INTERCORRENCIAS NA HARMONIZACAO

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INTERCORRÊNCIAS NA 
HARMONIZAÇÃO
Profº Esp. Nathália Dias S. Eburneo
Farmacêutica esteta, esteticista e cosmetóloga
APRESENTAÇÃO DOCENTE
Dra. Nathália Dias
• Graduada em Ciências Farmacêuticas pela UNAERP.
• Pós- graduada em Cosmetologia pela UNAERP.
• Pós- graduada em Farmácia estética pela FATESA.
• Habilitada em diversos cursos na área de estética avançada: preenchedores faciais,
bioestimuladores de colágeno, toxina botulínica, skinbooster, mesoterapia, lipo de papada,
intercorrências na estética, peeling elétrico e eletrocautério, PEIM, entre outros...
• Habilitada no curso de Complicações de Procedimentos Minimamente Invasivos da Face e
Uso da Ultrassonografia para Clínicos com Dra. Gisele Donola e Dr. Danilo Peron.
• Habilitada pelo Combo Método LINESKIN e DUOSKIN com dra. Tereza Scardua e dr. Nelson
M. Júnior.
• Especialista em escultura labial com a técnica Beauty lips com Dra. Maiara Campos.
• Especialista em rinomodelação com Dra. Fernanda Viaro.
• Docente dos cursos de Extensão e Pós-graduação - FATESA.
• Supervisora do Treinamento Avançado em injetáveis - FATESA.
• Proprietária e responsável técnica pela clínica Náthália Dias estética avançada – Ribeirão 
Preto.
O QUE SÃO INTERCORRÊNCIAS?
Acontecimentos inesperados que podem ocorrer depois de alguns 
procedimentos estéticos, que possam incomodar, atrapalhar e apresentar 
resultados negativos nos pacientes.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
SÓ NÃO CORRE O RISCO QUEM NÃO FAZ!
INTRODUÇÃO
• Surgimento do coronavírus – vírus que atinge sistema imunológico –
pode afetar a taxa de aumento de complicações de alguns
procedimentos.
• Em virtude disso – profissionais deverão estar aptos a diagnosticar e
tratar precocemente essas complicações – minimizando sequelas e
garantindo sucesso do tratamento proposto ao paciente.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
COVID E A NOVA REALIDADE
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
COVID E A NOVA REALIDADE
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
➢ ESTÉTICA PRÉ COVID X ESTÉTICA PÓS COVID
• Doença imunológica.
• Discussão do tempo para realizar os procedimentos
minimamente invasivos em pacientes recuperados -
avaliado segundo os sintomas manifestados durante
a doença e do seu estado de saúde atual.
COVID-19 E A NOVA REALIDADE
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Mesmo que todos os protocolos de segurança contra COVID-19 sejam respeitados - restam
incertezas quanto:
- sensibilidade dos testes.
- tempo de incubação do vírus.
- mecanismo de ação sistêmico e imunológico da infecção em pacientes assintomáticos.
• Consenso que todos os pacientes sejam tratados como potencialmente COVID-19 positivos
– todos os pacientes são vetores.
COVID-19 E A NOVA REALIDADE
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Clínicas - estabelecer medidas de segurança adicionais a este risco potencial - exigir ampla cobertura na
escolha do procedimento, anamnese precisa, pré-triagem, tipo de procedimento ao qual o paciente será
submetido e tempo de duração do procedimento.
• As recomendações para os procedimentos estéticos em pacientes recuperados de COVID-19 têm sido alvo de
grande discussão.
TÓPICOS DISCUTIDOS:
• procedimentos Minimamente Invasivos (PMIS) adiados até que o paciente cumpra com as precauções de
transmissão do COVID-19: isolamento, recuperação e imunização comprovada.
• o tempo para realizar os PMIS em pacientes recuperados - avaliado segundo os sintomas manifestados
durante a doença e do seu estado de saúde atual.
COVID-19 E A NOVA REALIDADE
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
1. Pacientes assintomáticos ou recuperados de sinais leves não respiratórios - submetidos ao
procedimento após 4 semanas do diagnóstico.
2. Pacientes sintomáticos sem necessidade de hospitalização - 6 semanas após
desaparecimento dos sintomas.
3. Pacientes sintomáticos com doenças metabólicas, doenças autoimunes ou hospitalizados
- após 8-10 semanas para realização de procedimentos.
4. Pacientes hospitalizados em Unidade de Terapia Intensiva por insuficiência respiratória e
distúrbios de coagulação devido à infecção por COVID-19 – após 12 semanas.
COVID-19 E A NOVA REALIDADE
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
SOB PERSPECTIVA DE IMUNIZAÇÃO - Procedimentos minimamente invasivos:
• adiados após a vacinação por um período de 3 semanas após o paciente ser imunizado com
“vacina viva” - visto que este imunizante possui uma longa duração imunológica.
• Adiados por uma semana, para aqueles que receberam doses de vacina inativa.
COVID-19 E A NOVA REALIDADE
• OUTRAS RECOMENDAÇÕES - medidas atuais de segurança para as clínicas estéticas:
• evitar o acesso de acompanhantes sempre que possível - ato de tossir e espirrar na sala
de espera pode favorecer a transmissão do vírus entre os acompanhantes e pacientes.
• Realizar os procedimentos estéticos em salas amplas e bem ventiladas- salas pequenas
com ventilação limitada ou nenhuma ventilação gera acúmulo da carga viral expelida no
ar -gera maior probabilidade de transmissão do vírus entre paciente e profissional ou
vice-versa.
• Priorizar instalações de ar-condicionado individual para cada sala de procedimento.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
COVID-19 E A NOVA REALIDADE
• OUTRAS RECOMENDAÇÕES - medidas atuais de segurança para as clínicas estéticas:
• Adotar distância adequada entre o profissional e o paciente - nos momentos de
procedimento - profissional devidamente paramentado com todos os EPI’s –
jalecos/aventais manga longa, touca, luvas, máscaras N95 ou equivalentes e Face
Shield para evitar inalação de respingos de tosse e espirros.
• Planejar para mais de uma sessão os procedimentos estéticos que mantenham por um
longo período de tempo o paciente na clínica - a permanência do paciente, sua
exposição aos potenciais meios de transmissão do coronavírus.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PROTOCOLOS DE SEGURANÇA PARA EVITAR COMPLICAÇÕES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Conhecimento de anatomia aplicada à harmonização facial,
incluindo fisiologia dos vasos e artérias.
• Anamnese clínica voltada para harmonização.
• Exames laboratoriais.
• Conduta nos tratamentos baseados em evidências científicas e
clínicas com conhecimento de reologia dos materiais.
• Saber diagnosticar e tratar intercorrências.
• Utilização de ultrassom para verificação de imagens no pré, trans e
pós operatório.
• Preferência de uso de cânulas para preenchedores.
COMO MINIMIZAR COMPLICAÇÕES
1. PREVENÇÃO
• Tudo o que for possível para evitar sempre é muito bem vindo.
• Pilares para um resultado seguro e de qualidade:
- treinamento adequado
- conhecimento anatômico
conhecimento anatômico = número de complicações.
