Dentistica 2 parcial

Prévia do material em texto

DENTÍSTICA II
Classificação de acordo com o numero de faces
Simples
· Possui apenas uma face
Compostas
· Possui duas faces
Complexas
· Possui 3 faces 
classificação das lesões e cavidades
Classe I
· Lesões localizadas em regiões de má coalescência de esmalte
· Lesão em região de cicatrículas e fissuras em:
· Regiões oclusais de M e PM
· Em 2/3 do vestibular e lingual
· Cíngulo dos IC, IL superiores
Classe II
· Lesões que envolvem faces proximais de M e PM, podem envolver outras faces simultaneamente
· Abaixo do ponto de contato dos dentes mesial/distal
· Geralmente acima dos 14 anos de idade
Classe III
· Lesões que envolvem uma ou ambas faces proximais dos dentes anteriores sem comprometer ângulo incisal
Classe IV
· Lesões que envolve a face proximal de um dente anterior e que compromete o envolvimento do ângulo incisal
classe V
· Lesões que envolvem a cervical das faces vestibular e/ou lingual/palatina de todos os dentes
PRINCÍPIOS CLÁSSICOS de um preparo CAVITÁRIO
instrução
1. Abertura da cavidade
2. Forma de contorno
3. Remoção da dentina cariada
4. Forma de resistência
5. Forma de retenção de conveniência
6. Acabamento de paredes
7. Limpeza da cavidade
classificação dos preparos conservativos quanto ao tipo de acesso em classe ii
A fim de preservar a estrutura dental principalmente as cristas marginais
· Acesso direto
· Slot vertical
· Slot horizontal
· Túnel
acesso direto
· Pequenas lesões sem envolvimento de crista marginal e faces V-P/L
· Espaço para acesso
· Ausência de dentes vizinhos
· Deixar 2mm de crista marginal hígida
· Pode ser utilizada CIV para restaurar como material definitivo, pois não há carga mastigatória.
slot vertical
· Lesão estreitamente proximal com envolvimento da superfície oclusal apenas em região de crista marginal
· Indicado para M e PM
· Lesões extensas no sentido oclusogengival
· Comprometimento da crista marginal
· Não é estendida para superfície oclusal
· É uma restauração simples, estética e auto-retentiva
· Não se utiliza CIV
slot horizontal
· Cavidade estreitamente proximal
· Preservação da oclusão e crista marginal
· Serve para lesões coronárias e radiculares quando próximas ao terço cervical
· M e PM
· Lesões iniciais 
· Acesso fácil quando V-P/L
· Estética não é fator
· Sem esforço direto
· Preserva a estrutura dental
· 2mm de crista marginal acima da parede oclusal
· Pode ser utilizado CIV
TÚNEl
· Acesso a lesão proximal através da superfície oclusal
· M e PM
· No final a crista margina com 2mm de espessura
· Boa estética por ser restauração pouco invasiva
· Dificuldade de visualização e requer destreza
· Alto risco de fratura da crista marginal, exposição pulpar e perfuração do periósteo 
seleção de materiais restaurados
· Tamanho e localização da cavidade
· Atividade da cárie
· Oclusão
· Estética
civ
· Preparos sem envolvimento de crista marginal
· Ausência de contato direto com dente antagonista
· Quando alto risco a cárie
· Locais de dificil controle de biofilme
· Não envolvimento estético
· Acesso direto
· Slot horizontal
· Base de cavidade TÚNEL
· Slot vertical
rC
· Restauração estética quando envolver crista marginal
· Presença de contato com antagonista
· Estética obrigatória
· Acesso direto
· Slot horizontal
