Sindrome Consumptiva

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síndrome consumptiva 
 
 
A Síndrome Consumptiva se caracteriza por um 
conjunto de sinais e sintomas que incluem a perda 
de peso progressiva não intencional, superior 
a 5% do peso habitual em um período de 6 a 
12 meses. 
➤FISIOPATOLOGIA 
Divide-se a base fisiopatológica da perda de peso 
em 3 categorias: 
1. Diminuição da ingestão de alimentos 
2. Metabolismo acelerado 
3. Aumento da perda de energia 
Trata-se um sintoma multifatorial, influenciado 
diversos fatores, como: 
- Alterações a ingestão calórica (ex.: redução 
do apetite); 
- Problemas de absorção intestinal; 
- Distúrbios da motilidade intestinal; 
- Uso de medicamentos e abuso de drogas; 
- Aumento na produção de substâncias 
endógenas (ex.: fator de necrose tumoral, 
interleucina-6, substâncias bombesina-like, 
fatores liberadores de corticotropina); 
Fatores associados à perda de peso: 
- Efeitos da quimioterapia: náuseas e vômitos 
podem reduzir a ingestão alimentar; 
- Dor oncológica e compressões tumorais: 
quando afetam o trato gastrointestinal 
podem causar disfagia e distensão 
abdominal, dificultando a alimentação; 
- Envelhecimento (“anorexia fisiológica da 
idade”): aumento dos níveis de 
colecistocinina, diminuição do metabolismo 
basal, declínio natural da sensibilidade ao 
paladar e olfato, distúrbios visuais e 
cognitivos; 
➤etiologia 
A síndrome consumptiva compõe o quadro clínico 
de diversas patologias e muitas vezes é o primeiro 
sinal percebido pelo paciente e seus familiares. 
PERDA DE PESO INVOLUNTÁRIA COM 
AUMENTO DO APETITE 
Esta condição está associada com o aumento do 
gasto energético ou perda de calorias pelas fezes 
ou urina. Neste caso, a quantidade de calorias 
ingeridas é insuficiente para suprir o déficit 
energético. 
São causas desse tipo de condição: 
➔ HIPERTIREOIDISMO 
O aumento do metabolismo basal devido ao 
excesso de hormônios tireoidianos (T3 e T4), 
acelera os processos metabólicos e estimula a 
termogênese, promovendo a degradação de 
proteínas e lipídios, resultando em perda de massa 
muscular e gordura corporal. 
 
 
➔ DIABETES MELLITUS 
A deficiência absoluta de insulina causa a síndrome 
consumptiva no diabetes mellitus, especialmente 
no diabetes tipo 1 não controlado, levando à 
hiperglicemia crônica. 
Com isso, a falta de insulina impede a entrada de 
glicose nas células, gerando catabolismo excessivo 
de proteínas e lipídios para obtenção de energia, 
causando perda de massa muscular e gordura 
corporal. Além disso, a hiperglicemia induz poliúria, 
acarretando em desidratação e perda de eletrólitos. 
A estimulação da gliconeogênese e a lipólise 
contribuem para a degradação dos tecidos e a 
polifagia, ou aumento do apetite, é uma tentativa 
de compensar a falta de energia nas células. 
Contudo, a má absorção da glicose e o gasto 
energético elevado devido ao catabolismo 
exacerbado resultam em perda de peso progressiva 
e desnutrição. 
PERDA DE PESO INVOLUNTÁRIA COM 
DIMINUIÇÃO DO APETITE 
➔ DEPRESSÃO 
Pacientes com depressão possuem disfunção do 
eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), resultando 
em níveis elevados de cortisol e intenso 
catabolismo proteico e lipídico, gerando a perda de 
massa muscular e gordura corporal. 
Além disso, a anedonia e a perda de interesse em 
atividades diárias, como a alimentação, podem 
exacerbar as alterações no apetite e na ingestão 
alimentar em pacientes com depressão. 
➔ NEOPLASIAS MALIGNAS 
Assim, a interação de fatores inflamatórios, 
metabólicos e hormonais, configuram a inflamação 
sistêmica mediada por citocinas pró-inflamatórias 
como TNF-alfa, IL-1 e IL-6. Com isso, a degradação 
proteica muscular e aumento da lipólise, levando à 
perda de massa muscular e gordura corporal é 
inevitável. 
 
