Vamos analisar cada afirmativa sobre a esclerose lateral amiotrófica (ELA): I. Para ser diagnosticado com ELA, o paciente precisa apresentar alterações clínicas decorrentes do comprometimento dos neurônios motores superiores e dos neurônios motores inferiores. Ocorre a morte dos neurônios motores, mas o motivo pelo qual esses neurônios deixam de exercer sua função não é totalmente esclarecido. Verdadeiro, essa afirmativa está correta, pois o diagnóstico de ELA envolve a presença de comprometimento tanto dos neurônios motores superiores quanto inferiores. II. As manifestações clínicas da ELA podem estar distribuídas por todo o corpo e dependem da área neuronal afetada. O comprometimento dos neurônios motores superiores resulta em atrofia muscular, enquanto a morte dos neurônios motores inferiores é refletida em espasticidade do músculo. Já as lesões em neurônios do tronco cerebral dão origem à disartria e à disfagia. Falso, o comprometimento dos neurônios motores superiores geralmente resulta em espasticidade, enquanto a morte dos neurônios motores inferiores resulta em atrofia muscular. Portanto, essa afirmativa está incorreta. III. A principal queixa inicial é a fraqueza muscular, que, na maior parte das vezes, é focal. O tônus muscular pode estar exacerbado ou reduzido dependendo da fase evolutiva da doença. A disartria é espástica e a disfagia é inicialmente relacionada à ingestão de líquidos. O exame físico mostra fasciculações e atrofia da língua. Verdadeiro, essa afirmativa está correta e descreve bem as manifestações iniciais da ELA. IV. Contudo, havendo progressão da doença, a função respiratória não é prejudicada, pois não ocorrem alterações no músculo diafragma ou em outros músculos respiratórios. Falso, a função respiratória é frequentemente comprometida na ELA devido à fraqueza dos músculos respiratórios, incluindo o diafragma. Com base na análise, as afirmativas verdadeiras são I e III. Portanto, a alternativa que contém todos os itens verdadeiros é: não há uma alternativa correta listada, pois apenas I e III são verdadeiros.