· Slot vertical
· Oclusal em cavidade TÚNEL
preparo classe ii conservativo
· Presente em posteriores
· Pois envolve apenas a área de tecido cariado
· Proximal
· Superfície proximal sem o envolvimento direto oclusal
procedimento CLÍNICO de acordo com o preparo
acesso direto
· Diagnostico por exame clinico e radiográfico
· Profilaxia (pedra pomes e água
· Seleção da cor*
· Anestesia
· Isolamento
· Remoção do tecido cariado
· Curetagem
· Brocas esféricas
· Acabamento das margens
· Instrumentos manuais
· Manter 2 mm da crista marginal hígida
· Inserção do CIV
· Seringa centrix (evitar bolhas)
· Remoção de excessos 
· Proteção do material com sistema adesivo
· Remover excesso com lâmina bisturi
· Aplicar novamente adesivo e remover excessos
 slot horizontal
acesso lingual
· Diagnóstico clínico e radiográfico
· Profilaxia pedra pomes e água
· Seleção de cor*
· Anestesia
· Isolamento
· Proteção do dente adjacente
· Matriz e cunha
· Inicio do preparo AR
· Broca tronco cônica
· Remoção do tecido cariado
· Acabamento margens
· Instrumentos manuais
· Manter 2 mm da crista marginal hígida, se não possível, rompe e realiza no preparo
· Inserção CIV
· Seringa centrix melhor desempenho
· Posicionamento da matriz
· Proteção do material com adesivo
· Remoção do excesso
· Repetir processo anterior
acesso vestibular
Mesmo procedimento ao anterior, porém é realizada pela vestibular.
slot vertical
· Diagnostico clinico e radiográfico
· Profilaxia pedra pomes e água
· Seleção da cor
· Cunha e matriz
· Proteção do dente adjacente
· Remoção do tecido cariado
· AR tronco cônica
· Acabamento das margens
· Instrumentos manuais
· Condicionamento ácido
· Enxague
· Sistema adesivo
· Matriz e cunha
· Inserção da RC
· Aplicar incrementos por camadas oblíquas em 3 etapas
preparo classe iii
Superfície proximais de anteriores sem comprometimento de ângulo incisal
· Preferencialmente por acesso direto
· Quando possível acessar pela palatina lingual
procedimento CLÍNICO
· Profilaxia pedra pomes e água, fio dental para remoção de biofilme
· Diagnostico clinico e radiográfico
· Afastamento dental (quando necessário)
· Isolamento absoluto em BANDA de canino a canino
· Anestesia
· Seleção da cor
· Esmalte
· Dentina
· Preparo cavitário
acesso direto
· AR
· Ponta diamantada
· BR
· Broca Carbide
· Instrumentos manuais
· EM, MC e RMG
· Alisamento das paredes
acesso P/L
· Proteção do dente adjacente
· Matriz e cunha
· AR e BR
· Instrumentos manuais
· Alisamento das paredes
acesso v
· Proteção dente adjacente
· Matriz cunha
· Acesso com AR e BR
· Curetagem
· Alisamento das paredes
· Bisel
Possui a função de disfarçar a a linha de união entre dente e RC 
· Ângulo de 45º da ponta
· 0,5 – 2 mm de extensão
· Ponta 1190F
· Usar somente na vestibular
determinantes para o PROCEDIMENTO clínico
1) Profilaxia
a) Pedra pomes e água
b) Fio dental
2) Seleção da cor da resina
a) Técnica e ambiente apropriado
b) Tipo de resina
i) Resina dentina
ii) Resina esmalte
c) Confirmar a coloração escolhida
d) Policromatismo dental compatível
e) Fotopolimerização
f) Dentes úmidos
3) Determinação dos contatos oclusais
a) Papel carbono interoclusal
b) Movimentos cêntricos e excêntricos
4) Anestesia 
5) Isolamento absoluto de dentes anteriores
6) Preparo e restauração
a) Preparo das paredes
