Acidente Vascular Cerebral

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Acident� Vascular Cerebra�
Fonte: Distúrbios Neurológicos Adquiridos: Linguagem e Cognição
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a
mais frequente das doenças vasculares
encefálicas.
Doenças vasculares encefálicas -> são
anormalidades do tecido encefálico, são
decorrentes de algum processo
patológico dos vasos sanguíneos
encefálicos, como por exemplo:
● lesão da parede do vaso;
● alteração da permeabilidade
vascular;
● oclusão da luz vascular por
trombo ou êmbolo;
● ruptura do vaso.
Classificaçã�
As doenças vasculares podem ser
classificadas:
Segundo o quadro clínico
● Assintomática: quando a lesão
vascular é clinicamente
silenciosa.
● Sintomática: quando houver
sintomas referente ao
parênquima lesado.
Segundo o mecanismo fisiopatológico
● Isquêmico (com ou sem infarto
encefálico): ocorre quando há
obstrução de uma artéria,
impedindo a passagem de
oxigênio para células
cerebrais, que acabam
morrendo. Decorrente de
processo trombótico, embólico
e hemodinâmico.
● Hemorrágico: ocorre quando
há rompimento de um vaso
cerebral, dessa forma
provocando hemorragia.
Segundo o tipo de vaso (ajuda a
identificar as possíveis etiologias)
● Grandes vasos -> Artérias
carótidas interna, cerebrais
anterior, média e posterior,
artéria basilar e vertebrais.
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● Pequenos vasos -> Artérias
lenticuloestriadas,penetrantes
basilares, artérias profundas.
● Circulação terminal ->
Vasculites inflamatórias por
doença infecciosa, auto-imune
ou idiopática.
● Território Venoso ->
Trombose venosa de seios
cerebral (TVC) decorrente de
processos inflamatórios
adjacentes.
Diagn�tic�
O diagnóstico clínico baseia-se na
anamnese e em exames neurológicos.
● Anamnese -> onde se detecta
a súbita instalação dos
sintomas neurológicos.
● Exames neurológicos ->
contribui para o diagnóstico
topográfico e extensão da
lesão.
Abaixo estão síndromes clínicas e
seu respectivo território arterial
comprometido:
Síndrome da artéria cerebral
média
Possui alterações como:
● Hemiplegia: paralisia de um dos
lados do corpo;
● hemianestesia -> ausência de
sensibilidade em um dos lados do
corpo;
● afasia -> dificuldade em se
comunicar;
● apraxia -> dificuldade na
sequência de movimentos;
● assomatognosia-> incapacidade
para reconhecer as partes do
próprio corpo.
● anosognosia -> negação e falta da
consciência da própria doença.
Síndrome da artéria cerebral
anterior
Possui alterações como:
● plegia (do membro inferior)->
fraqueza tão intensa que os
músculos não conseguem se
contrair;
● apatia
● abulia -> incapacidade de tomar
decisões voluntárias
● alteração de marcha
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Síndrome da artéria interna
Quando acontece de maneira grave,
acaba causando a síndrome clínica da
artéria cerebral média, anterior e
cerebral posterior. Pode haver cegueira
monocular transitória.
Síndrome da artéria cerebral
posterior
Alterações que podem ocorrer com o
indivíduo:
● Hemianopsia -> Perda parcial ou
completa da visão em uma das
metades do campo visual de um
ou ambos os olhos.
● Dislexia -> é um distúrbio
genético que dificulta o
aprendizado e a realização da
leitura e da escrita.
● Anomia de cores
Síndrome da artéria basilar
Alterações que podem ocorrer com o
indivíduo:
● coma
● síndrome do cativeiro
● quadriplegia -> perda grave ou
completa da função motora em
todos os quatro membros;
● ataxia -> dificuldade ou mesmo
incapacidade de se manter a
coordenação motora como
normalmente;
● dismetria -> diferença de
comprimento dos membros
inferiores;
● náusea
● vertigem
● nistagmo
Síndrome das artérias vertebrais
● vertigem
● náusea
● vômito
● disfagia
● rouquidão
● ataxia -> dificuldade ou mesmo
incapacidade de se manter a
coordenação motora como
normalmente;
● hipoestesia -> diminuição de
sensibilidade.