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COMO MINIMIZAR COMPLICAÇÕES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
2. DIAGNÓSTICO PRECOCE
• “Espere o melhor, mas prepare-se para o pior.” Ronald Reagan.
• Muitas vezes é necessário exames complementares de imagem.
• Todas as intercorrências devem ser conhecidas - ter noções que podem ocorrer.
• Não se deve negligenciar uma possível intercorrência – todo cuidado é pouco.
COMO MINIMIZAR COMPLICAÇÕES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
2. DIAGNÓSTICO PRECOCE
• Se não conseguir reverter rapidamente a intercorrência por falta de equipamentos ou
habilidades, o paciente deve ser rapidamente levado ao hospital mais próximo.
• Todo paciente deve ser monitorado e, o mais importante, educado para identificar quaisquer
sinais de anormalidade, já que os primeiros sinais de complicações são identificados pelo
próprio paciente – ideal pedir fotos para o paciente algumas horas após o procedimento.
COMO MINIMIZAR COMPLICAÇÕES
Exames complementares importantes no diagnóstico das complicações
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
ULTRASSOM: diagnóstico diferencial nas coleções faciais seja por preenchedor, hematoma e/ou abcesso.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: exame também utilizado nas complicações de fios de suspensão e preenchedores.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: mesmas condições do ultrassom e ressonância.
ELETROMIOGRAFIA:ajuda no diagnóstico de complicações da toxina e nos casos de suspeitas de lesões nervosas.
Sejam consequência de preenchedores ou de passagem de fios.
EXAMES LABORATORIAIS: pode auxiliar nos diagnósticos de quadros infecciosos e/ou inflamatórios.
COMO MINIMIZAR COMPLICAÇÕES
3. ABORDAGEM CUIDADOSA
• Uma vez a complicação instaurada – escolha da abordagem correta no
tratamento.
• ATENÇÃO: importante ter em mente que complicação não tem tratamento padrão.
• Toda complicação é algo novo – ex.: infecção, hemorragia, hematoma são únicos.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
CUIDADOS GERAIS NA PREVENÇÃO
• Medidas de prevenção proativa e planos de contenção.
• Foco na prevenção.
• 98,7% das complicações podem ser prevenidas com a chamada prevenção
proativa.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
CUIDADOS GERAIS NA PREVENÇÃO
• “Complicação acontece com quem faz.”
- não quer dizer que quem faz tenha que ter complicações;
- Possível de maneira prática, científica e replicável diminuir as complicações para
níveis aceitáveis.
- Estética de erro zero: tentativa de não ter erros, pois os mesmos podem ser
evitados.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
CUIDADOS GERAIS NA PREVENÇÃO
• Diagnósticos mal feitos – causas mais comuns.
- Paciente não está totalmente saudável.
+ problemas de saúde = risco de complicações.
- Uso de medicações que podem provocar complicações.
- Paciente com outra indicação de tratamento – ex: cirúrgica.
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ANAMNESE
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Compreende a primeira parte de uma consulta.
• Conversamos com o paciente e questionamos as
suas queixas, seus hábitos, o passado do
paciente, histórico familiar, problemas de
saúde......
• Prevenção de intercorrências – seleção de
pacientes – contraindicações.
TIPOS DE COMPLICAÇÕES GERAIS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
1. Insatisfação do cliente: transtorno dismórfico corporal
2. Equimose
3. Dor
4. Assimetria
5. Ptose e alterações da função muscular da face
6. Alterações da função ocular
- Diminuição do campo visual
- Diplopia
- Úlcera na córnea
- Xeroftalmia
- Lagoftalmo
- Conjuntivite
7. Infecção
- Viral
- Bacteriana
8. Lesões vasculares: hematoma, isquemia e necrose
9. Reações de hipersensibilidade e resposta imune
10. Nódulos, granulomas e lesões crônicas
11. Eritema e pigmentações permanentes
12. Cicatrizes hipertróficas e queloide
13. Efeitos sistêmicos indesejados
CONTRA-INDICAÇÕES
• Doenças auto-imunes.
- Colagenoses ou doenças reumatológicas – são um grupo de doenças autoimunes caracterizadas por 
processos inflamatórios e degenerativos que atacam o tecido conjuntivo do corpo.
• Pacientes imunossuprimidos.
• Pacientes transplantados.
• Disfunções descompensadas: diabetes, hipertensão...
• Disfunções renais, e hepáticas.
• Cardiopatias e coagulopatias.
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CONTRA-INDICAÇÕES
• Pós cirúrgico recente.
• Pacientes em reabilitação dentária – bactéria pode migrar para o preenchedor.
• Preenchedores permanentes/sintéticos: PMMA, poliacrilamida, silicone...
• Múltiplas alergias severas.
• Reação alérgica à algum componente da fórmula.
• Choque anafilático recente.
• Pós cirúrgico recente.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
CONTRA-INDICAÇÕES
• Grávidas e lactantes.
• Uso de roacutan em menos de 6 meses.
• Infecção ou inflamação ativa.
• Vacina recente – aguardar 30 dias após vacinação | Se for realizar preenchimento : 
vacinar 21 dias depois.
• Histórico de cicatrizes hipertróficas e queliodianas.
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CONTRA-INDICAÇÕES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
DOENÇAS AUTO-IMUNES
• “Doenças autoimunes” é um termo genérico utilizado para designar um grupo de doenças onde o
sistema imunológico ataca o próprio corpo.
• Paciente autoimune - Sistema imunológico – responsável por defender o organismo contra
bactérias e vírus invasores, por exemplo – passa a acreditar que as proteínas de células de
diferentes partes do corpo são invasoras e envia células de defesa para isolá-las e atacá-las,
destruindo estruturas e causando diferentes sintomas nos pacientes.
• Provocam inflamações e sintomas em diferentes órgãos e também dano tecidual, principalmente
na pele, rins e articulações. Pulmões, coração, estômago e sistema nervoso também podem
sofrer.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
DOENÇAS AUTO-IMUNES
• Doenças autoimunes são mais comuns em pacientes do sexo feminino e não é possível
indicar uma causa específica.
• Duas categorias: doenças sistêmicas e síndromes locais.
Ex: sistêmica:
- ELA (Esclerose Lateral Amiotrófica) - paciente perde a mobilidade de seus músculos.
- Esclerose Múltipla (EM), em que o organismo do paciente ataca a cobertura protetora
dos nervos, fazendo com que aconteçam dificuldades de comunicação entre o cérebro e o
corpo, causando uma série de sintomas.
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DOENÇAS AUTO-IMUNES
• Duas categorias: doenças sistêmicas e síndromes locais.
Ex: -síndromes locais:
- tireoidite de Hashimoto: que faz com que a tireoide do paciente seja atacada
continuamente, causando sua destruição.
- diabetes tipo 1: o sistema imunológico do paciente destrói as células produtoras
de insulina, causando os sintomas da diabetes e afetando o pâncreas.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
DOENÇAS AUTO-IMUNES
• Outros exemplos:
- artrite reumatoide, doença celíaca, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome
de Sjogren, espondilite anquilosante, polimialgia reumática, alopecia areata,
doença de Crohn, vitiligo e psoríase, Saf (síndrome anti-fosfolípide).