i) Proteção pulpar
(1) Cavidade rasa
(a) Não há necessidade de base/forramento
(b) hibridização
(2) Cavidade média
(a) Base: CIV 
somente em dentina*
(3) Cavidade profunda
(a) Forramento: cimento de hidróxido de cálcio
(b) Base: CIV
Somente em dentina*
(4) Cavidade profunda com exposição pulpar
(a) Água de hidróxido de cálcio PA
(i) Decantar solução
(ii) Realiza a limpeza da fratura com essa solução (apenas a água)
(iii) Estancar o sangramento
(b) Pasta de hidróxido de cálcio PA
(i) Com bolinha de algodão leva a pasta até a lesão
(c) Cimento de hidróxido de cálcio
(d) CIV
Somente em dentina*
Bisel apenas em vestibular*
b) Restauração
i) Hibridização, pode ser tiras de poliéster+cunha ou teflon
(1) Ácido
(a) 30s esmalte
(b) 15s dentina
(c) 30s lavagem jato de ar+água
(d) Remoção excesso de água com papel absorvente
(2) Adesivo
(a) Aplicação e fotopolimerização
ii) Matriz poliéster + cunha
iii) Inserção de RC esmalte 
iv) Matriz tracionada + fotoativação
v) Inserção de RC dentina foto
vi) Inserção RC esmalte foto
vii) Acabamento inicial
(1) Lâmina de bisturi e tira de lixa
viii) Ajuste oclusal
(1) Pontos de contato não devem estar sobre a área restaurada
preparo classe iv
Superfícies proximais de anteriores com comprometimento de ângulo incisal.
São de origem infeciosa (cárie) ou traumática (desgaste ou fratura). Ou por troca de restauração insatisfatória.
Fator etiológico das fraturas: 
· Orais: 
· mordida aberta
· overget excessivo.
· Ambientais
· Atividades
· Acidentes
· Comportamentais
· Hiperatividade infantil
tiposde fraturas dentais
fraturas CORONÁRIAS
· Fratura de esmalte
· Fratura de esmalte e dentina
· Fratura de esmalte e dentina com exposição pulpar
tratamento das lesões cariosas
· Orientações de higiene
· Orientação de dieta
· Restauração
tratamento das fraturas dentais
· Tipo e extensão da fratura
· Idade do paciente
· Estética
· Experiência do CD
protocolo para preparo
1) Profilaxia, seleção de cor e anestesia
2) Isolamento absoluto
a) Grampos para PM
b) Grampo 212
3) Adaptação de matriz e cunha e remoção de tecido cariado / restauração defeituosa
a) Colher de dentina
b) Broca esférica lisa BR
4) Acabamento das paredes com instrumentos manuais
5) Bisel
a) Pontas diamantadas 1111 ou 1190F
b) Ângulo de 45º na superfície dental externa
c) Extensão de 0,5mm a 2mm
6) Forma de contorno
a) Extensão da lesão
b) Remoção do ângulo incisal
7) Forma de resistência
a) Ângulos internos arredondados
b) Ângulo cavo-superficial vestibular deve possuir bisel
8) Preparo e restauração 
9) Matriz de teflon ou poliéster para proteção de dente adjacente
10) Construção de parede lingual 
a) RC de esmalte após camadas RC dentina e após RC esmalte
preparo classe v
Terço cervical da superfície V/L de anteriores e posteriores
· Lesões cariosas
· Não cariosas
· Corrosão (erosão)
· Desgaste químico
· Perda da estrutura superfície
· Degradação química
· Irreversível
· Desgaste abrasivo
· Desgaste mecânico
· Desgaste com três corpos
· Desgaste por fadiga
· Abfração
· Fraturas induzidas por cargas ocusal/incisal em excesso
· Lesões sem cavidade
· Paciente de alto risco
· Flúor
· Lesões em dentina com ou sem cavidade
Antes de qualquer tratamento restaurador é preciso de diagnostico e controle dos fatores etiológicos. 