 
➔ DOENÇA DE CROHN 
Conhecida como uma das principais doenças 
inflamatórias intestinais crônicas, a Doença de 
Crohn afeta qualquer parte do trato gastrointestinal 
e causa inflamação transmural. 
Com isso, a inflamação crônica leva ao mecanismo 
de produção excessiva de citocinas 
pró-inflamatórias e a degradação de proteínas e 
lipídios, resultando em perda de massa muscular e 
gordura corporal. 
Além disso, lesões intestinais e estenoses 
comprometem a absorção de nutrientes, 
exacerbando a desnutrição. Os sintomas como dor 
abdominal e diarreia reduzem a ingestão alimentar, 
contribuindo para a síndrome consumptiva. 
➔ DOENÇA CELÍACA 
A doença celíaca se caracteriza por uma reação 
imunológica desencadeada pela ingestão de glúten, 
que afeta diretamente as vilosidades do intestino 
delgado, causando inflamação. Assim, o mecanismo 
de lesão e atrofia das vilosidades, resulta na 
redução da absorção de nutrientes essenciais, 
configurando em perda de peso e desnutrição. 
Além da má absorção de ferro e vitaminas que 
contribui para a anemia. 
➔ HIV 
A infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana 
favorece uma complexa interação dos fatores 
virais, imunológicos e metabólicos. Assim, a 
replicação viral persistente e a ativação crônica do 
sistema imunológico leva à produção contínua de 
citocinas pró-inflamatórias, resultando em perda de 
massa muscular e gordura corporal. Desta forma, a 
inflamação crônica, a má absorção, a alteração no 
metabolismo energético culminam na perda de 
peso progressiva, caracterizando a síndrome 
consumptiva no HIV. 
➔ TUBERCULOSE 
Muitos pacientes com tuberculose ativa, 
especialmente na reativação, experimentam perda 
de peso significativa, acompanhada de sintomas 
insidiosos como tosse, fadiga, febre e sudorese 
noturna. Esses sintomas podem persistir por 
semanas ou meses antes do diagnóstico. 
Assim, a resposta inflamatória crônica e o estado 
catabólico causados pela infecção por 
Mycobacterium tuberculosis, juntamente com a 
ativação da cascata de citocinas pró-inflamatórias 
como TNF-alfa e IL-6, causam a síndrome 
consumptiva na tuberculose. 
 
 
➔ MEDICAMENTOS 
Medicamentos que alteram o paladar: 
- Antihistaminicos 
- Captopril 
- baclofeno 
- Fluconazol 
- Alopurinol 
- IECA 
- Propranolol 
- Metformina 
Medicamentos que podem causar disfagia: 
- Alendronato 
- Doxiciclina 
- Anticolinérgicos 
- Bifosfonatos 
- Agentes quimioterápicos 
- Corticoides 
- Levodopa 
- Antiinflamatórios 
- Antiinfla 
Medicamentos que provocam anorexia: 
- Anfetaminas 
- Digoxina 
- ISRS 
- Metformina 
- Benzodiazepínicos 
- Opioides 
- Levodopa 
 
 
 
 
 
 
 
 
➤diagnóstico clínico e diferencial 
Anamnese 
Durante investigação etiológica de síndrome 
consumptiva, é necessário perguntar ao paciente 
sobre: 
→ Apetite 
→ Atividade física 
→ Padrão de perda de peso (flutuante ou estável) 
→ Por quanto tempo em perdendo peso 
→ Se a perda é voluntária ou involuntária 
Regra mnemônica dos 9 D's de causas de perda de 
peso no idoso: 
- Dentição: alterações na cavidade oral 
- Disfagia 
- Distúrbio do paladar 
- Diarreia 
- Depressão 
- Doença crônica 
- Demência 
- Disfunção (física,cognitiva e psicossocial) ou 
Dependências 
- Drogas 
Outra regra mnemônica para lembrar-se dos 
diagnósticos diferenciais para perda de peso é 
MEALS ON WHEELS: 
Medication: medicamentos; 
Emotional problems: : problemas emocionais, 
principalmente depressão 
Anorexia Nervosa, alcoolismo 
Late life: paranoia 
Swallowing: deglutição 
Oral factors: fatores orais 
No Money: problemas financeiros 
Wandering Ou comportamentos alterados 
H: hiper/hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, 
hipoadrenalismo 
Enteric problems: problemas entéricos 
Eating: problemas para se alimentar sozinho 
Low salt, low cholesterol: dieta sem gordura e sal 
Stones, social problems: problemas sociais 
 
➔ Quantificar a medida de independência 
funcional: Katz e Lawton; 
Exame físico 
O exame físico do paciente com perda de peso deve 
ser detalhado e incluir: 
→ Medidas antropométricas para o cálculo do IMC; 
→ Sinais vitais; 
→ exame da pele (observar sinais de desnutrição, 
deficiência vitamina e oligoelementos); 
→ cavidade oral; 
→ avaliação da tireoide; 
→ propedêutica cardiovascular, pulmonar e 
abdominal; 
→ Palpaçãode linfonodos; 
→ Exame neurológico, incluindo o Mini Exame do 
Estado mental; 
 
Exames complementares iniciais 
Para uma avaliação inicial da etiologia em casos em 
que a história e o exame físico não forem 
indicativos da causa, os seguintes exames 
complementares são sugeridos: 
 HEMOGRAMA 
 ELETRÓLITOS 
 GLICEMIA 
 FUNÇÃO RENAL: Creatinina, Urina EAS; 
 FUNÇÃO HEPÁTICA: 
- Aspartato aminotransferase (AST) (TGO); 
- Alanina aminotransferase (ALT (TGP); 
 TSH 
 Sorologia para HIV 
 Proteína C reativa 
 Parasitológico de fezes 
 Raio-x de tórax 
 PPD 
Na ausência de alteração no exame físico e nos 
exames iniciais complementares, deve-se seguir a 
investigação com exames de rastreamento para 
câncer,conforme sexo e idade. 
Rastreamento para Câncer 
 
 
 
 
 
 
 
Anorexia: 
Falta de apetite que leva a perda de peso por 
menos ingestão de comida. 
A perda de peso pode ser reversível com 
alimentação; 
Perda de gordura mas preservação relativa da 
massa muscular; 
Nem sempre ocorre uma inflamação sistêmica; 
Caquexia: 
Síndrome complexa de perda de peso 
involuntária, com degradação muscular e 
metabólica. 
Principais causas são doenças crônicas e 
inflamação sistêmica; 
Difícil reversão mesmo com nutrição adequada. 
Exige controle da doença de base e abordagem 
anti-inflamatória;