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
DOENÇAS AUTO-IMUNES
TRATAMENTO:
- Uso de drogas imunossupressoras, ou seja, que inibem a ação do sistema
imunológico.
- Consequência: pacientes que fazem o uso desses medicamentos possuem
um sistema imunológico mais enfraquecido e ficam mais suscetíveis a
infecções por vírus e bactérias, por exemplo.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
ESTÉTICA:
- durabilidade do tratamento
- em caso de intercorrências como tratar
- em caso de infecções: imunocomprometido
DOENÇAS AUTO-IMUNES
PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS:
- perfurações: porta entrada para microorganismos.
- procedimentos estímulo colágeno: inflamação.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Com uma condição autoimune - sistema imunológico
identifica seus tecidos como estranhos e,
consequentemente, combate o tecido saudável.
• Com Hashimoto - sistema imunológico ataca sua
glândula tireoide - leva à inflamação crônica.
• Como seu sistema imunológico é hipersensível na
doença de Hashimoto, substâncias estranhas e
toxinas podem agravar um sistema já inflamado.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Estudo - mulher com tireoidite de Hashimoto
descobriu que as injeções de Botox podem ter uma
ligação com a causa da tireoidite autoimune.
• Pesquisadores descobriram níveis de TSH (hormônio
estimulante da tireóide) aumentariam após injeções
nas pálpebras.
• Conclusão - sugere que as complicações da tireoide
podem passar despercebidas após o tratamento com
Botox porque muitas pessoas que recebem as
injeções podem ter apenas Hashimoto subclínica (ou
precoce) .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21061092
https://www.aafp.org/afp/1998/0215/p776.html
PACIENTES IMUNOSUPRIMIDOS
• O sistema imunológico é composto de células, tecidos e órgãos que ajudam
o corpo a evitar infecções.
• A imunossupressão é o estado em que o sistema imunológico não está
funcionando tão bem quanto deveria.
• Sem um sistema imunológico intacto, as infecções que o corpo poderia ser
capaz de controlar sozinho podem se tornar graves e até fatais.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PACIENTES IMUNOSUPRIMIDOS
• Indivíduos imunocomprometidos – mais suscetíveis à infecção pelos
microrganismos diários que não representam ameaça aos indivíduos saudáveis.
• Esses micróbios podem causar infecções oportunistas — causadas por bactérias,
vírus, parasitas e fungos — se espalham facilmente atravésdos líquidos corporais,
do ar ou por meio de alimento, água, animais e objetos contaminados.
• Os indivíduos imunossuprimidos têm infecções mais frequentes e difíceis de tratar.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PACIENTES IMUNOSUPRIMIDOS
CAUSAS DA SUPRESSÃO:
• A supressão pode ser o resultado de uma doença que atinge o sistema de defesa
do corpo, tal como a Síndrome da Imunodeficiência Humana (Aids), causada pelo
vírus de imunodeficiência humana (HIV).
• Consequência dos medicamentos usados para lutar contra determinadas
circunstâncias, como o câncer e doenças autoimunes.
• Em alguns casos, a imunossupressão pode ser induzida, como o transplante de
tecidos e órgãos, para reduzir o risco de rejeição.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PACIENTES IMUNOSUPRIMIDOS
PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS INJETÁVEIS:
• Perfuração – porta de entrada para microorganismos.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PACIENTES COM PREENCHEDORES DEFINITIVOS
PREENCHEDORES NÃO ABSORVÍVEIS
• PMMA
• Hidrogel (98% de água e 2% de poliamida)
• Silicone....
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PACIENTES COM PREENCHEDORES DEFINITIVOS
PMMA (Polimetilmetacrilato):
• Desenvolvido em 1902 pelo químico alemão Rohn, e patenteado entre 1928 e 1933.
• Plástico similar ao acrílico, composto por microcápsulas que o organismo não é capaz de absorver.
• Encontrado na composição de colas tipo super-bonder.
• Material permanente, ou seja, não é absorvido pelo corpo - pode causar deformações, inflamações,
infecções, necrose e até a morte – reação imunológica.
• Intercorrências: obstrução | compressão vasos – irreversível.
• PMMA - Pacientes imunossuprimidos com lipodistrofia causada por antirretrovirais.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PACIENTES COM PREENCHEDORES DEFINITIVOS
PMMA (Polimetilmetacrilato):
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Qualquer procedimento estético que
provoque inflamação - gatilho para ativar
sistema imunológico, independente da
quantidade existente no corpo.
PACIENTES COM PREENCHEDORES DEFINITIVOS
EX: PMMA (Polimetilmetacrilato):
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Liberado pela Anvisa – médicos.
Intercorrência imediata, recente ou tardia.
Realizar outros procedimentos? – mesma região/regiões diferentes?
PACIENTES COM PREENCHEDORES DEFINITIVOS
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PACIENTES COM PREENCHEDORES DEFINITIVOS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PACIENTES COM PREENCHEDORES DEFINITIVOS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PACIENTES COM PREENCHEDORES DEFINITIVOS
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TRANSTORNO DISMÓRFICO CORPORAL (TDC)
• Doença mental com foco obsessivo em um defeito que a pessoa considera ter na própria
aparência.
• Defeito pode ser pequeno ou imaginado, mas a pessoa pode passar horas tentando corrigi-
lo.
• Ex: realizar muitos procedimentos estéticos (“Síndrome do face super preenchida”) ou
atividade física em excesso.
• Cuidado com este perfil de paciente: nunca está satisfeito com aparência e pode culpar o
profissional.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TRANSTORNO DISMÓFICO CORPORAL (TDC)
• Profissional da estética: treinado para perceber quando o paciente
manifesta uma busca pela perfeição.
• Lembrando que pacientes com esta disfunção perderam a capacidade de
discernir e repensar tal situação – não se reconhece e não irá fica satisfeito
com os seus procedimentos.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TRANSTORNO DISMÓFICO CORPORAL (TDC)
PERGUNTAS PARA SE FAZER PARA PACIENTES COM TD:
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
1- Desde quando você percebe essas alterações de si mesmo que lhe preocupam tanto?
2- isso impacta em alguma esfera da sua vida social, trabalho, pessoal e/ou emocional
prejudicando a sua vida?
3- isso impede ou limita a sua vida pessoal?
4- quantos procedimentos foram realizados anteriormente e o que aconteceu com os
resultados obtidos?
5- com quantos profissionais você já se consultou/realizou procedimentos?
TRANSTORNO DISMÓFICO CORPORAL (TDC)
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TRANSTORNO DISMÓFICO CORPORAL (TDC)
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PRINCIPAIS 
COMPLICAÇÕES COM 
O USO DA TOXINA 
BOTULÍNIXA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
FALHAS TÉCNICAS NA APLICAÇÃO
• Alcançar sucesso no procedimento – conhecimento da localização dos músculos, profundidade,
função muscular (elevador ou depressor), diluição correta, ângulo de aplicação e quantidade de
toxina.
• Entendimento das forças musculares: elevadores ou depressoras – proporcionando equilíbrio e
finalidade estética.