tratamento clínico
1) Profilaxia pedra pomes e água
2) Seleção de cor
3) Anestesia
4) Isolamento absoluto
a) Grampo retrator em anteriores 212 + fio retrator
b) Pode ser utilizado o isolamento modificado
5) Acesso e remoção do tecido amolecido
a) AR e BR
6) Acabamento das paredes
a) Instrumentos manuais 
7) Bisel
restauração
proteção pulpar
· Cavidade rasa
· Não há necessidade de base/forramento; hibridização
· Cavidade média
· Base realizada com CIV em dentina
· Cavidade profunda
· Forramento com hodroxido de cálcio PA
· Civ
· Cavidade profunda com exposição
· Água de hidróxido de cálcio PA
· Pasta de hidróxido de cálcio PA
· Cimento de hidróxido de cálcio
· CIV
restauração ESTÉTICA/carga
· Ácido
· 30s esmalte
· 15s dentina
· Lavagem
· Adesivo + foto
· Incremento por camada oblíqua
· 3 camadas 1 por vez
restauração civ
Quando não há necessidade estética e regiões que não exijam cargas mastigatórias/oclusais e de alto índice reincidência à cárie.
proteção do complexo dentino-pulpar
A dentina e esmalte também são considerados materiais compósitos naturais, assim como as resinas compostas são materiais compostos.
Esmalte é base de hidroxiapatita, que possui mais de um elemento natural em si, além do cálcio e fosfato.
Dentina possui colágeno, hidroxiapatita, proteínas, água.
 causas de INJÚRIAS em tecido pulpar
São acometidas por injurias:
· Química
· Materiais restauradores
· Toxinas bacterianas
· Físicas 
· Mecânicas
· Força o motor durante procedimentos, que podem causar até uma injuria térmica pelo alto aquecimento
· Elétricas
· Restaurações metálicas
· Amálgama 
· Térmicas
· Radiação
· Radioterapia de cabeça e pescoço
*a dentina é o melhor protetor pulpar
Em um processo carioso a dentina realiza a seguinte fase
1) Tentativa de detenção do processo carioso
2) Esclerose dentinária
3) Dentina reacional
4) Remineralização
Quando realizar um preparo deve-se atentar aos seguintes fatores
1) Pressão moderado
a) Mãos leves
2) Movimentos intermitentes
3) Refrigeração
a) Água
4) Preservação de tecido hígido
proteção do complexo dentino-pulpar após preparo da cavidade
Temos que levar em consideração os seguintes fatores
· Profundidade da cavidade
· Condição pulpar
· Idade fisiológica do dente
· Característica do material restaurador
profundidade da cavidade
· Rasa		1/3 da dentina
· Média		1/3 a 2/3 da dentina
· Profunda	2/3 de dentina e 0,5 remanescente
· Profunda com exposição pulpar
· Realiza a proteção pulpar direta
TÉCNICAS
Proteção pulpar indireta: quando não há exposição do tecido pulpar
Tratamento expectante: alternativas para evitar tratamentos endodônticos
Proteção pulpar direta: é quando há exposição da polpa
proteção pulpar indireta
Avalia a cavidade
· Rasa
· Hibridização
· Media
· CIV
· Hibridização
· Profunda
· Cimento de hidróxido de cálcio
· Civ
· Hibridização
· Muito profunda
· Cimento de hidróxido de cálcio
· Civ
· Hibridização
tratamento expectante
É indicado a cavidas profundas e muito profundas quando o risco de exposição é em dente. Necessita de um exame radiográfico para o diagnóstico.
Realiza-se a remoção incompleta do tecido cariado apenas na parede de fundo. Em paredes circundantes faz a remoção completa de tecido cariado/amolecida. E em seguida realiza uma restauração provisória com:
1) Pasta de hidróxido de cálcio PA
a) Água destilada ou soro fisiologico + pó de hidróxido de cálcio PA = pasta
i) Seca a pasta antes com chumaço de algodão estéril antes de aplicar com a cureta
2) Cimento de hidróxido de cálcio
3) CIV
4) Adesivo
5) Aguarda de 15 a 45 dias
6) Depois realiza teste de vitalidade pulpar e exames provisórios
7) Observa-se se a restauração se encontra hígida.