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Síndrome das artérias cerebelares
● nistagmo
● náusea
● vômito
● ataxia
● dismetria -> diferença de
comprimento dos membros
inferiores
● disdiadococinesia-> incapacidade
da realização de movimentos
rápidos e alternados.
O conhecimento da etiologia irá
orientar o tratamento específico.
Para a confirmação do diagnóstico
utiliza-se tanto a tomografia
computadorizada do crânio quanto
ressonância magnética do crânio.
Tratament� d� AVC
O tratamento do AVC deve ser
interdisciplinar. Na fase aguda a
atuação do médico juntamente com o
enfermeiro é FUNDAMENTAL. No
entanto, o tratamento só será bem
sucedido se houver atuação conjunta
do fisioterapeuta, fonoaudiólogo,
assistente social e psicólogo.
MEDIDAS GERAIS DA FASE
AGUDA HOSPITALAR
➢ Manutenção de vias aéreas
○ ventilação mecânica se
necessário;
➢ Acesso venoso e monitorização
hemodinâmica: basicamente
ficar atento ao fluxo
sanguíneo, oxigenação etc.
➢ Equilíbrio hidroeletrolítico: A
boa hidratação poderá
assegurar um adequado fluxo
sanguíneo cerebral pela rede
de circulação colateral,
limitando a área lesada.
➢ Controle da temperatura:
deve-se evitar elevação da
temperatura acima de 37,5
graus, pois eleva-se o
metabolismo cerebral.
➢ Controle da glicemia: A
hipoglicemia é intensamente
prejudicial à isquemia,
reduzindo o aporte energético
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das células; a hiperglicemia é
potencialmente um fator de
prognóstico pior.
➢ Controle da pressão arterial:
aumento leve ou moderado da
pressão arterial é observado
em muitos casos de AVC; o
fluxo sanguíneo cerebral
aumenta, e consequentemente
podem aumentar a pressão
intracraniana e também o
edema cerebral.
➢ Prevenção de trombose venosa
profunda: pacientes com
déficit motor e grande
imobilidade estão mais
sujeitos ao desenvolvimento
de tromboses venosas
profundas.
○ A prevenção dessas
complicações pode ser
feita com a
administração de
heparina subcutânea.
➢ Alimentação: É prudente
prescrever jejum oral nas
primeiras horas. Se houver
rebaixamento do nível de
consciência, com risco de
vômitos e consequente
aspiração traqueal de
conteúdo gástrico, usa-se
sonda inicialmente aberta.
➢ Posicionamento: com o
objetivo de prevenir o
aparecimento de escaras, a
mudança do decúbito faz-se
obrigatória a cada duas horas,
com especial cuidado com os
pontos de maior carga, usando
bolsas de água ou coxins para
a adequada proteção.
➢ Controle da diurese: A
retenção ou a incontinência
urinária são comumente
observadas na fase aguda do
AVE e podem exigir o uso de
sonda urinária.
➢ Fisioterapia: Deve iniciar-se o
mais precocemente possível na
fase aguda, com o objetivo de
atenuar a espasticidade,
evitar retrações tendinosas,
posturas viciosas e ombro
doloroso e facilitar
posteriormente a reabilitação
motora.
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Principai� complicaçõe�
Aguda� d� AVC
Crises epilépticas -> não necessitam
de drogas antiepilépticas
específicas, mas, sim, de controle
clínico adequado.
Infecções -> pneumonia, escaras
infectadas, flebite, infecção
urinária.
❖ são as principais causas de
óbito.
Depressão -> há depressão
principalmente quando tem o
comprometimento do hemisfério
cerebral esquerdo.
Principai� sequela� d� AVC
Déficits motores -> Pacientes com
lesões das áreas motoras costumam
evoluir com hemiparesia, hemiplegia,
espasticidade e dor no ombro.
Incapacidades funcionais -> essas
incapacidades acaba afetando a
qualidade devida do paciente.
Déficits de linguagem -> sendo a
atuação fonoaudiológica de grande
valia para o tratamento dos déficits
de linguagem.
Disfagia -> o fonoaudiólogo realiza o
diagnóstico e tratamento.
Depressão -> Ocorre também na fase
tardia, eventualmente é necessário
uso de drogas antidepressivas; a
abordagem psicológica é obrigatória
nesses casos.
Anot� a� informaçõe� mai�
importante�:
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