• Músculos da face são finos.
EX: prócero e corrugadores – profundos – ângulo de 45 °.
orbicular – muito superficial - ângulo menor que 30 °.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
DERMATOCALASE E PTOSE DE PÁLPEBRA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Excesso de pele que pode ocorrer tanto na
pálpebra superior quanto na inferior.
Relaxamento incorreto no músculo frontal e
levantador da pálpebra superior com ou sem a
dermatocalase, provocando a ptose de pálpebra.
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron.
DIPLOPIA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Visão dupla.
• Ocorre devido ao déficit de função do músculo
oblíquo inferior e do músculo reto lateral.
• Como evitar: atenção na direção da agulha:
distal – fora do globo ocular a 1 cm para que o
halo da toxina não atinja esses músculos.
LAGOFTALMIA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Incapacidade de fechar os olhos devido ao relaxamento total
do músculo orbicular e indicativo de afecção no nervo facial.
• Causa: excesso de toxina e com profundidade em toda a
extensão do músculo.
• Como evitar: aplicação superficial, poucas unidades e até a
linha da pupila.
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron.
XEROFTALMIA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Olho seco.
• Ocorre quando a toxina atinge a glândula lacrimal –
seja pelo halo de dispersão ou pela aplicação direta.
• Paciente sente necessidade de piscar várias vezes
provocando lacrimejamento e vermelhidão.
• Importante posicionamento da agulha para região
distal.
MANEJO DE COMPLICAÇÕES REGIÃO OCULAR
INTERCORRÊNCIAS NA 
HARMONIZAÇÃO
• Lembrando que complicação não tem tratamento padrão –
depende do grau de comprometimento e respostas
imunológicas.
• Dois colírios estímulo da placa motora: iopidine e alphagan P.
• Consultar médico oftalmologista do paciente previamente –
uso destes colírios possuem reações adversas como
hipotensão, entre outros.
MANEJO DE COMPLICAÇÕES REGIÃO OCULAR
INTERCORRÊNCIAS NA 
HARMONIZAÇÃO
• Melhora da ptose por meio da contração do músculo de Müller, o
qual eleva a pálpebra superior em alguns mm, aumentando o
tônus muscular, levando o músculo tarsal a contrair. O músculo de
Müller localiza-se abaixo da parte interna da pálpebra superior – o
colírio se difunde dentro da pálpebra.
• 1 a 2 gotas/ 3x ao dia até a melhora da ptose.
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
MANEJO DE COMPLICAÇÕES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Em todas as complicações que envolvem a musculatura utilizamos a 
filosofia de estímulo da placa motora.
Através do estimulo iremos promover a formação de novas placas 
motoras, pois a toxina é imediata e irreversível.
XEROSTOMIA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Aplicação incorreta do musculo masseter pode
atingir a parótida, causando falta de salivação.
• Prevenção: conhecer a anatomia e utilizar agulha
longa (12 cm) para não superficializar a aplicação.
Parótida se encontra anteriormente ao masseter
(mais superficial).
• Tratamento com saliva artificial.
ASSIMETRIAS FACIAIS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• CAUSAS: posição incorreta da aplicação, halo de dispersão,
anastomose muscular (variação anatômica).
• Podemos realizar aplicação de TBA do outro lado para
igualar, manter uma estética favorávelou ativar a formação
de novas placas motoras com aparelhos do lado que fez o
lift no músculo depressor.
MÚSCULOS CERVICAIS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• INTERCORRÊNCIAS: Disfagia (dificuldade de engolir alimentos e líquidos), engasgo, paralisia da
prega vocal, fraqueza da musculatura cervical e dificuldade de sustentar a cabeça, dificuldade
para respirar – intubação.
• Causado pelo relaxamento incorreto da musculatura do pescoço: aplicação profunda e altas
doses.
TRATAMENTOS PARA A FORMAÇÃO DE PLACA MOTORA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
COMPROVADOS:
• Eletroacupuntura.
• Estímulo elétrico
• Laserterapia.
• Ulthera.
O tempo do uso do aparelho e a quantidade 
necessária para a ativação da placa motora vai 
depender de cada paciente e grau de 
comprometimento.
NÃO COMPROVADOS:
• Ozonioterapia.
• Radiofrequência.
TRATAMENTOS PARA A FORMAÇÃO DE PLACA MOTORA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Laser infravermelho 5 a 6 J seguindo a direção do musculo, sessões
a cada 72 horas.
• Estimulo elétrico, ozônio.
• Medicação - ETNA:
1 amp IM 1x ao dia 3 por 3 dias.
Seguida de 1 a 4 caps ao dia durante 30 a 40 dias.
PYODERMA GANGRENOSO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Condição imunológica.
• Pacientes autoimunes – maior probabilidade.
• Risco maior com toxina sem registro.
- pode acontecer com qualquer toxina.
INFECÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Ocorrem pela falta de antissepsia da pele do paciente, falta de
cuidados do paciente após o procedimento e devido ao sistema
imunológico estar debilitado.
• Tratamento: antibióticos.
• Podem ocorrer contaminações por micobactéria e exige um
tratamento rigoroso que pode incluir antibioticoterapia
associando moxifloxacina com claritromicina por 3 meses. FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
ANAFILAXIA COM TBA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Raros casos – ainda existe risco.
• Mais comum:
- Vistabel (coreana) – lidocaína na 
composição.
- Toxina sem registro na ANVISA.
RELAÇÃO COVID X VACINAÇÃO X TBA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Objetivo do presente estudo foi
identificar se a vacina Coronavac é
capaz de alterar a ação da toxina
botulínica.
• Analisados 61 indivíduos.
• Grupo que recebeu a vacina
demonstrou alteração na eficácia
da toxina.
RELAÇÃO COVID X VACINAÇÃO X TBA
• 61 voluntários divididos em dois grupos.
• Grupo 1: 35 indivíduos Recuperados do covid-19 (RC) e que tivessem
realizado aplicações de toxina botulínica.
• Grupo 2: 26 indivíduos Submetidos a vacina (SV), que tomaram as duas
doses da vacina Coronavac e não tivessem testado positivo para o vírus, tão
pouco relataram qualquer sintoma gripal desde o início da pandemia.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
RELAÇÃO COVID X VACINAÇÃO X TBA
RESULTADOS:
➢O grupo 1 (RECUPERADOS COVID):
• realizou suplementação com polivitamínicos - aumento das doses diárias de
vitamina D e minerais como: Zinco e Cálcio e o medicamento: ivermectina.
Em relação ao efeito da toxina botulínica houve um aumento de 70% de seu efeito
de paralisia da musculatura sendo que o período normal clínico era de 4 meses,
passando para 8 meses.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
RELAÇÃO COVID X VACINAÇÃO X TBA
RESULTADOS:
➢O grupo 2 (VACINADOS COM CORONAVAC):
• não apresentou resultados satisfatórios.
• O normal é a toxina botulínica ter seu efeito em 3 a 7 dias, após 20 dias da
aplicação não surtiu efeito algum.