8) Se tudo ok, após esses protocolos pode ser removido esses materiais provisórios e realizar a restauração definitiva.
a) Caso contrário é necessário um tratamento endodôntico.
proteção pulpar direta
· Condição da exposição pulpar
· Estado inflamatório da polpa
· Idade fisiológico do dente
Exposição pulpar favorável: acidentes como motor, é quando o tecido se encontra sadio em torno
Exposição pulpar desfavorável: quando tecido amolecido está em grande quantidade, pois há grande contaminação.
Exposição por fraturas favoráveis: em até 24h
Exposição por fraturas desfavoráveis: mais que 24h 
Estado inflamatório da polpa reversível o dente ainda responde a um estimo nervoso (teste de vitalidade), a dor e de curta duração e localizada
Estada inflamatório da polpa irreversível: a dor é espontânea, continua, pulsante e intermitente
Idade fisiológica do dente: fatores de histórico do paciente.
Quando houver exposição pulpar:
1. Água destilado ou soro fisiológico + pó de hidróxido de cálcio PA, deixa decantar
2. Com chumaço de algodão estéril recolhe a água
3. Leva até a região sangrante
4. Deixa agir por 2 – 3 min
5. Realizar secagem com algodão estéril (não utilizar jato de ar)
6. Após estancamento realizar passo a passo de proteção pulpar.
resina composta
Material que possui duas ou mais composições de materiais diferentes.
Na aplicação da RC deve ser realizada a técnica incremental, pois a resina possui a contração do material quando é fotopolimerizada. A contração pode causar fraturas dentais, e restauração desadaptada.
Muito indicada para:
· Restaurações estéticas diretas
· Restaurações em áreas de oclusão anterior e posterior
· Selamento de fóssulas e fissuras
· União do material com dentina
Principais agentes da composição da resina
· Matriz orgânica 
· Matriz inorgânica 
· Agente de união
· Agente de aceleração
Matriz orgânica
material resinoso plástico, quando polimerizado se agrega a partículas de carga, ou seja, são monômeros.
Possui alto peso molecular.
· Bis-GMA
· UDMA
De baixo peso molecular
· TEGDMA
· Bis – Ema
A união dos dois, citados alto e baixo peso molecular gera como resultado a viscosidade ideal da RC.
A PARTE ORGÂNICA DA RC É FEITA DE MONÔMEROS, após a polimerização esses monômeros formam polímeros.
matriz INORGÂNICA 
Partículas de carga, seja de vidro quartzo ou sílica coloidal, elas ficam soltas na matriz resinosa. Até hoje é utilizada a sílica coloidal.
O tamanho da partícula influencia em várias características das resinas compostas tais:
· Brilho
· Capacidade de polimento
· Capacidade de manchamento
· Rugosidade
Hoje as resinas são de nanopartículas pois:
· Aumentam a rigidez
· Resistência a tração
· Compressão· Abrasão
· Menos desgaste
· Redução de expansão térmica e tensão a polimerização (aquecimento)
Contração de polimerização: espaços que ficam vazios após polimerização
· Monômero = molécula pequena, líquida, reativa.
· Polímero = cadeia grande, sólida, já polimerizada.
MONÔMEROS + PARTÍCULAS DE CARGA possuem em combinação melhor vantagem é o menor consumo de cargas e melhor resistência. 
A união desses dois materiais resulta em uma PASTA
Pode ser mais viscosa ou não. Depende da escultura e finalidade que vai ser utilizada.
agente de união
Silano, é o mais utilizado.
· Agente bifuncional
· Combina com monômero e com a partícula de carga
· Transfere as tensões para as partículas de carga
· Melhoria nas propriedades fico/mecânico
· Menor lixiviação
1.Tipos de ativadores
· Sistema ativador 
· Quimicamente ativado
· Possui mais desvantagens
· Fotoativado
· Menos porosidade
· Maior tempo de trabalho
· Canforoquinona como principal agente iniciador e acelerador da reação de polimerização.
