSAS DESCRIPCIÓN 2 CAUSA > FCTE DE HDA. > ESÓFAGO DISTAL. VARICES HEMORRAGIA SEVERA. > RIESGO DE MORTALIDAD CUANDO TRANSFUNDIR? GASTROESOFÁGICAS EN PACIENTES CON PRESIÓN PORTAL >12 HB G/DL EN PACIENTE DE BAJO RIESGO / HB 90%). BUSCAR OTROS ESTIGMAS CIRROSIS. TROMBOSIS DE VENA PORTA. 9. PRUEBA DE LABORATORIO: GASTROPATIA POR HTP (100: HDA EN EL 90% DE CASOS. HEMATEMESIS: VÓMITOS DE SANGRE ROJA BRILLANTE EN LESIONES ULCERADAS AGUDAS. EN POZO DE CAFÉ 0 NEGRUZCAS EN LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS. 4. ANANMNESIS EXPLORACIÓN: NOTA: EN LAS VÁRICES ESOFÁGICAS Y EL SD DE MALORY WEISS. VÓMITOS DE ANTECEDENTES: CLÍNICA: SANGRE FRESCA ABUNDANTE. -ENFERMEDAD GASTRODUODENAL / CONSUME DE -DOLOR EN EPIGASTRIO 0 CSD PIROSIS: ÚLCERA MELENA: HECES BLANDAS BRILLANTES Y NEGRUZCAS AINES 0 SALICILATOS / H. PYLORI: Y MAL OLIENTES. -ODINOFAGIA + REFLUJO GASTROESOFÁGICO DISFAGIA: HEMATOQUECIA 0 HEMOPROCTORRAGIA SALIDA DE SANGRE FRESCA 0 -ENFERMEDAD CRÓNICA / ABUSO DE ESOFÁGICA. DE COLOR ROJO OSCURO POR EL RECTO. SE DA EN HDA ABUNDANTE >1000 ALCOHOL: VARICES ESOFÁFICAS 0 GASTROPATIA -EMESIS ARCADAS/TOS ANTES DE LA HEMATEMESIS ML CON TRÁNSITO INTESTINAL RÁPIDO. CONSUMO DE OH: SD. MALLORY WEISS. -FUMADOR CRÓNICO / PYLORI: -ICTERICIA ASCITIS FATIGA ANOREXIA CABEZA DE -ANASTOMOSIS GASTROENTÉRICAS: ULCERA MEDUSA: HEMORRAGIA VISCERAL 0 GASTROPATIA MARGINAL (ÚLCERA EN SITIO DE ANASTOMOSIS). CLASIFICACIÓN DE FORREST -DISFAGIA SACIEDAD PRECOZ PÉRDIDA NO VOLUNTARIA DE PESO ANOREXIA + ASTENIA: RIESGO DE PREGUNTAR: INICIO DE LA TIPO DE HEMORRAGIA TTO: FRECUENCIA. DEL RESANGRADO VÓMITO / HECES. EVENTOS PREVIOS Y POR SE PUEDE PLANTEAR LA COLOCACIÓN DE UNA SNG SI IA: SANGRADO EN CHORRO CONSUMO DE ALIMENTOS QUE PUEDAN INDUCIR NO ESTA CLARO EL SI ASPIRA SANGRE ES CONFUSIÓN (SALES DE HDA. IB: SANGRADO EN NAPA 0 TERAPIA 80 100% CHICHA MORADA). SÁBANA / ECURRIMIENTO ENDOSCÓPICA + CONTINUO OMEPRAZOL IV. 5. ANTES DE LA ENDOSCOPÍA APLICAR UN BOLO IV DE OMEPRAZOL DE 80 MG Y LUEGO MANTENERLO VASO VISIBLE 50 80% EN INFUSIÓN CONTINUA 8 MG/H 72 +/- TERAPIA IIB: COÁGULO FRESCO ENDOSCÓPICA 6. LOCALIZACIÓN: SE UTILIZA LA ENDOSCPOÍA TANTO COMO TERAPÚTICA. ADHERIDO OMEPRAZOL IV. ENDOSCOPÍA EN UN PACIENTE ESTABLE: REALIZAR EN LAS PRIMERAS PUNTOS DE HEMATINA 5 10% SOLO OMEPRAZOL (GOLD 24 HORAS. III: LESIÓN CON BASE STANDAR) CUBIERTA CON FIBRINA. S: 85% Y EN UN PACIENTE REALIZARLA DE MANERA E: 90% URGENTE. EN ESTE CASO ES ESENCIAL PROTEGER LA VÍA RESPIRATORIA (INTUBAR).