• Os indivíduos relataram que perceberam um aumento no fator hidratante do
tecido, refletido na melhora na qualidade da pele.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
RELAÇÃO COVID X VACINAÇÃO X TBA
CONCLUSÃO:
• Grupo RC - utilizando minerais e vitamina com o intuito de melhorar o seu sistema imunológico - pode ser
uma das justificativas para o prolongamento do efeito da toxina.
• Visto que a toxina botulínica é dependente do mineral Zinco para sua ação de paralisação muscular,
quando o zinco é adicionado à toxina, tal molécula irá revestir o cátion e promover a atividade de bloqueio
neuromuscular. (FERREIRA, 2017).
• Em relação ao cálcio, a contração muscular depende de seus íons e seu relaxamento da ausência dos
mesmos.
• Sendo assim os efeitos prolongados da toxina botulínica podem se dar ao fato da suplementação dos
minerais de zinco e cálcio.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
RELAÇÃO COVID X VACINAÇÃO X TBA
CONCLUSÃO:
• Grupo que recebeu Coronavac - demonstrou efeitos negativos na eficácia da toxina.
• Devido este ser um estudo inédito na área da estética não foram encontrados outros
estudos metodologicamente semelhantes para uma melhor discussão dos resultados
encontrados.
• Sugere-se novos estudos com grupo controle para a realização de análises mais
completas como por exemplo avaliação bioquímica, biópsia do tecido com o intuíto de
identificar a relação entre os compostos da vacina qual/ quais são capazes de
neutralizar a ação da toxina.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
ANTIBIÓTICOS
• Aminoglicosídeos são potencializadores da TBA – induzir uma síndrome clínica semelhante
ao botulismo.
• Ex: estreptomicina, gentamicina, tobramicina, amicacina, netilmicina, paramomicina e
espectinomicina, canamicina, neomicina, plazomicina, tobramicina.
RELAXANTE MUSCULAR
• São potencializadores da TBA – uso contínuo ou frequente.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
ANTI-HIPERTENSIVOS
• Classe dos bloqueadores de Ca – potencializam a a ação da TBA.
EX: Nifedipina, Anlodipino (Amlodipina), Nicardipina, Felodipina, Verapamil e Diltiazem
ANTI-INFLAMATÓRIO
• Promove perda significativa na ação da toxina e da sua durabilidade - anti inflamatórios não
esteroidais e corticóides.
AMINOQUINOLINAS
• Cloroquina e hidroxicloroquina - antagonizam o efeito da TBA.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PRINCIPAIS 
COMPLICAÇÕES COM 
O USO DE 
PREENCHEDORES E 
BIOESTIMULADORES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
ÁREAS DE RISCO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
VASCULARIZAÇÃO DA FACE E 
SUA CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO 
RISCO DE INJEÇÃO
FONTE: instagram @ana_claudia_carbone
ETIOLOGIA DAS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Perde dos coxins gordurosos
Retração e absorção de ossos
Perda de colágeno
Envelhecimento
Aparecimento de sombras
Sulcos mais visíveis
Ptose da face
➢ Procedimentos na maioria das vezes devem ser associados – sucesso no tratamento.
CLASSIFICAÇÃO - COMPLICAÇÕES:
• Insatisfação do paciente.
• Pacientes que não seguem orientações pós procedimentos.
• Uso do material incorreto ou prática mal realizada.
• Reação imunológica.
ANASTOMOSES ARTERIAIS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Observar as anastomases – comunicação entre os vasos e artérias.
• Observar variações anatômicas.
FONTE: ARTIGO CIENTÍFICO - Conheço a anatomia labial? Implicações para o bom preenchimento - Maurício Pedreira Paixão1 - Surg Cosmet Dermatol 2015;7(1):10-6
ANASTOMOSES ARTERIAIS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Padrões de ramificação da 
artéria labial de acordo 
com artigo científico.
ANASTOMOSES ARTERIAIS
VARIAÇÕES DA ARTÉRIA FACIAL
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Padrões de ramificação da artéria 
facial de acordo com artigo científico.
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
• Tipo I padrão nasolabial – 51,8%.
• Tipo II padrão nasolabial com tronco infraorbital – 29,6%.
• Tipo III padrão da testa – 18,6%.
ANASTOMOSES ARTERIAIS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
TÉCNICAS DE SEGURANÇA PARA ÁREAS CRÍTICAS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Injeção lenta com menor quantidade de produto.
• Tamanho pequeno de bolus.
• Aspiração – 20 segundos.
• Uso de cânula romba.
• Agulha – injeção sempre bolus no periósteo,
nunca retro.
FONTE:Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
ARTÉRIA SUPRATROCLEAR
Extremamente fina – 0,1 ml de produto pode obstruí-la.
Possibilidade de cegueira inclusive com uso de PRP, de
acordo com literatura científica.
USO DE CÂNULA X AGULHA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
USO DE CÂNULA X AGULHA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Taxas de oclusão vascular associadas ao uso de
agulhas versus cânulas para injeção de
preenchimento
Publicação de janeiro de 2021, analisou dados
fornecidos por 370 profissionais durante 1 ano, com
objetivo de avaliar o potencial de evento vascular
relacionado a utilização de cânulas ou agulhas…FONTE: instagram @drgermani
USO DE CÂNULA X AGULHA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
- Dentre os 370 participantes 106 (28.6%) reportaram 
um evento vascular.
• Cânula - 1 a cada 40882 seringas promoveram um 
evento vascular
• Agulha - 1 a cada 6410 seringas promoveram um 
evento vascular
FONTE: instagram @drgermani
USO DE CÂNULA X AGULHA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
- Injetores mais experientes diminuem sensivelmente os 
riscos de eventos vasculares, mas esse menor número está 
bem mais relacionado ao uso de agulhas e não de cânulas.
-Com base nos dados analisados, parece que os dois tipos de 
instrumentos são seguros, com oclusões ocorrendo em, em 
média, menos de 1 por 5.000 seringas.
-As cânulas parecem ter menos probabilidade de estar 
associadas a oclusões do que as agulhas.
FONTE: instagram @drgermani
USO DE CÂNULA X AGULHA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Evidente que cânulas muito finas são similares a 
agulhas e dependendo da posição e forca de entrada 
do dispositivo, podemos potencializar a capacidade 
de promover um evento adverso quando a 
utilizamos.
Você, com toda certeza pode usar agulha onde você 
quiser, mas afirmar que esse dispositivo é mais 
seguro que uma cânula, é uma TOTAL ILUSÃO !
FONTE: instagram @drgermani
IMUNOLOGIA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INFLAMAÇÃO
CALOR
Vasodilatação
Aumento do
Metabolismno celular
RUBOR
Vasodilatação 
Hiperemia
TUMOR
Vasodilatação
Extravasamento de fluído 
(permeabilidade)
Influxo celular 
(quimiotaxia)
DOR
Liberação de mediadores 
que afetam as terminações 
nervosas.
PERDA DA FUNÇÃO
IMUNOLOGIA
• Para o inicio do entendimento das complicações – fundamental o conhecimento destes princípios
básicos: inflamação e reações de hipersensibilidade.
• Não existe protocolo pronto.