· Pico max de absorção 468nm (luz do fotopolimerizador azul)
· Pasta única
2. Acelerador
	É a amina
3. Inibidor
	Prevenção de polimerização espontânea de monômeros
	Reatividade com os radicais livres
4. Modificadores ópticos 
	Trazem tons, transparência, e dentes naturais
	Cores mais escuras e opacas possui menor polimerização, por isso devem ser incrementadas em menor quantidade, e o tempo de ativação é maior.
5. Radiopacificadores
	Propriedade importante para diagnósticos radiográficos
Resinas efeito camaleão 
· Excelentes resultados estéticos
· Facilidade para prática clínica 
· Resina unicromática
· Copia cor do substrato dental (copia mais internamente o dente, paredes)
classificação das RC
· Tamanho das partículas 
· Viscosidade e consistência
· Técnicas de inserção na cavidade
tamanho das partículas de carga
1. RC macroparticulada
a. Antigas, não existem mais
b. Resistência a tração e compressão
c. Menor contração na fotoativação
d. Apresenta rugosidade de superfície
e. Cores instáveis
f. Não muito translucida
2. RC partículas pequenas
a. Não é mais comercializada
b. Alto conteúdo de carga
c. Melhor polimento
d. Dureza e resistência mecânica
e. Baixo brilho
f. Material friável (delaminação)
3. RC microparticulada
a. Existem e são comercializadas
b. Apresentam otimo brilho, mas não possuem boa resistência
c. Apresenta delaminação
d. Ótimo para última camada em restaurações (áreas lisas)
e. Ótima para áreas estéticas
f. Não indicada para áreas de cargas mastigatórias e esforços mecânicos
4. RC híbrida (microhíbrida)
a. Sistema de partículas de carga mista
b. Partículas microfinas
c. Possui ótimas propriedades mecânicas e físicas 
d. Restaurações estéticas
e. Restaurações que requer carga mastigatória
f. Uso universal
5. RC nanoparticulada
a. Restaurações estéticas
b. Uso universal
VISCOSIDADE
· RC de baixa viscosidade (resinas flow)
· Alto escoamento
· Menor rigidez
· Maior contração a polimerização
· Menor resistência
· Estética muito boa
· Indicada para forramento cavitário
· Selante
· Pequenas restaurações
· RC de viscosidade regular (resina convencional)
· São universais
· Microparticuladas, hibridas e microhíbridas
· Ótimas para dentes anteriores e posteriores
· RC de alta viscosidade (compósito resinoso condensável 
· Baixo escoamento
· Alto volume de carga
· Carga de fibras, partículas porosas e irregulares
DISPERSÃO de luz
· Macroparticuladas
· Após remover excessos ainda era possível remoções de algumas partículas causando buracos e com a penetração da luz a olho nu é possível observar superfícies opacas e foscas
· Micropartículas
· No acabamento quando desprendiam do acabamento por serem menores ficava menos visível, comprometendo menos
· Nanopartículas
· Quase imperceptível
Biocompatibilidade
Materiais que podem oferecer riscos por conta do contato com a parede pulpar, levando a uma inflamação da polpa a longo prazo.
estabilidade da cor
A fratura da matriz (quando materiais com partículas muito grandes)
Hidrolise, quando há quebra da matriz e as enzimas presentes na saliva quebram as partículas do material
TÉCNICAS de inserção 
· Incremental
· Bulk fill 
resinas bulk fill
· Utilizam novos monômeros
· Maior translucidez
· Indicada para uso base de restauração
· Ativação dual
· Química e foto, penetra a cura em maior profundidade
· Maior viscosidade compara a flow
· Indicada classe I e classe II
· Tratamentos endodônticos
· Não indicada para restauração de anteriores
· Possui menor tempo de procedimento e menos chance de erros técnicos
· Ótima para troca de amálgama
· Apenas para posteriores
image3.emf
image4.emf
image5.emf
image6.emf
image7.emf
image8.png
image9.jpeg
image10.jpeg
image11.jpeg
image12.jpeg
image13.jpeg
image14.emf
image15.emf
image1.jpeg
image2.emf