• Conduta e medicações podem variar conforme: ao tipo de complicação, tempo de indicação,
posologia, variação quanto aos dias necessários para que regressão da intercorrência.
• IMPORTANTE: anatomia, reologia dos materiais, psicologia, diagnóstico precoce das complicações
e escolha do tratamento correto – diferenciar o profissional na estética.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
VACINAS
• Aguardar período de no mínimo 21 a 30 dias para procedimentos como
preenchimento e bioestimuladores de colágeno – janela imunológica (tempo que
o organismo leva para começar a produzir os anticorpos).
• RISCOS: reações alérgicas, reações inflamatórias exacerbadas, ETIP...
MANEJO DE COMPLICAÇÕES
Podemos dividir as complicações:
• Imediatas, recentes e tardias.
• Alérgica/ hipersensibilidade.
• Eventos vasculares.
• Infecciosos.
• Nódulos de início tardio ou inflamação.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TIPOS DE COMPLICAÇÕES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
EVENTOS ADVERSOS 
IMEDIATOS
COMPLICAÇÕES 
RECENTES
COMPLICAÇÕES 
TARDIAS
Até 24 horas De 1 a 30 dias Após 30 dias
• REAÇÕES LOCAIS: 
equimose, hematoma.
• ERITEMA.
• EDEMA: localizado e 
autolimitado.
• ISQUEMIA
• NÓDULOS.
• REAÇÃO INFLAMTÓRIA.
• REAÇÃO ALÉRGICA: 
Tipo 1- angiodema e 
anafilaxia.
• INFECÇÕES.
• PAROTIDITE.
• OCLUSÕES
• COMPRESSÕES 
NEURAIS.
• NÓDULOS: inflamatório 
ou não-inflamatório.
• EDEMA TARDIO: 
recorrente ou 
episódico.
• INFECÇÃO: após 2 
semanas considerada 
uma infecção atípica.
TIPOS DE COMPLICAÇÕES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
COMPLICAÇÕES 
RECENTES
NÓDULOS EDEMAS INFECÇÃO
NÓDULOS: clinicamente aparecem como elevação na pele, sendo VISÍVEIS ou apenas PALPÁVEIS. Podem também ser classificados como
inflamatórios ou não inflamatórios.
POSSÍVEIS CAUSAS
• Produto colocado em plano inadequado (muito superficial).
• Overfilling: preenchimento excessivo.
• Migração do preenchedor.
• Edema/induração simulando nodulação abcesso.
COMPLICAÇÕES IMEDIATAS
E RECENTES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
EDEMA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Acontece imediatamente após a aplicação de materiais.
• Caracteriza-se por uma reação de hipersensibilidade tipo I
e II.
• Uso de compressas frias, corticoide e anti-histamínico faz
com que regrida a sintomatologia exacerbada.
• Utilização de corticoide IM pode ser necessária.
• Caso as medicações não regridam a hipersensibilidade –
investigar possibilidade de ter outro material no local,
como PMMA - isso pode ser evitado com exames de
apalpação no local ou ultrassonografia.
EDEMA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PREVENÇÃO:
• Anti histamínicos e corticoides.
TRATAMENTO:
Alergia e edema moderado:
• Fenergan 25 mg VO 8/8h – 3 dias ou
Hixizine 25 mg VO 8/8h – 3 dias ou
Polaramine 2 mg VO 6/6h – 3 dias ou
Fexofenadina 120 mg 1 cp 12 em 12 horas.
• Corticoide – prednisona 20 mg VO 2x ao dia por 3 dias ou
dexametasona 4 mg VO 1 a 2x ao dia por 3 dias.
Edema severo:
• Diprospan ou betatrinta 5mg/ml 1 a 3 dias.
EDEMA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
LASER VERMELHO.
2 a 3 joules por ponto em toda a extensão do
edema.
A quantidade de dias varia conforme a resposta
imunológica e do comprometimento da
complicação.
CHOQUE ANAFILÁTICO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TRATAMENTO:
• Medicações anti-histamínicos.
• Encaminhar o paciente imediatamente ao
hospital.
COMPLICAÇÕES VASCULARES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
O tecido necessita de suporte sanguíneo para a troca de gases e de nutrientes , e
também participa da defesa do organismo.
Quando ocorre a falta de sangue nos tecido pode ocorrer uma complicação
imediata – ISQUEMIA.
Caso não seja revertida pode evoluir para a necrose dos tecidos.
COMPLICAÇÕES VASCULARES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
ISQUEMIA
Diminuição ou suspensão da irrigação
sanguínea em determinada região.
Ocasionada por obstrução arterial ou
vasoconstricção.
ATENÇÃO: 24 horas para reverter complicação
vascular sem sequelas para o paciente.
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
COMPLICAÇÕES VASCULARES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
COMPLICAÇÕES VASCULARES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
ISQUEMIA NECROSEEvolução se não revertida a tempo
SINAIS E SINTOMAS DE UMA 
COMPLICAÇÃO VASCULAR
INTERCORRÊNCIAS NA 
HARMONIZAÇÃO
Branqueamento , dor, dormência, livedo
reticular, pústulas sobre a área afetada, 
processo coagulativo, escaras –
evoluindo para morte tecidual.
COMPLICAÇÕES VASCULARES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
NECROSE
Vem do grego – morto.
Estado de morte do tecido, órgão ou grupo de células que compõem um ser vivo.
Causada por: - materiais são colocados dentro do vaso – embolização – cegueira,
embolia pulmonar, AVC...
- excesso de material fora do vaso – compressão da passagem de sangue.
Sistema linfático – materiais instalados no tecido também pode comprimir os sistema linfático e ocasionar
comprometimento vascular.
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
SINAIS E SINTOMAS DE UMA COMPLICAÇÃO VASCULAR
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
SINAIS E SINTOMAS DE UMA COMPLICAÇÃO VASCULAR
• 24 HORAS p/ identificar e reverter sem sequelas. 
• Reperfusão: - massagem com água morna (vasodilatação), hialuronidaselocal, laser 
vermelho/ IR 2 – 3J 1x ao dia.
• Inflamação: corticoide oral e tópico.
• Infecção oportunista: antibiótico oral e antiviral.
• AAS 
• Cicatrização: câmara hiperbárica e ozonioterapia.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
SINAIS E SINTOMAS DE UMA COMPLICAÇÃO VASCULAR
PROTOCOLO
1. Processo inflamatório local – corticoide : controle edema.
Dexametasona 12h/12h | Diprospan ou betatrinta IM 
Cuidado – aumenta pressão.
2. Aspirina 325 mg 2 comprimidos 2x ao dia – deixar sangue fluído.
3. Vasodilatador (vasodilatador) – Pentoxifilina 400 mg : + seguro: 12h/12h.
Paciente devera ter autorização médica para o uso de vasodilatadores.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
SINAIS E SINTOMAS DE UMA COMPLICAÇÃO VASCULAR
PROTOCOLO
4. Laser vermelho e IV.
processo inflamatório- controle: angiogênese local – 2 a 3 J.
5. Ozonioterapia e câmara hiperbárica – protocolo OURO.
oxigenação região e angiogênese.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
SINAIS E SINTOMAS DE UMA COMPLICAÇÃO VASCULAR
ATENÇÃO: existe a possibilidade de uma necrose tardia.
O preenchedor através da sua expansão causa obliteração da passagem do sangue – paciente relata alteração da
coloração da pele após 48 horas.
O tratamento a ser seguido são todas as medicações para o tratamento imediato citado anteriormente, mais:
• Antibioticoterapia.
Dependendo da necrose dever utilizar peelings, pomadas antibióticas e remoção da pele (debridamento).
A escolha dependerá do grau de comprometimento da necrose.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
ATENÇÃO
Nem sempre a necrose ocorre
apenas na região onde o
preenchedor foi injetado.
Observar a face do paciente como
um todo.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TÉCNICA: agulha.
LOCAL PREENCHIDO: lábios.
LOCAL NECROSE: nariz.
FONTE: https://www.metropoles.com/vida-e-estilo/homem-perde-parte-do-nariz-
apos-preenchimento-labial-malsucedido
OZONIOTERAPIA
Um gás encontrado na natureza na estratosfera.
A união da associação de técnicas de Ozônioterapia , como água e óleo ozonizados agindo
concomitantemente, podem ser usadas como estimulantes teciduais, desinfectantes e
aumentam a perspectiva curativa da região doente – benefícios para tecidos necróticos.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
CÂMARA HIPERBÁRICA
Oxigenioterapia hiperbárica (HBO) – terapia com duração de 90 a 120 minutos no qual o paciente é
submetido a pressões superiores a da nossa atmosfera enquanto respira oxigênio puro através de uma
máscara.
Isso ocorre dentro da câmara hiperbárica, um equipamento fechado que é pressurizado com ar
comprimido.
Função – a quantidade de oxigênio transportado pelo sangue em até 20 x, favorecendo efeitos
terapêuticos diversos: combate a infecções, neutralização de toxinas, aceleração de cicatrizações
complexas e compensação de oxigênio em áreas com oxigenação precária por quaisquer causas.
Protocolo: sessões diárias.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TESTE DE DÍGITO-PRESSÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Identificar retorno circulatório. 
• Dedo indicador ou capa de agulha
• Pressionar sobre a pele do paciente de 3 a 
15 segundos.
• Retorno + ou -.
RETORNO +
Retorno ate 3 segundos
Liberar paciente
RETORNO –
Retorno maior que 3 segundos
Isquemia
Protocolo reverter isquemia
TESTE DE DÍGITO-PRESSÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TESTE DE DÍGITO-PRESSÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
HIALURONIDADE
Utilizada para promover a degradação do AH injetado, em casos de complicações ou reações adversas.
DILUIÇÃO
2.000 ou 3.000 UTR
Diluir em 5 ml de soro fisiológico.
Após diluição, armazenar por até 12 horas.
APLICAÇÃO: 0,1ml (5 un) / 1 cm 2 e massagear bem.
LABORATÓRIOS
- biometil, victalab, PHD...
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
HIALURONIDASE
• Origem diversa.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
HIALURONIDASE
• Risco de reações anafiláticas imediatas.
• De acordo com vários artigos – origem OVINA – menos reações de
hipersensibilidade – TOSKANI.
• Necessário teste de hipersensibilidade – profissional preparado com adrenalina e
outras medicações para uma hipersensibilidade tipo I caracterizado por anafilaxia.
• Não misturar anestésico com hialuronidase – alteração do pH e diminuição da
ação da enzima.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
HIALURONIDASE
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Drogas agonistas: estimulam ainda mais a ação da enzima.
- furosemida, benzodiazepínicos, epinefrina, heparina e fenitoína sendo incompatíveis com a hialuronidase.
Drogas antagonistas: anulam a ação da enzima.
- AINE (ibuprofeno, aspirina, diclofenaco), anti-histamínicos, vitamina C, flavonoides e antioxidantes.
LEMBRANDO: em quadro isquêmicos iremos administrar AAS 325 mg para deixar o sangue mais fluído e 
dexametasona para controlar o edema tecidual.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TESTE DE HIPERSENSIBILIDADE
Detectar risco de hipersensibilidade.
Injeção intradérmica de uma pequena quantidade de hialuronidase – pápulas.
DILUIÇÃO
2.000 ou 3.000 UTR
Diluir em 5 ml de soro fisiológico.
Após diluição, armazenar por no máximo 12 horas.
APLICAÇÃO: 0,1ml (5 un) / 1 cm 2 e massagear bem.
LABORATÓRIOS
- biometil, victalab, PHD...
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
ORIENTAÇÃO
Polaramine ou fenergan 1 hora 
antes.
TESTE DE REAÇÃO ALÉRGICA
Aplicar de 5 a 10 pontos no antebraço 
do paciente e aguardar 30 minutos.
Administrar anti-histamínico antes do 
procedimento e 3 dias após aplicação.
HIALURONIDASE
• Laboratórios:
- Victalab
- PHD
- Toskani
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
TOSKANI – efetividade (degradação)| risco reações alérgicas
- Origem - ovina | outras – bovinas.
- Capacidade de separar a partícula de bioestimulador e
degradar + rapidamente | AH com G prime
- Custo
ATENÇÃO
Não aplicar se tiver infecção no local
Permeabilidade
Difundir a infecção para corrente sanguínea
HIALURONIDASE
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Visualização da quebra do AH e
com a redução da concentração
de hialuronidase.
• Em caso de comprometimento
vascular - utilização da
hialuronidase concentrada.
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
HIALURONIDASE
INDICAÇÕES POR ÁREA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
½ LÁBIOS 500 UI por hora
LÁBIO INFERIOR INTEIRO E MENTO 1000 UI por hora
½ LÁBIO SUPERIOR E NARIZ 1000 UI por hora
½ LÁBIO SUP. E ½ LÁBIO INFERIOR, NARIZ E 
MENTO
1500 UI por hora
GLABELA 500 UI por hora
FRONTAL MEDIAL E GLABELA 1000 UI por hora
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
HIALURONIDASE
TÉCNICA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
1500 utr............................................. 1,5 ml SF
2000 utr............................................... 2 ml SF
3000 utr............................................... 3 ml SF
Cada unidade é igual a 1 UTR.
Deve-se administrar a quantidade conforme o
grau de comprometimento vascular.
UTR significa unidade redutora de turbidez.
• Comprometimento vascular - para diluição,
podemos utiliza-la da forma concentrada
diluindo 1:1 (1500 UTR – 1,5 ml SF).
• Nódulos ou sobrecorreções - diluir no
dobro do valor de UTR ( 1500UTR – 3 ml SF)
EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL SEGUIDA DE CEGUEIRA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Vários autores relatam cegueira decorrente de embolização
arterial de várias da face como: glabela, dorso do nariz,
têmporas, SNG – decorrentes de anastomoses.
Em 2013, Ozturk et. al. – 61 casos de oclusão vascular
evoluindopara cegueira imediata.
NARIZ: 32,8%
GLABELA: 26,2%
SNG: 26,2%
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria,
Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
CEGUEIRA
• Alteração da visão é instantânea.
• Temos 90 minutos para reversão do quadro.
• Levar a hialuronidase ao oftalmologista para fazer injeção retrobulbar.
*novas artigos questionam essa conduta por entenderem que a hialuronidase
não seja capaz de atravessar o nervo optico.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
CEGUEIRA
AÇÃO ESPECÍFICA
• Injetar hialuronidase: 500 a 1500 UTR próximo aos forames supratroclear e supraorbital no 
trajeto vascular.
• Massagem.
• Hialuronidase retrobulbar.
• Agir de 60 a 90 minutos.
• Possibilidade de dissecação da artéria supraorbital.
• Câmara hiperbárica e antibióticos.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
HIALURONIDASE RETROBULBAR
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria, Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
HEMATOMAS E EQUIMOSES
• Ocorre quando há extravasamento sangue nos tecidos, porém o fluxo
arterial encontra-se normal.
• Uso antiagregadores plaquetários e anticoagulantes – suspender 1 semana
antes do procedimento por orientação médica.
• Substância cumarínica – suspender 1 semana antes do procedimento.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
HEMATOMAS X EQUIMOSES
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
Hematoma é a formação de cavidade com
acumulo de sangue coagulado nos espaços
extravasculares.
No hematoma, diferente da equimose, o
coágulo sanguíneo forma uma massa
palpável com aumento de volume da pele.
FONTE: Harmonização facial, a nova face da odontologia; Andrea Tedesco e colaboradores
HEMATOMAS E EQUIMOSES
PREVENÇÃO:
• Utilização de cânulas e compressão imediata após extravasamento de sangue.
• Compressa gelada por 40 minutos – até 24 horas.
• Uso de pomada heparínica ou que contenham mucopolissacarídeo – hirudoid e trombofob.
• Isso de ozonioterapia: 10 micras de 2 a 3 ml com pontos de 0,1 por área afetada.
• Uso de laser vermelho 5J por minuto na área afetada a cada 48 horas.
• Pedir para o paciente não tomar sol para não manchar a pele.
* Offlabel: aplicação de hialuronidase.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
HEMATOMAS E EQUIMOSES
INTERCORRÊNCIAS NA 
HARMONIZAÇÃO
Variações de cor – metabolização 
da hemoglobina em biliverdina
FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria, Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
HEMATOMAS X EVOLUÇÃO NECRÓTICA
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
FONTE: instagram @naiasiqueira
EFEITO TYNDALL
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
➢ SUPERFICIALIZAÇÃO do preenchedor, podendo ficar
azulado - devido à um EFEITO ÓTICO da dispersão da luz
pelas partículas coloidais.
TRATAMENTO:
• Massagem utilizando água morna.
• Radiofrequência: 10 minutos com capacidade de 60%
por 2 semanas.
• Hialuronidase (30 a 50 un em média) – poderá ocorrer
flacidez após o uso. FONTE: Complicações e o uso da ultrassonografia na estética facial e cosmiatria, Gisele Donola, Vivian Castilho, Danilo Peron
SOBRECORREÇÃO
• Excesso de produto aplicado na região.
SEGUIR 2 ETAPAS: 
1- massagem local utilizando água morna para
espalhar o produto.
2- corticoide oral para controlar edema.
- remoção com hialuronidase: 6 a 8 U por ponto e massagear, aguardar 10 a 15 minutos e 
reaplicar se necessário. Repetir 1 a 2 semanas depois.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INFECÇÃO
• Aguda ou crônica.
• Geralmente ocorre 5 dias após o procedimento.
• Edema: observar temperatura e dor.
• Causas:
- Higienização incorreta antes do procedimento.
- Falhas nos cuidados pós procedimento pelo paciente.
- Bacteremia transitória de origem sistêmica do paciente.
Exemplos de bactérias patógenas: Staphylococos e Mycobactéria.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
HERPES
TRATAMENTO
• Paciente que manifestou acima de 2 episódios por ano – necessário profilaxia:
- Aciclovir 200 mg 4x ao dia ou valiciclovir 500 mg 2x ao dia.
Herpes zoster:
• Aciclovir 800 mg 5x ao dia.
• Pular dose noturna.
• Sempre trabalhar em parceria com médicos ou dentistas .
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
COMPLICAÇÕES TARDIAS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
ERITEMA PERSISTENTE
• Geralmente ocasionado pela superficialização de produtos volumizadores
indicados para planos profundos – HIALUROX.
• Remoção com hialuronidase.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
CICATRIZ HIPERTRÓFICA E QUELOIDE
• 60% das cicatrizes no torax pode se tornar hipertrófica.
• Observar tendência individual para formação de queloide – genético.
• Fatores como estímulo mecânico (atrito), étnico e estado hormonal podem
influenciar no surgimento de queloides.
• QUELÓIDE - Características clínicas: crescimento continuo e invasão na pele
saudável vizinha, prurido e eritema.
• Tratamentos: aplicação de toxina botulínica, laser, aplicação de triancil.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
EDEMA TARDIO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Após 30 dias – pode ocorrer episódios de edema.
Decorrentes de gatilhos sistêmicos: infecções, vacina,
baixa resistência, doenças auto imunes.
• Tratamento: corticoide oral e antibioticoterapia quando
necessário, compressa gelada, laser vermelho e IR.
• Em caso de mais episódios - passa a ser classificado
como ETIP (edema tardio intermitente e persistente).
• Se necessário, remover o preenchedor.
EDEMA TARDIO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
EDEMA TARDIO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
NÓDULOS E GRANULOMAS
• Nódulos inflamatórios e não inflamatórios.
• Difirenciação entre um nódulo e um granuloma – avaliação histopatológica.
• Grande dificuldade no tratamento: diagnosticar se é excesso de produto ou processo 
inflamatório infeccioso.
• Nódulo infeccioso: antibioticoterapia, drenagem e remoção do material. 
• Nódulo contendo AH: hialuronidase.
• Nódulos provenientes de bioestimuladores: offlabel tiossulfato de sódio 25%, corticoide 
intralesional (triancil), ou remoção cirúrgica. 
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
NÓDULOS E GRANULOMAS
• Nódulos inflamatórios – reação de corpo estranho pelo organismo.
• Infestação do vírus da herpes – nódulo infeccioso – administração antiviral 
aciclovir 200 mg 3x ao dia por 5 dias.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
NÓDULOS E GRANULOMAS
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
• Nódulos
-Até 30 dias: aplicar soro fisiológico.
-Após 30 dias: tiossulfato de sódio 25% 
amp. 2ml – Victalab.
INFECÇÕES
• Má conduta /assepxia durante procedimento.
• Falta cuidados paciente pós procedimento.
• Antibioticoterapia – encaminhar médico.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
PRINCIPAIS 
COMPLICAÇÕES COM 
FIOS
PARESTESIA
• Edema exacerbado.
• Lesão de nervos.
• Inicialmente: corticoide oral associado à Laserterapia para observar se o
edema não é a causa principal.
• Encaminhar p/ médico.
INTERCORRÊNCIAS NA HARMONIZAÇÃO
INTERCORRÊNCIAS NA 
HARMONIZAÇÃO
OBRIGADA!
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